...de origem neoplásica e, desses, 80% são malignos. Dessa forma, todo tumor cervical em adultos deve ser considerado como câncer primário ou metástase cujo primário localiza-se acima das clavículas, até que se prove o contrário. Tabela 2: Frequência relativa de tumores cervicais em cada grupo etário, com sua localização mais comum 0 a 15 anos 16 a 40 anos Acima de 40 anos Con......
...er realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizaro subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCSassociado com patologias malignas envolve o tratamento do câncer e o alívio dossintomas de obstrução. Ensaios clínicos randomizados são escassos. Aexpectativa de vida média entre os pacientes com obstrução da VCS é de 6 a 7meses, nos estudos com melhor prognóstico chegando a 1 ano, com as estimat......
... inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução da veia cava é alcançado com Qt em cerca 80% dos pacientes com linfoma não-Hodgkin ou câncer de pulmão de pequenas células e em 40% daqueles com câncer do pulmão não pequenas células. A colocação de ......
...ipoecoico· Vascularização central· Halo incompleto· Aumento documentado do nódulo O Quadro 1 mostra a classificação dos nódulos conforme o padrão ultrassonográfico e a conduta. Quadro 1 Classificação e Conduta em Nódulos TireoidianosPadrãoAchados ultrassonográficosRisco de malignidadeRecomendação de punção aspirativa por agulha finaAlta suspeitaHipoecoi......
... edema indolor. Cerca de 30% dos casos chega a referir sensação de peso no baixo abdome, região perianal ou escrotal. Em 10% dos casos há manifestação de doença metastática, como neste caso apresentado: · massa cervical; · tosse e dispneia por metástase pulmonar; · anorexia, náuseas, vômitos e sangramento digestivo por metástase retroduodenal; · dor lombar por metás......
... reduzida pode ser um marcador de hipercelularidade ou lesões citotóxicas. Difusão elevada e brilho através de T2 são observados em edema intersticial e gliose. Imagem de tensor de difusão é uma técnica emergente que usa as medidas da anisotropia para mostrar a configuração dos tratos da massa branca no interior do cérebro.90,91 Esta técnica pode ser potencialmente usada para diferenciar infiltrad......
...l benigna é uma condição comum que se deve à otocônia deslocada mais comumente alojada no canal semicircular posterior.152 Uma forma exclusiva de nistagmo acompanha a vertigem posicional benigna e confirma seu diagnóstico. A manobra de Dix-Hallpike, em que o paciente é deslocado da posição sentada para a posição de decúbito dorsal com a cabeça lateralmente virada em 45° (na posição preferida do ca......
...oma de Hodgkin. Em particular a partir do início da década de 1980, com o surgimento da AIDS e início da era do HIV, os interesses passaram a se concentrar na descoberta de retrovírus (ou vírus RNA) associados ao câncer. Isso foi particularmente interessante, porque numerosos vírus oncogênicos encontrados em roedores e por experimentação em animais (p. ex., SV40 ou vírus do sarcoma de Rous) são ......
...s quase que somente em locais da pele com a presença de pelo, os carcinomas basocelulares são neoplasias derivadas da camada basal do epitélio, com baixíssimo potencial de metástase. Sua agressividade é local e sua principal morbidade está relacionada à invasão de outras estruturas. Subtipos Histológicos As características clínicas do subtipo mais frequente, o nodular (cerca de 70% dos CBC) ......
...icos de incidência semelhantes entre as idades de 40 e 50, enquantoos pacientes com MCI geralmente se apresentam mais tarde na vida, com início,em média, aos 60 anos. Notavelmente, subgrupos de pacientes com MNI, incluindopacientes com anticorpos anti-RnP, têm início mais precoce da doença, com picoem torno de 40 anos de idade. Fisiopatologia Os mecanismosimunopatológicos precisos das miopatias in......
...de incluir radiografias cervicais anterolateral e lateral com bário, as quais podem ser úteis para avaliar a disfagia de transferência e casos em que a disfunção do transporte parece proximal. Deve-se, ainda, obter uma radiografia de tórax se considerar a disfagia de transporte. A laringoscopia direta pode ser usada para identificar lesões proximais. Comumente, o esofagograma com bário é um dos p......
...es subsequentes mostraram que esses tumores geralmente abrigam mutações somáticas específicas dentro do domínio intracelular da tirosina quinase do gene EGFR.96,97 Consequentemente, os tumores com mutações em EGFR são “dependentes” da expressão mutante de EGFR, ao contrário dos tumores sem essas mutações. Cabe observar que os tumores com mutações em EGFR ocorrem predominantemente em não fumantes, ......
...desta situação seja mais amplo e incluir tumor anal, genito-urinário, e de origens primárias ginecológicas. Em pacientes sem resultados diagnósticos específicos na imuno-histoquímica, pode ser cogitado um regime à base de platina que baseia-se na apresentação clínicopatológica e genômica, baseadas em protocolo de estudos. Faltam ainda drogas específicas e eficazes para vários perfis de câncer, ......
..., indiretamente, por instrumentos de medida padronizados. Diversas escalas têm sido desenvolvidas para auxiliar na mensuração da intensidade da dor. Dentre elas, destacam-se a escala visual analógica (EAV), que consiste em uma linha reta, não numerada, com indicação de “sem dor” e “pior dor imaginável” nas extremidades, e a escala numérica visual (EVN), graduada de 0 a 10, onde zero significa “sem......
...leucemia aguda, especialmente em pacientes com recorrência, justificada pela menor tendência da idarrubicina à resistência cruzada (ver monografia, página 563). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O obje......
... citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antibióticos Antibióticos (Livre) 6.1.4 Antibióticos 6.1 Antineoplásicos 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES......
...o índice mitótico justificam ser o carcinoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobretudo na p......
...ais (póstero-medialmente), timo e linfonodos mediastinais anteriores (anteriormente), artéria pulmonar (posteriormente em seu terço caudal) e pleura mediastinal (lateralmente). A situação anatômica da veia cava superior, associada à baixa pressão do vaso, a torna facilmente compressível por processos expansivos em estruturas adjacentes. A obstrução da veia cava superior leva a alterações importan......
...role microscópico das margens, objetivando a retirada completa da lesão e maior conservação do tecido. Após o tratamento, os pacientes devem ser acompanhados, considerando o risco de aproximadamente 45% de chances de desenvolver um novo CBC em cinco anos. Figura 13.12 Carcinoma basocelular. Proliferação de células basaloides com células periféricas em paliçada e retração justatumoral.......
...ssada e históriafamiliar também são úteis para determinar a causa. Também é importante avaliar seos sintomas tiveram início agudo ou crônico. A disfagia de instalação aguda,com incapacidade de engolir sólidos, líquidos e inclusive secreções, sugere,por exemplo, impactação alimentar, situação que necessita de intervenção devidoa risco de necrose e perfuração esofágica se persistir por várias horas.......
...e como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as ......
... tipo primário, apenas 66% das cefaleias que acometem pacientes idosos são primárias.54 As enxaquecas apresentam uma prevalência decrescente entre os paciente idosos. Após os 70 anos de idade, somente 5% das mulheres e 2% dos homens ainda sofrem de enxaqueca. As cefaleias que ocorrem em idosos apresentam muitas causas, algumas das quais podem ser particularmente preocupantes.55 O risco de desenvol......
... Pompili MF, Marks JB. The history of surgery for carcinoma of the esophagus. Chest Surg Clin N Am 2000;10: 145–51. 42. Law S, Wong J. What is appropriate treatment for carcinoma of the thoracic esophagus? World J Surg 2001;25: 189–95. 43. Alexiou C, Khan OA, Black E, et al. Survival after esophageal resection for carcinoma: the importance of the histologic cell type. Ann T......
...oidiano.80 A produção excessiva e relativamente autônoma de TSH por tumores pituitários resulta de maneira previsível em hipertireoidismo com bócio.81 O TSH produzido por tumores pituitários secretores de TSH tem bioatividade aumentada e tem sido mostrado que a inibição normal da liberação de TSH pela dopamina é defeituosa nestes pacientes. Porém, é desconhecida a causa fundamental destes tumores,......
.../toxicidade de bleomicina: lomustina, cisplatina. • Bleomicina reduz efeito de fenitoína e digoxina. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE128 • Orientar para evitar uso de tabaco, sob risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar. • Alertar para notificar qualquer sinal de problemas respiratórios, como tosse ou falta de ar. • Alertar para evitar imunizações (vacinas) durante o uso de ......
... o edema, inflamação no músculo ou fáscia, infiltração gordurosa, fibrose, ou atrofia. A biópsia muscular é importante para o diagnóstico, mas não é necessária em todos os casos como em pacientes com polimiosite que já preencheram os critérios diagnósticos da doença ou com manifestações de dermatomiosite. O exame que mostra inflamação é perivascular e é mais proeminente localizada nos septos int......
...cluindo um cirurgião pancreático, um radiologista, um oncologista e um patologista. Cerca de 20% dos pacientes têm doença ressecável no momento do diagnóstico, com uma sobrevida média de cerca de 24 meses. Aqueles com doença curável devem ser submetidos à cirurgia, que é a única modalidade potencialmente curativa de tratamento. Os pacientes com doença localmente avançada (DLA) ou doença metastáti......
...axas de infusão. t Bloqueadores neuromusculares (suxametônio = succinilcolina) pode resultar em toxicidade (depressão respiratória, apneia). Monitorar cuidadosamente. t Cimetidina: aumento no risco de toxicidade da lidocaina (neurotoxicidade, arritmias cardíacas). Monitorar os níveis de lidocaína e ajustar dose, ou substituir a cimetidina por ranitidina ou famotidina, com menor potencial de alte......
...ual foi confirmada por uma dosagem reduzida de cálcio sérico. O nível de PTH sérico baixo confirmou, então, o diagnóstico de hipoparatireoidismo. Outro dado importante que corrobora esse diagnóstico é o fato de a paciente ter sido submetida a uma tireoidectomia, cirurgia que pode ter como complicação a disfunção paratireóidea, devido à proximidade anatômica das estruturas. Além de realizar terapi......
...antes dodiagnóstico.Aacromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30 e 50anos de idade. Está associada a aumento de 2 a 3 vezes na mortalidade,principalmente por causas cardiovasculares e respiratórias, com diminuição dasobrevida estimada em 5 a 10 anos.Ossintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento demãos e pés (alargamento dos dedos, anéis......
...mes adicionais não são usualmente necessários. Em pacientes cujas concentrações de TSH são elevadas, a dosagem de anticorpos antiperoxidase pode ser aferida, o que confirma o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto. Nesses pacientes, os linfomas de tireoide são mais de 60 vezes mais frequentes, mas ainda assim trata-se de um diagnóstico muito raro. Em um paciente eutireoideo a dosagem de antitire......
...os os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre usar o escore de Wells antes de decidir fazer o exame. Os níveis séricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de forma confiável a dispneia grave causada pela IC, mas ajuda a diferenciar a ......
... geral. O rastreamento para neoplasias malignas tem evidências de diminuir a mortalidade pelo câncer de mama, de colo e de colo uterino. Nas atuais recomendações de rastreamento de neoplasias malignas da US Preventive Services Task Force (USPSTF), está a mamografia a cada 2 anos para pacientes acima de 50 anos de idade. O exame clínico das mamas é indicado a partir dos 40 anos de idade pela Ameri......
...iente em questão realizou biópsia da lesão, evidenciando carcinoma pulmonar de pequenas células. Aparentemente, ele apresentava hiponatremia crônica atribuída à SIADH, e não foram constatados sintomas neurológicos. O tratamento da doença de base, no caso, a neoplasia pulmonar, é o meio definitivo de corrigir a hiponatremia. Caso não haja sintomas neurológicos a correção gradual é apropriada e dev......
...Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 63 anos, empresário de uma multinacional, apresentou tremor no membro superior direito há um ano, sem prejuízo funcional. Ele percebeu o tremor à noite enquanto assistia à televisão. Relatou também que seus familiares notaram uma assimetria em seus movimentos durante exercícios de cami......
... é visível na chapa PA e não aparece na radiografia lateral. Isto sugere que a massa está localizada no compartimento mediastínico posterior (também referido como sulco paravertebral). Figura 17. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um tumor neurogênico mediastínico posterior visualizado na radiografia posteroanterior (PA) da Figura 16a (seta). O paraganglioma f......
...reitamento do esôfago, má absorção atribuível ao envolvimento do intestino delgado, constipação atribuível ao envolvimento do intestino grosso e estenoses anais. 1 Ocorre hipoplasia de esmalte na EBJ.90 A distrofia muscular ocorre na epidermólise bolhosa simples-distrofia muscular (EBS-DM), enquanto a atresia pilórica ocorre na EBJ-AP (EBJ com atresia pilórica). Insuficiência renal crônica e mioca......
...tida, com sinais flogísticos como dor, calor e rubor na região, podendo até ocorrer trismo. Pode-se observar a saída de secreção purulenta pelo ducto de Stensen, o que é praticamente patognomônico desta infecção. Esta secreção pode ser colhida para cultura e antibiograma para orientar antibioticoterapia. Parotidites Crônicas Específicas Parotidite Tuberculosa Causada pelo Micobacterium tuber......
... desequilíbrio dinâmico ou enfraquecimento vestibular bilateral, o RVO angular pode ser clinicamente testado pela observação dos efeitos da rotação da cabeça sobre a acuidade visual e sobre os próprios movimentos oculares [Tabela 3]. A acuidade visual dinâmica, por exemplo, é avaliada com auxílio de um cartão de visão de perto posicionado à 35,5 cm (14 polegadas) ou um quadro de acuidade à distânc......
...ngiva e dorso de língua Bolhosa Forma rara, lesões de tamanhos variáveis. As bolhas rompem-se e deixam leito ulcerado, doloroso. Associa-se com a forma erosiva Semelhante à forma erosiva O líquen plano pode se malignizar em 0,04% a 1,74% dos casos, principalmente as lesões dos tipos atrófica e erosiva. O líquen plano não aumenta a incidência de carcinoma espino-celula......
...filis primária e nas lesões da sífilis secundária; no entanto, na cavidade oral não é um teste confiável em razão da presença de outras espiroquetas. O treponema também pode ser encontrado em exame microscópico de fragmento da lesão, desde que corado pela prata. Os testes sorológicos podem ser de dois tipos: inespecíficos e antitreponêmicos. VDRL é o teste de triagem de escolha. O FTA-ABS é sensív......
...pressivos tricíclicos ou esteróides orais Lesões das pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Aumento tireoidiano Lesão nervosa Presença de linfonodomegalia Aumenta probabilidade de processo neoplásico ou lesão granulomatosa Tabela 3: Classificação das disfonias a partir de sua origem CLASSIFICAÇÃO POSSÌVEL CAUSA Congênita Membrana laríngea......
...de tratamento Nefrite intersticial Rifampicina, principalmente intermitente Suspender o tratamento Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento Características Epidemiológicas A Tuberculose não apresenta variações cíclicas ou sazonais, de importância prática. A prevalência observada e maior em áreas de grande concentração popul......
...imune. - Nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados ha ate 2 anos, a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de tamanho médio, podendo alcançar 10mm ou mais. · Exame anatomopatológico (histológico e citológico) - Sempre que possível, nas formas extrapulmonares, deve-se realizar a biopsia. No material colhido ......
...nicos O quadro clínico é semelhante na síndrome de Cushing de origem exógena (iatrogênica) e na secundária às causas endógenas. Os principais sintomas são: ganho de peso excessivo, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoarticular. A obesidade é o sintoma mais comum, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típi......
...leucoencefalopatia multifocal progressiva; RPLS = síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível; TNF = fator de necrose tumoral. Essas complicações neurológicas possivelmente sejam resultado dos efeitos tóxicos diretos do medicamento sobre o sistema nervoso, ou indiretamente através de distúrbios metabólicos, distúrbios cerebrovasculares ou de outras condições induzidas por esse tipo de ......
... muitos casos sem morbidade dos nervos cranianos situados nessa topografia. Falam contra a radiocirurgia o fato de não existirem estudos com alto grau de evidência clínico-epidemiológica sobre a história natural (sem qualquer tipo de tratamento) desses tumores nessa topografia; a impossibilidade de, em casos esporádicos, estar se tratando uma lesão que não seja tumoral (sarcoidose, infecção, infla......
...rit Care Med 2003;31: 2385–90. 77. Kemp L, Burge J, Choban P, et al. The effect of catheter type and site on infection rates in total parenteral nutrition patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1994;18:71–4. 78. Ryder MA. Peripheral access options. Surg Oncol Clin N Am 1995;4:395–427. 79. Loughran SC, Borzatta M. Peripherally inserted central catheters: a report of 2506 catheter days. ......
...mento do pico de LH, hipoestrogenismo e anolvulação [Figura 3]. As mulheres com hiperprolactinemia desenvolvem oligomenorreia e amenorreia. A anovulação e a deprivação de estrogênios resultam em ressecamento vaginal, dispareunia, perda da libido e infertilidade. A hiperprolactinemia também está associada ao risco aumentado de perda óssea, que é exacerbado ainda mais pela hipoestrogenemia associada......
...ada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas (oral). t Meia-vida de eliminação: 8 a 10 horas (adultos). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (60% a 80%, com 6% a 18% em forma inalterada). Efeitos adversos t ......