...agnosis of neck masses. In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Richardson MA, Schuller DE. Otolaryngology & head and neck surgery. 3. ed. St. Louis: Mosby; 1998. vol. 3:1686-99. 14. Rinaldo A, Myssiorek D, Devaney KO, Ferlito A. Which paragangliomas of the head and neck have a higher rate of malignancy? Oral Oncol. 2004;40(5):458-60. 15. Tavares MR, Arap SS, Michaluart P. T......
...elhante e pode refletirprincipalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiuque a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com ocarcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de pequenas célulasapós Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é clara; osagentes trombolíticos têm sido utilizados eficazmente em pa......
...ial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução da veia cava é alcançado com Qt em cerca 80% dos pacientes com linfoma não-Hodgkin ou câncer de pulmão de pequenas células e em 40% daqueles com câncer do pulmão não pequenas células. A colocação de um st......
...s, é razoável realizar a repetição da imagem mais cedo, em 6 a 12 meses.Se houver evidência de crescimento de nódulos (>50% de alteração no volume ou =20% de aumento em, pelo menos, duas dimensões do nódulo com um aumento de =2mm), recomenda-se repetir a PAAF. Quando a avaliação não consegue obter uma caracterização definitiva do nódulo como benigna ou maligna, as opções de manejo incluem monit......
... no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 120x70 mmHg, FC 78 bpm, FR 160 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+ e presença de massa palpável na região cervical à esquerda, aderida a planos profundos, dolorosa à palpação, sem pontos de flutuação. O paciente foi submetido a uma tomografia de região cervical e torácica......
.... Neurosurgery 2007;60: 213–25; discussion 225–216. 188. Caplan LR. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol 2008;4:34–42. 189. Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 2001; 344:898–906. 190. Perez-Carrillo GJ, Hogg JP. Intracranial vascular lesions and anatomical variants all residents should know. Curr Probl Di......
...e modo que esta terapia deve ser evitada.14 Além dos corticosteroides intravenosos, vários estudos sustentam o uso de tratamentos imunomoduladores (incluindo interferon b-1a, interferon b-1b ou acetato de glatirâmero) para diminuir a probabilidade de progressão para EM entre dois e cinco anos, em pacientes de alto risco.16–19 Os achados que são atípicos de neurite óptica devem conduzir imediatam......
...ico amplamente disseminado e das preocupações quanto ao papel da dieta na etiologia do câncer, as recomendações específicas em termos de indicações dietéticas apropriadas continuam vagas. Com relação a esse aspecto, uma das principais contribuições é uma monografia publicada pela Organização Mundial de Saúde, que resume uma parte considerável do atual conhecimento existente acerca da associação en......
... o linfonodo sentinela apresentar micrometástases, deve-se fazer o esvaziamento dos 5 níveis de linfonodos cervicais. Após o tratamento cirúrgico do pescoço, os casos que apresentam macrometástases beneficiam-se de tratamento radioterápico. Em casos de metástases à distância ou falha no controle local da doença sem possibilidade cirúrgica, deve ser avaliada a possibilidade de tratamento sistêmi......
...ual podevariar entre 15 e 33 casos a cada 100.000 pessoas. Embora o músculo esqueléticoseja o principal alvo, as miopatias inflamatórias são uma doença sistêmica etambém pode afetar a pele, os pulmões e as articulações. Elas são caracterizadaspela presença de autoanticorpos na maioria dos casos e respondem àimunossupressão.Existem quatro tipos distintos de miosite com base nosachados da biópsia mu......
...atement: treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 1999; 117: 229. 4- ASGE Standards of Practice Committee, Pasha SF, Acosta RD, et al. The role of endoscopy in the evaluation and management of dysphagia. Gastrointest Endosc 2014; 79:191. 5- Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology 2016. d......
...des genéticas associadas a tumores do tipo condutor e passageiro pode se tornar um grande desafio e envolve análises de larga escala de genomas tumorais e estudos funcionais das vias cancerosas. A identificação das anormalidades do tipo condutor está se tornando cada vez mais relevante em face do desenvolvimento de uma nova geração de terapias para tratamento de câncer com foco nessas vias específ......
...solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predominantemente envolvendo osso. Os marcadores tumorais geralmente não são considerados como úteis para o diagnóstico. Níveis elevados de antígeno carcinoembrionário ou outros marcadores são inespecíficos e não são úteis na identificação do sítio primário do tumor. Nos homens que se apresentam com adenocarcinom......
...estar). Estão bem indicados na diminuição de fraturas patológicas, osteopenia, redução de metástases ósseas e hipercalcemia. Considerações finais Os pacientes com dor aguda ou crônica associada ao câncer requerem uma terapia multimodal para tratar a dor. Os objetivos principais do tratamento da dor no câncer são o suporte medicamentoso e o não medicamentoso, o físico, o psicológico, o social ......
...paraginase, aumenta a duração do período de remissão em pacientes que não alcançaram a consolidação como parte do tratamento íntegro (ver monografia, página 535). Doxorrubicina, em combinação com outros quimioterápicos, é muitas vezes considerada agente de primeira linha para câncer de bexiga, câncer de mama, câncer de endométrio, sarcoma de Ewing, doença de Hodgkin avançada, carcinoma de célula......
...os e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de Ewing, câncer de testiculo não seminomatoso (combinada a outros fármacos, previamente ou não à radioterapia). Como monoterapia ou como parte de regime combinado, é indicada para o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indicada como paliativo ou tratamento adjuvante de tumores......
...ativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na programação de derivações e na investigação de múltiplos sítios de obstrução em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3......
...não específicas como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia oferecem algum conforto. Algumas medicações são usadas de forma empírica sem nenhum suporte de literatura, como diuréticos e corticóides. Os diuréticos podem inclusive levar à desidratação, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neop......
...nte. O melanoma é a principal causa de morte na dermatologia. Fatores de risco O melanoma é uma neoplasia com origem em melanócitos da pele normal ou de nevos preexistentes. Ele é um exemplo de malignidade com influência significativa de fatores ambientais (ver Quadro 13.1). Sinais e sintomas O melanoma manifesta-se clinicamente com mácula, pápula ou nódulo. O lentigo maligno é considera......
...da musculatura cricofaríngea de relaxar, o que causaum desvio no bolo alimentar ou requer repetidas tentativas de deglutição.Lesões inflamatórias da língua ou da orofaringe podem resultar em odinofagia, oque pode impedir a deglutição.A disfagiaesofágica ocorre nas lesões superiores do esôfago e é geralmente percebida 2 a4 segundos após o início da deglutição. A sensação de disfagia é localizada na......
...derado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e maior naqueles com bordas irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobo......
...te. Todo paciente examinado quanto a dores de cabeça deve passar ao menos por um exame neurológico de rastreamento, cuja realização demora apenas alguns minutos. Embora geralmente forneça resultados normais, este exame pode apontar ao clínico a ocorrência de uma doença subjacente significativa ao revelar a existência de certas anormalidades, como papiledema, paresia retolateral branda, pupilas des......
...mativas de 2009 da American Cancer Society, os cânceres originários do trato gastrintestinal (GI) estão em 2º lugar no ranking de incidências e no ranking de mortes por câncer. Nos Estados Unidos, 1 em cada 4 casos de morte é causado por câncer, sendo que 25% das mortes são decorrentes do desenvolvimento de malignidades GI. Mais de 50% destas mortes são causadas por cânceres de pâncreas, estômago,......
... Ghafoor A, Samuels A, Ward E, et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin. 2004 Jan-Feb;54(1):8-29. 114. Fagin JA. Challenging dogma in thyroid cancer molecular genetics--role of RET/PTC and BRAF in tumor initiation. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Sep;89(9):4264-6. 115. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper......
... Tremor, confusão mental, febre (25-50%). • Náusea, vômitos, estomatite, anorexia, perda de peso, mucosite (30%). • Hipotensão, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, síndrome de Raynaud. • Mielossupressão (raro). • Hepatotoxicidade. • Nefrotoxicidade. • Taquipnéia, tosse, dispnéia, estertores, pneumonite, fibrose pulmonar (5-10%), hipoxia e morte......
...iosite por corpúsculos de inclusão o envolvimento é principalmente distal. Os músculos oculares são poupados em todos os subtipos, mas os músculos faciais são comumente afetados em miosites por corpúsculos de inclusão. Em todos os subtipos da doença, os músculos extensores de pescoço e faringe podem estar envolvidos, o que resulta em dificuldade em segurar a cabeça (queda de cabeça) ou em disfagi......
...víduos com doença localizada que têm possibilidade curativa devem ser discutidos por uma equipe multidisciplinar, incluindo um cirurgião pancreático, um radiologista, um oncologista e um patologista. Cerca de 20% dos pacientes têm doença ressecável no momento do diagnóstico, com uma sobrevida média de cerca de 24 meses. Aqueles com doença curável devem ser submetidos à cirurgia, que é a única moda......
...de de fenitoína e fosfenitoína. Considerar a monitoria das concentrações séricas de fenitoína e fosfenitoína durante a quimioterapia. Se necessário a dose deve ser ajustada durante e após o tratamento com cisplatina. t Paclitaxel e topotecano: pode resultar em mielossupressão grave. Se o uso concomitante ou posterior for necessário, fazer monitoria de mielotoxicidade. t Rituximabe e tacrolimo: p......
... diagnóstico de hipoparatireoidismo. O foco diagnóstico nesse contexto, então, deve ser diferenciado para as etiologias que causam a produção insuficiente de PTH. Se o nível de PTH está elevado, o diagnóstico diferencial deve focar fatores que induzem resistência à ação do hormônio. A história e o exame clínico do paciente também são dados importantes para o diagnóstico da doença de base. As prin......
...siopatologia Asecreção do GH é estimulada pela produção de GHRH hipotalâmico e é inibida pelasomatostatina e pelo IGF-1. O GH é secretado por células hipofisárias denominadas?somatotrofos?. O GH, entre suas funções, estimula o crescimento linear, regulao metabolismo intermediário e induz a produção de IGF-1 no fígado.Agrande maioria dos tumores consiste em macroadenomas (80-90%). Os adenomashipofi......
...paz de diferenciar o nódulo como benigno ou maligno, as opções incluem a continuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é recomendada nas situações seguintes: o nódulo tem uma anormalidade com oncogene específico com um alto valor preditivo positivo......
...ém disso, níveis normais de BNP tornam o diagnóstico de IC extremamente improvável. O uso sistemático do BNP na avaliação da dispneia, no serviço de emergência, não parece ter um impacto clinicamente significativo no diagnóstico dos pacientes, além de não afetar a mortalidade. A gasometria arterial pode ser considerada se o exame clínico e os exames complementares forem não diagnósticos, ou se o ......
...xclusão de lesões cancerígenas em mulheres com predisposição hereditária ao câncer de mama. Na última década, o aumento nas taxas de triagem para cânceres de mama, cervical e de colo foi significativo, mas a triagem geral para esses tipos de câncer ainda é considerada subótima. Intervenções, incluindo educação em grupo, educação individualizada, lembretes aos pacientes, redução de barreiras estru......
...ais na síndrome perdedora de sal, de origem cerebral. A hipovolemia, traduzida por hipotensão ou desidratação, seria a única manifestação clínica que distinguiria essa síndrome da SIADH (Tab. 33.1). O tratamento varia de acordo com cada situação. Tumores. As neoplasias são a causa mais comum de SIADH. As mais prevalentes são carcinoma pulmonar de pequenas células em 15% dos casos, cânceres de ......
..., nos núcleos da base da ponte, nas células do corno intermediolateral, nas células do corno anterior e nos tratos corticoespinais. A AMS pode apresentar-se como uma forma predominante ou exclusivamente cerebelar (atrofia olivopon-tocerebelar), parkinsoniana (degeneração nigroestriatal) e outra forma predominantemente autonômica (síndrome de Shy-Drager). Pode ser muito difícil diferenciar a varia......
... grande calibre e um rico suprimento de linfáticos. As anormalidades envolvendo este compartimento podem ser primárias (isto é, originárias de tecidos localizados no compartimento) ou secundárias (p. ex., câncer de pulmão que metastatizou para os linfonodos mediastínicos). As massas mediastínicas medianas podem ser benignas ou malignas [Tabela 5]. Tabela 5. Lesões benignas e malignas comument......
...a biópsia em solução de Michel a um laboratório com conhecimentos sobre este protocolo (p. ex., http://www.beutnerlabs.com). É necessário estabelecer a correlação clínica. A análise de mutação de DNA e o teste pré-natal também podem ser realizados (ver http://www.GeneDx.com), mas são caros e trabalhos. Os resultados negativos não excluem a doença. Fine e colaboradores fornecem uma lista útil de la......
...baixo da mandíbula entre os ventres anterior do músculo digástrico e drena pelo ducto de Wharton, que desemboca lateralmente ao freio lingual. As glândulas sublinguais são as menores entre as maiores e estão localizadas no assoalho da boca e drenam para os ductos de Bartholin (principal), que desembocam ao lado do ducto de Wharton e pelos ductos de Rivinus (menores), que se abrem abaixo da língua......
...acerca da direção da movimentação percebida do mundo visual com os olhos abertos, bem como sobre a sensação de rotação com os olhos fechados. No caso da neurite vestibular esquerda, as fases lentas do nistagmo movem-se para a esquerda, produzindo a percepção de movimento do ambiente para a direita quando os olhos estão abertos. Seria necessário mover a cabeça para a direita para produzir uma fase ......
...tes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença de anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simples em palato duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zoster ......
...tribuição; · número de lesões; · tipo de superfície (aspecto visual e palpação); · coloração; · características das bordas; · disposição das lesões. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial das lesões orais é amplo e as principais doenças serão discutidas a seguir. A tabela 1 associa as etiologias mais freqüentes com o aspecto ......
...es, cantores, operadores de telemarketing (profissionais da voz), tendem a apresentar disfonia por abuso vocal. Pessoas que trabalham em local ruidoso e que precisam falar alto também são suscetíveis ao aparecimento da disfonia. Progressão da Disfonia A disfonia progride em casos de lesões que aumentam de tamanho (como tumores e doenças granulomatosas) e distúrbios neurológicos pr......
...teroide e drogas imunodepressoras, gravidez, etc. - Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos a prova tuberculínica. Enduração =5mm reflete infecção latente, para qual deve ser iniciada a quimioprofilaxia (ou tratamento da infecção latente) com isoniazida, apos exclusão de Tuberculose ativa. Para pacientes com enduração entre 0 e 4mm, e em uso de terapia antirretroviral, r......
...da primeira consulta, e a segunda na manha do dia seguinte, ao despertar. · Cultura de escarro ou outras secreções - É indicada para suspeitos de Tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro, e para o diagnóstico de formas extrapulmonares, como meníngea, renal, pleural, óssea e ganglionar, e também para o diagnóstico de Tuberculose em pacientes HIV positivo. Também esta indicada ......
... de 70 a 80% nos melhores centros, e critérios para cura precisam ser desenvolvidos para avaliar estes pacientes. O melhor índice nos trabalhos é a dosagem do cortisol sérico menor que 1,8 mg/dL duas semanas após a cirurgia; mesmo assim, recorrências tardias podem ocorrer. O cortisol sérico medido cinco a 14 dias após a cirurgia (24 horas após última dose da reposição) menor que 1,8 mg//dL repres......
...ecorrente e porque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesões irreversíveis. A Tabela 2 e a Tabela 3100-102 apresentam um resumo das complicações neurológicas dos agentes quimioterápicos e dos agentes moleculares com alvos específicos usados com mais frequência e que foram abordadas em inúmeras revisões. Cefaleias e convulsões são complicações relativamente comuns da quimioterapi......
...isiológica transoperatória do nervo facial e do potencial evocado auditivo é fundamental em todos os casos. A radiocirurgia estereotáxica é uma modalidade que vem sendo empregada em casos selecionados. No entanto, uma comparação entre ela e a ressecção cirúrgica não pode ser estabelecida com base no conhecimento atual pelos seguintes fatores: o tamanho dos tumores é inconsistentemente relatado na......
...cações à NE e à NP. Tabela 1. Indicações e contraindicações à NE e NP Indicações Contraindicações NE Pacientes desnutridos ou com risco de desnutrição, cujo trato GI seja funcional Obstrução GI mecânica ou pseudo-obstrução grave Ingesta oral impossível, inadequada ou pouco segura Vômito intratável ou diarreia refratária ao tratamento médico Paci......
...eurais influenciam a liberação de vasopressina em resposta a estímulos não osmóticos. Em geral, as vias alfa-adrenérgicas são estimuladoras, enquanto as vias beta-adrenérgicas inibem a liberação de vasopressina. Os principais distúrbios de secreção da vasopressina consistem na deficiência parcial ou total (diabetes insípido) e na síndrome da secreção (excesso) inadequada de hormônio antidiurétic......
.... Indicações t Infecções por bactérias anaeróbias (Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Clostridium – incluindo Clostridium difficile, Fusobacterium e Bacteroides, incluindo Bacteroides fragilis, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e Campylobacter fetus). t Infecções por protozoários anaeróbios (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balan......