...endente pode resultar num cisto tímico no pescoço. Quase todos são unilaterais (mais comumente à esquerda que à direita) e são de consistência cística em 90% dos casos. Tipicamente apresenta-se como uma massa assintomática, na região baixa do pescoço, que pode tornar-se dolorosa se infectada ou se rapidamente aumentar de tamanho. Devemos ainda considerar a possibilidade de essa massa tratar-se de......
...2 a 8mmHg).A gravidadedos sintomas depende sobretudo da velocidade e do grau de obstrução do fluxopela compressão extrínseca. Os sintomas desenvolvem ao longo de um período de 2semanas, em cerca de um terço dos pacientes e durante longos períodos em outroscasos. O edema na parte superior do corpo é visualmente impressionante, mas,muitas vezes, de pouca importância.No entanto, oedema cerebral, embo......
...piratória, que requerem intervenção urgente. A colocação de stent deve também ser fortemente considerada para pacientes com mesotelioma, que tende a não responder bem à Qt ou à radiação, e também pode ser particularmente útil quando a obstrução da VCS é causada por um trombo associado com cateter. A angioplastia é, geralmente, realizada apenas na preparação para a colocação de stent. A colocação......
...etado como maligno ou ?suspeito de malignidade?, com doença nodular bilateral com indicação de cirurgia em, pelo menos, um nódulo.· História de radiação na cabeça ou pescoço durante a infância ou adolescência ou uma história familiar de câncer de tireoide.· Nódulo >4cm de diâmetro. A tireoidectomia total também deve ser considerada em pacientes que não preenchem ne......
... obstrução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and......
... 119. Barkhof F, Filippi M, Miller DH, et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120(Pt 11): 2059–69. 120. Narayana PA. Magnetic resonance spectroscopy in the monitoring of multiple sclerosis. J Neuroimaging 2005; 15:46S–57S. 121. Schiffmann R, van der Knaap MS. Invited article: an MRI......
...amente fornecem as melhores vistas do nervo óptico periquiasmático. Apesar de não totalmente específica, a RNM pode ser útil para separar as neuropatias ópticas inflamatórias, isquêmicas e neoplásicas. 6 Embora o sinal T2 aumentado seja comum a numerosas etiologias de neuropatia óptica, a intensificação patológica do nervo óptico distingue com segurança entre inflamação ou desmielinização do nervo......
...a determinação acurada do grau de exposição, em julgamentos bem-informados sobre a significativa relação temporal existente entre a exposição e o diagnóstico do câncer e no reconhecimento de outras causas do câncer que possam confundir a análise da associação que está sendo estudada.9 Apesar das dificuldades inerentes ao estudo de populações humanas, a epidemiologia continua sendo o método mais út......
... anos; · subtipos histológicos como esclerodermiforme e metatípico; · localização sobre sítios de fusão embrionária como sulco nasogeniano; · recidiva local. Não se indica rotineiramente esvaziamento cervical eletivo para carcinoma basocelular. As metástases são relatadas e estiveram presentes em 1,3% de nossa casuística de tumores agressivos. Tratamento radioterápico não é ......
...nticorpos, poismuitos anticorpos associados à miosite são citoplasmáticos. Devido à associação de malignidade com determinado perfilde anticorpo, incluindo anti-NXP2, anti-TIF1?, anti-SRP e anti-HMGCR, um exame detriagem incluindo TC de tórax/abdominal/pélvica ou PET-CT é frequentementerealizado no diagnóstico. As recomendações de rastreamento de câncerapropriadas à idade também devem ser aplicada......
... útil divide a disfagia em “decorrente de doença obstrutiva” e “devido à disfunção motora”. Os distúrbios funcionais ou de motilidade costumam causar disfagia intermitente e variável. A doença mecânica ou obstrutiva é progressiva (dificuldade para engolir sólidos e líquidos). Etiologias As etiologias de disfagia são múltiplas e incluem: Doenças neuromusculares (75 a 80%) · ......
...ponsiva ao tratamento de leucemia linfoblástica aguda pediátrica.22 A capacidade de cultivar células leucêmicas em culturas suficientemente longas para permitir a realização de análises citogenéticas facilitou a caracterização de translocações cromossômicas nos casos de leucemia. Entretanto, translocações cromossômicas específicas também foram observadas em tumores sólidos. Entre os casos mais di......
...itam que carcinoma epidermoide isolado ou oligometastático nos gânglios inguinais como uma apresentação favorável, embora o diagnóstico diferencial desta situação seja mais amplo e incluir tumor anal, genito-urinário, e de origens primárias ginecológicas. Em pacientes sem resultados diagnósticos específicos na imuno-histoquímica, pode ser cogitado um regime à base de platina que baseia-se na apr......
...lar. Outros corticoides, como a prednisona e a metilprednisolona, podem ser utilizados. Os bisfosfonatos têm características de drogas que agem basicamente inibindo a reabsorção óssea pelos osteoclastos. O fármaco mais conhecido no Brasil é o alendronato, na formulação oral, sendo de pouca efetividade pela má absorção (apenas 1%). O clodronato e o pamidronato são mais efetivos em via parenteral; d......
...a o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indicada como paliativo ou tratamento adjuvante de tumores localmente recorrentes ou tumores sólidos de localização regional (ver monografia, página 612). Daunorrubicina é componente importante da maioria dos regimes combinados padrões que usam citarabina para indução da remissão inicial de leucemia mieloide aguda em adultos. Em com......
...te da maioria dos regimes combinados padrões que usam citarabina para indução da remissão inicial de leucemia mieloide aguda em adultos. Em combinação com vincristina mais prednisona ou doxorrubicina mais asparaginase, daunorrubicina é usada na remissão de leucemia linfoblástica aguda. Na leucemia linfoblástica aguda em crianças, a utilidade de daunorrubicina é menos evidente, porém, combinada à a......
...ticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia ......
...a cava superior, associada à baixa pressão do vaso, a torna facilmente compressível por processos expansivos em estruturas adjacentes. A obstrução da veia cava superior leva a alterações importantes nos trajetos naturais de drenagem venosa. Quando a obstrução é acima da entrada da veia ázigos, o fluxo oriundo do segmento cefálico e membros superiores drenam, através de colaterais, para a veia ázi......
..., Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1036-42. Chen J, Ruczinski I, Jorgensen T, Yenokyan G, Yao Y, Alani R, et al. Nonmelanoma skin cancer and risk for subsequent malignancy. J Natl Cancer Inst. 2008;100(17):1215-22. Cuzzi-Maya T, Piñeiro-Maceira J. Dermatopatologia: bases para o......
...trutivas Aneurisma da aorta Distúrbio da motilidade esofágica (p. ex., acalasia, espasmo esofágico difuso, esôfago quebra-nozes, anéis esofágicos, estenose esofágica, webs esofágicas) Esofagite Corpos estranhos Esporões cervicais hipertróficos Lesões inflamatórias Aumento do átrio esquerdo Massa mediastinal Neoplasia Aumento da tireoide Anomalias vasculares (p. ex., aorta aum......
... metformina 850mg 3x/dia, procurou médico, pois gostaria de realizar um check-up. A paciente não tem sintomas que possam direcionar qualquer diagnóstico. O médico indicou uma tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão......
...orno bipolar); entre outros (síndrome do intestino irritável, asma, alergias atópicas, lúpus eritematoso sistêmico e fibromialgia).13 Etiologia e patofisiologia Embora o mecanismo da enxaqueca ainda não seja totalmente conhecido, há evidências crescentes de que a enxaqueca seja um distúrbio hereditário episódico, envolvendo a sensibilidade sensorial.14 Cerca de 70% dos indivíduos que sofrem ......
...emiology and aetiology. Proc Nutr Soc 1985;44:101– 10. 7. Castellsague X, Munoz N, De Stefani E, et al. Independent and joint effects of tobacco smoking and alcohol drinking on the risk of esophageal cancer in men and women. Int J Cancer 1999;82:657–64. 8. Zambon P, Talamini R, La Vecchia C, et al. Smoking, type of alcoholic beverage and squamous-cell oesophageal cancer in northern......
...ormone. Thyroid. 1998 Oct;8(10):909-13. 18. Li FX, Squartsoff L, Lamm SH. Prevalence of thyroid diseases in Nevada counties with respect to perchlorate in drinking water. J Occup Environ Med. 2001 Jul;43(7):630-4. 19. Huang SA, Fish SA, Dorfman DM, Salvatore D, Kozakewich HP, Mandel SJ, et al. A 21-year-old woman with consumptive hypothyroidism due to a vascular tumor expressing type 3......
...na, soluções injetáveis de glicose a 5%. ATENÇÃO: fibrose pulmonar é a forma de toxicidade mais grave associada à bleomicina. Sua ocorrência é maior em pacientes idosos que recebem doses totais acima de 400 U. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que n......
... viral envolve o retrovírus, porque a polimiosite ou a miosite por corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inclusão é um transtorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importante componente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloides congofílicos em algumas fibras. Car......
...teleangiectasia-ataxia. Ainda existem associações do câncer de pâncreas com o de ovário e mama familiar, com síndrome familiar com múltiplos melanomas e com a síndrome de Peutz-Jeghers e a síndrome de Lynch. O tabagismo é o responsável direto por, pelo menos, 25% dos casos de câncer de pâncreas. Uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em frutas aumenta o risco da doença; carne processa......
... Esquemas de administração Nota: t dose máxima de prilocaína com felipressina 0,03 UI/mL: 6 a 8 mg/kg, até total de 600 mg. Crianças (até 10 anos) Anestesia infiltrativa t 40 mg. Adultos Anestesia infiltrativa t 40 a 80 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 2 minutos. t Duração de efeito: 2 a 3 horas. t Meia-vida: 10 a 150 minutos. ......
..., aporte dietético excessivo de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo neonatal, hipovitaminose D, hiperparatireoidismo ou diabetes materno e possivelmente uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. Resistência à ação do PTH Pseudo-hipoparatireoidismo Trata-se de uma doença hereditária caracterizada por resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. O túbulo renal é o......
...artada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pulmões, pâncreas endócrino(frequentemente associados à síndrome NEM-1) ou timo, podem secretar GHRH. Asecreção de GHRH é responsável por 0,5% de todos os casos de acromegalia. Narara situação em que houver......
...tosa famíliar, a síndrome de Werner, a síndrome de Carney e a síndrome de Gardner. Uma história de neoplasia maligna em mais de um membro da família de primeiro grau está associada com um risco aumentado de um nódulo ser maligno. O exame físico deve focar na avaliação da glândula tireoide e no pescoço, com avaliação da presença de adenopatia supraclavicular e submandibular. Os nódulos firmes e im......
...ricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de forma confiável a dispneia grave causada pela IC, mas ajuda a diferenciar a dispneia por IC de outras doenças; além disso, níveis normais de BNP tornam o diagnóstico de IC extremamente improvável. O uso s......
...ve um maior número de resultados falso-positivos no grupo TC em comparação com o grupo de radiografia. O Multicentric Italian Lung Detection (MILD), um estudo randomizado de mais de 4 mil participantes, comparando a TC anual ou bienal de baixa dose com a observação, não revelou evidência de efeito protetor com triagem anual ou bienal de baixa dose. O USPSTF recomenda a triagem anual de câncer de ......
... visto na Figura 33.6. A taxa de correção, nas primeiras 24 horas, deve ser menor do que 8 a 10 mEq/L e menor do que 18 a 25 mEq/L em 48 horas mesmo quando a hiponatremia é aguda. Uma taxa inicial de correção de 2 a 4 mEq/L nas primeiras 2 a 4 horas pode ser benéfica em pacientes com sintomas mais graves(p. ex., crises convulsivas). Hiponatremia crônica ou de duração incerta Muitos casos de ......
... próxima dose, pode-se aumentar a dose, reduzir o intervalo entre as administrações ou, ainda, adicionar um inibidor da catecol-O-metiltransferase (COMT). Os efeitos colaterais principais são náuseas, diarreia e hipotensão postural. – Inibidores da COMT: esses medicamentos potencializam o efeito da levodopa, aumentando a meia-vida desta no SNC e reduzindo as flutuações motoras e as discinesias. A......
... costuma ser unilateral; e (4) beriliose. A abordagem diagnóstica para pacientes com adenopatia hilar bilateral depende das chances relativas de várias probabilidades diagnósticas, conforme determinado pela avaliação clínica. Os pacientes com forte suspeita de sarcoidose podem ser observados com radiografias torácicas seriadas, embora o diagnóstico não possa ser estabelecido sem histologia. Quan......
...e. EBJ, não–Herlitz, localizada Colágeno tipo XVII AR Aparecimento ao nascimento; localizada; unhas distróficas; cáries dentais. EBJ–atresia pilórica Qualquer uma das duas subunidades de a6/b4-integrina AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; amplas áreas de aplasia cutânea; atresia pilórica; múltiplas deformações geniturinárias; orelhas rudime......
... ângulo da mandíbula e a elevação do lóbulo da orelha. Na glândula submandibular, pode-se notar um aumento da região posterior ao mento e medial ao ângulo da mandíbula, que, por muitas vezes, é difícil de distinguir de uma linfonodomegalia cervical. A oroscopia deve ser realizada à procura de lesões na cavidade oral e observando-se a simetria dos orifícios dos ductos, sinais de oclusão, abaulame......
...produz despolarização e uma resposta irritante junto ao nervo vestibular. Por exemplo, mover rapidamente um paciente com VPPB no canal posterior direito posicionando-o sobre a lateral direita de seu corpo (durante a manobra de Dix-Hallpike ou de Semont) produzirá ativação do canal.15,29-31 O CSC posterior projeta-se centralmente para os núcleos do nervo craniano (IV e III), que medeiam os movime......
... pescoço, que evolui para erupção vesicular, pústula e ulceração com formação de crostas. Tem duração de 7 a 10 dias, e as mucosas jugal, palatina e faríngea são mais acometidas, apresentando pequenas vesículas que rapidamente ulceram, com margens eritematosas. Lembram ulceras aftóides, porém são menos dolorosas. O vírus latente em gânglios sensoriais pode se reativar em imunossuprimidos, trauma,......
...tes refere-se à dor em queimação, que envolve, normalmente, a língua, mas pode ocorrer em palato, gengiva e mucosa jugal. Não há alteração ao exame clínico. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser solicitados conforme a hipótese diagnóstica para cada lesão oral, por isso, já foram citados no tópico de diagnóstico diferencial. De maneira geral, a história clínica e......
... a solicitação de hormônios sexuais na suspeita de disfonia por virilização. · O tratamento da disfonia depende da sua causa, conforme mostrado na Tabela 9. · O Algoritmo 1 resume a avaliação necessária a um paciente disfônico em serviços de atenção primária. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com disfonia em serviço de atenção primária BIBLIOGRAFIA 1. Iss......
... bacteriana as drogas, ou ao final do segundo mês de tratamento quando a baciloscopia se mantem positiva, retratamento após falência ao esquema básico ou reinicio apos abandono. Nos casos de suspeita de infecção por microbactérias não tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com aids, além de cultura, devera ser realizada a tipificação do bacilo. · Exame radiológico - É auxiliar......
... indivíduo não use a H todos os dias, e importante insistir para que complete o numero de doses do tratamento, mesmo depois de decorrido o tempo pré-estabelecido pelo médico. O numero mínimo de doses preconizadas e de 180 (podendo ser tomado num periodo entre 6 e 9 meses). Fármaco utilizado · Isoniazida - Na dose de 5 a 10 mg/kg de peso, ate a dose máxima de 300 mg/dia. Indicações - A indic......
...reções de cortisol em pacientes com defeito parcial na 11-b-hidroxiesteroide-desidrogenase com defeito na conversão da cortisona em cortisol, e pode ser um fator de confusão para o diagnóstico. Alterações laboratoriais Os níveis de hemoglobina e hematócrito em geral são normais ou altos, mas policitemia é rara. A leucocitose, às vezes com desvio, é a mais frequente alteração vista em leucogra......
...e. Observa-se uma grande variedade de semiologias das convulsões em pacientes com tumor cerebral, incluindo convulsões simples e convulsões parciais complexas com ou sem generalização secundária. A ocorrência de eventos subsequentes é altamente provável em pacientes com tumor cerebral. Epidemiologia A frequência de convulsões é mais alta em pacientes com gliomas de baixo grau. Depois dos tumo......
...ova em contrário, disseminação tumoral no neuroeixo. Em aproximadamente 30% dos casos, o tumor está aderido firmemente ao assoalho do quarto ventrículo, impossibilitando ressecção tumoral total. A derivação ventricular externa é colocada antes da cirurgia e é mantida por três dias, podendo ser retirada caso o paciente não desenvolva hidrocefalia com o dreno fechado durante 24 horas. Quando há hidr......
...sim, a suscetibilidade do indivíduo a infecção.7-9 A deficiência proteica, particularmente, pode resultar em cicatrização de feridas e remodelamento precários.10-12 Uma desnutrição significativa aumenta a duração das internações. Em um estudo, a duração da internação hospitalar aumentou, em média, em 5 dias.13 Os custos do tratamento podem ser até 50% mais altos para os pacientes desnutridos do ......
... da adeno-hipófise. O TSH hipotalâmico estimula a síntese e secreção do TSH. O TRH também estimula as células lactotróficas a secretarem PRL. Os hormônios da tireoide, dopamina, SRIF e glicocorticoides suprimem o TSH e anulam a indução das células tireotróficas pelo TRH. O dano à tireoide, incluindo a tireoidectomia cirúrgica, hipotireoidismo induzido por radiação, tireoidite crônica ou exposição ......
...ratura ambiente e proteger da luz. Não refrigerar. Cada frasco de metronidazol contém uma solução estéril, não pirogênica e isotônica. Nenhuma diluição é necessária. t Caso necessário, observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução intravenosa. t A administração intravenosa com outros fármacos deve ser evitada. t Aditivos não devem ser a......