...rina escura - 59 % -Icterícia - 56 % -Náusea - 51 % -Dor nas costas - 49 % -Diarreia- 44 % -Vômitos - 33 % -Esteatorreia - 25 % -Tromboflebite - 3 % -Hepatomegalia- 39 % -Massa no quadrante superior direito - 15 % -Caquexia - 13 % -Sinal de Courvoisier (vesícula biliar distendida palpável no rebordo costal direito) - 13 % -Massa epigástrica - 9 % -Ascite - 5 % Vários marcadores sé......
... bilirrubina < 4 mg/dL.7 Esses limiares são bastante discutidos, oscilando entre 2-4 mg/dL, havendo menção a casos em que a detecção só foi possível com níveis de 8 mg/dL.1 A tonalidade pode variar do amarelo-esverdeado ao amarelo-alaranjado, com discutível utilidade diagnóstica.1 Tendo confirmado no exame físico tratar-se realmente de uma pessoa com icterícia, cabe buscar outros sina......
...erology, Hepatology, and Nutrition, University of Florida, Gainesville, FL Artigo original: Chauhan s, Forsmark CE. Diseases of the pancreas. ACP Medicine. 2009;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Os autore......
...scular. De modo geral, apesar do interesse público amplamente disseminado e das preocupações quanto ao papel da dieta na etiologia do câncer, as recomendações específicas em termos de indicações dietéticas apropriadas continuam vagas. Com relação a esse aspecto, uma das principais contribuições é uma monografia publicada pela Organização Mundial de Saúde, que resume uma parte considerável do a......
...xicos. Um estudo de fase III conduzido pelo National Cancer Institute of Canada demonstrou um modesto benefício em termos de sobrevida resultante da combinação de gencitabina com erlotinibe, um inibidor de EGFRTK. O regime de combinação promoveu sobrevida de 1 ano de 24%, em comparação aos 17% alcançados pelos pacientes tratados apenas gencitabina.150 Outro estudo investigou a adição de bevacizu......
...ógico com falta de ar. Qual o diagnóstico? Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamen......
...usada pelo comprometimento da conjugação e da excreção da bilirrubina, aumento da circulação êntero-hepática e lise acelerada de eritrócitos. Os níveis de bilirrubina no sangue variam entre 6 e 8 mg/100 mL, com predomínio da fração não conjugada. 4. Síndrome de Lucey-Driscoll Causa rara de icterícia durante a gravidez por inibição hormonal da conjugação de bilirrubinas. Hiperbilirrubin......
...os em alto grau e baixo grau, estes últimos incluem principalmente os tumores de ilhotas no pâncreas, a abordagem nestes pacientes usualmente inclui além de tomografia a realização de cintilografia de receptores da somatostatina ou octreoscan para ajudar na localização do tumor primário, se um sítio ainda não foi localizado pode ser realizada endoscopia ou colonoscopia. Em pacientes com sintomas s......
...to de osteoporose e fratura, a medida da densidade óssea continua sendo essencial como ferramenta de avaliação de risco. Atualmente, diversas modalidades de determinação da densidade óssea são utilizadas, entre as quais DEXA, tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) e ultrassonografia. A TCQ ainda não é amplamente utilizada na clínica, embora seja útil para avaliar a densidade óssea espinal e......
...inibidores específicos dessa enzima em uma abordagem terapêutica potencialmente atraente. Metástase e angiogênese O acúmulo de mutações que estimulam a proliferação celular e a aquisição de períodos de vida infinitos são os componentes essenciais da transformação maligna, embora a invasão tecidual e a metástase sejam as propriedades mais visíveis e ameaçadoras do câncer. As células cancerígen......
...acromegalia se correlacionam melhor com os níveispredominantes de IGF-1 do que com os de GH. Na maioria dos casos, a acromegaliaé uma doença insidiosa, e suas primeiras manifestações clínicas geralmentepassam despercebidas pelo paciente e familiares e/ou médico do paciente.Questionários retrospectivos e a avaliação de fotografias antigas costumam mostrarque o início clínico da doença ocorreu pelo ......
...a desenvolver PA é recomendada a utilização de stents em ductos pancreáticos e anti-inflamatórios não esteroidais por via retal para diminuir o risco de desenvolver PA. Tabela 3: Complicações da pancreatite Complicações locais Coleções pancreáticas Abscesso de pâncreas Pseudocisto pancreático Necrose pancreática Ascite pancreática Hemorragia retroperit......
... e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estruturas centrais, dependendo de sua localização anatômica [Figura 2]. A raiz selar impõe a menor resistência à expansão dos tecidos moles a partir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela vulnerabilidade do quiasm......
...e há focos fibroblásticos, deposição de colágeno, faveolamento e pouco componente inflamatório e, nos casos não avançados, preservação de algumas áreas.34 Pode-se observar esse padrão em algumas DDTCs e pneumopatias por fármacos. O prognóstico é reservado, e a sobrevida média é de dois a três anos. As terapias atuais auxiliam pouco. Pode haver discreto e discutível benefício com o uso de N-acetil......
...á associada a um índice de recorrência2 de 50% e não costuma ser recomendada. Quando a massa aumenta de tamanho, persiste por mais de 6 meses ou se torna complexa, é necessário realizar uma incisão cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. O tratamento conservativo é indicado para os casos em que a malignidade fica confinada a 1 ovário. Nestes casos, a consulta com um oncologista ginecológico é r......
...mente, nas Tabelas 1 e 2. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 16 dias, com 74% de alta, 8,6% de transferência para uma unidade de cuidados paliativos e 17,1% de pacientes que evoluíram para óbito. Com sobrevida média de 80 dias, pacientes ECOG 0-1 denotaram sobrevida de 222 dias, sendo esta de 63 dias para pacientes ECOG 2 e de 27 dias para pacientes ECOG 3/4. Desta maneira, o escore EC......
... ex., atelectasia) e mortalidade similar.45 Úlceras obstrutivas O paciente com uma úlcera obstrutiva é inicialmente colocado em sucção nasogástrica, líquidos e eletrólitos intravenosos e um inibidor da bomba de próton administrado por via intravenosa. Se a obstrução é resultado de edema associado com uma úlcera ativa, a saída gástrica pode abrir à medida que o edema desaparece e a úlcera cur......
....13-18. HEISKANEN, T.R; HARTEL, B.; DOHL, M.L. Analgesic effects of dextromethorphan and morphine in patients with chronic pain. Pain, v.96, n.3, p.261-267, 2002. HISATUGO, M.K.I. Tratamento neurocirúrgico da dor crônica. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. cap. 22, p.251-259. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) INTERNATION UNION AGAINS CANCER (UI......
...onalmente, a ocorrência de TEV em pacientes portadores de câncer tem impacto negativo em sua qualidade de vida, no tratamento da neoplasia e em seus custos. O paciente que tiver TEV também necessitará de anticoagulação terapêutica, que está associada com maior risco de sangramento, recorrência de TEV e inconveniência do uso diário de injeções de HBPM. Assim, os resultados do estudo AVERT introduze......
...amação portal e edema; Estádio 2: acometimento periportal com lesões ductais disseminadas e expansão portal com necrose; Estádio 3: fibrose em ponto, lesão precursora da cirrose; Estádio 4. Cirrose biliar. Epidemiologia Existem poucos dados diretos de prevalência, sabe-se, por exemplo, que cerca de 2,4% dos pacientes no Reino Unido com retocolite ulcerativa tem CEP. Dados da Suécia, por su......
...a, pericárdio ou diafragma; T4b: Tumor irressecável invadindo estruturas como aorta, corpo vertebral, traqueia, etc. 2. Linfonodos Regionais (N): NX: linfonodos regionais sem possibilidade de avaliação; N0: Não há metástases em linfonodos regionais; N1: Metástase em 1 ou 2 linfonodos regionais; N2: Metástase em 3 a 6 linfonodos regionais; N3: Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais.......
...ca aguda, tumores mucinosos como os de pâncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obstétricas: principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia; -Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica e malária severa. Causas menos comuns envolvem: ......
...ntes apresentam SIADH sem causa conhecida. Em alguns casos, a verdadeira razão ainda pode ser um tumor desconhecido ou arterite de células gigantes em pacientes idosos. Diagnóstico Os critérios diagnósticos estão resumidos no Quadro 33.1. A osmolalidade plasmática deve ser medida para excluir o diagnóstico de pseudo-hiponatremia, um artefato de laboratório que ocorre sempre que níveis de lipí......
...ignas podem cicatrizar com a utilização de antissecretores de última geração. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentava quadro clínico clássico de úlcera péptica, sendo o diagnóstico confirmado por meio da endoscopia digestiva alta com identificação de úlcera gástrica ativa no antro de cerca de 1 cm de diâmetro. A biópsia da lesão não evidenciou células neoplásicas, e a pesquis......
...olecistite, entre outras lesões. Tomografia de abdome Como achados inespecíficos, podem ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepáticos. Achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE Alterações variam de múltiplas estenoses a uma lesão chamada de estenose dominante. Os d......
...ólido, misto ou cístico. Cerca de 10% destes tumores são considerados de alto grau, de crescimento rápido, gerando nódulos maiores, geralmente sólidos, mal delimitados, com invasão dos tecidos adjacentes e com presença de dor. Em 40% dos casos, também há linfonodomegalias cervicais metastáticas. Várias células podem ser observadas em sua histologia: mucosas, colunares, epidermoides, claras e inter......
...tomáticos. Manejo A maioria dos casos não complicados responderá dentro de alguns dias a medidas de suporte. A resolução completa dos sintomas costuma ocorrer dentro de 1 semana; no entanto, o cordão venoso trombosado pode permanecer palpável por vários meses. Os agentes anti-inflamatórios não esteroidais (Aines) são eficazes no alívio da dor associada à inflamação venosa. No entanto, não ......
...ressão Traumática da Medula Espinal A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma gr......
...últiplas metástases espinhais e compressão medular costuma ser inferior a 6 meses; os pacientes que mantêm a capacidade de deambular antes do tratamento apresentam uma sobrevida maior. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem, em particular a RNM. A sensibilidade da RNM é próxima a 100% na compressão medular aguda com exceção da compressão em alguns pacientes com déficits motores menores. I......
...se o paciente apresenta doenças sistêmicas que podem cursar com diarreia, como hipertireoidismo, diabetes mellitus, doenças do colágeno, doenças inflamatórias, neoplásicas, imunodeficiências em particular o HIV (que apresenta associação importante com diarreia crônica) entre outras condições. 16. Avaliar se existe um horário específico do dia em que ocorre a diarreia e volume das fezes. Diarreias......
...benéfico. As evidências também sugerem que a TC de tórax é bem mais sensível que a radiografia de tórax na identificação de pequenos cânceres pulmonares assintomáticos; entretanto, existem controvérsias quanto à eficácia e ao custo-efetividade da triagem da TC com baixa dose de radiação em indivíduos de alto risco. O National Lung Screening Trial (NLST), um estudo clínico randomizado, de mais de ......
...diretrizes. No entanto, outros especialistas têm sugerido que ela seja usada como um complemento para o estadiamento do tumor se a descoberta muda o manejo do paciente. A USE pode detectar tumores pancreáticos tão pequenos quanto 2-3mm, fornecendo informações precisas sobre a extensão local da doença e permitindo a biópsia por agulha transmucosa de lesões pancreáticas. No entanto, a USE é raramen......
... processo que leva à CIVD. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII); outra linha de defesa envolve os inibidores do fator tecidual, além das células do parênquima hepático, que promovem o clareamento dos fatores IX, X e XI da circulação e da reposição dos fatores de coagulação, plasminogênio, A-2 a......
... de proteína C exógena associada (plasma fresco congelado ou concentrado de proteína C). A necrose induzida pela varfarina pode ocorrer em portadores de deficiência hereditária da proteína S, sendo ainda mais raro. Tratamento a Longo Prazo Após a abordagem inicial, tem-se por objetivo completar o tratamento do evento agudo, além de prevenir novas tromboses. Preconiza-se anticoagulação ora......
... systematic review and metaanalyses. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1553-62. Guignat L, Bertherat J. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline: commentary from a European perspective. Eur J Endocrinol. 2010;163(1):9-13. Mancini T, Porcelli T, Giustina A. Treatment of Cushing disease: overview and recent findings. Ther Clin Risk Manag. 2010;6:505-1......
...concomitantes(especialmente inibidores da protease anti-HIV, como o ritonavir) e tratamentoantibacteriano (como a azitromicina). Tais tratamentos que interfiram nas viasCYP3A4 podem aumentar o risco de sangramento ou reduzir o efeito antitrombóticono caso de uso de ACODs. Em um estudo retrospectivo chinês, incluindo 449pacientes graves com covid-19 em Wuhan, a administração de HBPM entre pacientes......
...ausas da hipoglicemia, e é recomendo para descartar a presença de distúrbio hipoglicêmico. Sintomas e Respostas do Organismo à Hipoglicemia Os sintomas da hipoglicemia dividem-se essencialmente em autonômicos e neuroglicopênicos. Os primeiros, perceptíveis ao paciente, subdividem-se em sintomas adrenérgicos (palpitações, tremores, e excitação/ansiedade) e colinérgicos (sensação de fome,......
...e após cirurgia recente, trauma ou qualquer condição associada à imobilidade de membro. A neoplasia maligna ativa é um fator provocador de TEV frequentemente persistente. Outros fatores precipitantes incluem doenças ou condições que impedem o fluxo sanguíneo venoso, infecção, doença crônica, uso de estrogênio, gravidez ou puerpério inicial e idade acima de 50 anos. Os pacientes com TEV não provoca......
...mas (em porcentagem de casos): · Astenia: 86% · Perda de peso: 85% · Anorexia: 83% · Perda de peso: 79% · Dor epigástrica: 71% · Urina escurecida: 59% · Icterícia: 55% · Náuseas: 51% · Dorsalgia: 49% · Diarreia: 44% · Hepatomegalia: 39......
...nte é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrá-la depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. t Topotecano: pode resultar em mielossupressão. Evitar o uso concomitante ou em sequência. t Fenitoína: pode resultar na redução da efetividade da fenitoína; determinar os níveis plasmáticos da fenitoína e ......
...ntes de primeiro grau que tenham desenvolvido câncer colorretal ou adenomas antes de completarem 50 anos ou que tenham múltiplos parentes de primeiro grau com câncer colorretal, e aqueles com enteropatia inflamatória são candidatos à triagem antecipada e não especificamente abordados pelas diretrizes da USPSTF [consultar no ACP Medicine mais informação sobre polipose adenomatosa familiar]. A tri......
...ir as vias ópticas, seguida de radioterapia. Outras modalidades terapêuticas incluem aspiração intermitente por estereotaxia do conteúdo cístico tumoral ou por reservatório de Omaya, injeção intracística de bleomicina ou, ainda, uso de radioisótopos intratumorais, sendo que o controle tumoral pode ser de 90% nas duas últimas. No entanto, lesões iatrogênicas das vias ópticas podem ocorrer se houver......
...mores pancreáticos · Feocromocitoma 10-30% Síndrome paraganglioma familiar SDHB SDHD · Paragangliomas cervicais · Feocromocitoma 20% Neurofibromatose do tipo 1 NF-1 · Neurofibromas de nervos periféricos · Manchas “café-com-leite” · Feocromocitomas 1-5% Achados Clínicos As manifestações clínicas do ......
...pholipid syndrome. Bull NYU Hosp Jt Dis 2006;64(1-2):57-9. 10. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4(2):295-306. 11. Petri M, Qazi U. Management of antiphospholipid syndrome in pregnancy. Rheum Dis Clin North Am 2006;32(3):591-607. 12......
...igantes; 8. Granuloma eosinófilo; 9. Condroblastoma. (após 40 anos de idade, descarte cisto ósseo aneurismático/granuloma eosinófilo/condroblastoma e insira metástases/mieloma). B. LESÃO METAFISÁRIA 1. Fibroma não-ossificante; 2. Fibroma condromixoioide; 3. Cisto ósseo solitário; 4. Osteocondroma; 5. Abscesso de Brodie; 6. Sarcoma osteogênico, condrossarcoma.......
...ntânea independentemente do seu emprego. Comumente, indicamos o uso de pílula anticoncepcional e reavaliação em 4 a 6 semanas. A persistência ou o aumento indicaria a exploração cirúrgica, assim como cisto maior que 10 cm, presença de componente sólido ou ascite. Em caso de processo infeccioso (comum nessa faixa etária), fica claro o emprego dos antibióticos, ficando a cirurgia limitada aos casos......
...ndo fundamental nos casos duvidosos. Tratamento da Policondrite Recidivante Nos casos de condrite ou artrite leves, pode-se utilizar antiinflamatórios não hormonais ou corticosteroides em baixas doses. Nos casos potencialmente graves, utiliza-se corticosteroides, p. ex., prednisona 1 mg/kg/dia e, às vezes, imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, clorambucil). Biblio......
...toscopia (cistite intersticial) Alterações intestinais Tomografia computadorizada, coprocultura, colonoscopia Alterações osteomusculares Ressonância magnética Outras Dirigidas pela suspeita clínica TRATAMENTO O sucesso no tratamento de algia pélvica crônica pode ser predito por meio da confiança que a paciente deposita no médico. Como se trata se um quadro crônico, as ......
... células malignas (isto é, ploidia) e o percentual de células proliferantes estão aumentados,99 ou quando há perda alélica do cromossomo 18q.100 Em contraste com o prognóstico para os pacientes com a maioria dos outros tipos de tumores sólidos, o prognóstico para aqueles com câncer colorretal não é influenciado pelo tamanho da lesão primária, quando corrigido para o envolvimento nodal e diferencia......
...bócios com extensão subesternal substancial costumam ser removidos por incisão cervical. A tireotropina recombinante pode aumentar com sucesso a concentração de I131 nos bócios nodulares, que costumam ter uma captação fracionada na faixa normal-baixa para o radioiodo.104 A terapia com T4 para supressão do TSH tem valor limitado no tratamento da maioria dos pacientes com bócio de tamanho significat......