...de um câncer de pâncreas avançado. O termo comumente usado “câncer de pâncreas", geralmente refere-se a um adenocarcinoma ductal do pâncreas (incluindo seus subtipos). Mais de 95% de neoplasias malignas do pâncreas surgem a partir dos elementos exócrinos e são referidos como câncer do pâncreas exócrino. O câncer do pâncreas exócrino é uma malignidade altamente letal. É a quarta principal causa de ......
...se avaliar a coloração das mucosas no recesso conjuntival inferior, no palato e na região sublingual, locais mais sensíveis ao efeito da hiperbilirrubinemia e mais específicos por sofrerem menos interferência da coloração basal da pele (a região fotoexposta da conjuntiva bulbar pode ser hiperpigmentada por melanina). Considera-se pseudoicterícia quando há coloração amarela na pele na aus......
...om o tecido coletado. A experiência obtida ao longo dos últimos 15 anos revela que a aspiração percutânea não só é altamente acurada, como também segura.1,40-42 Se a infecção pancreática for demonstrada na aspiração percutânea, um curso de antibióticos deve ser prontamente iniciado e ajustado de acordo com o organismo identificado pela coloração de Gram ou na cultura. Antigamente, a terapia de esc......
... TSC1 Suppressor tumoral 9q Esclerose tuberosa 2 (rim, cérebro) TSC2 Suppressor tumoral 16p Esclerose tuberosa 2 (rim, cérebro) CDKN2 Suppressor tumoral 9p Melanoma hereditário ATM Reparo de DNA 11q Ataxia-telangiectasia (cerebral em heterozigose; linfoma em homozigose) PTEN Suppressor tumoral 10q Doença de Cowden (mama, tireoide......
... relação à sobrevida foi sugerido por achados de estudos não randomizados.211,212 Uma ação paliativa significativa e uma ocasional sobrevida a longo prazo podem ser alcançadas com a modalidade de tratamento combinado aliado à quimiorradiação em casos de câncer do trato biliar não seccionáveis e em estágio localmente avançado. Muitos agentes quimioterápicos, como a 5-FU, mitomicina, metotrexato, et......
... Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata e linfo......
... colestase no último trimestre da gravidez. 3. Drogas. Carotenemia Não é icterícia. Consiste na deposição do pigmento betacaroteno na pele, particularmente nas palmas das mãos, na esclera e nas membranas mucosas. TRATAMENTO O tratamento da icterícia consiste no tratamento da doença de base e depende da doença com a qual o sintoma está associado. Nos casos de hepatite viral aguda,......
...anal, genito-urinário, e de origens primárias ginecológicas. Em pacientes sem resultados diagnósticos específicos na imuno-histoquímica, pode ser cogitado um regime à base de platina que baseia-se na apresentação clínicopatológica e genômica, baseadas em protocolo de estudos. Faltam ainda drogas específicas e eficazes para vários perfis de câncer, e os tratamentos de diversas neoplasias se sobr......
...ença renal crônica. Geralmente, mais de uma glândula paratireoide é afetada. Diagnóstico Manifestações clínicas. As manifestações clínicas do hiperparatireoidismo dependem, em parte, da severidade da hipercalcemia. Quando o hiperparatireoidismo foi descrito pela 1ª vez, há mais de 50 anos, a maioria dos pacientes apresentava as complicações em estágio avançado de uma hipercalcemia ......
...s, as variantes polimórficas que definem esses loci associados a algum risco provavelmente não tenham relevância direta em relação à suscetibilidade ao câncer propriamente dito, porém identificam uma região genética (conhecida como haplótipo) que abriga uma variante não identificada que causa câncer. Portanto, é necessário fazer análises experimentais consideráveis que permitam compreender as cons......
...lábios, crista supraorbitária), afastamento dos dentes, macroglossia e skintags. O aumento da circunferência do dedo e o alargamento de mãos e pés sãodescritos em 98 a 100% dos pacientes. Ospacientes podem ter faces assimétricas, especialmente em casos secundários àsíndrome de McCune-Albright. Podem apresentar exoftalmia, que pode ser mascaradapelas protuberâncias frontais. Apresentam espessamento......
...ncreática maior que 30% e não deve ser continuada por mais de 14 dias, as direrizes de manejo de PA não recomendam a antibioticoterapia profilática de necrose em nenhuma circunstância. A necrose pancreática deve ser abordada cirurgicamente em casos de infecção e piora clínica inexplicada. A cirurgia aberta com necrosectomia sempre foi o padrão-ouro de intervenção nestes pacientes, mas estudos rece......
...lização de um adenoma hipofisário por IRM. Tratamento. Os prolactinomas podem ser tratados com terapia médica, à base de antagonistas da dopamina [Tabela 5] ou, em casos raros, cirurgicamente. Tabela 5. Agonistas da dopamina no tratamento de prolactinomas Resposta ao tratamento Resposta do paciente à bromocriptina (%)* Resposta do paciente à cabergolina (%)† Microadeno......
...a). Além do interstício, frequentemente outros componentes da parede alveolar estão incluídos no processo, como o epitélio e o endotélio, sendo o termo “alveolite” uma boa definição desse processo. A resposta fisiopatológica do interstício pulmonar a uma agressão é monótona, isto é, independentemente do tipo de estímulo inicial, a sequência dos mecanismos é muito semelhante (Fig. 105.2). O agente......
...ógica durante a cirurgia. A análise histológica ajuda a determinar a malignidade e indica a necessidade de consultar um oncologista ginecológico para a realização do estadiamento cirúrgico. Se os cortes congelados não permitirem estabelecer claramente a malignidade, então será preferível realizar uma 2ª cirurgia, em vez de uma cirurgia inicial desnecessária. A escolha da cirurgia, porém, deve ser ......
...,7% Tumor carcinoide 5,7% Outros 11,4% Tabela 2. Intervenções realizadas durante a internação na vigência de OIM Tipo de intervenção Número de pacientes No mínimo, uma dose de quimioterapia 13 Procedimento cirúrgico 12 Criação de estoma 5 Cirurgia bypass paliativa 3 Ressecção intestinal 3 Lise de aderências 1 Bióp......
...s da parede do trato gastrintestinal, ligando, assim, o lúmen gastrintestinal com a cavidade peritoneal (úlcera perfurada), com um órgão sólido, como o pâncreas (úlcera penetrante), ou outro órgão oco como o intestino ou o duto biliar (úlcera fistulizante). Epidemiologia Nos Estados Unidos, a úlcera péptica afeta até 10% de homens e 4% de mulheres em algum momento de suas vidas. A incidência ......
...rfona, hidrocodona, buprenorfina e oxicodona) e sintéticos (levorvanol, butorfanol, metadona, pentazocina, meperidina, fentanil, sufentanil e alfentanil). Quanto à sua potência, são divididos em fracos (codeína, tramadol) e fortes (morfina, metadona, oxicodona, buprenorfina, fentanil). Devido à sua eficácia, disponibilidade em todo o mundo e baixo custo, a OMS considera a morfina como droga-padrão......
... os grupos (>83%). O desfecho primário de eficácia ocorreu bem menos no grupo apixabana em comparação ao placebo (4,2% versus 10,2%/HR 0,41/IC 95%, 0,26 a 0,65/p <0,001). O desfecho primário de segurança ocorreu bem mais no grupo apixabana em comparação ao placebo (3,5% versus 1,8%/HR, 2,0/IC 95%, 1,01 a 3,95/p = 0,046). A ocorrência de eventos adversos foi similar entre os dois grupos, com......
...r risco de desenvolver a doença; -Mecanismos imunes: paciente apresenta 50% dos casos níveis de IgM aumentado e a maioria dos pacientes tem autoanticorpos positivos. A relação próxima da doença com a retocolite ulcerativa também sugere a participação de processo autoimune. Histopatologia Ocorre dependente do estágio da doença desde inflamação portal até cirrose biliar franca com ductopenia e......
...ástases a distância; M1: há metástases. 4. Grau Histológico GX: grau histológico não pode ser avaliado; G1: bem diferenciado; G2: moderadamente diferenciado; G3: pouco diferenciado; G4: indiferenciado. Os grupos prognósticos são os seguintes: Estádio 0: TisN0M0, grau X ou 1, qualquer localização; Estádio IA: T1N0M0, grau X ou 1, qualquer localização; Estádio IB: T1N0M0, grau 2 ou......
...e componentes sanguíneos e manter heparina contínua. Outras modalidades terapêuticas incluem o Gabesate mexilate que foi avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% dos casos neste estudo, mas também não é recomendado seu uso rotineiro. Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração, as infecções são causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos, na mai......
... 2009;2 Suppl 3:iii5-iii11. Musch W, Decaux G. Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin. J Am Soc Nephrol.2008;3(4):1175-84. Naves LA, Vilar L, Costa ACF, Domingues L, Casulari LA. Distúrbios na secreção e ação do hormônio antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab.2003;47(4):467-81. O’Donoghue D, Trehan A. SIADH and hyponatremia: for......
...malignas podem cicatrizar com a utilização de antissecretores de última geração. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentava quadro clínico clássico de úlcera péptica, sendo o diagnóstico confirmado por meio da endoscopia digestiva alta com identificação de úlcera gástrica ativa no antro de cerca de 1 cm de diâmetro. A biópsia da lesão não evidenciou células neoplásicas, e a pesq......
...s congênitas. Critérios diagnósticos 1. Presença de anormalidades colangiográficas típicas (envolvendo ductos biliares segmentares ou difusamente). 2. Compatibilidade com quadro clínico, bioquímico (revelando colestase) e histológico: a histologia pode ser dispensada em quadros típicos. Devem ainda ser excluídas outras doenças, pois as manifestações da CEP são inespecíficas. As c......
...: doente mais jovem tem maior chance de ter processos não neoplásicos, como uma parotidite viral. 2. Tempo de evolução: processos neoplásicos geralmente têm histórias mais longas, ao passo que os não neoplásicos duram algumas semanas. 3. Sintomas sistêmicos: febre, principalmente associada a um rápido aumento das glândulas, leva a hipóteses de doenças inflamatórias. 4. Mudança no padrã......
...ara a heparina tópica, e esta não é recomendada de rotina. Meias de compressão de classe II ou superior podem ser oferecidas a pacientes com TFS se sem contraindicações. Alguns pacientes podem não tolerar meias de compressão devido à inflamação extensa, e sob essa circunstância não há necessidade de insistir em usá-las, particularmente se a anticoagulação também tiver sido iniciada. A maioria do......
...bém é uma opção para o tratamento da recorrência do tumor medular após a radioterapia. Em pacientes com tumores radiossensíveis e com coluna estável, a realização de radioterapia isoladamente é apropriada e indicada na maioria dos casos. A instabilidade da coluna pela infiltração tumoral é detectada com imagem ou é inferida com base em dor com movimento ou deformidade espinal. A radioterapia não ......
...nais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas tumores pélvicos, por exemplo, frequentemente têm sua disseminação para a coluna vertebral pelos plexos nervosos. O sintoma mais comumente associado é a dorsalgia, que ocorre em 85 a 95% dos casos, com a sensação de......
...entados em pacientes com síndrome carcinoide e metanefrinas ou ácido vanil-mandélico podem sugerir o diagnóstico de feocromocitoma. Hipertireoidismo deve ser descartado com dosagem de TSH e dosagem de cortisol e teste da cortrosina se a suspeita for de insuficiência adrenal. Em alguns pacientes, a realização de teste terapêutico com colestiramina pode ser útil. B-DIARREIA OSMÓTICA A maioria d......
...em repetir o teste em 12 meses ou submeter-se a testes específicos de genótipos de HPV para os tipos 16 ou 16/18. A colposcopia é recomendada em mulheres com resultado positivo para os tipos 16 ou 16/18. As mulheres com células escamosas atípicas de significado indeterminado (Ascus) na citologia e um resultado negativo do teste HPV devem continuar o rastreamento de rotina de acordo com as diretri......
...s de ruptura enquanto doses estão sendo tituladas; níveis terapêuticos de octreotide não são atingidas até 10-14 dias após o início da injeção de octreotide Lar. O lanreotide, outro análogo da somatostatina de longa ação, pode ser autoadministrado, 1x/mês, usando-se uma injecção subcutânea profunda, e parece ter eficácia semelhante ao octreotide. Análogos de somatostatina são, em geral, bem toler......
...glomerulares; as manifestações incluem oliguria, anúria, azotemia e hematúria em 24 a 50% dos casos. A disfunção hepática é descrita nos pacientes com icterícia, ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD; se houver hipotensão prolongada, aumentam as chances de disfunção hepática, simulando, inclusive, as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções do SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, al......
...actors with uncert therapeutic implications. Ann Intern Med. 2001;135:367-373. 7. Seligsohn U, Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med. 2001;344(16):1222-1231. 8. Chandler WL, Rodgers GM, et al. Elevated hemostatic factor levels as potential risk factors for thrombosis. Arch Pathol Lab Med. 2002;126(11):1405-1414. 9. Heit JA, O’Fallon WM, Petterson TM, et ......
...a de um adenoma, em geral microadenoma (< 1 cm). Essa doença é a causa mais frequente de SC não iatrogênica, correspondendo a 60 a 80% dos casos. A incidência da DC é de 5 a 25/1.000.000 por ano. As mulheres apresentam uma tendência três a oito vezes maior de desenvolver DC em comparação aos homens. A DC afeta indivíduos geralmente entre 25 e 45 anos. •Secreção ectópica de ACTH por tumores não......
...irusdisease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 202010th april. 8- Wang F, Nie J, Wang H, Zhao Q, Xiong Y,Deng L, Song S, Ma Z, Mo P, Zhang Y. Characteristics of peripheral lymphocytesubset alteration in COVID-19 pneumonia. J Infect Dis. 2020 Mar 30. 9- Louise Bowles, M.B et al. LupusAnticoagulant and Abnormal Coagulation Tests in Patients with Covi......
... Glicemia em sangue arterial* Sintomas Novas alterações hormonais < 80 mg/dL** Não Redução da secreção da insulina < 65 a 70 mg/dL** Não Aumentam níveis de glucagon e epinefrina <60 a 65 mg/dL** Não Aumenta a secreção de GH < 60 mg/dL** Não Aumenta a secreção de cortisol <55 a 60 mg/dL** Sintomas autonômicos Bloqueio da se......
...· Ocorrência gradual da EP; o sintoma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o início dos sintomas de forma súbita. · Exame: pode-se ouvir uma B3 de ventrículo direito ou um desdobramento de segunda bulha S2; a presença de cateteres percutâneos no braço aumenta a probabilidade de trombose da veia axilar. Diagnós......
...elhora da sobrevida global. Os cuidados paliativos devem ser envolvidos no início do curso da doença para o controle de sintomas, bem como para o apoio psicossocial e holístico. A cirurgia para o carcinoma pancreático é dividida em três categorias: doença ressecável, doença limítrofe ressecável e cirurgia para DLA. Essas definições são variáveis, e alguns autores consideram a doença limítrofe res......
... Pico plasmático: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 18 a 33 horas. Efeitos adversos t Aumento da secreção salivar e/ou bronquial com risco de problemas respiratórios. t Amnésia, ataxia, disartria, sonolência, concentração difícil, fadiga, fraqueza muscular, distúrbios de coordenação, labilidade emocional, reação paradoxal (agressividade, ansiedade), vertigem, depressão respiratória, c......
...strada em indivíduos com história de verrugas genitais, resultado anormal de teste de Papanicolaou ou resultado positivo no teste de DNA de HPV. •Uma série completa de HPV4 ou HPV2 consiste em três doses. A segunda dose deve ser administrada em 1-2 meses após a primeira dose, e a terceira dose deve ser administrada seis meses após a primeira (pelo menos 24 semanas após a primeira dose). •Embor......
...ento. A ocorrência de paresia ou paralisia facial a médio prazo é um risco em aproximadamente 5% dos casos, principalmente quando as doses de radioterapia na margem do tumor ultrapassam 1,250 cGy. Tumores da região pineal A região da pineal é o local de origem de uma variedade de tipos tumorais. O diagnóstico histopatológico por biópsia ou ressecção cirúrgica deve sempre ser considerado. A va......
...rrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal, perda de peso e sintomas consumptivos. Enquanto os adenomas costumam secretar um único hormônio, a secreção mista de esteróides e precursores é o principal achado laboratorial dos carcinomas adrenais. Além do aumento do cortisol e dos andrógenos, determinando concomitância d......
...icardiolipina fator V de Leiden deficiência de proteína C deficiência de proteína S deficiência de antitrombina III protrombina mutante hiper-homocisteinemia púrpura trombocitop6enica idiopática coagulação intravascular disseminada trombocitopenia induzida por heparina fator anti-Xa Síndrome Antifosfolípide endocardite asséptica de Libman-Sachs SAF catastrófica doença de Behçet Síndrome Antifosfol......
...ibular” para a residência de radiologia. Estou no 2º ano do curso médico e pretendo fazer radiologia. Como devo me preparar? A “especialização precoce” é um erro, porque, no 2º ano, ainda não se tem noção da grandeza da Medicina e, à medida que se vai conhecendo outras especialidades, existe grande possibilidade de surgir o interesse por outra que tenha maior identificação com a personalidade......
...sólido ou ascite. Em caso de processo infeccioso (comum nessa faixa etária), fica claro o emprego dos antibióticos, ficando a cirurgia limitada aos casos não responsivos ao tratamento clínico ou em ruptura de um abscesso tubo-ovariano. Na gestação ectópica, podemos tentar o tratamento clínico com metotrexato nos casos hemodinamicamente estáveis e preferencialmente saco gestacional menor que 3,5 c......
...iópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas, com positividade de mais de 90% tanto nas formas primárias quanto secundárias. Outros sítios passíveis de biópsias são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilita......
...mica da paciente. Em casos de cistos simples, deve-se avaliar tamanho do cisto e o quadro clínico. Em cistos anecoides com maior diâmetro menor que 5 cm, quase nunca se indica cirurgia, buscando-se acompanhamento ultrassonográfico. Nos casos de adenomiose, pode-se tentar tratamento com anti-inflamatórios e progestagênios (principalmente de segunda fase). Contudo, a terapêutica deve considerar a r......
...ção de uma redução estatisticamente não significativa.23 Fatores relacionados ao estilo de vida Atividade física. A maioria dos estudos demonstra a existência de uma relação inversa entre a atividade física e a incidência de câncer de cólon.60 A média da diminuição do risco relativo proporcionada pela prática regular de atividades físicas é igual a 40%. Entre os homens, a prática de atividad......
...n as a monitoring method for low-risk patients with papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Apr;88(4):1433-41. 123. Haugen BR, Pacini F, Reiners C, Schlumberger M, Ladenson PW, Sherman SI, et al. A comparison of recombinant human thyrotropin and thyroid hormone withdrawal for the detection of thyroid remnant or cancer. J Clin Endocrinol Metab. 1999 Nov;84(11):3877-85. 124. ......