...úrgica é o único tratamento potencialmente curativo. Infelizmente, devido à apresentação final, apenas 15 a 20% dos pacientes são candidatos para pancreatectomia. Além disso, o prognóstico é ruim, mesmo após a ressecção completa. A sobrevivência em cinco anos após uma duodenopancreatectomia é cerca de 25 a 30% se o paciente tiver linfonodos negativos e 10% se o paciente tiver linfonodos positivos.......
... nomenclatura prévia, transaminase glutâmico-oxalacética (TGO)/transaminase glutamicopirúvica (TGP) – maiores que 1 (em especial, se > 2), costumam indicar álcool como agente causador do dano hepático.2 Em alguns casos, podem estar indicados outros exames de função hepática (além da dosagem de bilirrubina). Redução de albumina sérica é evidência de funcionamento hepático reduzido há m......
...lmente é interpretada como sendo um resultado indeterminado, pois muitos pacientes sem pancreatite crônica clínica podem apresentar números modestos de anormalidades na avaliação por USE [Figura 6]. Figura 6. Imagem de ultrassonografia endoscópica (USE) mostrando o ducto pancreático dilatado (marcações) de um paciente com pancreatite crônica em estágio avançado. Classificação ......
...de risco para o câncer colorretal O câncer colorretal tende a se desenvolver em certas famílias. Na polipose adenomatosa do cólon (PAC), um distúrbio de herança dominante, os pólipos surgem durante a adolescência, e o risco de desenvolvimento de câncer de cólon ao longo da vida é de quase 100%. O gene supressor tumoral da PAC foi isolado em 1991, tendo sido demonstrado como uma mutação herdada em......
...ndivíduos de ambos os sexos e que seu uso combinado aumenta substancialmente o risco.7 As relações dose-resposta para álcool e tabaco são diferentes. No caso do tabagismo, o risco depende principalmente da duração do consumo de tabaco (para os indivíduos que fumam há mais de 35 anos, a relação de probabilidades é de 6,4). Entretanto, o risco também está relacionado ao número de cigarros fumados po......
... Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata e linfo......
...r colecistectomizado. A icterícia pode ser flutuante e desaparecer completamente após a eliminação do cálculo. Alguns pacientes são assintomáticos e apresentam testes anormais de função hepática. Geralmente, a vesícula biliar não é palpável. Quando a ultrassonografia não revela dilatação de vias biliares, a CPRE ou a CPT confirmam o diagnóstico. II. Parasitas: o Ascaris lumbricoides ocasionalm......
... sendo desconhecido sítio principal. O pulmão foi o sítio mais comumente detectado representando 50% dos casos em que o tumor primário foi encontrado. As estimativas combinadas da sensibilidade, especificidade e acurácia do FDG-PET-CT em relação à detecção do local do tumor primário eram de 87%, 88% e 88%, respectivamente. Os autores concluíram que a FDG-PET-CT pode ter um papel na identificação......
...rptive therapy on the bone mineral density response to two years of teriparatide treatment in postmenopausal women with osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2008;93;852. 76. Greenspan SL, Bone HG, Ettinger MP, et al. Effect of recombinant human parathyroid hormone (1–84) on vertebral fracture and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. Ann Intern Med 2007;146......
...a surpresa que as mutações de p53 sejam comuns nos cânceres em seres humanos, fato que é demonstrado em torno de 50% de casos.38 Ao contrário das maioria dos supressores tumorais que estão sujeitos principalmente a mutações truncadas (mutações sem sentido), grande parte das mutações de p53 são substituições de aminoácidos dentro do domínio de p53 que faz ligação com o DNA. Essas alterações resulta......
...osde células de ilhotas e por linfoma não Hodgkin. A acromegalia também pode ocorrernas síndromes de neoplasia endócrina múltipla, como NEM-1 e NEM-2(paratireoide, hipófise, pâncreas), na síndrome de McCune-Albright e nocomplexo de Carney. A maioriados adenomas secretores de GH (70-80%) apresenta > 10 mm no momento dodiagnóstico, sendo, assim, considerados macroadenomas e são frequentementeinva......
...da.A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem mais utilizado na avaliação inicial da PA, pois tem as vantagens de custo, além de ser portátil e detectar a inflamação pancreática na maioria dos casos e com sensibilidade alta para cálculos biliares (95%), embora de apenas 55 a 60% para cálculos em coledoco. As diretrizes americanas para manejo de PA recomendam que todos pacientes com PA devam......
... a síntese e secreção do TSH. O TRH também estimula as células lactotróficas a secretarem PRL. Os hormônios da tireoide, dopamina, SRIF e glicocorticoides suprimem o TSH e anulam a indução das células tireotróficas pelo TRH. O dano à tireoide, incluindo a tireoidectomia cirúrgica, hipotireoidismo induzido por radiação, tireoidite crônica ou exposição gotogênica prolongada, está associado ao desenv......
...er na população idosa ou com FPI, o paciente permanece em acompanhamento para uma possível colagenose oculta. Inicia-se tratamento com N-acetilcisteína, via oral (600 mg, três vezes ao dia), e inclui-se o paciente em um protocolo de pesquisa de uma nova medicação para FPI. Figura 105.20 Tuberculose pulmonar de disseminação endobrônquica. Observam-se típicos nódulos centrolobulares e padr......
...hCG. Os tumores de células da granulosa estão associados a níveis elevados de inibina e estradiol em meninas pré-puberais e mulheres pós-menopáusicas. Quantificação de antígeno de câncer 125 (CA 125) O CA 125 é uma glicoproteína expressa no epitélio celômico e aminiótico fetal, bem como no epitélio mülleriano. Níveis séricos elevados de CA 125 podem sugerir um risco aumentado de malignidade ......
...reditores de sobrevida em pacientes admitidos a um hospital terciário com diagnóstico de obstrução intestinal no contexto de câncer avançado. Contexto clínico A obstrução intestinal maligna (OIM) acomete cerca de 3% da totalidade de pacientes com neoplasia, podendo ocorrer em qualquer momento da doença, embora seja mais frequente nas fases avançadas. Esta incidência varia com o tipo do tumor,......
... estiver presente Amoxicilina, 1 g 2 x/dia por 10 a 14 dias Claritromicina, 500 mg 2 x/dia por 10 a 14 dias Omeprazol, amoxicilina, claritromicina (OAC) Omeprazol, 20 mg 2 x/dia por 10 dias; então 20 mg/dia por 18 dias se uma úlcera ativa estiver presente Amoxicilina, 1 g 2 x/dia por 10 a 14 dias Claritromicina, 500 mg 2 x/dia por 10 dias Rabeprazol, amoxicilina,......
...mática é descrita como dolorosa, latejante, pulsátil ou opressiva. A dor visceral é do tipo cãibra ou cólica, aperto ou latejante. A intensidade da dor relaciona-se geralmente ao estágio da doença, podendo apresentar períodos de remissão com a terapêutica neoplásica e de piora com recidivas e progressão da doença. Pode cursar com episódios de dor aguda, resultantes de procedimentos diagnósticos, c......
...antes de ação direta (DOACs) podem ser administrados por via oral e têm menor custo que a HBPM. O estudo AVERT foi desenhado para avaliar a eficácia da apixabana, um DOAC, para profilaxia de TEV em pacientes ambulatoriais com câncer, que estivessem iniciando um novo ciclo de Qt e tivessem risco moderado a alto de TEV pelo escore de risco Khorana (=2). Essa ferramenta validada avalia o risco de TE......
...presentar associação, neste caso temos estenose do ducto pancreático associado com aumento de pâncreas com aumento de IgG, em particular IgG4. O achado histológico é de infiltrado linfocítico que é responsivo a terapia com glicocorticoides e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem alterações pancreáticas. A sobrevida média dos pacientes sem tran......
... totalidade do parênquima hepático. Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento peritoneal secundário. Ausência de dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adrenais sem particularidades. Rins tópicos de dimensões normais, contornos regulares, com espessura do parênquima sem alteraç......
... e de forma muito amplificada levando à coagulação disseminada e fibrinólise. O fator iniciador geralmente é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos incluindo camada média e adventícia dos vasos, em condições normais o sangue não e exposto ao fator tissular, componentes destes fatores tissulares in......
...e mediada por aferências dolorosas. A hiponatremia também é uma complicação tardia de cirurgia transesfenoidal da hipófise, ocorrendo em 21 a 35% dos casos. Embora a deficiência de cortisol possa contribuir, a principal causa é a secreção inapropriada de ADH pela hipófise posterior lesada. Doenças pulmonares. Pneumonia (viral, bacteriana, tuberculosa) pode causar SIADH, embora o mecanismo não ......
...o dia; ou esomeprazol, 40 mg, 1 vez ao dia. –Amoxicilina, 1 g, 2 vezes ao dia. –Claritromicina, 500 mg, 2 vezes ao dia. A cirurgia pode ser considerada em caso de úlcera péptica refratária ao tratamento clínico, mas, com as opções terapêuticas hoje disponíveis, a indicação cirúrgica tornou-se bem menos frequente. Controle de tratamento É importante ressaltar que as lesões gástricas necessi......
... fosfatase alcalina. Interações medicamentosas As resinas podem reduzir a absorção de diversas drogas quando dadas simultaneamente. Assim sendo, deve-se dar outras drogas 1 hora antes ou 4 a 6 horas após a administração de resinas. Bibliografia recomendada 1. Chapman R, Fevery J, Kalloo A, Nagorney DM, Boberg KM, Shneider B et al. Diagnosis and management of primary sclerosing chol......
...ssíveis cálculos ou estenoses na glândula e na árvore ductal. É importantíssimo na suspeita de sialolitíase, embora pouco elucidativo para tumores. Deve-se aguardar a passagem da fase aguda, com melhora dos sinais flogísticos, para sua realização. Tomografia Computadorizada (TC) É o padrão-ouro para tumores de parótida, mostrando sua extensão e possível acometimento do lobo profundo. Pode, ai......
...A flebite superficial é geralmente um diagnóstico clínico inicial, com achados clínicos de dor, hipersensibilidade, induração e eritema ao longo de uma veia superficial. É devido à inflamação, que pode ser acompanhada por trombose e, menos comumente, infecção da veia. O trombo é aparente como um cordão espesso ou posteriormente identificado com exames de imagem; os termos “tromboflebite superficia......
...N Eng J Med 2017; 376: 1358-1369. 2-Loblaw DA, Laperriere NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 1998; 16:1613. 3-Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative's Neuro......
...tratamento apresentam uma sobrevida maior. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem, em particular a RNM. A sensibilidade da RNM é próxima a 100% na compressão medular aguda com exceção da compressão em alguns pacientes com déficits motores menores. Idealmente, devem ser obtidas imagens de toda a coluna vertebral para garantir que as lesões adicionais não sejam negligenciadas. O tumor pode......
...co de diarreia inflamatória com sensilidade de 70%, mas especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactoferrina é altamente sensível para diagnóstico de diarreia aguda infecciosa. A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para......
...anos ou com expectativa de vida inferior a 10 anos. A USPSTF, por sua vez, em relação ao câncer colorretal, recomenda: rastreamento utilizando pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia em adultos, dos 50 anos até os 75 anos de idade; não são recomendados o rastreamento de rotina em adultos com idades entre 76 a 85 anos, bem como a triagem em adultos maiores de 85 anos. A......
...ando a secreção para o lúmen, resultando em diarreia secretora e hipocalemia. Outras ações biológicas do VIP, incluindo a vasodilatação, a inibição da secreção de ácido gástrico, a reabsorção óssea e a melhora a glicogenólise são responsáveis pela lavagem gástrica, bem como os resultados laboratoriais de hipocloridria, hipercalcemia e hiperglicemia em pacientes com VIPomas. Características cl......
...tros testes. O fibrinogênio pode ser normal no início das manifestações; as alterações podem levar de 1 a 2 dias para ocorrerem (meia-vida do fibrinogênio de 4 dias). Existem escores de CIVD de valor prognóstico, embora pouco validados na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que o cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. Para o diagnóstico de CIVD, são cons......
...tações). · O uso de anticoagulantes orais interfere nas dosagens de proteína C e S, assim como a heparina altera os níveis de antitrombina, obtendo-se resultados falso-positivos. · Em geral, o tratamento instituído para o tromboembolismo venoso independe da causa associada. · O pronto reconhecimento e, se possível, a remoção do fator desencadeante é de fundamental importância p......
...por 6,4 cm na glândula suprarrenal direita (seta). Patogênese O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é o principal estimulador da produção de cortisol (Fig. 30.3). A liberação do ACTH pela hipófise anterior é controlada principalmente pelo hormônio liberador de corticotrofina (CRH), produzido pelo hipotálamo. Em condições normais, o hipotálamo produz CRH, estimulando a liberação de ACTH pela ......
...tação, estado inflamatório agudo, presença deoutros fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, obesidade) oudoença cardiovascular (doença arterial coronariana, história de acidentevascular cerebral isquêmico ou doença arterial periférica), história prévia deTEV e trombofilia genética clássica, como a mutação heterozigótica do fator Vde Leiden, são comorbidades comuns em pacientes covi......
...vitar a hipoglicemia, o diagnóstico pode ser feito por meio de amostras seriadas sob supervisão, após a interrupção temporária da infusão de glicose. Um paciente com tríade de Whipple documentada, concentrações inadequadas e níveis elevados de insulina plasmática, peptídeo C, e pró-insulina; níveis não detectáveis de hipoglicemiantes orais durante a hipoglicemia de jejum; e ausência de anticorpo......
...rivaroxabana (Xarelto®), é aprovado para TVP e EP. Essa medicação não requer monitoramento do sangue ou o ajuste de dosagem para o tamanho do corpo. A principal limitação para o rivaroxabana é o custo. A EP é classificada em três categorias com base na gravidade: maciça, subversiva e menos grave. Pacientes com EP maciça apresentam pressão arterial sistólica (PAS) <90mmHg por >15min, PAS <......
... Massa no quadrante superior direito: 15% · Caquexia: 13% · Síndrome de Courvoisier (vesícula distendida): 13% · Massa epigástrica: 9% · Ascite: 5% · Tromboflebite: 3% A DM de início recente, sobretudo com descompensação significativa na apresentação, ou após 60 anos de idade é outro sintoma sugestivo de carcinoma ......
... Leucemia mieloide aguda; Leucemia mieloide crônica; Linfoma de Burkitt; Linfoma maligno (pequenas e grandes células); Linfoma maligno nodular ou difuso (pequenas células); Micose fungoide avançada; Neuroblastoma disseminado t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenoso, divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenoso cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenoso duas vezes ......
...com classificação de USPSTF A ou B sejam cobertos pelas políticas e planos de saúde. Apesar do consenso geral de que as recomendações devem ser baseadas em evidências, as opiniões acerca da efetividade de serviços preventivos específicos diferem. Estas diferenças surgem porque, no fim, a interpretação da evidência é um processo subjetivo, em especial no que se refere ao equilíbrio dos benefícios e......
...brospinal e a presença de focos tumorais distantes da lesão. O estadiamento permite dividir os pacientes em grupos. Aqueles pacientes que foram submetidos à ressecção tumoral total, sem evidência nos exames de imagem de tumor em outro sítio e com ausência de células malignas no líquido cerebrospinal, são colocados na categoria de “baixo risco” de recidiva. A presença de qualquer um dos três critér......
...5% Palpitações 77% Cefaléia 76% Sudorese 70% Palidez 23% Náuseas 22% Dor abdominal 20% Dispnéia 19% Tontura 19% Vômitos 17% Tremores 14% Angina 14% Embaçamento visual 10% Poliúria pós-crise 3% Convulsão 3% Rubor facial 3% Flushing 1,5% Acidente vascular cerebral hemo......
... antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;5(5):344-8. 15. Uthman I, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome and the kidneys. Semin Arthritis Rheum 2006;35(6):360-7. 16. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T, Lockshin MD et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome: report of an international workshop. Arthritis Rheum 1999;......
... exatamente no trajeto do ureter, podendo parecer mais um flebólito, que a calcificação poderá estar num tumor pélvico ou ser um artefato etc. Se houver uma suspeita de úlcera perfurada, uma simples interposição do cólon entre o diafragma e o fígado pode ser confundida com pneumoperitônio. Como a radiografia convencional tem mais de 110 anos, quase todos os sinais das diferentes patologias já for......
...Independentemente do tamanho, com raras exceções, esses cistos são assintomáticos. Eles podem gerar dor em situações específicas: hemorragia, ruptura ou torção. Tais situações são diagnósticos diferenciais de abdome agudo ginecológico ou, como alguns autores descrevem, anexo agudo. Vale lembrar ainda que, no 1º trimestre da gravidez, é possível encontrar cistos de corpo lúteo de até 10 cm de diâme......
...erativa focal e segmentar (cilindrúria, hematúria microscópica e proteinúria). Insuficiência renal é rara. Prognóstico Quanto ao prognóstico, é relativamente bom. A sobrevida em 5 anos é de 75% e em 10 anos é de 55%. O prognóstico é pior quando há vasculite sistêmica associada, casos em que a sobrevida em 5 anos é de 45%. Diagnóstico da Policondrite Recidivante Os critérios classificatór......
... aumento da dor quando ocorre contratura muscular voluntária, pode ser útil quando há origem miofascial para a dor. Os mesmos pontos de gatilho podem se revelar durante o toque vaginal unidigital na avaliação da musculatura genital e assoalho pélvico, sendo achados compatíveis com a síndrome da dor no assoalho pélvico. Também durante essa etapa, toca-se a parede vaginal anterior, podendo verific......
... American Cancer Society’s Cancer Prevention Study II e Iowa Women’s Health Study.37,38 Hipotetizou-se que as aminas heterocíclicas formadas com o cozimento da carne de peixe ou da carne vermelha a altas temperaturas poderiam aumentar o risco, mas nem todos os mecanismos são bem compreendidos. Fibras da dieta. O termo “fibra” é empregado para descrever uma mistura complexa de compostos, q......
...inol (Oxf). 1988 Jul;29(1):63-75. 54. Danese MD, Powe NR, Sawin CT, Ladenson PW. Screening for mild thyroid failure at the periodic health examination: a decision and cost-effectiveness analysis. JAMA. 1996 Jul 24-31;276(4):285-92. 55. Bona M, Santini F, Rivolta G, Grossi E, Grilli R. Cost effectiveness of screening for subclinical hypothyroidism in the elderly. A decision-analytical m......