...iar isolado. A mutação presente nos casos de CMT familiar ocorre no proto-oncogene RET, localizado no cromossomo 10q. Esse tumor apresenta uma evolução mais agressiva que a maioria dos carcinomas bem diferenciados da tireóide. Os pacientes costumam se apresentar com nódulos palpáveis, muitas vezes com invasão de estruturas adjacentes (determinando rouquidão, disfagia e dispnéia) e de linfonodos c......
... sobre tamanho, localização, número de tumores e nódulos linfáticos, e sobre a invasão local de tecidos circundantes. Em até um terço dos pacientes com câncer diferenciado de tireoide, lesões nodais são identificadas no exame pré-operatório; e, em dois terços desses casos, os resultados levam à revisão do plano cirúrgico. As decisões de tratamento primário são baseadas no risco pré-operatório, qu......
...erda funcional ou mutações recessivas [ver a Tabela 2], embora o câncer familiar se apresente como uma característica autossômica dominante. Embora a perda de um único alelo de um gene supressor de tumores seja funcionalmente silenciosa na presença de um segundo alelo normal, a frequência de mutações espontâneas é suficientemente elevada para assegurar que pelo menos uma célula no interior do teci......
...diatric Endocrinology, Lawson Wilkins Society, Euro¬pean Society of Endocrinology, Japan Endocrine Society, and Endocrine Society of Australia. Eur J Endocrinol 2007;157:695–700. 16. Gotherstrom G, Bengtsson BA, Bosaeus I, et al. A 10-year, prospective study of the metabolic effects of growth hormone replacement in adults. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1442–5. 17. Carroll PV, Christ ER, ......
...las endócrinas localizadas na região cervical, cuja função principal é a regulação do metabolismo do cálcio, que é influenciado por outros fatores como a vitamina D, os rins e a calcitonina. Descreveremos sumariamente o metabolismo do cálcio antes de discutirmos o hiperparatireoidismo primário. Metabolismo do cálcio O adulto apresenta cerca de 1000-1500 mg de cálcio, sendo 99% deste em forma ......
...são raras, embora a bradicardia e o bloqueio atrioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de tecidos moles e dores ósseas. Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A causa do distúrbio deve ser sempre pesquisada, incluindo a dosagem de cálcio total e ionizado (este último em especial, já que o cálcio total pode sofrer ......
... Cálcio urinário acima de 400mg/24h Densidade mineral óssea baixa ou em declínio · Abaixo de 2 desvios-padrão para mesma idade e sexo · Osteopenia vertebral · Declínio progressivo da densidade mineral óssea · Mulheres na pós-menopausa (possibilidade) Idade abaixo de 50 anos Dúvidas quanto à possibilida......
...de outras neoplasias, em adição ao risco de câncer de colo, a acromegalia pode ser associada a outros tumores. Em homens, há aumento de tumores, como adenocarcinoma de estômago, esôfago e melanoma. Também há aumento de leiomiomas uterinos em mulheres. •Órgãos como tireoide, coração, fígado, rins e próstata podem aumentar (Fig. 34.2). •Fadiga. Este pode ser um sintoma proeminente. Pode mani......
...às gorduras saturadas. Gorduras mono e poli-insaturadas, embora calóricas, são benéficas a saúde e diminuem o risco cardiovascular. De modo geral, apesar do interesse público amplamente disseminado e das preocupações quanto ao papel da dieta na etiologia do câncer, as recomendações específicas em termos de indicações dietéticas apropriadas continuam vagas. Com relação a esse aspecto, uma das p......
...menor que 4 cm no maior eixo e ausência de hiperfunção hormonal devem ser apenas acompanhados. · A cirurgia está indicada em tumores funcionantes, com características suspeitas aos exames ou maiores que 4 cm no maior eixo. · Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Pode haver ainda dor abdominal, perda de peso e sintoma......
... de 5 a 10 anos de duração, a fim de evitar estes riscos teóricos, embora atualmente não haja diretrizes para a duração da terapia com estes fármacos em casos de osteoporose. Raloxifeno. O raloxifeno, um MSRE, pode ser utilizado na prevenção ou tratamento da osteoporose.64 O raloxifeno atua como agonista do estrogênio junto aos ossos, mas como antagonista de estrogênio na mama e no ú......
...ínica de um abscesso pancreático pode ser indistinguível da manifestação de uma necrose infeccionada. A terapia para abscessos pancreáticos em geral consiste na administração de antibióticos e realização de uma drenagem simples. Diferente da necrose infectada, que tipicamente é tratada com alguma forma de desbridamento, o abscesso pancreático em geral é tratado de maneira efetiva com a instalação ......
...ura. No momento da endoscopia, o sucesso da erradicação de H. pylori é determinado por biópsia gástrica com teste rápido da urease e histologia. Até 10% de úlceras gástricas perfuradas são, na verdade, cânceres gástricos perfurados. Se não for feita biópsia ou ressecção da úlcera no momento do reparo da perfuração, a endoscopia pós-operatória com biópsia é imperativa antes de o paciente receber a......
... molecular. Manejo Embora o esteio do manejo de um nódulo de tireoide sejam os resultados citológicos da punção aspirativa por agulha fina, as conclusões devem ser consideradas no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e avaliada por um patologista experiente e os achados são benignos e não existem achados clínicos ou ultrassonográficos suspeitos, re......
... primeiro grau está associada a um risco aumentado de um nódulo ser maligno. O crescimento rápido de um nódulo tireoidiano pode sugerir um processo inflamatório. O início recente de rouquidão pode ser devido à invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente. A disfagia ou desconforto cervical anterior pode sugerir um nódulo maligno.São achados clínicos associados a um risco aumentado de o nódulo ser ......
...ores articulares. Diagnóstico A avaliaçãoclínica e o diagnóstico de pacientes com suspeita de acromegalia devem focarparticularmente nos sinais e sintomas característicos, bem como nascomplicações comuns da doença. Um exame físico completo, incluindo a observaçãodetalhada da pele, exame cardiovascular e neurológico com avaliação do campovisual, é importante. A secreçãode GH é pulsátil, com 6 a 10 ......
...sticas, a maioria dos pacientes experimenta um número limitado de componentes da síndrome e possivelmente não observe os sintomas que não sejam tipicamente sindrômicos. Levando-se em consideração que muitas doenças endócrinas são crônicas e que as doenças crônicas têm efeitos importantes sobre a saúde mental, os pacientes endócrinos geralmente atribuem o estado de depressão ou de ansiedade às suas......
...ry in hypothyroid patients. Am J Med. 1984 Aug;77(2):261-6. 50. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA. 2004 Jan 14;291(2):228-38. 51. Danese MD, Ladenson PW, Meinert CL, Powe NR. Clinical review 115: effect of thyroxine therapy on serum lipoproteins in patients w......
...ão clínica de um tumor cervical é complexa e baseia-se na história da moléstia atual e no exame clínico detalhados. O questionário deve ser abrangente e incluir os hábitos tabágico e etílico, exposição sexual, ocupação, história de febre, sudorese, perda de peso, exposição a agentes infecciosos, tuberculose e viagens recentes. O exame físico é de extrema importância, uma vez que permite localizar......
...mal quando há uma umidificação maior do que 5 mm. Se o exame for realizado sem anestesia, o resultado varia conforme a idade do paciente; em jovens, pode chegar a 70 mm. Teste de Rosa Bengala Este teste estuda a vitalidade do epitélio corneoconjuntival. Instila-se uma gota do colírio (corante) e, após várias piscadas, observa-se, com a lâmpada de fenda, o padrão de coloração de córnea e conj......
...ação desse hormônio. Hiperparatireoidismo secundário e terciário Hiperparatireoidismo secundário: corresponde a uma resposta adaptativa das paratireoides. Em caso de insuficiência renal crônica, principal causa da doença, o nível de PTH aumenta em resposta à hipocalcemia crônica e à produção deficiente de 1,25 (OH)2 D3. Essa alteração, por sua vez, estimula o crescimento (hiperplasia) das par......
... pacientes e sintomas relacionados com a hipocalemia e a desidratação, tais como letargia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular e câimbras musculares. É frequente a acidose metabólica, apesar da desidratação (que poderia causar alcalose de contração), e podem ocorrer manifestações associadas à acidose, como hiperventilação compensatória. Exames laboratoriais Os achados laboratoriais do VIPo......
...Europeia para perda de peso, na dose de 3 mg. Náusea tem sido uma das principais queixas de pacientes com o uso injetável dessa droga e uma dose escalonada lenta ao longo de cinco semanas é prescrita. Há também um pequeno, mas significativo aumento na frequência cardíaca e na pressão arterial, mas que tende a desaparecer com seu uso. Os agonistas de GLP-1 estão associados com tumores de células C ......
...manifestações da tríade de Whipple - essas condições são frequentemente consideradas “pseudo-hipoglicemias”. A hipoglicemia é rara em pessoas que não fazem uso de medicações, ou tenham diabetes melito em tratamento, principalmente com insulina ou secretagogos de insulina. O cérebro depende do suprimento contínuo de glicose; porém,como não pode sintetizá-la, usa para sua nutrição concentrações cir......
...ticos de secreção ectópica de GHRH já foram descritos. Aproximadamente 5% dos casos podem estar associados a tumores pancreáticos endócrinos (gastrinomas, insulinomas, tumores não-secretores) e a hiperparatireoidismo, constituindo a síndrome de neoplasia endócrina múltipla do tipo 1. Além do crescimento de extremidades e partes moles e do ganho de estatura, o hipersomatotropismo também cursa com ......
...anifestações clínicas. Os sintomas de HHPNI ocorrem primariamente durante o estado pós-prandial, decorridas 2 a 4 horas da refeição. Exames laboratoriais. Os pacientes com HHPNI apresentam baixos níveis séricos de glicose e níveis séricos elevados de insulina durante o período pós-prandial. Devido à meia-vida curta da insulina, os critérios determinantes de hiperinsulinemia adotados ......
... 1950 through 1979. Mayo Clin Proc 1983;58:802–4. 26. Stenström G, Svärdsudd K. Pheochromocytoma in Sweden 1958–1981. An analysis of the National Cancer Registry Data. Acta Med Scand 1986;220:225–32. 27. Fishbein L, Orlowski R, Cohen D. Pheochromocytoma/paraganglioma: Review of perioperative management of blood pressure and update on genetic mutations associated with pheoch......
...ndoscopia pode ter achados como dilatação e alimentos residuais e pode ter eritema e ulcerações, mas esses achados isoladamente não são suficientes para o diagnóstico de acalasia. Se a história clínica do paciente ou os achados na EDA levantam suspeita de malignidade, pode-se considerar a realização de ultrassonografia endoscópica. Uma vez que a obstrução mecânica é excluída, os pacientes devem r......
...ares encefálicos. As neuroimagens são opções úteis para fazer a distinção entre etiologias. Tratamento O tratamento de acidente vascular encefálico em pacientes com câncer é uma atividade extremamente desafiadora. A terapia de anticoagulação geralmente é contraindicada nos casos de hemorragias intracerebrais. Os fatores de coagulação precisam ser renovados nos casos de acidentes vasculares en......
...vo, sistemático e orientado para metas. A maior parte dos psicólogos está familiarizada com a TCC, embora nem todos pratiquem esse tipo de terapia. A Association of Behavioral and Cognitive Therapies (http://www.abct.org) mantém uma lista de terapeutas qualificados. Além disso, um teste que reuniu 75 pacientes com a síndrome do intestino irritável (SII) recrutados por médicos locais e pela comunid......
...edade de processos, incluindo neoplasias, distúrbios autoimunes, fármacos e infecções [Tabela 3]. Tabela 3. Causas da aplasia pura de hemácias adquirida Primárias Associada ao timoma em 10 a 15% dos casos.14 Causas idiopáticas. Secundárias Neoplasia: leucemia linfocítica crônica, leucemia mieloide crônica, linfomas de Hodgkin e não Hodgkin; distúrbios prolifera......