...dade, ao passo que vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. Outro emprego da ultra-sonografia é a orientação para a PAAF, facilitando a coleta de material e reduzindo a necessidade de novas punções por coleta inadequada de material. Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF) Atualmente, considera-se a PAAF o exame mais confiável e acurado no diagnóstico de d......
...sários. Portanto, a utilização destes testes para melhorar paciente continua a ser estabelecida. No entanto, a era do diagnóstico molecular em nódulos ainda está em desenvolvimento. Tratamento do câncer diferenciado da tireoide A USG cervical apresenta papel fundamental na avaliação para decidir qual o tratamento adequado, fornecendo aos cirurgiões informações fundamentais sobre tamanho, l......
...intas de predisposição para tumores resultam de mutações na linha germinal em genes que controlam as rotas metabólicas que regulam a estabilidade e a atividade da proteína do fator induzível por hipóxia; o gene VHL, a subunidade D do gene succinato desidrogenase (SDHD) e o gene da enzima fumarato hidratase (FH).89 Essas descobertas mostram o papel fundamental dos fatores angiogênicos no câncer e e......
... a 120 minutos e regula os complexos ciclos reprodutivos. As activinas também induzem gonadotrofinas, enquanto as inibinas suprimem sua secreção. Ação As gonadotrofinas interagem com seus respectivos receptores de superfície celular localizados nos ovários e testículos, controlando, assim, o desenvolvimento e a maturação das células germinativas, bem como a síntese dos hormônios esteroides. ......
...edicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal, por sua vez, também parece ter efeitos ósseos benéficos, e em um estudo mostrou resultados similares à paratireoidectomia, já o raloxifeno ainda não foi estudado apropriadamente para esta situação. As recomendações atuais para o tratamento definitivo do HP ainda são de indicação do tratamento cirúrgico. A par......
...anifestações mais comuns são a fadiga e a fraqueza muscular, irritabilidade, perda de memória, confusão mental, alucinação, paranoia e depressão (Tabela 3). O exame físico pode ser um pouco mais rico do que nos casos de hipercalcemia, com a presença dos sinais clássicos de Chvostek (tremor do lábio superior após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático) e Trousseau (espasmo do carpo apó......
...umam ser vistos no carcinoma de paratireoide. O acometimento ósseo causado pelo HP pode, classicamente, manifestar-se como osteíte fibrosa cística, que, nos dias atuais, é uma condição extremamente rara. A doença óssea apresenta graus variáveis de severidade, indo desde a simples reabsorção subperiosteal (mais evidenciável à radiografia nas falanges distais dos dedos e na clavícula distal) até a ......
...atostatina que inibem a secreção do GH de forma mais efetiva que a somatostatina nativa devido a potência e tempo de meia-vida plasmática maiores. •Agonistas de dopamina. Esses fármacos inibem a secreção de GH de forma menos eficiente que os análogos da somatostatina. • Antagonistas do receptor GH. O pegvisomant é um antagonista dos receptores de GH utilizado em casos em que não há resposta a ou......
...i demonstrado que a maior atividade física, seja ocupacional ou recreativa, constitui um fator protetor contra o desenvolvimento de numerosas malignidades, incluindo os cânceres colorretal e de mama.65 Não está claro se isso representa um substituto para um estilo de vida saudável, se serve para contrapor alguns efeitos deletérios da obesidade ou, ainda, se existem outros mecanismos fisiológicos a......
...carcinoma in children. Review and recent innovations. Urol Clin North Am 2000;27:403-21. 7. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:637-44. 8. Mansmann G, Lau J, Balk E, Rothberg M, Miyachi Y, Bornstein SR. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and manageme......
...e enfraquecidos, é prudente rever as listas de medicação e tentar eliminar os medicamentos que possam causar tontura ou sedação e, desta forma, predispor os pacientes a quedas. Terapia nutricional. Qualquer paciente sob tratamento para perda óssea deve consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D. A ingesta dietética diária de cálcio elementar recomendada é de 1.200 a 1.500 m......
...f presumptive type III. Gastrointest Endosc 2004;59:670. 13. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part I, pathophysiology. Gastrointest Endosc 2004; 60:419. 14. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part II, patient selection and treatment. Gastrointest Endosc 2004;60:585. 15. Fogel EL, Toth TG, Lehman GA, et al. Does endoscopic t......
...ras gástricas ou duodenais.7 Figura 5. Amostras de biópsia gástrica coradas com hematoxilina e eosina demonstrando (a) gastrite ativa crônica com alguns organismos H. pylori fracamente observados no lúmen de uma glândula e (b) gastrite ativa crônica com organismos H. pylori mais abundantes. Testes sorológicos Existe uma quantidade de testes de anticorpos séricos para H. pylori cu......
...enigno. A história familiar ou pessoal de câncer de tireoide, câncer de mama, câncer de cólon deve ser investigada. Uma situação clínica associada com nódulos malignos de tireoide é a chamada síndrome de Cowden, que é uma situação com crescimento de múltiplos tumores chamados hamartomas, usualmente em pele, língua ou pequenos nódulos nas mucosas e que cursa com risco aumentado de neoplasia de mama......
...peitas (por exemplo, aumento do tamanho nodular ou aumento da adenopatia cervical) sejam observadas durante o monitoramento. Resultados citológicos negativos falsos ocorrem em, aproximadamente, 5 a 10% dos casos, com maiores taxas relatadas para nódulos grandes.Nódulos com achados citológicos interpretados como malignos ou ?suspeitos de malignidade? têm uma chance de 94 a 100% e de 53 a 97%, respe......
...naacromegalia. A normalização do GH e do IGF-1 pode reduzir o grau de hipertrofiade ventrículo em 2 a 4 semanas. Pacientescom acromegalia apresentam aumento da taxa de filtração glomerular e podemcursar com aumento de excreção urinária de fósforo e aumento dos níveisplasmáticos de cálcio e hipercalciúria. Nesses casos, o PTH deve ser medido, eo diagnóstico de NEM do tipo 1 deve ser excluído. A hip......
...r muitas decisões sobre sua saúde, os médicos devem se esforçar para mantê-los bem informados. Alguns estudos demonstraram por repetidas vezes que fatores como ocupação, renda, educação, aculturação, proficiência no idioma inglês e nacionalidade poderão criar disparidades no atendimento médico; mais de um terço de pacientes têm conhecimentos limitados sobre temas relacionados à saúde.2 As priorida......
...ves e bócio nodular tóxico, pois a distribuição do traçador é homogênea na primeira e focal na última. As imagens cintilográficas também podem localizar tecido tireoidiano ectópico que pode estar hiperfuncionante, como no bócio multinodular tóxico subesternal e no struma ovarii, um teratoma ovariano em que pode surgir um adenoma tóxico. Os ensaios para imunoglobulinas antirreceptor de......
...dulares que podem aparecer isolados ou associados em síndromes de neoplasias endócrinas múltiplas tipo II (NEM). Os carcinomas papilífero e folicular são qualificados, em conjunto, como diferenciados e correspondem a 90% dos carcinomas primários da glândula tireoide. O indiferenciado ou anaplásico é raro, extremamente agressivo, resistente às tentativas terapêuticas e recidiva rápido após tireoid......
...nças sistêmicas estão associadas à ceratoonjuntivite sicca: artrite reumatóide, cachumba, aids, sarcoidose, acne rosácea, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, Stevens-Johnson, doença mista do tecido conectivo, policondrite, granulomatose de Wegener, poliarterite nodosa, doenças hepáticas, doença enxerto versus hospedeiro, amiloidose, eritema multiforme, púrpura hiperglobulêmica de Waldenstr......
... aumentada, achado compatível com adenoma de paratireoide, o qual foi retirado. No período pós-operatório, a paciente evoluiu com progressiva normalização da calcemia. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ......
...ve recomendar o seguimento desses pacientes após a ressecção de um VIPoma, e diretrizes são baseadas em consenso entre os especialistas. Uma abordagem recomendada consiste em: · 3-12 meses de pós-ressecção: história e exame físico, dosagem do nível sérico de VIP e TC ou RNM; · 1 ano após a ressecção até o máximo de 10 anos: história e exame físico com dosagem do nível......
...entes. Além disso, um estudo de quatro anos de duração mostrou a sua segurança e a eficácia a longo prazo e mostrou que ele reduz o desenvolvimento de diabetes mellitus em pessoas com pré-diabetes. No entanto, os efeitos gastrointestinais limitam a sua aceitação pelos pacientes. A dose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições, doses maiores que 360 mg ao dia não parecem trazer b......
...desenvolvimento de anticorpos anti-insulina é uma doença rara, e ocorre em pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4 horas após a refeição. Outras doenças autoimunes – tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, entre outras - são frequentemente associadas com hipoglicemia; além disso, caracteristicamente os níveis de insulina plasmática são extremamente elevados, e os anticorpo......
...g/mL). É importante que o clínico reconheça esta situação e saiba diferenciá-la de um macroprolactinoma, que geralmente cursa com níveis muito mais elevados de prolactina (acima de 200 ng/mL). Diabetes insipidus é raro, e sua ocorrência deve fazer pensar em outra etiologia para a massa selar (craniofaringioma, hipofisite, metástase para a hipófise, histiocitose X, sarcoidose e outras). Os sinto......
...m sido alcançado com o uso da ultrassonografia transabdominal e da tomografia computadorizada (TC) em espiral de fase tripla. A tomografia por emissão de pósitrons também pode ser uma modalidade útil.20 A imagem de ressonância magnética e a cintilografia com índio-111 (In-111)-pentetreotida (OctreoScan) não se mostraram úteis. A amostragem venosa portal trans-hepática percutânea foi abandonada até......
...otais. Recomenda-se usar o ensaio mais recente para medir as concentrações plasmáticas das metanefrinas livres (metanefrinas e não metanefrinas) como o teste de rastreamento melhor e mais conveniente para muitos pacientes. O ganho com múltiplas medições no rastreamento inicial é muito pequeno. Exames de sangue. Na maior parte dos casos, as medições plasmáticas de metanefrinas livres, tanto a m......
...unca se recupera totalmente. Tratamentos cirúrgicos e endoscópicos iniciais para acalasia incluem dilatação pneumática, miotomia laparoscópica e miotomia endoscópica. Esses métodos têm-se mostrado igualmente eficazes, e a escolha do tratamento geralmente é baseado no tipo de acalasia, na preferência do paciente e na preferência do médico. Para pacientes que não desejam se submeter à cirurgia, a ......
...ortantes, incluindo idade, KPS, controle do câncer sistêmico primário, presença de metástases extracranianas e o subtipo histológico do tumor e, além disso, é uma ferramenta diagnóstica fácil e específica para estimar a sobrevida.51 Doença leptomeníngea Definição Meningite leptomeníngea ou neoplásica é a inoculação multifocal de leptomeninges por células malignas. Este processo de doença é ......
... parasitas, colonoscopia e, caso seja indicado, imagens radiológicas abdominais. Em pacientes com diarreia, as biópsias retais são feitas durante a sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliar a eventual presença de colite microscópica. “A insuficiência de dados não recomenda a realização rotineira” de testes respiratórios para verificar a presença de crescimento bacteriano excessivo no in......
...xato, trimetoprima e pirimetamina Diminuição da absorção de folatos e depleção de folato nos tecidos causadas pela sulfassalazina Interferência de um mecanismo desconhecido produzido pela fenitoína, etanol, fármacos antituberculose e anticoncepcionais orais (?) A anemia megaloblástica consequente à administração de fármacos ou gravidez provavelmente é causada pela deficiência de áci......