...avagli JP, Caillou B, Bellon N, Leboulleux S et al. Rationale for central and bilateral lymph node dissection in sporadic and hereditary medullary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:2070-5. 9. Thieblemont C, Mayer A, Dumontet C, Barbier Y, Callet-Bauchu E, Felman P et al. Primary thyroid lymphoma is a heterogeneous disease. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:105-11. Tumores e Nód......
...omia é uma opção para os tumores unifocais menores que 4 cm, e sem evidência de extensão extratireoidiana ou metástases em linfonodos. Os resultados de vários grandes estudos têm mostrado que ressecções unilaterais e bilaterais estão associadas com a sobrevida semelhante a longo prazo. Nesses casos, a sobrevida global também não é afetada pela presença de metástases ocultas em linfonodos. Com um l......
...roliferação celular67; e o gene PTCH que codifica um receptor para o fator de crescimento que se denomina hedgehog, cuja mutação representa um alto risco de câncer de pele na síndrome do nevo de células basais.68 Algumas das rotas descritas acima, incluindo WNT, TGF-ß, hedgehog e outras, contribuem para os processos evolutivos normais. O gene WT1 é o paradigma de um gene supressor de tumores envo......
...ais exibem secreção hormonal trófica autônoma, com consequente hiperprolactinemia, acromegalia, doença de Cushing ou, em casos raros, hipersecreção de TSH. Os tumores pluri-hormonais produzem achados clínicos mistos. Cerca de 1/3 dos adenomas não secretam hormônios ativamente e são clinicamente denominados não funcionantes. Na autópsia, em até 1/4 dos pacientes é encontrado um microadenoma não sus......
...bém podem ocorrer. O cálcio estimula a secreção de gastrina, mas a significância clínica deste achado ainda é indefinida. Sabe-se que pacientes com hiperparatireoidismo têm incidência de 15-20% de doença ulcerosa péptica, portanto muito maior que a população normal. Não se sabe se outras situações de hipercalcemia estão associadas ao aumento de doença ulcerosa. Em pacientes com neoplasia múltipl......
...sa a homeostase destes íons, havendo participação de órgãos como o rim, o intestino e o próprio esqueleto. O cálcio corresponde a cerca de 2% do peso corpóreo, portanto cerca de 1.500 g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálcio encontra-se ligada e associada a estruturas ósseas (99%). O cálcio livre, tanto na forma ionizada, como na forma não io......
...tell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3561.7- Silverberg SJ, Clarke BL, Peacock M, et al. Current issues in the presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3580......
..., que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. Etiologia Em mais de 95% dos casos, a causa da hipersecreção do GH é um adenoma somatotrófico da hipófise (Fig. 34.6). Causas de acromegalia 1.Excesso primário de GH Adenoma de GH Adenoma misto produtor de GH e prolactina Adenoma mamossomatotrofos Adenoma pluri-hormonalCarcinoma produtor de GH Síndromes familia......
...ults of a national survey. JAMA 284:699, 2000. 30. Bauer UE, Johnson TM, Hopkins RS, et al. Changes in youth cigarette use and intentions following implementation of a tobacco control program: findings from the Florida Youth Tobacco Survey, 1999-2000. JAMA 284:723, 2000. 31. Cinciripini PM, Hecht SS, Henningfield JE, et al. Tobacco addiction: implications for treatment and cancer pre......
...icar os casos suspeitos, que devem ser encaminhados para confirmação diagnóstica. O diagnóstico diferencial com feocromocitoma deve ser feito, idealmente, por meio da dosagem de metanefrinas plasmáticas, e, na ausência desse teste, dosagens de metanefrinas em urina de 24 horas e as catecolaminas plasmáticas. Mais detalhes sobre a investigação laboratorial do feocromocitoma estão descr......
...com o sítio e o grau de disseminação da neoplasia. A maioria das causas de hipercalcemia também é acompanhada de hipercalciúria (excreção de cálcio urinária de 24 horas > 4 mg/kg/dia), que pode levar ao desenvolvimento de nefrocalcinose ou formação de cálculos renais. Um produto (cálcio sérico) X (fósforo sérico) maior que 70 sugere que o paciente apresenta risco desenvolver calcifilaxia, além ......
...s níveis séricos de enzimas pancreáticas e é completamente resolvido com a restauração da arquitetura e função pancreáticas normais. A pancreatite crônica, por sua vez, é tradicionalmente definida pela existência de um dano permanente e irreversível à glândula. Na verdade, estas duas condições estão interligadas e constituem os extremos opostos do mesmo espectro. Atualmente, acredita-se que a maio......
...duzem uma variedade de sintomas, porém nenhum específico para a doença. Além disso, os sintomas de úlcera duodenal são indistinguíveis dos sintomas de úlcera gástrica. Pacientes com úlceras não complicadas normalmente experimentam dor abdominal leve a moderada, geralmente no epigástrio. Entretanto, a dor pode estar localizada no quadrante superior esquerdo ou direito do abdome, na parte superior d......
...primeiro exame laboratorial a ser realizado em um paciente com nódulo detectado na tireoide é a avaliação da função tireoidiana. Os níveis de TSH sérico devem ser medidos rotineiramente em uma pessoa com um nódulo de tireoide. Níveis baixos ou indetectáveis de TSH sugerem hipertireoidismo, e no contexto da presença de um nódulo de tireoide sugerem que seja um nódulo hiperfuncionante, o que ocorre ......
...tes cujos resultados são negativos podem ter o processo de tomada de decisão auxiliado pela análise molecular sem realizar tireoidectomia imediata.Uma abordagem molecular alternativa é avaliar diretamente o aspirado por agulha fina quanto a anormalidades genéticas específicas associadas ao câncer da tireoide, como as mutações BRAF e RAS, translocação RET/PTC e mutações do TERT. Essas pesquisas de ......
...secreção do GH. A doença é rara e tem incidência anual de 3 a 4 casos por 1milhão de pessoas. Afeta homens e mulheres de forma igual e é mais comum entreos 50 e 70 anos.A grandemaioria dos casos é provocada por um tumor hipofisário benigno de origempuramente somatotrófica ou somatotrófica e lactotrófica mista, representandomais de 95% dos casos. Raramente, os tumores somatotróficos surgem de hipóf......
...ísico Os hormônios influenciam todas as partes do corpo humano. O exame físico de pacientes endócrinos inicia logo após sua entrada no consultório médico; fatores como aparência, voz, atitude, mobilidade e comportamento contribuem para uma impressão diagnóstica muito antes do início do exame formal. Muitas doenças endócrinas alteram gradualmente as características físicas de uma maneira que não c......
...maioria dos nódulos tireoidianos são benignos; em adultos, apenas 5 a 10% dos nódulos tireoidianos são câncer. Diagnóstico Três aspectos clínicos devem ser avaliados em pacientes com nódulos tireoidianos: o tamanho do nódulo e o potencial resultante para complicações locais, a possibilidade de disfunção tireoidiana associada e a possibilidade de doença maligna.106 Os mesmos princí......
...em caso de adenoma autônomo: concentração do radiofármaco em nódulo de lobo direito, com hipocaptação no restante do tecido tireoideo. As neoplasias malignas primárias da glândula tireoide são originadas de tireócitos ou das células C, parafoliculares. As primeiras são os carcinomas foliculares, papilíferos e anaplásicos. As parafoliculares são os tumores medulares que podem aparecer isolado......
...ia. A cirurgia refrativa realizada com excimer laser retira tecido da superfície corneana e consequentemente lesa suas terminações nervosas. Dessa forma, ocorre uma interrupção do feedback que ocorre entre a superfície da córnea e as glândulas lacrimais, diminuindo a produção de lágrima4. A deficiência de produção lacrimal na grande maioria dos casos é reversível. É mais importante nas primeir......
...o da mandíbula. Formas hereditárias Hiperparatireoidismo familiar isolado: é uma doença rara em adultos, e, para seu diagnóstico, é preciso excluir as outras causas de hipercalcemia familiar. Neoplasia endócrina múltipla (NEM)*(Tab.26.2): Síndrome do hiperparatireoidismo-tumor de mandíbula: é causada devido a mutações no gene HRPT2 e caracteriza-se pela presença de tumores de paratire......
...és da artéria hepática. As taxas de resposta, conforme mensuradas por uma diminuição da secreção hormonal ou por regressão radiográfica, são, em geral, mais de 50%. A ablação por radiofrequência e crioablação pode ser usada como uma modalidade de tratamento primário para metástases hepáticas neuroendócrinas ou como uma terapia adjuvante de ressecção cirúrgica. A ablação pode ser realizada por via......
...armente tem efeito na manutenção da perda de peso, embora sua influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a manutenção do peso em pessoas que......
... realizado com glicocorticoides ou com outras medicações imunossupressoras. Na falta desses tratamentos, podem ser necessárias a suplementação de glicose exógena com grandes doses de carbohidratos, ou a infusão de glicose, mesmo intragástrica. O diazóxido, já citado para tratar a hipoglicemia, principalmente em condições de insulinoma, ativa os canais de K+ que agem na célula ß, reduzindo a secre......
...rprolactinemia, especialmente se o quadro clínico for pouco importante frente aos níveis de prolactina, deve-se afastar a macroprolactinemia, que consiste na presença de complexos de moléculas de prolactina com elevado peso molecular, que apresentam imunoatividade (são dosáveis no soro), mas não têm bioatividade. A prevalência de macroprolactina na população geral é estimada em 0,2%, e esta pode s......
...N, et al. Mutations in the sulfonylurea receptor gene in familial hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy. Science 1995;268:426–9. 29. Doppman JL, Chang R, Fraker DL, et al. Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intraarterial stimulation by calcium. Ann Intern Med 1995;123:269–73. 30. O’Shea D, Rohrer-Theus A, Lynn JA, et al. Localization of insulinomas by selective in......
... do Nível de Aldosterona Nas condições com efeitos do excesso de mineralocorticoides independentes do nível de aldosterona, há defeitos nos alvos posteriores do receptor de mineralocorticoides resultando em condições como hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. A aldosterona e a atividade da renina plasmática são suprimidas e não ocorre nenhum aumento em outros ligantes do receptor de......
...onais que apoiam o diagnóstico de acalasia, mas não são necessários para esse diagnóstico, incluem pressão no EEI > 45 mmHg, aumento da pressão basal do corpo esofágico, contrações não coordenadas simultâneas e relaxamento incompleto do EEI com duração inferior a 6 segundos. O ultrassom endoscópico é usado para excluir pseudoacalasia, devido a uma massa extraluminal ou infiltrativa em paciente......
...peso molecular; raramente se utiliza a varfarina por causa da preocupação com anticoagulação e risco hemorrágico.21 Os filtros da veia cava podem ser utilizados em pacientes com trombose venosa profunda nas extremidades inferiores que não podem ser anticoagulados, embora este procedimento esteja associado a uma alta taxa de risco de complicações.22 Pacientes selecionados com glioma de alto grau e ......
...nto. Esse tipo de teste é reproduzível nos casos de constipação simples, porém em um grau menor nos distúrbios defecatórios e nos casos de inércia colônica.47 Consequentemente, conforme sugere o algoritmo, o trânsito colônico deverá ser reavaliado de acordo com a necessidade. Existem outros métodos utilizados com menor frequência para avaliar o trânsito colônico, como, por exemplo, a cintilografia......
...ionamento,62 é possível curar 50 a 80% dos pacientes, e a incidência de distúrbios clonais tardios é bastante baixa.68 O transplante alogênico de medula óssea, aliado aos programas de condicionamento que consistem na administração de ciclofosfamida e GAT, produziu uma taxa de sobrevida de 69% após 15 anos.68 Nos casos de pacientes com menos de 20 anos que não contam com um irmão compatível como do......