...20.000 plaquetas/µL. Fatores Associados com Recorrência e seu Manejo Estudosmostraram que a taxa de trombose venosa recorrente em pacientes com câncer é de3 a 4 vezes maior do que a de pacientes sem câncer. Essa taxa de recorrência ocorrepor múltiplos fatores como o efeito pró-coagulante de células tumorais e da Qt,diminuição da mobilidade, presença de cateteres venosos centrais, entre outros.Vári......
...ial inclui outras causas de GN,como lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefritemembranoproliferativa, amiloidose, doença de deposição de cadeia leve enefropatia diabética. Também é importante excluir causas secundárias de GNM,particularmente hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamentos.Entre pacientes com menos de 16 anos de idade, a GNM secundária é maiscomu......
...ão nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Raramente pauci-imune ou por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva)......
.../extração geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial de TVP e EP é favorecido em pacientes de baixo risco que podem aderir à terapia. Se o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por Wells ou pelo escore revisado de Genebra, recomenda-se a TC vascular pulmonar. No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fetal à radiação e ao contraste iodado e o......
...ca subaguda e crônica. Fisiopatologia Aobstrução do fluxo hepático pode surgir de lesões endoluminais, como trombose,teias, endoflebite (SBC primária), ou de fora do sistema venoso por invasãoluminal ou por compressão extrínseca, como por tumor, abcesso, cistos (SBCsecundária). Em raras ocasiões, a SBC se origina de malformações congênitas,como telangiectasias ou vasos estenóticos. A obstrução do ......
... · TP aumentado: <3 segundos: 0 pontos; 3?6 segundos: 1 ponto; >6 segundos: 2 pontos. · Nível de fibrinogênio <1g/L: 1 ponto. Se o escore for =5 pontos, será considerado um caso de CIVD; se <5 pontos, mas ainda houver suspeita, devem ser repetidos os exames em 48 horas. Coagulação Intravascular Disseminada Crônica A CIVD crônica ocorre em vária......
...omo ter um curso mais grave com uma maior taxa de choque cardiogênico, choque e recorrência da doença. Aumento dos níveis de catecolaminas em estudos em humanos e em modelos animais suportam a hipótese de que hiperatividade simpática pode causar disfunção contrátil do miocárdio. Quando medido logo após o episódio precipitante, muitos pacientes com síndrome de Takotsubo têm aumento nas concentraçõ......
...o de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja possível compressão completa se exclui TVP. O valor preditivo positivo de um teste de compressão venosa positivo para TVP é de 94%. Angioressonância venosa Apresenta acurác......
... discutido a principal etiologia, com alguns fatores aumentando muito esse risco. Estes fatores incluem má locação de ponta do cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, entre outras. A TVP de membros superiores é menos frequentemente associada a trombofilias, mas alterações de coagulação associadas ao câncer ou in......
... mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raros com GNRP. Embora tenham sido descritos em um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila nã......
...de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, porém......
...ipantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineu......
...aracterísticas clínicas e histológicas podem ser informativas no que diz respeito à previsão do prognóstico da doença. O gênero feminino parece ser protetor, com progressão mais lenta, bem como parece haver maior probabilidade de remissão parcial ou completa em relação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h),......
...bio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual estimada de glomerulonefrites primárias. Tabela 1 INCIDÊNCIA ANUAL ESTIMADA DE GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 mil adultos nefropatia por IgA 2,5 glomerulonefrite membranosa 1,2 doença de lesões mínimas 0,6-0,8 ......
...isiopatologia é dependente das diferentes etiologias de HDB. Diverticulose O sangramento diverticular é, em geral, indolor e resulta da erosão na artéria penetrante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser maciço, mas até 90% dos episódios se resolvem de forma espontânea. O sangramento pode recorrer em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos estejam localiza......
...ntes com graves sintomas, tais como dificuldade respiratória, que requerem intervenção urgente. A colocação de stent deve também ser fortemente considerada para pacientes com mesotelioma, que tende a não responder bem à Qt ou à radiação, e também pode ser particularmente útil quando a obstrução da VCS é causada por um trombo associado com cateter. A angioplastia é, geralmente, realizada apenas na......
... aderiràs paredes da veia. Se houver incerteza quanto à cronicidade, deve-se tratarpacientes com resultados de ultrassom positivos como TVP aguda.Eventualmentepodemos detectar uma trombose venosa superficial. Isso ocorre mais comumente naveia safena, mas pode ocorrer em qualquer veia da extremidade superior ouinferior. Dependendo da veia envolvida, um estudo de acompanhamento em 5 a 7dias pode ser......
...rítica é a mais grave manifestação clínica da DAOP. O paciente relata típica dor isquêmica crônica de repouso ou apresenta lesões cutâneas isquêmicas, sejam úlceras, placas de necrose ou gangrena. O termo é geralmente reservado para pacientes com doença crônica, definida devido à presença de sintomas por mais de duas semanas. É importante diagnosticar a isquemia crítica em função do prognóstico de......
...pacientes com sarcoidose e neoplasia maligna avançada ou naqueles com granulomatoses infecciosas disseminadas (tuberculose, histoplasmose). Há aumento das glândulas salivares quase exclusivamente em casos de sarcoidose e síndrome de Sjögren. Sinais de doença neurológica, particularmente comprometimento dos nervos cranianos, sugerem neurossarcoidose, embora também possam ocorrer de forma secundária......
...entes com IC mais grave devem ser tratados com um dosdiuréticos de alça oral. Esses diuréticos incluem furosemida (20-320 mg/dia),bumetanida (1-8 mg/dia) e torsemida (20-200 mg/dia). Esses agentes têm iníciode ação rápida e duração de ação relativamente curta. Em pacientes com funçãorenal preservada, duas ou mais doses por dia, dentre as doses, são preferíveisa uma única dose maior. Em situações a......
...mortalidade decorrente da TEP aguda são máximos nas primeiras horas, e os pacientes que sobrevivem ao evento inicial podem não resistir a uma recorrência embólica. Na Figura 113.9, é apresentado um algoritmo geral para o diagnóstico de pacientes com TEP aguda. Tratamento O objetivo do tratamento de pacientes com TEP é aliviar os sintomas, reverter as alterações hemodinâmicas, minimizar a seq......
... Embora a presença de uma síndrome paraneoplásica geralmente esteja associada a maus prognósticos, alguns pacientes se dão bem, sugerindo um possível efeito imunológico antitumoral. Exemplos das síndromes paraneoplásicas mais comuns Degeneração cerebelar paraneoplásica A degeneração cerebelar paraneoplásica (DCP) é uma síndrome com uma descrição bem precisa observada principalmente em associ......
...s congênita.91 Radioiodo O iodo-131 é um tratamento altamente efetivo, seguro e conveniente para pacientes com hipertireoidismo por doença de Graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico. Este radioisótopo do iodo é preferencialmente concentrado nos tireócitos, onde ele emite partículas beta (elétrons) com um pequeno comprimento de trajetória, o que limita o campo de seus ef......