... cabeça, durante a rotação da cadeira, durante a observação de um objeto em movimento e com a estimulação calórica fria das orelhas internas. Outros exames adicionais podem incluir a posturografia e as avaliações de audiometria. Diagnóstico diferencial Reflexo de nistagmo patológico A vertigem posicional benigna é uma condição comum que se deve à otocônia deslocada mais comumente alojada no......
...ária para ultrassom ocular depende dapossível patologia. Se existe suspeita de ruptura do globo ocular ou patologiano campo muito próximo, usa-se uma quantidade maior de gel para preencher oespaço pré-orbital. O paciente deve manter a pálpebra fechada durante o exame,permitindo que o transdutor "flutue" no gel do ultrassom sem tocar napálpebra. Se houver suspeita de ruptura do globo ocular, é acon......
...scularização da retina (glaucoma neovascular, hemorragia vítrea), isquemia retiniana, oclusão de artérias ou veias. Doenças Hematológicas Além de hemorragias subconjuntivais (hiposfagma) e de hifemas (sangue na câmara anterior) espontâneos, os pacientes portadores de leucemias podem apresentar sinais de hiperviscosidade e congestão retiniana, predispondo à oclusão vascular da retina. O mais ......
...branch retinal vein occlusion. Retina. 2005;25(7):851-5. 5. Morse PH, Aminlari A, Sheie HG. Spontaneous vitreous hemorrhage. Arch Ophtahlmol. 1974;92:297-298. 6. Zegarra H, Gurtman FA, Coforto J. The natural course of central retina vein occlusion. Ophthalmology. 1979;86:1931-1942. 7. Hurwitz BJ, Heyman A, Wilkinson WE, Haynes CS, Utley CM. Comparison of amaurosis fugax and transient c......
...apacidade que temos de enxergar com pronfundidade ou “em três dimensões” que é desenvolvida quando criança, e só é possível quando se enxerga bem com os 2 olhos. Já a perda de visão bilateral é notada imediatamente e traz grande apreensão por parte do paciente que procura auxilio médico imediatamente. Tabela 1: Exemplos de queixas dos pacientes que causam suspeita de perda visual unilateral ......
...2. Ophthalmology 1991;98:823-833. 5. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Four risk factors for severe visual loss in diabetic retinopathy. DRS report no. 2. Ophthalmology 1979;97:654-655. Fundo de Olho Celso Morita Rony Carlos Preti Otacílio de Oliveira Maia Jr. retinopatia hipertensiva Retinopatia Diabética hipertensão maligna oclusão da artéria central da retina oclusão de veia centra......
...ame de equilíbrio e audição. · Os nervos glossofaríngeo (IX) e vago (X) participam da inervação motora e sensitiva da faringe, e são avaliados em conjunto. Lesões desses nervos causam disfagia alta, cujo sintoma comum é o refluxo nasal de alimentos. · O nervo acessório (XI) bulbar inerva a laringe, e sua lesão está associada a alteração na fonação e na respiração. O nervo acessór......
...idade psicomotora. A maioria dos pacientes com delirium oscila entre os estados de hipo e hiperalerta. Entretanto, a maioria dos pacientes idosos com delirium apresenta uma conhecida confusão silenciosa, com flutuações de comportamento e do nível cognitivo ao longo do dia (p. ex., confusão aumentada à noite, referida como sundowning – fenômeno crepuscular). Constatou-se que diversos instrumentos......
...endoscópica previamente à cirurgia. Esta última tem a vantagem de tratar a hidrocefalia e fazer biópsia da lesão em um mesmo procedimento. O líquido cerebrospinal deve ser sempre examinado para os marcadores tumorais. As abordagens cirúrgicas para a região pineal podem ser supracerebelar infratentorial (a mais utilizada), suboccipital transtentorial (para tumores que se estendem superiormente à ve......
... cor da pele do paciente. O disco óptico possui coloração rósea, com bordas bem-definidas, podendo haver leve borramento da borda nasal. A escavação fisiológica corresponde à área de penetração do nervo óptico. Localiza-se na porção central do disco, sendo de cor branca ou amarelo-pálida e de tamanho variável. Os vasos retinianos projetam-se radialmente a partir do disco óptico, com a veia acompan......
...umores, degeneração das articulações vertebrais, hipertensão ou hipotensão intracraniana, infecções intracranianas, lesões de massa, pós-traumática, etc. Epidemiologia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tension......
...m de 2 até 11% dos casos.Em muitos pacientes, a pressão no LCS permaneceelevada e o papiledema torna-se crônico, apesar de um dos tratamentos descritosanteriormente. Deve ser realizada investigação para causas anatômicas e hematológicasque possam estar subjacentes à doença venosa cerebral do seio dural. Às vezes,é útil tratar a oclusão venosa usando técnicas vasculares intervencionistas.Nos casos ......
...ão tanto de LH como FSH. O GnRH, controlado por retroalimentação positiva pelos estrogênios periféricos, é secretado em pulsos a cada 60 a 120 minutos e regula os complexos ciclos reprodutivos. As activinas também induzem gonadotrofinas, enquanto as inibinas suprimem sua secreção. Ação As gonadotrofinas interagem com seus respectivos receptores de superfície celular localizados nos ovários e......
...ecundários, edemaperitumoral ou complicações neurológicas indiretas do câncer. O edemavasogênico resulta do aumento do extravasamento plasmático para o tecidocerebral através de capilares com vazamento dentro de um tumor cerebral ou emtorno de um abscesso cerebral ou hemorragia cerebral.O edemacitotóxico ocorre com a quebra do sistema de transporte iônico transmembranaque leva ao aprisionamento in......
...lobulin for Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD002063. DOI: 10.1002/14651858.CD002063. pub3. 33. Randomised trial of plasma exchange, intravenous immunoglobulin, and combined treatments in Guillain-Barré syndrome. Plasma Exchange/Sandoglobulin Guillain-Barré Syndrome Trial Group. Lancet 1997;349:225. 34. Hughes RAC, Swan AV, van......
...bita transitória (duração de alguns minutos), persistindo com alterações de campo visual. Foi feita hipótese diagnóstica de pseudotumor cerebral e iniciada acetazolamida. O diagnóstico foi confirmado pela ressonância nuclear magnética (RNM) e pela fundoscopia. A RNM (Figura 1) demonstrou aumento dos espaços liquóricos, elevação das papilas ópticas e sela túrcica vazia, com tais achados favorecendo......
...nd outcome in mitral vs aortic valve endocarditis. Neurology 2003; 61: 1341–6. 137. Hajj-Ali RA, Singhal AB, Benseler S, et al. Primary angiitis of the CNS. Lancet Neurol 2011;10:561–72. 138. Martin-Duverneuil N, Mokhtari K, Behin A, et al. Intravascular malignant lymphomatosis. Neuroradiology 2002; 44: 749–54. 139. Maas MB, Safdieh JE. Ischemic stroke: pathophysiology and princip......
... o início agudo de déficits de atenção e anormalidadescognitivas, flutuando no curso, são praticamente diagnósticos de delirium.Umaferramenta importante para detectar delirium é o exame do estado mental eoutros instrumentos de triagem cognitiva. O questionário Minimental éhistoricamente o padrão contra o qual muitas ferramentas menos complicadasforam testadas. As diretrizes de delirium no DE recom......
... por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). É também conhecida como síndrome de Gougerot ou Mikulicz, exocrinopatia ou epitelite auto-imune. Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas de vida, sendo a proporção de 9 mulheres para cada homem afetado. Estima-se uma prevalência entre 3 e 4% na população adulta (18 a 75 anos). Pode ser classificada em SS primária ou secu......
...cias do olhar ou reflexos primitivos. Os tumores do lobo temporal tendem a causar crises convulsivas que variam de alucinações olfativas simples, sentimento de medo a crises parciais complexas. Distúrbios visuais no campo temporal ou afasia podem estar presentes. Os tumores parietais causam perda sensitiva cortical, da percepção, anosognosia, hemiparesia e distúrbios das capacidades visoespaciais.......
... terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de umtumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamentocuidadoso, escolha apropriada de agentes ......
...cia ajustada à idade adequada. Em pacientes com diabetes insipidus, a desmopressina é uma forma modificada da AVP humana normal e representa o tratamento. O DDAVP geralmente é utilizado por via nasal (solução ou spray), na dose de 0,01mcg a cada 12-24h. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Pacientes com diabetes insipidus central que estão conscientes podem compensar a p......
...ministração: Via Intramuscular; Via Subcutânea. Administração: profunda, no quadrante superior externo das nádegas. Uso injetável – Doses • doses em termos de vitamina B12. Adultos anemia perniciosa: iniciar com 100 mcg por dia, via intramuscular, durante 2 semanas. Depois 100 mcg por dia, a cada 30 dias, via intramuscular, como dose de manutenção. deficiência de vitamina B12: iniciar com ......
...do que foi estimulado com água fria. A fase rápida estará ausente, todavia, devido ao estado comatoso. Sendo assim, o acrônimo COWS aplica-se apenas a casos de pacientes que não estejam em coma, nos quais os hemisférios cerebrais sejam capazes de gerar as fases rápidas do nistagmo. Distúrbios vestibulares Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) A VPPB é a causa mais comum de vertigem ......
...rias horas para evitar um efeito rebote. A hiperventilação terapêutica deve ser considerada como uma intervenção urgente quando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e o tumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentemente da causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e o FS......
...es secundária (100%) e latente (cerca de 96%). Com mais de 1 ano de evolução, a sensibilidade cai progressivamente, fixando-se, em media, em 70%. A especificidade do teste é de 98%. Apos instituído o tratamento, o VDRL apresenta queda progressiva nas titulações, podendo resultar reagente por longos períodos, mesmo apos a cura da infecção (cicatriz sorológica). Sorologia treponêmica (FTA-abs, TPHA......
... Diagnóstico Diferencial Outras infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes). Tratamento A penicilina á a droga de escolha para todas as formas de sífilis. Sífilis Congênita no período neonatal (antes de 28 dias) - Em qualquer circunstância, toda gestante devera fazer VDRL quando da admissão hospitalar ou imediatamente apos o parto; todo recém-nascido cuja mãe apr......
...o plasmática: 1 hora. • Meia-vida de eliminação: 0,8 hora (crianças) e 1,5 horas (adultos). • Metabolismo: não avaliado em humanos. • Excreção: urinária (55% em forma não modificada). EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6 • Aumento da amilase (15-17%), dor abdominal (7-13%), diarréia (19-28%), xerostomia. • Neuropatia periférica (17-20%), mialgia, rabdomiólise, artralgia. • ......
...acêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Hidroxocobalamina Liziane Maahs Flores Na Rename 2006: itens 11 e 14.1 SINONÍMIA5,6 • Vitamina B12. APRESENTAÇÃO • Solução injetável de 1mg/mL. INDICAÇÃO1,4,5,7 • Anemia megaloblástica na deficiência de vitamina B12 (anemia perniciosa). CONTRA-INDICAÇÕES4,7 • Hipersensibilidade a......
...ole dos sintomas. • Uso por, no máximo, 5 dias. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES 5 • A absorção sistêmica da solução oftálmica é clinicamente significativa. EFEITOS ADVERSOS1,2 • Infecção ocular secundária. • Afinamento de córnea e esclerótica, com risco de perfuração. • Retardo de cicatrização da córnea. • Lesão do nervo óptico. • ......
...e de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surgir durante o seu uso, sendo necessário utilizar tratamento adequado com um antibacteriano. •o uso prolongado de corticosteroides pode produzir catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções ocular......
... Sarcoton O que é inibidor da enzima que metaboliza o álcool; [inibidor da aldeído-desidrogenase; tiuram]. Para que serve alcoolismo crônico (auxiliar no). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dissulfiram. •com o estômago vazio ou com algum alimento. Adultos iniciar com 500 mg pela manhã, durante 1 ou 2 semanas. Se houver sonolência, tomar o produto à noite. A dose......
... de alça, anfotericina B. • Aumento do risco de bloqueio neuromuscular: bloqueadores neuromusculares não-depolarizantes. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para notificar imediatamente, ao perceber qualquer sinal de efeito adverso, principalmente renal e auditivo. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve ser diluída em água estéril para injeção. • Após a diluição, a solução......
...orticais; HTVL-1/2 (human T cell lymphotropic vírus types I and II) = vírus linfotrópico de células T humanas tipos I e II; LMP = leucoencefalopatia multifocal progressiva. O acetato de glatirâmer (AG) foi o segundo tratamento modificador da doença aprovado para esclerose múltipla.37 Trata-se de um copolímero randômico de ácido glutâmico, lisina, alanina e tirosina com uma faixa bem definida ......
...tomáticas, deverá ser efetuado exame oftalmológico (fundo de olho). Seguimento: ambulatorial mensal; realizar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, interrompendo quando negativar; diante das elevações de títulos sorológicos ou não negativação desses até os 18 meses, reinvestigar o paciente. Sífilis Congênita após o Período Neonatal Fazer o exame do LCR e iniciar o tratamento com penicilina G c......
...o Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.5.2.3 Medicamentos para o tratamento da toxoplasmose e adjuvantes A maioria das infecções causadas por To......
...ue 7, 2010. Art. No. CD005420. DOI:10.1002/14651858.CD005420.pub3. Disponível em: <http:// cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medicina......
...risco de toxicidade (anemia, leucopenia, trombocitopenia, febre, diarreia). Monitorar o paciente cuidadosamente para a toxicidade do docetaxel. t Cisplatina: pode resultar no aumento do risco de neuropatias. Monitorar o paciente para neuropatias periféricas. t Dalfopristina e quinupristina: pode resultar no aumento do risco de toxicidade pelo docetaxel (anemia, neutropenia e neuropatias). Se o ......
...nal) ou púrpura (púrpura trombocitopênica trombótica, vasculite, coagulação intravascular disseminada).2 Classicamente, a presença de pele quente, avermelhada e seca é uma indicação de síndrome tóxica como a causada por ingestão de doses excessivas de antidepressivos tricíclicos. Sudorese profusa possivelmente seja uma indicação de hipoglicemia ou de lesão cerebral traumática com hiperatividade si......
...aleias denominadas primárias. Ainda assim, é um diagnóstico diferencial de grande importância. A arterite temporal faz parte do grupo das vasculites granulomatosas e afeta predominantemente os ramos extracranianos da artéria carótida. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos de idade e tem predominância feminina. Manifestações clínicas incluem cefaleia, claudicação de mandíbu......
...m ser submetidos à investigação ampla e que contemple todas as possibilidades diagnósticas, incluindo exame de imagem e extensa avaliação infecciosa, tóxica e metabólica. · Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em etilistas ou quando não houver histórico do paciente, a administração de glicose deve ser......
...ama-se disseminação no tempo a ocorrência de sinais neurológicos separados no tempo por pelo menos 30 dias. Chama-se disseminação no espaço a comprovação objetiva, ao exame neurológico, de sinais localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC: papila óptica pálida ao exame de fundo de olho (lesão de nervo óptico) e oftalmoplegia internuclear (lesão localizada no tronco encefálico), por ......
... inicial de 10 a 20 mg de prednisona é adequada na maioria dos casos. Em pacientes com arterite temporal, a dose usual é de prednisona 40 a 60 mg/dia; alguns autores recomendam, entretanto, 1 mg/kg de peso para ambas situações. A dose é gradualmente reduzida após o alívio dos sintomas; por exemplo, dor costuma ter rápido alívio com melhora em 48 horas. A dose de manutenção na maioria dos casos é d......
...a hidroclorotiazida 50 a 100 mg/dia. Também é relatads resposta com uso do genfibrozil. Os pacientes com DI nefrogênico completo são de difícil tratamento, pois não respondem ao DDAVP. Nesses casos, recomenda-se dieta hipossódica. São opções tanto a hidroclortiazida na dose citada quanto a amilorida. Também é descrito benefício com o uso de AINE, em particular a indometacina, em dose de 25 mg a ca......
...ez matinal de duração maior que uma hora; - resposta rápida a prednisona em dose = 20 mg/dia; - exclusão de outras doenças que poderiam causar sintomas musculoesqueléticos; - idade > 50 anos; - VHS > 40mm/hora. Vale lembrar que, na suspeita da arterite temporal, a presença de sinais e sintomas sistêmicos deve ser investigada, pois pode preceder a instalação do quadro visual em doi......
...0% dos portadores de pancreatite autoimune associada. As lesões pulmonares de DRIgG4 permanecem bastante mal descritas, porém várias séries pequenas têm identificado uma notável diversidade de apresentações clínicas e radiológicas, deixando claro que a doença pode imitar muitos distúrbios com características pulmonares. Em alguns pacientes, as lesões pulmonares causadas por DRIgG4 são assintomát......
...ente com sífilis submetido à terapêutica penicilínica deve ser alertado quanto à possibilidade de desenvolver tal reação. Observação: em mulheres grávidas alérgicas, a melhor conduta é fazer a dessensibilização, pois o único tratamento que sabidamente evita infecção congênita é o uso da penicilina. A infecção pelo T. palidum torna o exame sorológico específico (FTA-Abs e MHA-TP) positi......
...lizadas no cromossomo 1. Trata-se de um defeito glicolítico [Figura 2] com consequências funcionais similares àquelas observadas na doença de McArdle. A suspeita de deficiência de PFK deve ser considerada em casos de pacientes que apresentam intolerância ao exercício, náusea e mioglobinúria. Uma história longa de hemólise branda e compensada, contagem de reticulócitos alta, níveis de bilirrubina e......
...angrena invasiva bucal rara e extremamente séria, observada apenas em bebês desnutridos ou em pacientes com doença maligna em estágio avançado ou com imunossupressão. Os anaeróbios podem exercer algum papel no desenvolvimento de tonsilite crônica ou recorrente.44 A infecção dental é a principal causa de fasceite cervical necrotizante. Muitos dos processos não infecciosos que ocorrem nestes locai......
...A cefaleia tipicamente ocorre entre a 3ª e 4ª hora após o início da sessão de HD, em 7% dos indivíduos submetidos ao tratamento crônico.74 Os pacientes que sofrem de enxaqueca podem apresentar ataques durante ou após a HD, sendo que 20% dos pacientes sem história anterior de cefaleias podem apresentar dor de cabeça em decorrência da HD. Existem poucos estudos terapêuticos sobre prevenção, sugeri......