...ares encefálicos (EMALAVE), epilepsia mioclônica com fibras vermelhas esfarrapadas (EMFVE) e encefalomielopatia necrotizante subaguda de Leigh.39 A neuropatia óptica não ocorre de forma isolada sob estas condições e o diagnóstico depende do reconhecimento dos desarranjos multifocais. Déficits de campo visual Os axônios de cada nervo óptico decussam parcialmente no quiasma óptico para reunir......
... embriologicamente do diencéfalo é envolto por uma bainha derivada das trêscamadas meníngeas. O nervo óptico e a bainha podem ser vistos posteriormente noglobo ocular, na direção do quiasma óptico. O nervo parece homogêneo naultrassonografia, com baixa refletividade interna, em contraste com a bainha donervo óptico, que é mais reflexiva. A mensuração da bainha do nervo óptico éfeita 3 mm posterior......
...ite reumatóide. Lúpus Eritematoso Sistêmico · Esclerite / episclerite; · ceratoconjuntivite sicca; · retinopatia: perivasculite com exsudatos algodonosos e hemorragias retinianas. Doença de Behçet Doença grave em que a grande maioria dos pacientes desenvolve manifestação ocular. Caracteriza-se por pan-uveíte. No segmento anterior, há iridociclite de repetição, que cursa com hipópio......
...após muito tempo trabalhando com a cabeça baixa ou com medicações sistêmicas com efeitos anticolinérgicos, como atropina ou antidepressivos. Baixa acuidade visual, dor, muitas vezes intensa, e hiperemia ocular, moderada a severa, são os sinais mais importantes. Ao exame oftalmológico, nota-se uma visão bastante baixa, variando de 20/50 até conta dedos, com reação de câmara anterior, edema de cór......
...te variável. Uma quantidade maior de exsudatos algodonosos denota uma maior isquemia retiniana que é confirmada pela angiofluoresceinografia. Nestes casos, deve-se considerar a panfotocoagulação como forma de prevenção de glaucoma neovascular. Figura 5: Oclusão de veia central da retina. 2. Oclusão de Ramo Venoso da Retina Comum ocorrer em pacientes com hipertensão arterial ou algum gra......
...com mais de 60 anos de idade, sendo a bilateralidade bastante rara (1 a 2%). A HAS e DM são co-morbidades frequentes, estando associadas em 66% e 25% das OACR, respectivamente. Doenças valvulares estão presentes em 25% dos pacientes com OACR e estenose de carótida ipsilateral está presente em 45% dos casos; destes, 50% tem estenose bilateral de carótida de pelo menos 60% da luz. Em pacientes com m......
...mais ou movimentos involuntários. As atrofias musculares acompanham as lesões do neurônio motor inferior, por exemplo. A palpação dos músculos permite avaliar a consistência muscular. Nas miosites, por exemplo, os músculos podem apresentar consistência endurecida. À movimentação passiva, o examinador realiza movimentos das diferentes articulações, avaliando a resistência oferecida. A amplitude d......
...umam permitir a distinção destes dois diagnósticos [Tabela 3]. A psicose causada por uma esquizofrenia de início tardio ou por uma depressão significativa não é caracterizada por comprometimento da atenção ou alteração do nível de consciência e flutuação do estado mental. Embora muitos pacientes deprimidos apresentem mal desempenho nos testes de cognição formais, eles podem estar alertas e atentos......
...s linfomas que acometem a base do crânio. Cordoma Os cordomas acometem principalmente as regiões sacrococcígea e clival. O tratamento desses tumores é desafiador, pois eles respondem pouco à radioterapia e a cirurgia é altamente complexa do ponto de vista técnico, devido à proximidade do tumor com importantes estruturas neurovasculares. A cirurgia é o tratamento de escolha, com o prognóstico ......
...bulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências foi publicada em março de 2004 pela Artmed Editora. Referências bibliográficas consultadas 3. Bickley LS. Bate’s guide to physical examination and history taking. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 4. Cunningham ET, Margous TP. Ocular manifestations of HIV infection......
...ncia e cefaleia diaria no ultimo ano. Atualmente, a dor é em pressão, holocraniana e cervical posterior, com fotofobia e sem fonofobia. A dor é de intensidade moderada, piora com a realização de atividades, e a paciente nao apresenta nausea associada. Ela toma ao menos 4 comprimidos por dia, alternando dipirona, paracetamol e acido acetilsalicilico, com alivio apenas parcial. O exame neurologico e......
...pressão, com duração de 20 a 30 minutos, e depois caem abruptamenteperto do normal.Além dopapiledema, poucas alterações podem ser detectadas no exame neurológico, eventualmentecom nistagmo fino no olhar lateral ou pequenas alterações sensoriais na face.Pode ocorrer perda de campos visuais progressiva, mas a acuidade central époupada inicialmente, e o paciente, em casos avançados, fica com uma ilha......
...002;87: 3180–6. 8. Colao A, di Sarno A, Pivonello R, et al. Dopamine receptor agonists for treating prolactinomas. Expert Opin Investig Drugs 2002;11:787–800. 9. Cunha SR, Mayo KE. Ghrelin and growth hormone (GH) secretagogues potentiate GH-releasing hormone (GHRH)- induced cyclic adenosine 3’,5’-monophosphate production in cells expressing transfected GHRH and GH secretagogue rece......
...o tumorprimário mais comum que leva à disseminação cerebral hemorrágica, a incidênciade transformação hemorrágica de uma metástase cerebral é mais alta em pacientescom melanoma, coriocarcinoma, carcinoma de células renais e câncer papilar detireoide. Em crianças, as metástases cerebrais mais comuns associadas àhemorragia intracraniana são por sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e melanoma.Tumoresce......
.... 42. Gosselin S, Kyle RA, Dyck PJ. Neuropathy associated with monoclonal gammopathies of undetermined signif cance. Ann Neurol 1991;30:54. 43. Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined signif cance. N Engl J Med 1991;325:1482. 44. Kwan Ji Paraproteinemic neuropathy. Neurol Clin 2007; 25:47. 45. Pla......
...clínica, atingindo e mantendo carga viral indetectável (< 50 cópias/mL) e normalização do CD4 após 3 meses do início da TARV. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações. A tomografia computadorizada de crânio foi considerada normal. Diante disso, foi indicada coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR). Durante a coleta, evidenciou-se pressão liquo´rica aumentada (80 cmH2O), c......
...ados em edema intersticial e gliose. Imagem de tensor de difusão é uma técnica emergente que usa as medidas da anisotropia para mostrar a configuração dos tratos da massa branca no interior do cérebro.90,91 Esta técnica pode ser potencialmente usada para diferenciar infiltrados de neoplasias (deslocando os axônios) a partir da lesão de desmielinizantes (que trunca os axônios).92 Imagem de per......
...lutuante Informação pode ser obtida de familiares ou da equipe de enfermagem. · Há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente (dias a semanas)? · Alteração comportamental variou ao longo do dia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · ......
...prognóstico do linfoma, ou seja, depende do baixo ou alto grau de malignidade. Tabela 1: Achados clínicos na síndrome de Sjögren Sintomas glandulares Xeroftalmia Sintomas: sensação de areia, prurido ocular, vermelhidão e fotossensibilidade; Exame físico: hiperemia ocular, irregularidade corneana, hipertrofia das glândulas lacrimais e dilatação dos vasos conjuntivais Xero......
...dominante. As manifestações clínicas são afetadas pela rapidez de crescimento do tumor; tumores que crescem lentamente podem ser assintomáticos, porque o cérebro adjacente acomoda-se ao tumor. Edema circundante sugere crescimento rápido e pode causar sintomas, mesmo no caso de tumores pequenos. A cefaleia é o primeiro sintoma em 35% dos pacientes e ocorre posteriormente em 70% deles. Os tumores s......
...da para a direita. Manifestações Clínicas Os sintomas globais de HIC elevada incluem cefaleia, alteraçãodo nível de consciência, náuseas e vômitos. Sinais clínicos incluem paralisiade VI par craniano, papiledema, hematoma periorbital espontâneo e a tríade de Cushing,que consiste de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão. Os pacientes podem apresentar sintomas focais por efeitoslocais e......
...com hipopituitarismo que receberam doses superiores a 20 mg / dia. Em geral, quando utilizado o acetato de cortisona para reposição deve ser dada uma dose de 10 mg pela manhã, uma segunda dose de 5 m as 12 horas e uma dose no final da tarde de 5 mg, tentando simular a secreção fisiológica de cortisol. O ajuste da dose é realizado conforme sintomas e nível de potássio. A avaliação clínica deve veri......
...r dia, via subcutânea ou intramuscular, durante 5 ou 10 dias. A dose de manutenção é de 60 mcg por dia, a cada 30 dias, via intramuscular. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto atrofia hereditária do nervo óptico (doença de Leber); gota; hipersensibilidade ao cobalto e à vitamina B12; tumor maligno. Avaliar riscos x Be......
...anormal. Para avaliar clinicamente o RVO, solicita-se ao paciente que mantenha o olhar fixo no nariz do examinador. Para movimentos rotatórios de um lado a outro (horizontal) e de cima para baixo (vertical), o examinador oscila a cabeça do paciente aproximadamente uma vez a cada dois segundos, movimentando-a ao longo de toda a faixa oculomotora [Tabela 1]. O paciente é instruído a continuar olhand......
...uíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar a PIC com base nas mudanças características nas formas de onda que ocorrem em resposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografia de nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha do nervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram que diâme......
...eação de VDRL, uma microaglutinação que utiliza a cardiolipina. O resultado é dado em diluições e esse é o método para seguimento da resposta terapêutica, pois nota-se redução progressiva dos títulos. Sua desvantagem é a baixa especificidade, havendo reações falso-positivas, devido a outras patologias. Para confirmação diagnóstica, utiliza-se um teste treponêmico como o FTA-abs, que tem alta sensi......
... semana de infecção e as reações sorológicas não treponêmicas tornam-se positivas a partir da 4a ou 5a semana apos o contagio. A sífilis secundária é marcada pela disseminação dos treponemas pelo organismo. Suas manifestações ocorrem de 6 a 8 semanas apos o aparecimento do cancro. A lesão mais precoce é constituída por roséola. Posteriormente, podem surgir lesões papulosas palmo-plantares, placas ......
...de efeito de didanosina: amprenavir, ciprofloxacino. • Antiácidos presentes na formulação do medicamento podem afetar a absorção de outros fármacos. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,6 • Orientar para ingerir pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. • Reforçar para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Os c......
..., 1 mg a cada 2 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,7 • Tempo para pico de concentração: 2 horas. • Duração de efeito: 1-3 meses, após dose única ou 6 meses a 5 anos, após múltiplas doses. • Meia-vida de eliminação: 26 a 31 horas. • Metabolismo: fígado (90%). • Excreção: renal (60%-70%). EFEITOS ADVERSOS1,2,3,5 • Aumento transitór......
...zido de: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Dexametasona Rogério Hoefler Na Rename 2006: item 19.3 APRESENTAÇÃO • Colírio 0......
...tes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inchaço; hiperplasia cardíaca; insuficiência cardíaca congestiva. Hematológico: perda de potássio, alcalose hipocalêmica. Atenção com outros produtos A Fludrocortisona •pode potencializar a diminuição de potássio no sangue com: anfotericina B; diurético depletor de potássio (ex.: á......
...ões psicóticas com: metronidazol (não usar metronidazol pelo menos durante 14 dias após o dissulfiram). Atenção: o uso de álcool ou produtos contendo álcool até 14 dias depois da terapia com dissulfiram acarretará a reação álcool-dissulfiram*. * álcool-dissulfiram (reações): aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; res......
... DF – 2008 Sulfato de Estreptomicina Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 5.1.14 e 5.1.15 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 1 g. INDICAÇÕES1,185 • Tratamento de tuberculose, em combinação com outros fármacos. • Tratamento de peste (Yersinia pestis). CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade à estreptomicina e aos aminoglicosídeos. • ......
...tes Mielinólise pontina central (MPC) é uma síndrome em que ocorrem deficiências neurológicas após uma correção rápida da hiponatremia. Usualmente, a MPC ocorre na vida adulta entre adultos jovens até adultos na meia idade e, na maioria dos casos, está associada ao abuso de bebidas alcoólicas, má nutrição e transplante de órgãos.66 Geralmente os sinais e sintomas começam a surgir após o início da......
...a essa opção ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sentinela para busca de outra doença sexualmente transmissível e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde vem implementando a “abordagem sindrômica” aos pacientes de DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultará em um maior i......
...equerendo tratamento. Exceções são o comprometimento ocular e a infecção em pacientes imunodeprimidos. Nestes últimos, a infecção pode resultar em encefalite, miocardite ou pneumonite. Outro aspecto a considerar é o comprometimento encefálico em pacientes com HIV/Aids, já que a deficiência na imunidade em pacientes previamente infectados pode acarretar encefalite ou meningoencefalite. Transmissão ......
...ções. A repercussão de medicamentos preventivos não está definida pela falta de provas2. Combinações de fármacos mostram-se mais eficazes do que monoterapias; no entanto, há resultados controvertidos e muitos efeitos adversos, sugerindo que não sejam condutas efetivas. A decisão de tratar toxoplasmose ocular deve ser tomada pelo oftalmologista diante de sinais de gravidade, como diminuição de acui......
...erido e a data prevista para remoção com o vencimento da validade. Dobutamina (ver Cloridrato de Dobutamina) Docetaxel Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentação: t Solução injetável 20 mg e 80 mg. Indicações t Câncer de mama local avançado ou metastático, após falha em quimioterapia prévia. t Câncer de mama nódulo-positivo operáve......
...mpressão direta contra o tentório ou pela tração produzida pelo deslocamento do tronco cefálico.2 A seguir, o examinador deve observar a posição dos olhos do paciente no estado de repouso e a presença de movimentos oculares espontâneos. O desvio forçado da fixação ocular possivelmente seja indicação de alguma lesão destrutiva (acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico) envolvendo os ......
...os oferecerem rápido alívio da dor na enxaqueca, seu uso para o tratamento das cefaleias primárias é sujeito a muitas críticas. Pacientes com enxaquecas intensas e frequentes são muito suscetíveis ao abuso de analgésicos e ergóticos, o que pode levar ao grave problema da cefaleia crônica diária, portanto, não nos parece conveniente “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além di......
...ncia e suspeita de doença neurológica devem ser submetidos a exame de imagem imediatamente. Se houver história de cefaléia, meningismo e febre sem sintomas neurológicos focais, pode ser realizado primeiramente análise do líquido céfalo-raquidiano. · Pacientes em que houver forte suspeita de doença clínica causando o rebaixamento de nível de consciência devem ser extensamente avaliados do ......
... último critério considera os avanços proporcionados pela RM e mantém o auxílio do laboratório proposto por Poser. Tabela 6: Critérios diagnósticos de McDonald* Apresentação clínica Dados adicionais para diagnóstico de EM 2 ou mais surtos**; evidência clínica de 2 ou mais lesões Nenhum necessário. No entanto, se testes forem realizados e forem negativos (por exemplo, RM e L......
...93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: 1. Chuang et al., 1982: · idade > 50 anos; · dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos 1 hora de duração e envolvendo 2 ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; · VHS > 4......
...co sintomáticos. O principal sintoma nestes pacientes é a noctúria, sendo o principal motivo de procura de atenção médica. A poliúria é associada com sede persistente e polidipsia, e o débito urinário pode chegar a 18 L/dia. Pacientes com débito urinário maior provavelmente têm polidipsia primária associada ou outras condições. O exame físico destes pacientes usualmente é normal, exceto se houver ......
...atosa crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disse......
... um período de semanas. Os pacientes com colangite relacionada à IgG4 podem evoluir com insuficiência hepática em meses, e a aortite relacionada à IgG4 pode causar aneurismas e dissecções. A disfunção renal substancial e até mesmo a insuficiência renal podem resultar de danos relacionados à IgG4 com doença tubulointersticial. A capacidade de identificar pacientes em risco de lesões que são rapida......
...cações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. · Dose habitual: 1,5 a 3 g/dia divididos a cada 8 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Amoxacilina®, Amoxil®, Hiconcil®, Cibramox®, entre outros, em ......
... representativo do metabolismo do glicogênio, glicólise e uso de ácidos graxos. Algumas das miopatias mais comuns são aquelas resultantes de deficiências das enzimas maltase ácida, fosforilase muscular, fosfofrutoquinase (PFK) e carnitina palmitoiltransferase (CPT). AGL = ácidos graxos livres; DMA = deficiência de maltase ácida. Glicogenoses Deficiência de fosforilase muscular A de......
...íduos.18 Contudo, os esteroides podem ser prejudiciais. A inalação nasal de vapores quentes e úmidos pode aliviar os sintomas. Dormir em posição de decúbito dorsal ou com a cabeceira elevada em 45° promove drenagem sinusal. Os pacientes com sinusite unilateral devem ser incentivados a dormir com o lado não afetado sobre o travesseiro. Outras ações auxiliares que podem ser úteis são as irrigações n......
...al Estresse, exposição ocupacional a toxinas História psicológica Depressão, ansiedade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia si......