...nvolve a metade medial do dedo anelar, além do dedo mínimo e da porção medial da mão. O enfraquecimento, quando presente, geralmente permanece confinado na mão. Esta, por sua vez, aparentemente pode apresentar um enfraquecimento geral, ou podem haver queixas específicas, como a dificuldade para segurar uma caneta ou esticar os dedos. O enfraquecimento e o desgaste são mais facilmente id......
... de causas perigosas de cefaleia é mais elevada. As formas principais de cefaleia primária são enxaqueca, cefaleia tensional e cefaleia em salva. Outro grupo não muito bem definido de “outras cefaleias primárias” inclui formas diversas menos comuns de cefaleia benigna como as cefaleias induzidas por esforço. O Quadro 1 apresenta as categorias principais de cefaleia. Quadro 1 Cate......
...É difícil saber como, onde e por quê os disparos excessivos começam, pois um mesmo paciente ou uma mesma doença podem apresentar mais de uma causa. Isto pode explicar por que os fármacos de ações múltiplas são mais efetivos. Polineuropatia de fibras curtas (PNFC), mononeuropatia múltipla e ganglionopatia Os sintomas da polineuropatia refletem o tipo de axônio lesado, e muitas neuro......
... Tratamento A abordagem terapêutica do paciente com enxaqueca envolve dois métodos: farmacológico (tratamento de ataque e profilaxia) e não farmacológico (educação alimentar, sono, exercícios, evitar estresse). Tratamento de ataque O tratamento dos episódios agudos de enxaqueca inclui as terapias específicas para enxaqueca (triptanos e ergots) e não específicas para enxaqueca (ana......
...binadas que incluem o butalbital também podem ser efetivas. Notavelmente, apesar do uso comum, as medicações combinadas contendo butalbital ainda não foram avaliadas em estudos controlados por placebo.23 Os opiáceos orais e intranasais também podem ser efetivos. O spray nasal de butorfanol pode ser bastante efetivo para alguns pacientes que sofrem de enxaqueca severa acompanhada de náuseas ou vômi......
... mastóide bilateralmente. A condução aérea é superior à condução óssea, em situações normais. Nervo Glossofaríngeo (IX Nervo) e Nervo Vago (X Nervo) Os nervos glossofaríngeo e vago participam da inervação motora e sensitiva da faringe, e são avaliados em conjunto. Lesões desses nervos causam disfagia alta, cujo sintoma comum é o refluxo nasal de alimentos. Lesão do vago acompanha-se de disfo......
...lez LE, Tolosa ES. Reaction time and acoustic startle in normal human subjects. Neurosci Lett. 1995 Aug 4;195(2):97-100. 32. Veciana M, Valls-Solé J, Schestatsky P, Montero J, Casado V. Abnormal sudomotor skin responses to temperature and pain stimuli in syringomyelia. J Neurol. 2007 May;254(5):638-45. 33. Woodruff-Pak DS, Thompson RF. Classical conditioning of the eyeblink respo......
...onia, endocardite. Encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer Síndrome de Reye, caracterizada por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de ácido acetilsalicílico principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar à embriopatia, com síndrome da varicela congênita (varicela neonatal, em recém nascidos expostos, com micro-......
...her. 1994;28:659-664. 7. Frishberg BM. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patients with normal neurologic examinations. Neurology. 1994;44:1191-1197. 8. Mitchell CS, Osborn RE, Grosskreutz SR. Computed tomography in the headache patient: is routine evaluation really necessary? Headache. 1993;35:228-230. 9. Bigal M, Bordini CA, Speciali JG. Headache in na emerg......
...s e linfoma associado a SS. Alternativas como o epratuzumabe, anti-CD22 específico para linfócitos B maduros, em estudos fase I/IIe mostraram benefícios na redução de atividade clínica da doença, porém mais estudos de segurança e eficácia são necessários até a validação dessa droga para o tratamento da SS. TÓPICOS IMPORTANTES · Síndrome de Sjögren: doença auto-imune sistêmica caracteriza......
... Outros produtos são o fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF) e o receptor PDGF, assim como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). A ativação excessiva de um oncogene pode não ser por si só suficiente; múltiplos oncogenes podem ter de ser ativados, cada um deles contribuindo para aspectos diferentes do crescimento celular. Os genes supressores tumorais regulam negativamente......
... e duas semanas. O teste de perimetria revelará mais frequentemente um escotoma central ou perda de campo difusa [ver Figura 5a]. O inchaço de disco óptico leve está presente em 1/3 dos pacientes [ver Figura 5b], enquanto no restante a cabeça do nervo óptico parece estar normal. A RNM muitas vezes confirma o sinal T2 aumentado e a intensificação de gadolínio patológica do nervo óptico retrorbital.......
...atogênica, em que atinge a pele, caminha centripetamente pelos nervos periféricos até os gânglios nervosos, onde poderá permanecer, em latência, por toda a vida. Causas diversas podem levar a reativação do vírus, que, caminhando centrifugamente pelo nervo periférico, atinge a pele, causando a característica erupção do Herpes Zoster. Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem Herpes Zoster apos......
... antes dos 2 anos de idade estão relacionadas a ocorrência de zoster em idades mais jovens. Vigilância Epidemiológica Objetivo Conhecer os padrões de ocorrência da doença (sazonalidade e distribuição por faixa etária) e detectar surtos em sua fase inicial; fazer isolamento dos casos, visando impedir a disseminação da doença. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Defin......
...PH, porém reduz a neurite aguda, devendo ser adotada em pacientes sem imunocomprometimento. Uma vez instalada a NPH, o arsenal terapêutico é enorme, porém não há uma droga eficaz para seu controle. São utilizados: creme de capsaicina, 0,025% a 0,075%; lidocaína gel, a 5%; amitriplina, em doses de 25 a 75mg, via oral; carbamazepina, em doses de 100 a 400mg, via oral; benzodiazepínicos; rizotomia, t......
... Compressão nervosa aguda Poliarterite nodosa Queimaduras iatrogênicas (p. ex., técnica inapropriada de injeção) SGB – síndrome de Guillain-Barré; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica; HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Exame físico Ao exame físico, a pessoa com neurop......
...s. Ulnar Garra ulnar, hipo ou anestesia da borda interna da mão e do 4º e 5º dedos, distúrbios da sudorese e circulatórios da área afetada. O acometimento ulnar e mediano eventualmente levam à característica mão “simiesca”. Mediano Alterações na borda externa da mão e dos 1º, 2º e 3º dedos. Facial Comprometimento da mímica da face, se no ramúsculo orbicular, lagoftalmo ......
...rite que prenuncia a formação de um franco abscesso e ajuda a distinguir entre um abscesso em formação e a encefalite por HSV. As lesões de intensificação em anel, características de abscessos e tumores cerebrais, não são observadas nos primeiros dias de encefalite por HSV. É improvável que o glioma e infarto estejam associados à febre, e o exame de imagem cerebral revela que não estão restritos a......
...ção do nervo facial causada pelo vírus Varicela-zóster. A Varicelazóster pode ainda causar vasculite de sistema nervoso central, resultando em sintomas semelhantes ao AVC com hemiparesia contralateral ao acometimento trigeminal. A patogênese desta doença parece ser invasão direta de artérias cerebrais pelo vírus zóster ao longo da primeira divisão do nervo trigêmeo, resultando na inflamação da ar......
... A forma mais comum da doença é a esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR) que se caracteriza por recidivas ou exacerbações. As recidivas típicas se caracterizam pelo surgimento de novos sintomas neurológicos ou pelo agravamento de algum problema existente. Tipicamente, os sintomas evoluem em um período de um dia ou de alguns dias, seguido por um período de estabilidade e então pela resoluçã......
... TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A estrutura anatômica responsável pela manutenção do nível de consciência é a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada no tronco encefálico. · Logo, rebaixamento de nível de consciência costuma ser causado por lesão ou disfunção da FRAA ou por comprometimento de ambos os hemisférios cerebrais (encefalopatias difusas ou m......
...e radicais livres e dano oxidativo; · racemização dos aminoácidos e acúmulo de proteínas disfuncionais; · glicosilação de proteínas da matriz extracelular. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica e Exame Físico Pele A pele envelhecida é mais seca e menos gordurosa, chegando a ser xerótica. Há adelgaçamento difuso, perda da extensibilidade e da elasticidade. Aparecem sulcos em todas as direçõ......
...lmente, nitrosuréias (BCN) e cisplatina têm tido maior eficácia. Um estudo atual do Children’s Oncology Group (CCG-9933) não mostrou qualquer benefício na sobrevida de pacientes com astrocitomas de alto grau recebendo combinações desses agentes associadas à radioterapia. O medicamento temozolomide tem mostrado resultados promissores em estudos clínicos recentes como terapia adjuvante única para as......
...tazolamida em pacientes com VRB, equivalente da enxaqueca. Em casos de pacientes com tontura associada à enxaqueca, primeiramente recomenda-se tentar identificar e eliminar os deflagradores dos sintomas, bem como conseguir sono e exercícios cardiovasculares adequados. Se estas medidas gerais forem inadequadas para controlar os sintomas, é possível experimentar uma medicação profilática para enxaqu......
...il. Contudo, os achados focais são incomuns na meningite, e o achado de rigidez cervical é incomum em pacientes com abscesso cerebral e encefalite. Tratamento A terapia mais importante consiste na remoção do pus subdural mediante uso de múltiplos buracos com broca ou craniotomia. Não está claro qual método é melhor, sendo que a escolha pode depender da localização da infecção e da condição......
...eitas de convulsão. As descargas epiléticas definitivas em EEGs de adultos, todavia, são altamente específicas para o risco de convulsões, embora, em crianças, sejam menos específicas. Os parâmetros das práticas atuais publicados pela AAN para investigações sobre as primeiras convulsões atribuem recomendação de Nível B para os EEGs e para as imagens neurológicas (TC ou RNM) e recomendação de Níve......
...ecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes melito mal controlado é relatado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, ......
...885, com uma infecção disseminada em um paciente com envolvimento rinocerebral causado por hifas angioinvasivas. O número de espécies que causam mucormicose humana aumentou consideravelmente nas últimas duas décadas com a melhora na identificação morfológica baseada em cultura e com a aplicação de tecnologia de biologia molecular. Entre os fungos mais frequentemente identificados, podem ser citad......
... deve ser feita com vitiligo (branco-nacarado à luz de Wood) e nevo anêmico (desaparece a vitropressão e à luz de Wood). Não há necessidade de tratamento Hipomelanose de Ito Melanopênica Autossômica dominante. Lesões hipocrômicas, lineares seguindo as linhas de Blaschko ou, mais raramente, máculas irregulares. Há associação com retardo mental, convulsões, dismorfismo craniofacial, h......
...ratamento (vide texto abaixo) Hipermelanose dorsal Melanótica Pigmentação reticulada na área de contato do sutiã com o dorso, bastante pruriginosa e sem causa definida. Corticoides tópicos e, se necessário, anti-histamínicos orais. Hipermelanoses por noxas físicas, químicas ou mecânicas Melanótica Diversas noxas podem levar a hipercromias localizadas: luz ultravioleta, ra......
...r/def>. 4. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Single-dose dipyrone for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD003227. 5. Fishbain DA, Cutler RB, Lewis J, Cole B, Rosomoff RS, Rosomoff HL. Do the second-generation "atypical neuroleptics" have analgesic properties? A structured evidence-based review. Pain Med 2004;5(4):359-65. 6. FitzGer......
...nça pulmonar intersticial, a melhor evidência atualmente considerada mostra que a progressão pode ser retardada ou interrompida pela terapia prolongada com ciclofosfamida oral e baixas doses de prednisona (< 10 mg/dia). Os pacientes tratados com ciclofosfamida têm apresentado uma melhora modesta dos sintomas e da função pulmonar, do espessamento cutâneo e da qualidade de vida.41 A ciclofosfamid......
...vados nos casos de IgG4-RD. Rins afetados pela IgG4-RD poderão se atrofiar, mesmo no contexto de boas respostas clínicas à terapia.48 A Figura 6 mostra a doença renal relacionada à IgG4. TC: tomografia computadorizada. Figura 6 - Doença renal relacionada à IgG4. (A) Estudo por TC dos rins demonstrando aumento renal e a presença de lesões hipodensas no rim. (B) Biópsia renal mostrand......
...uência, os pacientes precisam ser conscientizados sobre a natureza benigna dessas lesões. No caso de pacientes que se preocupam com a aparência cosmética das lesões, as opções disponíveis são camuflagem, esteroides intralesionais e fotoquimioterapia tópica. O Dr. Grimes realizou os testes clínicos para Estellas e Galderma. Referências Gri Grimes PE. Melasma: etiologic and therapeutic c......