..., Schoemaker MC, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: follow-up and prognostic factors determining outcome. Neurology 2004;63:1675. 11. Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Immune brachial plexus neuropathy: suggestive evidence for an infl ammatory-immune pathogenesis. Neurology 1996;46: 559. 12. Dyck PJB, Windebank AJ. Diabetic and nondiabetic lumbosacral radiculoplexus neuropath......
... indica que os pacientes estão seguindo corretamente a orientação médica. Adesão se refere à extensão em que os pacientes seguem as recomendações de tratamento; esse termo enfatiza a importância da participação dos pacientes no tratamento efetivo.49 Até 50% dos pacientes não aderem às medicações preventivas contra enxaqueca, sendo que talvez 10% não cheguem nem a completar a prescrição inicial. A......
... neuropatia diabética e fibromialgia.93 A milnacipran (Savella) foi recentemente aprovada pelo FDA para uso no tratamento da fibromialgia. Ligantes alfa-2-delta (gabapentinoides) A gabapentina e a pregabalina são medicações antiepiléticas orais que se ligam à unidade acessória alfa-2-delta dos canais de cálcio controlados por voltagem. Nenhum destes fármacos afeta a transmissão GABA......
...mL de sangue autólogo (do próprio paciente) são injetados na região epidural, no local (ou próximo) da punção lombar (Fig. 89.5). Ocorre consequentemente organização do coágulo, selando o vazamento pelo orifício dural. Opta-se por essa terapia em casos de falha da abordagem conservadora. A taxa de eficácia é maior do que 95%. Hipertensão Intracraniana Idiopática (Hii) Definição A HII também ......
...sse são contraindicados para pacientes com doença cardíaca isquêmica suspeita ou comprovada, angina de Prinzmetal ou hipertensão não controlada. Tendo em vista os potenciais eventos cardiovasculares adversos associados aos triptanos, recomenda-se realizar uma avaliação cardíaca funcional de pacientes que apresentam mais de 1 fator de risco de Framingham para doença arterial coronariana não identif......
...eu dedo ao nariz. Na prova do calcanhar-joelho, o paciente é orientado a tocar o joelho de uma perna com o calcanhar contralateral e deslizar o calcanhar pela tíbia até o pé. O movimento é repetido algumas vezes. O movimento normal é harmonioso, e a presença de decomposição do movimento, erros de medida ou de direção sugere ataxia apendicular. A diadococinesia, capacidade de realizar movimentos a......
...mpo diferencial entre a ativação de uma fibra muscular e a de outra é variável. Essa variação se conhece como jitter e é de 24,6 ± 10,6 µs no músculo extensor comum dos dedos da mão (Stalberg; Trontelj, 1979). O jitter aumenta significativamente em doenças que cursam com diminuição do fator de segurança da transmissão neuromuscular, como a miastenia grave (Figura 5.4B). O jitter também aumenta em ......
...ivíduos com risco elevado de formas graves da doença. Utilizada até três dias após a exposição, pode prevenir a ocorrência de doença no contato. Crianças de 12 meses a 12 anos: dose única de 0,5 ml, via subcutânea. Acima de 12 anos: deve ser administrada em duas doses de 0,5 ml, com intervalo de 4 a 8 semanas, via subcutânea. · Contraindicações: pacientes imunodeprimidos como imunode-ficiênc......
... que é observado em caso de acidente de punção e não observado em casos de hemorragia subaracnoidea. A presença de xantocromia, a olho nu ou por espectrofotometria, sugere a presença de produtos de degradação da hemoglobina. O líquor também fornece subsídios para o diagnóstico de hipertensão intracraniana, além de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do sistema nervoso central. Nos ca......
...rísticas clínicas inespecíficas de doenças auto-imunes, os critérios de classificação dessa patologia em particular são muito importantes para ajudar na definição e no tratamento da doença. As manifestações clínicas da SS são variáveis;, por este motivo, o tratamento é dirigido para a forma específica de acometimento de cada paciente. Síndrome Sicca Citamos as medidas gerais e o tratamento f......
...s profundas ou localizadas em áreas eloquentes onde a remoção cirúrgica se torna inviável. Nesses pacientes, assim como naqueles em que as condições clínicas impeçam a realização da cirurgia, biópsia da lesão guiada por estereotaxia está indicada. Para tumores primários malignos, o tratamento adjuvante com RDT está indicado. Em pacientes com gliomas malignos, o tratamento com doses de 50-60 Gy au......
...ente, é detectada primeiro durante um exame físico minucioso realizado pelo médico. Exame físico Na distinção entre anisocoria fisiológica e outras formas de anisocoria patológica, é essencial avaliar o tamanho da pupila em condições de iluminação e escuridão. A assimetria pupilar maior quando há iluminação (com uma pupila maior que responde de forma lenta à estimulação com luz direta) indic......
...manganato de potássio, na diluição de 1:40.000. Havendo infecção secundaria, recomenda-se o uso de antibióticos sistêmicos. Varicela em crianças e uma doença benigna, que em geral não necessita de tratamento especifico. · Tópico – Compressas de permanganato de potássio (1:40.000) e água boricada a 2%, varias vezes ao dia. Deve-se ter o cuidado de proteger os olhos quando da aplicação do perma......
... partir dos 6 meses, e para a prevenção da doença em indivíduo suscetível de qualquer idade, até 96 horas apos a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Além disso, essa vacina encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE) para ser administrada em acordo com as indicações especificas. A v......
...l, seguido de irritabilidade, inquietude e diminuição progressiva do nível da consciência, com edema cerebral progressivo. A síndrome de Reye é o resultado de um comprometimento hepático agudo, seguido de comprometimento cerebral. Portanto, está contra-indicado o uso de ácido acetilsalicílico por pacientes com varicela. Varicela e Gravidez A infecção materna no primeiro ou segundo trimestre d......
...sumida do capítulo original, o qual pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. ......
...itiríase rósea de Gilbert, líquen plano, dermatite seborréica, reação persistente a picada de inseto, esclerodermia, alopecia areata, psoríase, farmacodermias, dermatofitose, eritema pigmentar fixo, eritema anular centrífugo, granuloma anular, sífilis, tubercúlides, sarcoidose, paracoccidioidomicose, esporotricose, leishmaniose (sensibilidade preservada). Dimorfa Urticária, psoríase, farma......
...fato, a caxumba já foi a causa viral mais comum da meningite.13 Embora a vacinação amplamente disseminada contra a caxumba tenha diminuído drasticamente a incidência da caxumba – e, em consequência, da meningite da caxumba – as epidemias de caxumba em adolescentes e adultos jovens continuaram ocorrendo nos Estados Unidos, Canadá e Reino Unido, nos últimos anos.13,14 Além disso, a vacina contra cax......
...cal devido ao vírus Varicela-zóster têm ataques isquêmicos transitórios (AIT), alterações do estado mental, ou ambos, dentro de semanas a meses após o quadro de zóster e antes de isquemia franca se desenvolver. A ressonância magnética mostra geralmente uma ou mais lesões isquêmicas, angiografia por ressonância magnética podem mostrar estenose arterial, e exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) ge......
...sses mecânicos atípicos resultantes de fraqueza ou espasticidade assimétrica. Medidas como uso de órteses apropriadas, agentes antiespasmódicos e rotinas de prática de exercícios, suplementadas por analgésicos simples, costumam ser bastante úteis. As síndromes de dor paroxística, que se caracterizam pela presença de neurologia do trigêmeo, geralmente respondem a baixas doses de carbamazepínicos ou......
...nsciência costuma ser causado por lesão ou disfunção da FRAA ou por comprometimento de ambos os hemisférios cerebrais (encefalopatias difusas ou multifocais). · Lesões supratentoriais levando a coma geralmente são extensas, causando rebaixamento por compressão do hemisfério contralateral ou por compressão do tronco encefálico. · O exame neurológico de um paciente em coma deve enf......
...A são os maiores responsáveis pelo fotoenvelhecimento. · Certas doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas aumentam em prevalência com a idade, e o seu conhecimento é de utilidade tanto para o diagnóstico diferencial como para a escolha de uma conduta adequada. BIBLIOGRAFIA 1. Gladys AM, Renato MG, Grace C, Jorgeth O. A pele do idoso: a propósito de 150 observações. An Bras Dermat......
... remover a maior quantidade possível do material córneo-peroláceo que está ocasionando os sintomas compressivos. A recidiva pode ocorrer, mas costuma ser muito tardia, pois o reacúmulo do material descamativo é muito lento. Os tumores localizados no escalpo ou nos intradiplóicos são tecnicamente fáceis de serem ressecados cirurgicamente. Paraganglioma O tratamento de escolha dos paraganglioma......
...ranianos. Os nervos cranianos inferiores também devem ser minuciosamente inspecionados por meio da observação da elevação palatal, protrusão da língua e força do trapézio e esternocleidomastoídeo. O restante do exame neurológico geral é usado para avaliar anormalidades motoras (p. ex., força ou tônus anormal), déficits sensoriais como os que ocorrem na neuropatia periférica e anormalidades de c......
...o ósseo para estabelecimento da estabilidade espinal podem ser necessárias nos casos de coleções ventrais. Ocasionalmente, os pacientes com achados neurológicos mínimos ou inexistentes respondem à terapia antimicrobiana isolada.39 Entretanto, até mesmos estes pacientes responsivos podem ser beneficiados pela cirurgia, quando os procedimentos de imagem mostram evidências significativas de compressã......
... A análise de 199 estudos de AEDs controlados por placebo, envolvendo 11 AEDs, mostrou que o risco de pensamentos suicidas era 3 vezes mais elevado em pacientes no braço de tratamento, em comparação com o braço de placebo. Estudos subsequentes confirmaram o risco de suicídio em pacientes que usam AEDs, embora condições comórbidas tenham sido determinantes significativos na ideação suicida relacio......
... do que a anfotericina para administração a longo prazo. A taxa resposta é de 70 a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, incluindo fluconazol e voriconazol, não tem atividade significante na mucormicose. No entanto, o posaconazol (800mg/dia administrado em doses divididas) parece ter uma atividade clinicamente útil contra várias espécies de Mucormyces e pode ser utilizado após um tratamento ......
...a mucormicose é altamente individualizada para o paciente. A normalização da imagem radiográfica, espécimes de biópsia negativos e culturas do local e recuperação da imunossupressão são indicadores de que um paciente é candidato para interromper a terapia antifúngica; a duração da terapia antifúngica é, normalmente, de algumas semanas. O tratamento cirúrgico com debridamento dos tecidos acometido......
... hiperpigmentações cutâneas regridem com o tempo, no entanto, as lesões mucosas são permanentes. Os pólipos intestinais têm baixo potencial de malignidade, mas podem produzir sangramentos crônicos e intussuscepção. Excisão dos pólipos intestinais, quando necessário. Incontinência pigmentar (síndrome de Bloch-Sulzberger) Melanótica Dominante ligada ao X. Somente no sexo feminino (é le......
...zadas: luz ultravioleta, radioterapia e exposição ao calor; atrito ou coçadura; drogas (cloroquina, clorpromazina, psoralênicos, estrogênios, citostáticos, progestagênios, AZT, clofazimina); produtos industriais (componentes do petróleo, plásticos, borracha, couro e madeiras). Afastamento da noxa. Hipermelanose difusa associada a doenças sistêmicas Melanótica Diversas doenças podem l......
...se o paciente tem ou não dor. Sinais indiretos podem ser indicativos de dor, como fácies de dor (franzir a testa, fechar os olhos), posição antálgica, taquicardia, hipertensão arterial e sudorese. Tais sinais podem estar ausentes em pacientes com dor crônica. A inspeção e a palpação das áreas dolorosas podem levar ao diagnóstico. A inspeção será útil principalmente em afecções dermatológicas, co......
...no tratamento do esclerodermia Sistema orgânico Testes de vigilância ou diagnóstico Potenciais intervenções Renal Automonitoramento periódico regular da pressão arterial Inibidor de ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina Cardíaco e pulmonar Teste de caminhada de 6 min; ECG; radiografia torácica; ecocardiografia com Doppler; TC de alta resolução; e PFP......
...25 patients with biopsy-proven disease. Arthritis Rheum 2015 May 18. DOI: 10.1002/art.39205. [Epub ahead of print] 18. Kamisawa T, Shimosegawa T, Okazaki K, et al. Standard steroid treatment for autoimmune pancreatitis. Gut 2009;58:1504–7. 19. Wallace ZS, Mattoo H, Mahajan VS, et al. Predictors of disease relapse in IgG4-related disease. [Submitted] 20. Cheuk W, Chan JK. IgG4-related scle......
... pares de base em HPS1 e uma deleção de 3.904 pares de base em HPS3. Essas descobertas permitem fazer introspeções na genética do albinismo em Porto Rico e fornecem a base genética para o rastreamento desses distúrbios nessa população minoritária.175 A síndrome de Chédiak-Higashi consiste de hipopigmentação, infecções bacterianas sinopulmonares recorrentes, neuropatia periférica e grânulos liposs......