...senta 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Se a erupção cutânea não é acompanhada de dor ou parestesias e a erupção não segue a distribuição de um dermátomo ou se a dor nevrálgica persistir sem a típica erupção de pele, um diagnóstico alternativo deve ser considerado. Quando a apresentação de Her......
... graves. Complicação neurológica. O HSV-1 também foi envolvido como agente etiológico na paralisia de Bell11 e em casos raros de meningite autolimitada recorrente (meningite de Mollaret).12 A Figura 3 mostra como os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. Figura 3 - Os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnostica......
...splante renal e os pacientes com infecção pelo HIV.69 A transmissão viral requer contato próximo, normalmente através do contato oral, sendo que uma das pessoas é quem transmite o VEB. Em raras ocasiões, a transmissão do vírus ocorre por outras vias, incluindo as transfusões de sangue. Há relatos de infecções pelo VEB no colo uterino; ulcerações genitais foram observadas em pacientes com mononucl......
... An evidence-based review of the efficacy of topical antihistamines in the relief of pruritus. J Drugs Dermatol 2010;9:992–7. 14. Yosipovitch G, Sugeng MW, Chan YH, et al. The effect of topically applied aspirin on localized circumscribed neuro- dermatitis. J Am Acad Dermatol 2001;45:910–3. 15. Gunal AI, Ozalp G, Yoldas TK, et al. Gabapentin therapy for pruritus in haem......
...cida na neuralgia do trigêmeo. A dose inicial utilizada é de 100 mg de 12/12 horas, com aumentos gradativos de 100 mg/dia a cada 3 a 7 dias conforme a resposta clínica e efeitos colaterais. A dose habitualmente utilizada costuma ser entre 400 a 800 mg/dia, podendo-se atingir o máximo de 600 mg de 12/12 horas. Os principais efeitos colaterais são sonolência, náusea, hiponatremia, reações de hiperse......
...u abdominal. A dor é denominada neuropática se a avaliação sugerir que é mantida por processos somatossensoriais anormais no sistema nervoso periférico (SNP) ou central (SNC). Ela surge quando há disfunção do SNP e/ou do SNC, por invasão tumoral ou pelo tratamento do câncer (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). A fisiopatologia da dor por desaferentação ainda não está completamente esclar......
...arentemente são os medicamentos mais eficazes. Outros antidepressivos, incluindo a mirtazapina (15 a 30mg/dia) e a ventafaxina (150mg/dia) também são medicamentos eficazes, embora os inibidores seletivos de reabsorção da serotonina não sejam tão bons. O topiramato pode ser eficiente para o tratamento das cefaleias tensionais crônicas. As estratégias de tratamento psicológico como treinamento em t......
... contra o HZ foi de 89,8% (IC 95%, 84,2-93,7; P <0,001), semelhante no caso dos participantes com 70 a 79 anos de idade (90,0%) e daqueles com 80 anos de idade ou mais (89,1 %). Na análise de dados agregados dos participantes com 70 anos de idade ou mais no ZOE-50 e no ZOE-70 (16.596), a eficácia da vacina contra o HZ foi de 91,3% (IC 95%, 86,8-94,5; P <0,001), sendo que a da vacina contra ......
...an® 250 mg 4 vezes/dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/dia; max.: 50 mg/dia OA C; D (> 34 semanas) Celecoxibe Celebra® 100 a 200 mg/dia OA, AR Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bextra® 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosa......
...icar uma instituição permanente que atenda ao problema da superdosagem de fármacos As agências de saúde estaduais devem realizar o rastreamento de rotina de todas as causas de lesão, incluindo a superdosagem de drogas. Também devem ser rastreados os padrões de prescrição de fármacos dos pacientes em seus respectivos estados utilizando dados fornecidos pelos programas de monitoramento de presc......
... anos: mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças com menos de 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (pode alterar excreção do produto; ajustar dose em função do clearance de creatinina). Reações mais co......
...os correspondem a pelo menos 50% dos casos. Sendo assim, um dos objetivos da terapia é evitar a neuralgia pós-herpética. Outros objetivos incluem: diminuir a severidade e a duração da dor associada com neurite aguda, promover a cicatrização mais rápida de lesões de pele, evitar a formação de nova lesão e diminuir o risco de transmissão para indivíduos suscetíveis. A base do tratamento é a utiliza......
...tação, crescimento excessivo e outras causas (p. ex., sangramento gastrintestinal, má absorção e medicações), devem ser experimentados agentes ligantes, como caolin-pectina ou psílio, bem como agentes antimotilidade, como loperamida ou tintura de ópio. A octreotida (ver anteriormente) é usada quando a diarreia é devida a secreções gastrintestinais. Problemas orais Problemas orais podem causa......
...res falharem. Os efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, frequência urinária e tontura. Outros tratamentos não farmacológicos incluem comer lascas de gelo e chupar bala sem açúcar. Lesões induzidas por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira da mucosa oral é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de man......
... são raramente adquiridas na velhice, porém, a infecção superficial por dermatófitos, especialmente a dos pés, piora com a idade. A prevalêcia do quadro é determinada por múltiplos fatores: diminuição de cuidados locais, diminuição da renovação epidérmica e do funcionamento da imunidade celular. A tinea pedis frequentemente associa-se a onicomicose e acomete além do quarto espaço interdigital, che......
...alite Sinusite aguda Mal da altitude Distúrbios oculares Neurite ótica aguda Glaucoma agudo Cervicogênica Neuralgia occipital maior Miosite cervical Neuralgia trigeminal HII = hipertensão intracraniana idiopática. HSA = hemorragia subaracnóidea. Cefaleia na hemorragia subaracnóidea ......
...xão das coxas quando a cabeça é passivamente flexionada sobre o tórax. Todavia, estes sinais de irritação meníngea surgem com mais frequência na meningite bacteriana e não nas virais. Os sinais e sintomas clínicos da encefalite viral incluem insônia, letargia, alterações do estado mental, convulsões, afasia e hemiplegia. O déficit focal é mais comum na encefalite causada por HSV e VZV, sendo meno......
... linfoma, com transplante de medula, em uso de medicamentos imunossupressivos e anticancerígenos são de risco. A incidência de Herpes Zoster em pacientes infectados pelo vírus HIV e cerca de 15 vezes maior do que em pessoas não infectadas. Pacientes com disseminação cutânea, apresentam risco de pneumonite, meningoencefalite, Hepatite E outras complicações graves. Cerca de 20% dos pacientes com zos......
...ocomprometidos (leucemia linfocítica aguda e tumores sólidos em remissão, pelo menos, 12 meses), desde que apresentem resultado maior ou igual a 1.200 linfócitos/mm3, sem radioterapia; caso esteja em quimioterapia, suspende-la por 7 dias antes e 7 dias depois da vacinação. · Pessoas suscetíveis à doença, candidatos a transplante de órgãos (fígado, rim, coração, pulmão e outros órgãos sólidos)......
...eve ser iniciado tão cedo quanto possível, preferentemente nas primeiras 24 horas a partir do surgimento das lesões, para reduzir a disseminação, dor e duração das lesões. Estudos comparativos com análogos de aciclovir (valaciclovir, fanciclovir, penciclovir) não tem evidenciado vantagem dos novos fármacos no que diz respeito a toxicidade ou duração das lesões; apesar do eventual benefício em term......
...ção da neuralgia pós-herpética11 (ver monografia, página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múltiplos órgãos) em pacientes imunocomprometidos, especialmente portadores de HIV e receptores de transplante de medula óssea e de órgãos sólidos. Não há indicações para uso de ganciclovir ......
...% da população em geral, com altas taxas de cronificação, exigindo, por vezes, tratamento prolongado e até por toda vida, com taxa de recorrência por volta de 35% após o primeiro episódio e acima de 60% no segundo episódio. Pacientes acima de 45 anos de idade apresentam taxa de recorrência ainda mais alta. A depressão é frequentemente referida pelas pessoas como sentimentos de tristeza que fazem p......
...é positivo. As lesões cutâneas se distinguem por serem fixas e recidivantes, sempre no mesmo local, e por deixarem cicatriz. Pode ter apenas acometimento bucal. O diagnóstico é por imunofluorescência direta com padrão linear de IgG na membrana basal. No penfigóide bolhoso, os anticorpos também são direcionados contra a membrana basal, resultando em formação de bolhas subepiteliais. Acredita-se q......
..., que afeta principalmente a língua e tem alto potencial de malignidade. O diagnóstico da sífilis pode ser feito por meio do achado do treponema ou de reações sorológicas. A pesquisa do treponema em campo escuro é importante no diagnóstico da doença na fase primária, quando as reações sorológicas ainda são negativas. O treponema pode ser encontrado nas lesões da sífilis primária e nas lesões da s......
...a. Bupropiona 10 a 20 150 a 300 Diminuição do limiar convulsivo, agitação e insônia. Indicações Clínicas dos Antidepressivos nas Comorbidades Além do tratamento de condições psiquiátricas, alguns antidepressivos podem ser usados para outras finalidades clínicas comórbidas à ansiedade e à depressão, bastante comuns na prática do clínico geral. Quando for possível tratar duas ou m......
...sea é o efeito colateral mais comum, e, nas avaliações de curta duração, cerca de 20% dos indivíduos descontinuaram o curso de SNRI por causa de intolerância. Os efeitos colaterais graves são incomuns. Uma combinação útil consiste em um ATC (p. ex., amitriptilina ou ciclobenzaprina), que deve ser tomado em dose baixa na hora de dormir, e um SNRI. Com o uso de SSRI e SNRI, é necessário monitorar at......
...1927–36. 78. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2001;344: 1659–67. 79. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: the Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failur......
...ante, uma pequena minoria de pacientes continua a sentir náusea crônica. Sem o reconhecimento desse fato, em combinação com um tratamento efetivo, os pacientes com câncer poderão perder a oportunidade de se beneficiar de opções eficazes para o tratamento da dor. O Quadro 31 apresenta uma abordagem diagnóstica e de tratamento para o gerenciamento de náusea induzida por opiáceos. Algum diagnósti......
...e de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79; IC 95%, 1,05 a 2,34; diferença de risco 30%; IC 95%, 2 a 51%) e placebo (risco relativo 5,63; IC 95%, 3,57 a 7,29; diferença de risco 53%; IC 95%, 30 a 73%). A metanálise de rede de nov......
...is de 85%) e dentro das primeiras 72h do início do quadro igualmente nos 2 grupos (cerca de 65%). A eficácia geral da vacina foi de 66% para a interferência nas AVD (69% se considerado um corte de 3 pontos e 64% com corte acima de 5 pontos) e 55% para a escala SF-12 (medida para qualidade de vida). Um escore acima de 3 pontos no ZBPI foi menos observado de acordo com a idade: 73% para idosos de 60......
...o dos rins: a dose deve ser ajustada em paciente com o clearance de creatinina menor que 60 mL/minuto. Paciente sob hemodiálise: além de ajustar a dose diária, deve ser feita a administração de uma dose complementar imediatamente após cada sessão de 4 horas de hemodiálise. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condição dos rins. Crianças: segurança e eficácia não......
..., bem como o entorpecimento dos pés e, em alguns casos, das mãos. A perda sensorial ou a hipersensibilidade dolorosa nos pés, a perda dos reflexos do tornozelo e o leve enfraquecimento distal constituem o quadro típico. Permanece indeterminado se a neuropatia é causada por um efeito tóxico direto do etanol, por desnutrição ou por ambos fatores. As tentativas de produzir neuropatia com et......
...z. Terapias alternativas Acupuntura e biofeedback têm sido utilizados em alguns estudos e evidenciam aumento do nível sérico da substância P e da serotonina, sugerindo possível mecanismo de alívio da dor. Outros métodos, mediante estudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Cons......