...r após infecção natural ou vacinação. Pacientes com Herpes-zóster que não apresenta melhora pode indicar a presença de infecção bacteriana concomitante. Uma variante do zóster é o zóster oftálmico, que representa 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Se a erupção cutânea não é acompanhada de dor o......
.... Herpes-Vírus Humano O grupo de herpes-vírus é formado por, no mínimo, oito vírus humanos e inúmeros vírus animais. Os herpes-vírus humanos incluem o seguinte: vírus do herpes simples tipos 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zóster (VVZ), citomegalovírus (CMV), vírus de Epstein-Barr (VEB) e herpes-vírus humanos tipos 6 (HHV-6), 7 (HHV-7) e 8 (HHV-8), também conhecido como he......
...cas orolabiais causadas pelo HSV-1 recorrem com mais frequência que aquelas produzidas pelo HSV-2.3 Em geral, as vesículas surgem na borda vermelha e costumam ser doloridas. Tipicamente, as lesões são pequenas (<1cm2) e a progressão de vesículas para úlceras e crostas é rápida (<96h). A cicatrização se completa em 8 a 10 dias. A presença de sinais e sintomas sistêmicos não é comum nos casos......
...podem ter a coceira como uma das principais queixas. Igualmente essencial é reconhecer que o ato de coçar, em determinadas circunstâncias, pode produzir erupção cutânea, de modo que a presença deste achado não exclui a possibilidade de um distúrbio não cutâneo subjacente. Visão geral da abordagem ao paciente com prurido crônico O primeiro passo consiste em determinar se os sintomas são at......
... “ferroada”. Pode também ter início súbito ou insidioso, além de poder ser intermitente ou persistente. As diferentes características da dor podem ajudar a restringir o leque de diagnósticos diferenciais, sendo também úteis na abordagem terapêutica. · Qual a intensidade da dor? A dor é uma experiência sensorial subjetiva e, portanto, sua intensidade é variável para cada pacie......
... sociais e culturais. Os pacientes com dor oncológica possuem elevada incidência de transtornos depressivos, ansiosos e somatoformes. Várias intervenções psicoterápicas podem ser instituídas: modelo biopsicossocial para compreensão do processo de cronicidade da dor, biofeedback, treinamento de relaxamento e dessensibilização. O fisioterapeuta atua na dor, por meio da medicina física e da reabilita......
...o grupo não muito bem definido de “outras cefaleias primárias” inclui formas diversas menos comuns de cefaleia benigna como as cefaleias induzidas por esforço. O Quadro 1 apresenta as categorias principais de cefaleia. Quadro 1 Categorias Principais de Cefaleia Cefaleias primárias · Enxaqueca · Cefaleia tensional · ......
...nvolver ou de outras complicações. Sendo assim, constata-se que a vacinação é bastante recomendada para pacientes com mais de 70 anos. Bibliografia Cunningham AL et al. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med 2016; 375:1019-1032. Eficácia da vacina para Herpes Zoster em adultos com mais de 70 anos Lucas Santos Zambon Eficácia da va......
...ase (MAO). Fenobarbital, fenitoína e valproato podem aumentar o metabolismo da carbamazepina. Apresentação Comercial Tegretol® comprimidos de 200 e 400 mg e frasco de 100 mL de suspensão oral a 2% com 20 mg/mL ou genérico comprimidos de 200 e 400 mg. Classificação na Gravidez Classe D. Gabapentina Modo de Ação Pouco conhecido. Tem a estrutura relacionada ao ácido gama-aminobutíric......
...(4):CD007115. 94. Vedula SS, Bero L, Scherer RW, Dickersin K. Outcome reporting in industry-sponsored trials of gabapentin for off-label use. N Engl J Med 2009;36120:1963–71. 95. Cappuzzo KA. Treatment of postherpetic neuralgia: focus on pregabalin. Clin Interv Aging 2009;41:17–23. 96. Rauck RL, Wallace MS, Burton AW, et al. Intrathecal ziconotide for neuropathic pain: a review. Pain P......
...a que serve epilepsia (tratamento adjunto nas crises parciais com ou sem generalização secundária); dor neuropática (neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética). Como age não se sabe; embora estruturalmente relacionado ao GABA, o produto não interage com os receptores do GABA, não é metabolizado em agonista (estimulante) do GABA, nem em GABA, e não inibe a captação ou degradação do GABA.......
... um dos objetivos da terapia é evitar a neuralgia pós-herpética. Outros objetivos incluem: diminuir a severidade e a duração da dor associada com neurite aguda, promover a cicatrização mais rápida de lesões de pele, evitar a formação de nova lesão e diminuir o risco de transmissão para indivíduos suscetíveis. A base do tratamento é a utilização de antivirais que inibem a replicação viral. Os que ......
...s. Em adição, os esteroides e a terapia com oxigênio podem ser benéficos [ver Tabela 6]. A terapia com oxigênio pode aliviar a dispneia e melhorar a qualidade de vida ao ativar os mecanorreceptores que medem a eficiência respiratória. Considerando que apenas evidências limitadas de sua eficácia estão disponíveis, quando os pacientes não são hipóxicos, a terapia de oxigênio deve ser prescrita apena......
... induz destruição das microvilosidades gastrintestinais. O polietilenoglicol em pó (p. ex., MiraLax) é um agente osmótico bastante efetivo na prevenção e alívio da constipação, que pode causar menos cólicas do que outros laxantes. Seja qual for o laxante escolhido, o clínico deve prescrever a dose terapêutica máxima do agente, antes de mudar para outro. A constipação induzida por opiáceo pode s......
..., melanoma maligno Lentigo solar Múltiplas máculas acastanhadas, geralmente maiores que 1 cm, localizadas preferencialmente no dorso das mãos, face e antebraços Leucodermia solar Máculas acrômico-atróficas com 2 a 5 mm de tamanho localizadas em áreas fotoexpostas, principalmente antebraços Queratose actínica Lesões maculopapulosas, recobertas por escamas secas, aderantes, d......
...a ou moderada; localização bilateral; e ausência de agravamento da dor de cabeça quando o paciente caminha e desce escadarias ou realiza atividades físicas de rotina similares. O paciente não deve apresentar náusea nem vômitos (mas pode apresentar anorexia), sendo que a fotofobia ou a fonofobia podem estar presentes (mas ambas as condições não ocorrem ao mesmo tempo). A dor é descrita de maneira ......
...vez maior de transportar agentes infecciosos ou seus vetores. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Misbah SA, Spickett GP, Ryba PC, et al. Chronic enteroviral meningoencephalitis in agammaglobulinemia: case report and literature review. J Clin Immunol 1992;12:266. 2. ......
... (erradicada); coxsackioses; infecções cutâneas; dermatite herpetiforme de During Brocq; impetigo; erupção variceliforme de Kaposi; riquetsioses, entre outras. Em caso de duvida quanto ao diagnóstico, encaminhar o paciente para uma unidade de saúde de referência. Tratamento · Sintomático – Anti-histamínicos sistêmicos, para atenuar o prurido, e banhos de permanganato de potássio, na dilui......
... em dose imunossupressora (equivalente a 2mg/Kg/dia ou mais prednisona, durante 14 ou mais). · Reação anafilática à dose anterior da vacina ou a algum de seus componentes. A administração da vacina é subcutânea e a dose varia de acordo com o laboratório produtor. Eventos adversos - Dor transitória, hiperestesia, rubor no local da aplicação. Um mês apos a vacinação, em cerca de 7 a 8% ......
...5 anos e o benefício do tratamento desta condição não foi completamente estabelecido2; esta infecção é frequentemente recorrente em adultos, sendo o tratamento de pacientes imunocompetentes basicamente de suporte, envolvendo analgésicos e hidratação; em pacientes imunocomprometidos o benefício de aciclovir no tratamento ou profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido1, 2. O tratamento d......
...que fica reservado, em uso intravenoso, para pacientes imunodeprimidos9. Em herpes zoster, aciclovir é eficaz sobre manifestações agudas e recorrentes, em pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos3. Aciclovir não tem benefício estabelecido no tratamento da paralisia facial idiopática (paralisia de Bell), segundo revisão sistemática10, e também não é eficaz na prevenção da neuralgia pós-herpéti......
...ação, que pode ser associada ou não a psicoterapia. Meta-análises entre diferentes tipos de antidepressivos não encontraram diferenças claras entre eles, sendo a escolha, na maioria das vezes, definida pelo perfil de efeitos colaterais da medicação. Já em pacientes com depressão refratária ou com risco importante de morte, a eletroconvulsoterpia é opção. As doses iniciais devem ser baixas, princi......
... seu uso é quase restrito aos pacientes HIV-positivos com EAR Língua fissurada Escovação freqüente da língua para eliminar resíduos Glossite migratória benigna Corticosteróides tópicos nos casos sintomáticos Glossite rombóide mediana Antifúngicos sistêmicos (fluconazol/cetoconazol) ou locais (miconazol gel oral) Glossodínea Tentar identificar fatores sistêmicos e co......
...al de um distúrbio sistêmico ou a partir do comprometimento local, levar a um acometimento geral do indivíduo. Para fins didáticos, classificamos as lesões orais de acordo com seu aspecto macroscópico em lesões brancas, vesico-bolhosas, aftóides e lesões da língua. ACHADOS CLÍNICOS A anamnese do paciente com qualquer queixa de lesão de cavidade oral deve conter o tempo de evolução......
...nlafaxina), preferindo-se os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) (p.ex., fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram). Em pacientes com prejuízo da função hepática, deve-se, sempre que possível, utilizar medicamentos ISRS metabolizados preferencialmente pelo rim (citalopram e escitalopram). Os mesmos agentes, por inibirem menos o citocromo P540, poderão ser em......
... com permissão, de Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ. Functional MRI evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Arthritis Rheum 2002;46: 1333–43. Figura 6. A disfunção das vias descendentes de inibição da dor (p. ex., vias mediadas pelos neurotransmissores noradrenalina [NA] e serotonina [5-ST]) pode diminuir o limiar da dor em pacientes com fibromialgia (FM). O bloq......
...an AM, Holmes DR Jr, et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol 2001;24:435–42. 99. Lawson WE, Hui JC, Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium. Cardiology 2000;94:31–5. 100.Erdling A, Bondesson S, Pettersson T, Edvinsson L. Enhanced external counter pulsation......
... de movimento, alongamento do comprimento fisiológico do músculo e fortalecimento. Ajudam a diminuir a recorrência e melhoram a resistência. Injeções no ponto de disparo Ainda há controvérsias sobre a solução apropriada para essas injeções, mesmo após o travamento do ponto de disparo; alguns especialistas defendem o uso de solução salina e de vários tipos de anestésicos locais, com ou s......
...4, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79; IC 95%, 1,05 a 2,34; diferença de risco 30%; IC 95%, 2 a 51%) e placebo (risco relativo 5,63; IC 95%, 3,57 a 7,29; diferença de risco 53%; IC 95%, 30 a......
...a metade. A maior parte destas reduções foi atribuída à prevenção da infecção por HZ. A vacina reduz ainda a gravidade clínica do HZ nos pacientes acometidos, ao diminuir a incapacidade atribuída à dor em um terço dos vacinados. A proporção de pacientes que relataram incapacidades funcionais em decorrência da infecção por HZ foi baixa se comparada à literatura. Isto tanto pode ser atribuído ao tra......
...artir de 18 anos) epilepsia: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; posteriormente ajustar de acordo com a resposta do paciente. Não ultrapassar 600 mg por dia. dor neuropática neuralgia pós-herpética: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; após 1 semana do início do tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; se apó......
...ncial da polineuropatia desmielinizante Síndrome de Guillain-Barré (PRDI aguda) PRDI crônica Neuropatia associada à proteína monoclonal Mieloma osteoesclerótico Difteria Toxicidade do maleato de perexilina Neuropatia sensorial e motora hereditária de tipo 1 Suscetibilidade hereditária às paralisias por pressão PRDI = polirradiculoneuropatia desmiel......
...ívio da dor. Outros métodos, mediante estudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. A primeira etapa fo......