...ster ao longo da primeira divisão do nervo trigêmeo, resultando na inflamação da artéria carótida interna ou em um de seus ramos no lado ipsilateral à erupção cutânea. Hemiparesia contralateral ocorre como uma complicação tardia de Herpes-zóster oftálmico, com o intervalo médio de erupção para aparecimento de sintomas neurológicos cerca de sete semanas. Os intervalos de até seis meses foram relata......
...m, e as enzimas hepatocelulares são anormais em 90% de pacientes. A presença de crioproteínas e de anticorpos antigranulócitos é frequente, mas, em geral, é de pouca significância clínica. A maior parte dos casos de mononucleose infecciosa desaparece em 1 a 3 semanas, embora enxaqueca e fadiga ocasionalmente persistam por várias semanas a meses. Complicações. As complicações da mononucleose infec......
...idepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina ou pregabalina) e capsaicina.29 O Quadro 4 contém o tratamento farmacológico para infecção causada pelo VVZ.123 Quadro 4 Tratamento Farmacológico para Infecção Causada pelo Vírus Varicela-Zóster Medicamento Dose Classificação da eficácia Comentários Aciclovir* 10mg/kg, IV, q. 8 horas, por ......
... urticária crônica. Suas propriedades sedativas e antidepressivas, contudo, podem ser úteis em casos de prurido crônico. A doxepina oral tipicamente é iniciada com doses de 10-20 mg antes da hora de dormir, tituladas até a dose máxima de 150 mg a cada noite. O principal problema com o uso de doxepina são seus efeitos colaterais anticolinérgicos (sedação, ressecamento dos olhos e da boca, visão tur......
...ária a trauma (por exemplo: plexopatia braquial) · Esclerose múltipla · Neuralgia do trigêmeo · Neuralgia pós-herpética · Mielopatia pelo HIV · Siringomielia · Dor do membro-fantasma Dor funcional · Fibromialgia · Dor miofascial · Síndro......
...o, o paciente sinta dor. Ocorre em 25 a 98% dos pacientes que sofreram amputação, com maior frequência que a dor fantasma. A dor fantasma pode ocorrer imediatamente ou anos após a amputação. Tem como característica a presença da imagem do órgão amputado, com dor em queimação e sensação de formigamento e latejamento. Se o paciente vivenciou dor intensa previamente à amputação, ocorre o fenômeno de ......
...27. Foroozan R, Cutrer FM. Transient neurologic dysfunction in migraine. Neurol Clin 2009;27:361–78. 28. Jager HR, Giffin NJ, Goadsby PJ. Diffusion- and perfusion-weighted MR imaging in persistent migrainous visual disturbances. Cepha-lalgia 2005;25:323–32. 29. Ying G, Fan W, Li N, et al. Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic ......
...acto em funcionalidade, sobretudo por conta da neuralgia pós-herpética que o paciente pode vir a desenvolver ou de outras complicações. Sendo assim, constata-se que a vacinação é bastante recomendada para pacientes com mais de 70 anos. Bibliografia Cunningham AL et al. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med 2016; 375:1019-1032. Efi......
...e 750 mg; frasco com 15 mL, 200 mg/mL. 6. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risc......
... safeno Porção anterior do joelho, articulação do joelho, porção inferior medial da perna Imobilização ou compressão abaixo do joelho, junto à cabeça fibular Nervo peroneal comum Porção inferior externa da pena, dorso do pé Descorticação da veia safena Ramo descendente do nervo safeno Porção inferior medial da perna, arco do pé (variável) *Na avaliação de pacientes co......
... 900 e 1800 mg por dia. Neuralgia pós-herpética: deve-se titular a dose durante os 3 primeiros dias de tratamento até um máximo de 900 mg por dia. A dose é então aumentada (incrementos de 600 mg a 1,2 g a cada 3 a 7 dias) até atingir a dose alvo dentro de 3 a 4 semanas ( a dose alvo situa-se entre 1,8 a 3,6 g por dia). neuropatia diabética: em estudos clínicos tem-se utilizado doses de até 3,6 g ......
...melhor hipótese diagnóstica para este caso é de ser um Herpes Zoster. O vírus da varicela-zoster (VZV) provoca a infecção clinicamente duas formas distintas. A infecção primária, também conhecida como varicela ou catapora, é caracterizada por lesões vesiculares em diferentes estágios de desenvolvimento na face, no tronco e nas extremidades. Já o Herpes Zoster resulta da reativação de uma infecçã......
...vo é garantir ao paciente morte tranquila e indolor, bem como um ambiente suportivo e confortável para seus familiares e amigos. É importante alertar os familiares quanto ao fato de que um paciente retirado do ventilador pode viver por horas a dias sem a ventilação, e garantir-lhes que serão tomadas todas as medidas necessárias para assegurar o conforto do paciente no decorrer do processo de morte......
...plásico. Ondansetron e mirtazapina têm sido usados em pacientes urêmicos. As dose típicas de paroxetina são 10-20 mg/dia; 15 mg de mirtazapina na hora de dormir; 8mg de ondansetron por via oral, 2-3 vezes ao dia; e 25 mg de metiltestosterona por via sublingual, duas vezes ao dia, por 7-10 dias. Insônia Pacientes com insônia têm dificuldade para adormecer em menos de 30 minutos ou, quando e......
...siopatologia e na causa de base. A Tabela 5 resume o tratamento de algumas doenças selecionadas e seus diagnósticos diferenciais. Tabela 5: Tratamento e diagnóstico diferencial de doenças cutâneas nos idosos Doenças Diagnóstico diferencial Tratamento Envelhecimento cutâneo Envelhecimento cronológico, envelhecimento patológico, fotoenvelhecimento Filtros solares, emoli......
...a ativação parassimpática do gânglio esfenopalatino, que inerva os ductos lacrimais e seios, podendo levar à confusão da enxaqueca com as conhecidas cefaleias sinusais.15 Dentre os pacientes com sintomas autonômicos, 45% apresentam sintomas nasais e oculares, 21% apresentam apenas sintomas nasais e 34% apresentam apenas sintomas oculares. A alodinia cutânea, que é a dor deflagrada pela estimulaç......
...icações da infecção, estão a retinite, encefalite,51 mielite progressiva e polirradiculopatia. Geralmente, a encefalite produzida pelo CMV é subaguda e caracteriza-se por cefaleia, convulsões, demência progressiva e enfraquecimento difuso. Desta forma, o déficit neurológico pode ser difuso, focal ou ambos. Assim como outros herpesvírus, o CMV pode estabelecer uma infecção latente em indivíduos c......
...de Varicela, a ocorrência de numero de casos acima do limite esperado, com base nos anos anteriores, ou casos agregados em instituições, como creches, escolas e hospitais pediátricos. · Varicela grave - Paciente com febre alta (>38°C) e lesões cutâneas polimorfas (pápulas, vesículas, pústulas, crostas), que tenha sido hospitalizado, OU evoluiu com complicações ou óbito, E pertença a um dos......
...pequena intensidade. A literatura refere que eventos adversos a essa vacina são poucos significativos, observando-se manifestações como dor, calor e rubor em torno de 6%, em crianças, e de 10 a 21%, em adultos suscetíveis. Observação: Não utilizar salicilatos durante 6 semanas apos à vacinação, por terem sido temporalmente associados à ocorrência de síndrome de Reye. O risco de Herpes Zoster e......
...sões, ou de prevenir lesões extraorais ou internações em menores de 6 anos com estomatogengivite herpética primária5. Em herpes labial recorrente em pacientes imunocompetentes, o tratamento parece não reduzir significativamente a duração do episódio, mas revisão recente considerou os estudos disponíveis como limitados, por não avaliar parâmetros como o tamanho das lesões e não considerar à parte o......
...a de gravidade da doença e competência imunológica do paciente. Manifestações oculares acompanhadas de sintomas neurológicos devem ser tratadas com aciclovir oral, dado o risco de ocorrência de encefalite herpética2. Em pacientes imunocomprometidos, o benefício de aciclovir no tratamento e profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido. Em pacientes de câncer, aciclovir foi eficaz na pre......
... tratamento. Aumentos de 20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, podendo chegar até 300 mg em alguns casos; pode ser utilizada em doses únicas pela manhã ou dividida em duas doses diárias. 3. Paroxetina: iniciada em dos......
...s associadas a maior risco de transformação maligna são: · forma não homogênea; · aspecto verrucoso, vegetante ou com pontilhado hemorrágico; · presença de displasia epitelial; · lesões difusas; · associação com eritroplasia; · localização em assoalho bucal ou língua; · paciente não fumante. O diagnóstico da leucoplasia é feito median......
...ianças e idosos). Figura 1: Candidíase pseudomembranosa As lesões orais podem se apresentar nas formas pseudomembranosa (mais comum), atrófica aguda e crônica e hiperplásica. Tabela 2: Apresentações clínicas da candidíase oral Tipo de lesão Aspectos clínicos Fatores associados Pseudomembranosa Placas brancas e aderentes sobre a mucosa, destacá......
... ansiedade e diversas comorbidades, principalmente aquelas relacionadas às síndromes dolorosas. Apesar de ter seu uso previsto em doses de até 300 mg, geralmente doses altas não são bem toleradas devido à boca-seca, ganho de peso, hipotensão, retenção urinária e obstipação intestinal. Quando houver associação de síndromes dolorosas com depressão, a nortriptilina é provavelmente a medicação de esco......
...gradualmente os opiáceos (se possível) ou trocar a terapia por um regime de doses razoáveis de metadona (p. ex., 5 a 10 mg, 3 vezes/dia). O desmame é feito em 2 a 3 semanas, e um curso de 0,2 a 0,4 mg de clonidina/dia é útil para controlar os sintomas da abstinência. Foi demonstrado que o pramipexol (Mirapex), um agonista do receptor de dopamina-3, melhora os escores de dor, fadiga e função dos pa......
...ra ou é reproduzida pela palpação. O herpes-zóster pode causar neuralgia localizada no tórax, sendo que a dor pode preceder o aparecimento da erupção herpética característica. Os indivíduos com transtorno do pânico podem descrever uma dor ou sensação de aperto na região torácica acompanhada de dispneia, diaforese e outros sintomas sugestivos de doença cardíaca. Tabela 2. Diagnóstico diferencia......
...e existir sem nocicepção. Os pacientes podem sentir dor grave e contínua sem apresentar qualquer patologia definível. Um dos exemplos são as alterações nas vias descendentes da dor que produzem sensações doloridas, que normalmente são interpretadas como toque leve ou alodinia. Outros exemplos incluem dor em membros fantasmas, neuralgia pós-herpética e dor após acidente vascular cerebral. A ausênc......
...de recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participantes abaixo de 60 anos, e nenhum ensaio comparou a vacina viva atenuada com a nova vacina de subunidade recombinante. Sendo assim, esta é uma revisão sistemática e uma metanálise que comparou a eficácia, a efetividade e a segurança da va......
...os Unidos e Canadá. Bibliografia 1. Schmader KE, Johnson GR, Saddier P, Ciarleglio M, Wang WW, Zhang JH et al; for the Shingles Prevention Study Group. Effect of a zoster vaccine on herpes zoster-related interference with functional status and health-related quality-of-life measures in older adults. J Am Geriatr Soc 2010; 58(9):1634-41. Vacina para Herpes Zóster, Funcionalidade e a Qualid......
...exigir ajuste de dose em função da condição dos rins. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à pregabalina. Avaliar riscos x Benefícios histórico de angioedema (pode ocorrer); histórico de uso abusivo de droga; ideia o......
... que a vitamina E diminuiu a incidência de neuropatia entre pacientes tratados com cisplatina ou paclitaxel. Este estudo, no entanto, é pequeno e não cego.53 Compostos químicos industriais. A obtenção da história ocupacional do paciente pode ser importante, porque existem compostos químicos industriais comprovadamente neurotóxicos [Tabela 6]. A neurotoxicidade da maioria destes compo......
... em que não ocorre acometimento inflamatório, mas há diversos sintomas, incluindo fadiga, disfunção cognitiva, distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, ansiedade e humor deprimido.1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR, do inglês American College of Rheumatology) define fibromialgia como dor generalizada crônica (por mais de três meses, axial, com comprometimento de segme......