...exiga cheia, secundária à perda dainervação aferente autonômica. Essa anormalidade leva a micção infrequente,enquanto o envolvimento dos nervos eferentes da bexiga resulta em esvaziamentoincompleto. Essas anormalidades podem resultar em infecções recorrentes dotrato urinário e incontinência por transbordamento com gotejamento e fluxourinário insuficiente. A incontinência urinária é mais comum no d......
...europatia Diabética A neuropatia diabética é a complicação crônica do paciente com diabetes mellitus que afeta mais órgãos e sistemas, com grande morbidade, representando uma condição heterogênea que manifesta-se em diferentes formas, mas que mais frequentemente se manifesta como polineuropatia simétrica distal, com prevalência de 25-50% em pacientes com diabetes e cerca de um terço dos pacientes......
...o: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Anatomia do sistema nervoso periférico (SNP) O sistema nervoso periférico (SNP) abrange todos os nervos cranianos (exceto o 1º e o 2º), raízes nervosas, gânglios espinais, nervos segmentares, plexos nervosos e nervos de membros. O papel do SNP é simples, porém vital: conectar o sistema nerv......
... do tempo, sobrevém a perda da sensibilidade nos membros distais, e o pé insensível torna-se vulnerável a traumatismos, ulceração, artropatia de Charcot e amputação.102 O diabetes é responsável por mais de 60% dos casos de amputação não traumática de membro inferior registrados nos Estados Unidos. Os fatores de risco para amputação de membro inferior de indivíduos diabéticos incluem a neuropatia ......
... início abrupto, que acomete principalmente crianças e jovens; os pacientes geralmente são magros e têm tendência a cetose. 3. Diagnóstico laboratorial: presença de autoanticorpos ICA (islet cell antibody), IA2 (antitirosina-fosfatase), anti-GAD (decarboxilase do ácido glutâmico). Em descompensação aguda, determinação de cetonúria, cetonemia ou acidose: peptídeo C < 0,7 ng/mL = insulinopenia......
...am a estimulação elétrica gástrica de forma seletiva no gerenciamento da gastroparesia. Injeção pilórica de toxina botulínica. Ao contrário do que afirmam os estudos não controlados, os estudos duplo-cegos controlados por placebo demonstram que esta técnica não melhora os sintomas de gastroparesia. Síndrome do Esvaziamento Rápido Introdução e Definição Síndrome do esvaziamento rápido se refe......
...astenia grave, melhoram com exercício físico. Etiologia e patogênese Entre os pacientes com essa síndrome, 50% dos casos estão associados à neoplasia (geralmente neoplasia pulmonar de pequenas células) e, nestes, os anticorpos antiantígenos tumorais reagem com os canais de cálcio voltagem-depedentes envolvidos na liberação de acetil- colina na fenda pré-sináptica, ocasionando distúrbio n......
..., IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência......
...ologicamente, promovendo uma estabilização razoável da energia, humor e libido. Esse padrão favorável de concentrações séricas de testosterona, aliado à infrequência dos efeitos colaterais, faz das preparações transdérmicas o melhor método de reposição da testosterona para a maioria dos homens hipogonadais. Durante a terapia de reposição, os médicos clínicos devem monitorar os pacientes quanto à......
...ortante observar que os pacientes com transecção medular completa possivelmente não se queixem de urgência urinária. O risco de incontinência é elevado nas situações em que os pacientes desenvolverem hiperatividade grave do detrusor, ao passo que o baixo estímulo parassimpático desse músculo, em combinação com dissinergia entre o detrusor e o esfíncter, poderá resultar no esvaziamento incompleto ......
...Úlcera presente há mais de 30 dias; -História de úlceras recorrentes; -Úlcera causada por trauma; -Doença vascular periférica associada no membro com a úlcera; -Teste “probe to bone” positivo, ou seja, quando se consegue atingir o osso com uma haste metálica estéril; -Amputação de membros inferiores prévia; -Neuropatia periférica associada; -Insuficiência renal associada; -História de anda......
... neuropatia periférica; • doença vascular periférica; • deformidades anatômicas; • calosidades e locais de alta pressão; • outras complicações microvasculares associadas; • edema local; • incapacidades do paciente, como alteração da visão, alteração da mobilidade entre outras; • má adesão ao tratamento e controle inadequa......
...to Linfoma Doença de Lyme Toxicidade por vincristina Hipotireoidismo Porfiria Polineuropatia aguda por arsênio Mieloma osteoclástico HIV Macroglobulinemia de Waldenström PDIC Gamopatia monoclonal de significado indeterminado Neuropatia motora com bloqueio de condução multifocal HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropati......
...O tratamento oral com eritroromicina melhora o esvaziamento gástrico também, no entanto, a eficácia a longo prazo da terapia oral está limitada pela taquifilaxia. O tratamento sintomático de náuseas, vômitos e dor na gastroparesia permanece empírico. Os medicamentos antieméticos mais comumente prescritos são as fenotiazinas ou os anti-histamínicos (incluindo prometazina). Não existem estudos que......
...quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral e em cirurgias abertas abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e hepática que ocorre em pacientes com disfunção cardíaca podem também ser causa de náuseas e vômitos. Manife......
...iagnóstico provável é de diarreia secretória. Em processos mistos o gap varia entre 50 a 124 mosm/Kg. A análise do PH fecal, por sua vez, pode ajudar no diagnóstico de má-absorção de carboidratos. Quando o PH fecal é menor do que 5,3 o diagnóstico é provável, já quando o PH é maior que 5,6 o diagnóstico se torna improvável. A pesquisa de sangue oculto nas fezes pode auxiliar o diagnóstico, pois ......
...congo manchadas de vermelho a partir de uma secção de tecido fixo usando um microscópio de captura a laser ou com utilização direta de amostras de aspirado de gordura seguido de digestão tríptica e espectrometria de massa. Sequenciamente gênico deve ser realizado quando houver qualquer suspeita de amiloidose hereditária. Avaliação da doença subjacente A avaliação ou identificação da doença s......
... necessidade de encaminhamento imediato. Figura 1. Estimativa da sobrevida de 3 meses em função do escore MELD.11 Procedimentos operatórios A maioria dos transplantes de fígado é realizada utilizando-se um fígado proveniente de cadáver, que é colocado em posição ortotópica. Para aumentar o suprimento geral de órgãos e, sobretudo, para ajudar crianças pequenas, para as quais ex......
... resultados mostram que as taxas de abuso de metilfenidrato no ano passado, entre adultos jovens, foram de 2,9% em 2002 e 2003.101 A toxicidade do metilfenidrato é mais comumente o resultado de erro terapêutico em crianças tratadas com o fármaco.102 O abuso de metilfenidrato tem sido descrito; levantamento nacional indica que a prevalência entre universitários nos Estados Unidos varia com a região......
...está indicada na quase totalidade das síndromes nefróticas primárias em adultos e na maioria das síndromes nefróticas secundárias. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A síndrome nefrótica pode ser secundária a diversas doenças sistêmicas, como doenças de depósito (p.ex., amiloidose), metabólicas (p.ex., nefropatia diabética), autoimunes (p.ex., lúpus eritematoso sistêmico – LES), infecções bacterianas......
...ardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta razão, deve-se evitar a massagem carotídea em pacientes com história de eventos isquêmicos transitórios e acidentes cerebrovasculares nos últimos 3 mese......
...uma refeição calórica fisiológica.17 A refeição-teste deve ter conteúdo calórico suficiente (tipicamente, > 200 kcal) e consistência sólida para induzir o aumento das contrações do estômago e do intestino delgado, que ocorrem no período pós-prandial. Muitos centros usam como refeição de teste um sanduíche de ovos marcado com coloide de enxofre e tecnécio-99m (99mTc). Quando a causa do distúrbi......
...o objetiva da resposta (Ongerboer de Visser; Goor, 1976). Uma propriedade intrínseca do reflexo mandibular é que o corpo neuronal dos axônios que veiculam a informação gerada nos receptores de fusos musculares encontra-se no núcleo mesencefálico, dentro do tronco cerebral (intra-axial). Esse é um aspecto diferencial da fisiologia do nervo trigêmeo, distinto de qualquer outro nervo do corpo humano,......
...opriedades agonistas nos receptores e; como a morfina, tem rápido início de ação por via oral (10 a 15 min), sua duração fica entre 3 e 6 horas. Diferentemente da morfina, mostra menos efeitos colaterais como náuseas, vômitos e constipação. Em relação à sua potência analgésica, tem doses equipotentes, variando de 1:1,5 a 2, comparado a morfina (50 a 75% mais forte que a morfina). Em paciente com i......
...tamento no grupo quando utilizadas menores doses de insulina, principalmente hipoglicemia. A American Diabetes Association propõe dois esquemas de insulinoterapia para o tratamento, um destes usando insulina endovenosa (EV) na dose de 0,1 unidade/kg peso/hora com ajuste da dose conforme resposta da glicemia, dobrando a taxa de infusão quando o valor da glicemia diminui em velocidade menor que ......
...SA superiores a 10 ng/mL sejam um achado relativamente específico para câncer de próstata, somente cerca de 25% dos homens com níveis de PSA na faixa de 4,1 a 10 ng/mL apresentam câncer de próstata ao exame de biópsia, enquanto uma parte significativa dos demais têm HBP.23 A maioria dos urologistas duvida do valor da detecção antecipada do câncer de próstata em homens com expectativa de vida infe......
...mando injeções de insulina basais e pré-prandiais, e também para aqueles cujos níveis de HbA1C estejam abaixo de 9%. Este fármaco tem efeito aditivo sobre o controle pós-prandial, por meio da lentificação do esvaziamento gástrico e supressão dos níveis glucagon, e com frequência leva o paciente a ingerir menos comida e perder peso. Os níveis de HbA1C são tipicamente reduzidos em cerca de 0,5%. A i......
...motores realizam este cruzamento em “X” no tronco encefálico, de modo que as lesões na medula espinal tipicamente produzem perturbações motoras e sensoriais nos lados opostos do corpo, abaixo da lesão (síndrome de Brown-Séquard). Como as fibras da dor cruzam próximo ao canal central, as siringes neste local frequentemente surgem primeiro com a dor de nível neuropático. Notavelmente, as colunas dor......
...s, abscessos, endocardites bacterianas, bacteriemias, infecções pulmonares, HIV, hepatite B, hepatite C, tétano etc.; · o uso intranasal pode levar a congestão nasal, ulcerações e sangramento da mucosa, além de necrose isquêmica e perfurações do septo nasal; · outras: transtornos do movimento (distonias, acatisias, discinesia); alterações hepáticas (aumento de transaminases); rabdomiólise; isq......
...ectile disfunction. N Engl J Med 2000; 342:1802. 3. Claro JA, Andrade E, Srougi M. Como diagnosticar e tratar disfunção erétil. Rev Bras Med 2004; 61:9, 586. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia. São Paulo: BG Cultural; 1999. 5. Glina S, Damião R, Jardim CRF, Teloken C et al. I Consenso Brasileiro de Disfunção Erétil. São Paulo: BG Cultura......
...do de obter informações sobre a condição de saúde geral de um paciente, a coleta longitudinal destes dados durante as consultas de seguimento é útil como guia no que se refere à resposta à terapia. Além disso, a inclusão de dados em um gráfico ou em registros médicos eletrônicos serve para documentar sua avaliação do funcionamento do paciente. Estes registros serão úteis caso surjam questões relac......
... Soluções com iodopovidona e clorexidina proporcionam efeito germicida aumentado. Aspecto farmacêutico t Preparo deve ser ajustado com alcoômetro, para garantir a concentração desejada. Atenção: não é eficaz para a esterilização de instrumentos cirúrgicos ou odontológicos devido à baixa atividade contra os esporos de bactérias e à incapacidade de penetrar em materiais ricos em proteínas.......
... placa podem ser imprecisas. As imagens por ressonância nuclear magnética identificam a localização e a espessura da placa peniana; porém, o custo desse estudo é muito elevado e, aparentemente, não é muito útil sob o ponto de vista clínico. A parte mais crítica do diagnóstico clínico é a avaliação visual do pênis totalmente ereto, de modo que seja possível fazer medições objetivas da deformidade.......