... estar relacionados à secreçãoreduzida de hormônios contrarregulatórios. Além disso, o octreotide pode inibira secreção pancreática exócrina e, portanto, agravar a esteatorreia. Neuropatia Autônoma Geniturinária A neuropatia autonômica geniturinária diabética éresponsável por várias síndromes, incluindo disfunção da bexiga, ejaculaçãoretrógrada, disfunção erétil e dispareunia (devido à diminuição ......
...alina e da gabapentina, podem causar ganho de peso, o topiramato provoca perda de peso, sua eficácia entretanto parece ser menor e a medicação é menos estudada nesse contexto clínico. Os antidepressivos tricíclicos podem oferecer alívio substancial da dor neuropática através de mecanismos que não estão relacionados ao seus efeitos antidepressivos. No entanto, a sua utilização é muitas vezes limi......
...eumatoides Cloroquina Colchicina Ouro Talidomida Diversos Amiodarona (antiarrítmico) Dissulfiram (antiabuso) Perexilina (neuropatia desmielinizante) Fenitoína (após anos de uso; neuropatia bastante discreta) Piridoxina (megadoses causam neuropatia sensorial atáxica) Sinvastatina Para os pacientes adultos, os exames laboratori......
...ects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Mar 14. [Epub ahead of print] 190.O’Brien T, Nguyen TT, Zimmerman BR. Hyperlipidemia and diabetes mellitus. Mayo Clin Proc 1998;73:969. 191.Ginsberg HN. Effi cacy and mechanism of action of statins in the treatment of diabetic dyslipidemia. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:383. 192.Koskinen P, Manttari M, Ma......
...; caso pelo menos 2 destes exames venham positivos, deve ser considerado que o paciente apresenta nefropatia diabética incipiente e deve ser iniciado inibidor de enzima de conversão de angiotensina (IECA). Em pacientes com diabetes do tipo 2, a evidência é semelhante para o uso dos IECA e bloqueadores da angiotensina 2. O controle glicêmico, o controle pressórico, a orientação contra o tabagismo e......
...nto deve ser lenta para evitar a ocorrência de esclerose venosa. Embora a eritromicina oral também acelere o esvaziamento gástrico e alivie os sintomas por várias semanas, há a probabilidade de taquicardia como decorrência da infrarregulação do receptor da motilina.10 Em doses mais elevadas, os efeitos colaterais da eritromicina incluem náusea, vômito e dor abdominal. Terapia sintomática de náuse......
... Comentado A combinação de sinais do neurônio motor superior (fraqueza, aumento do tônus, espasticidade, hiper-reflexia, cutâneo plantar em extensão, atrofia) e inferior (fraqueza, hipotonia, ausência de reflexos, atrofia e fasciculações), a apresentação inicial assimétrica e os sinais bulbares (disartria, disfagia) evidenciam o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. A rápida evolução dess......
...: dipirona ou paracetamol Sim Sim Sim AINH: cetoprofeno ou tenoxicam Sim - - Opioide fraco: tramadol - Sim - Opioide forte: morfina - - Sim COMENTÁRIOS SOBRE OS CASOS Caso 1 Paciente com diabetes melito, HAS e alteração da função renal, em que o uso de anti-inflamatórios é potencialmente deletério e deve ser imediatamente suspenso. Pode-se u......
... superior, e os braços se tornam mais longos do que as pernas – uma relação conhecida como proporções eunucoides. Essa relação ainda persiste após o tratamento à base de testosterona. Em consequência, um homem de qualquer idade cuja distância do calcanhar-ao-púbis seja mais do que 2 cm mais longa que a distância do púbis-à-coroa e a distância entre os braços seja mais do que 2 cm maior que a altur......
...cral (NMS). Avaliação Diagnóstica As evidências para orientar a avaliação e o gerenciamento de pacientes com DTUI neurogênica estão em constante atualização, incluindo a descoberta de opções mais eficazes de tratamento e com menos efeitos colaterais. A European Association of Urology disponibiliza orientações amplas para o gerenciamento de DTUI.36 Histórico A obtenção do histórico ......
... a ausência de pulso tibial posterior e pedioso. Ao contrário das úlceras de membros inferiores em não diabéticos que envolvem vasos ilíacofemurais, no caso das úlceras de membros inferiores diabético, é mais frequentemente envolvido os vaso femoro-poplíteos. É recomendado que todos os pacientes diabéticos com úlcera infectado devem ser avaliados para presença de doença arterial periférica, insuf......
...cções moderadas, duas semanas; e em infecções severas, de duas a quatro semanas. O uso de marcadores inflamatórios para determinar o tempo de antibioticoterapia não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é sobre a nec......
...ropatia por chumbo Deficiência de vitamina B12 Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Da mesma maneira, o acometimento de fibras motoras nas polineuropatias origina fraqueza muscular distal para dorsiflexão, observada como atrofia dos músculos intrínsecos dos pés e tibial anterior – deixando a tíbia saliente e o pé caído – e dos músculos intrínsecos das mãos. A pessoa apresenta dificulda......
...urológica, cirurgia gástrica ou bariátrica prévia e desordens autoimunes. Os pacientes devem ser submetidos a exames bioquímicos para diabetes e hipotireoidismo; outros testes são como indicado clinicamente. Pródromo sugerindo uma doença viral pode levar à gastroparesia (gastroparesia pós-viral). Essa condição pode melhorar ao longo do tempo em alguns pacientes. Os médicos devem inquirir sobre a......
... abdome pode revelar ausência de ruídos hidro-aéreos o que indica a presença de íleo paralítico que ocorre em pós-operatório e condições metabólicas, já a presença de ruídos hidro-aéreos metálicos e aumentados, principalmente se associados a distensão abdominal sugerem, por sua vez, quadros obstrutivos intestinais. Rigidez de parede intestinal e descompressão brusca dolorosa de abdom......
... diarreia tem características inflamatórias, com sangue nas fezes em cerca de 75% dos casos, a gravidade das exacerbações tem correlação frequente com o número de episódios diarreicos. Tabela: Causas de diarreia (adaptado da revisão técnica da American Gastroenterology Association) Diarreia Osmótica Ingestão de magnésio, fosfatos e laxativos. Má-absorção de carboidratos (com......
...por 100.000 habitantes e representam cerca de dois terços dos casos da doença. A amiloidose secundária ou reativa representa, por sua vez, cerca de 8 a 16% dos casos de amiloidose, os casos de amiloidose AA têm diminuído significativamente segundo os diferentes estudos, o que possivelmente reflete a melhora do tratamento de artropatias inflamatórias com drogas biológicas e outras medicações. A e......
...RS apresentam um perfil lipídico mais favorável do que os pacientes com diabetes melito tipo 1 submetidos ao transplante de rim.73 Efeito sobre os distúrbios associados ao diabetes melito tipo 1 Nefropatia diabética. Um pâncreas transplantado pode prevenir ou amenizar a nefropatia que eventualmente se desenvolve em pacientes diabéticos portadores de enxerto renal. A existência de um pâncrea......
...calcular o número de frascos necessário: nível sérico de digoxina (ng/mL) x massa corporal (kg)/100‡ * Dose de anticorpos digoxina-específicos é baseada na quantidade estimada de digoxina ingerida. † Digibind: 38 mg/frasco; DigiFab: 40 mg/frasco. Um frasco de cada produto neutraliza aproximadamente 0,5 mg de digoxina. ‡ Reversão parcial com titulação ao efeito é uma opção para indivíduos que de......
...stêmico e a hepatite B são as causas mais comuns de glomerulopatia secundária associada à síndrome nefrótica. · Em > 80% dos casos de GNMP, há indícios de uma doença de base de natureza infecciosa como causa, com a hepatite C sendo a principal delas. · A biópsia renal não é necessária quando há indícios claros de nefropatia diabética. Por outro lado, se o diagnóstico clínico/laborat......
...a estimada em 6,2 por 1.000 pacientes-ano1. ACHADOS CLÍNICOS Ao se deparar com um paciente com história de perda da consciência, a primeira tarefa do médico deve ser identificar se a perda da consciência pode ou não ser caracterizada como síncope. Para tanto, uma anamnese detalhada deve ser realizada, devendo ser explorados os seguintes aspectos: a posição do indivíduo no momento do evento,......
...rica.54,55 Perdas de peso superiores a 5 kg são mais frequentes em pacientes com acomodação gástrica diminuída do que naqueles com esvaziamento gástrico retardado.54 A ocorrência de pirose sugere a existência de um componente de refluxo gastresofágico.59 A regurgitação decorrente de refluxo deve ser diferenciada da ruminação.60 Esta resulta na regurgitação com menos esforço do alimento não digerid......
... em várias combinações ou ativar dispositivos externos complementares, dependendo da situação clínica particular. Descrição das técnicas eletrodiagnósticas em neurologia Eletromiografia (EMG) Esse método consiste na avaliação funcional da atividade muscular por meio da inserção de um eletrodo de agulha na área do ponto motor de um determinado músculo. Dessa maneira, podem-se registrar......
... aguda de forte intensidade, resultando em plexopatia, radiculopatia ou neuropatia, ou seja, dor na distribuição da estrutura nervosa acometida, com apresentação de dor em queimação, contínua, hiperestesia, disestesia e perda progressiva da sensibilidade. As neoplasias de cabeça e pescoço ou as lesões metastáticas para os linfonodos cervicais podem comprimir os plexos cervicais, ocasionando dor lo......
...indeterminada, mas gastroenterites e infecções de pele como celulites são uma causa importante também, os quadros infecciosos são fatores precipitantes de 30 a 60% dos casos de emergências hiperglicêmicas. Outro fator precipitante importante é a baixa complacência ao tratamento, este extremamente relevante em populações de diabéticos do tipo 1, jovens que tendem a se rebelar ou pouco aderir ao t......
...e do que o uso isolado de qualquer um dos alfabloqueadores, a curto prazo. Contudo, em um estudo subsequente de 4 anos de duração, a doxazosina, a finasterida e a terapia combinada foram comparadas ao placebo quanto à capacidade de diminuir a taxa de progressão da HBP, definida essencialmente por aumentos de 4 pontos no IPSS. O risco de progressão em 4 anos foi de 17% com o placebo, 10% com doxazo......
...opriado iniciar o curso de TZD com uma dose de faixa mediana (p. ex., 30 mg de pioglitazona). De outro modo, a dose mais baixa é apropriada. Como os efeitos clínicos se desenvolvem lentamente (no decorrer de 4 a 12 semanas), a dosagem não deve ser aumentada a intervalos menores que 12 semanas. As TZD frequentemente promovem ganho de peso, o qual consiste em ganhos parciais de tecido adiposo e de l......
... um antagonista oral do receptor de PRGC, mostrou-se efetivo e bem tolerado para uso no tratamento da enxaqueca. Será considerada a realização de estudos sobre o uso deste fármaco em casos de dor neuropática.99 A cetamina, um antagonista do receptor de NMDA, tem sido utilizada por via tópica, oral e endovenosa, em diversas doses, no tratamento da dor neuropática, particularmente da SDRC. Evidência......
...de consciência. Pode remitir espontaneamente, mas é possível que ansiedade e alterações de sono permaneçam por até 6 meses. Recomenda-se a retirada gradual das doses utilizadas, para evitar a abstinência ou o risco de convulsões e podem-se substituir compostos de meia-vida curta e intermediária por de meia-vida longa. Postula-se a redução de 1/4 da dose por semana, sendo que a retirada da metade f......
... 50 anos de idade se manifesta em cerca de 15% dos indivíduos e é chamada de “andropausa”, climatério masculino ou deficiência androgênica do homem idoso. A reposição de testosterona nesses casos tem sido motivo de controvérsias. O quadro clínico do homem idoso com essas alterações hormonais é variável, podendo incluir desde sintomas frustros até quadro muito sugestivos. Os sintomas incluem dimi......
...comorbidades. Figura 2. Gráfico da prevalência das síndromes de sensibilidade central (SSC) entre indivíduos com fibromialgia (FM). CF = cefaleias (cefaleia por tensão, enxaqueca); CI = cistite intersticial; DP = dismenorreia primária; DTM = distúrbio temporomandibular; SFC = síndrome da fadiga crônica; SII = síndrome do intestino irritável; SPI = síndrome das pernas inquietas; SQM = ......
...pelo grau da lesão na pele. Efeitos adversos t Os Efeitos adversos são raros, mas podem ser sistêmicos quando aplicado em grande quantidade, em áreas extensas da pele, com curativos oclusivos ou em pele lesionada. t Hipersensibilidade. t Quadros acneiformes, afinamento da pele, telangiectasia, estrias, diminuição na cicatrização de feridas, equimose, hirsutismo, ardor, prurido e irritação......
...o intravaginal em uma coorte aleatória de homens. Os quadros apresentam uma lista de medicamentos associados à EP, um Sexual Health Inventory for Men (SHIM), terapias orais para tratamento de DP, terapias intralesionais para DP, indicações para correção cirúrgica de DP, perguntas recomendadas para estabelecer o diagnóstico de EP, opções de tratamento para EP e causas de ejaculação retardada, aneja......