...cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de temperatura da água e hidratação da pele são alguns dos cuidados que podem ser orientados. Essas orientações podem e devem ser estendidas a todas as neuropatias sensitivas. A prática clínica do médico de família e comunidade inclui fazer prevenção oportunística. É importante que o profissional esteja atento aos sinais de abuso de álcool......
...eos existem dentro de um espectro e não definem isoladamente a dependência.84 Alguns pacientes armazenam fármacos para se protegerem contra a falta de medicamentos necessários à conclusão do tratamento. Devido às barreiras impostas à obtenção de medicamentos de uso programado, este hábito de armazenamento é compreensível, em especial para os pacientes que temem perder o seguro de saúde. A obtenção......
...nia. A fenitoína é a droga de escolha para essa finalidade em detrimento de quinidina e procainamida por menor índice de efeitos colaterais sobre a condução cardíaca. Eventualmente, os pacientes podem necessitar do implante de um marca-passo. O tratamento das outras distrofias e das miopatias congênitas é fisioterapia e sintomáticos, não havendo tratamento específico. O tratamento da SKS e OECP......
...e fraca requer uma avaliação mais aprofundada com o uso de testes de forças respiratória e prova de função pulmonar. Intubação com ventilação mecânica invasiva é necessária para alguns pacientes. A presença de disartria, disfagia, ou função reduzida de musculatura de língua ou reflexo da mordaça exigem uma investigação formal da função de deglutição do paciente para avaliar a necessidade de coloc......
...ulos, pode haver progressão até os troncos periféricos, levando a espessamentos neurais e dor à palpação. Pode haver irradiação da parestesia com a percussão do nervo acometido (sinal de Tinel). Paresias, paralisias, diminuição de força, amiotrofias, retrações tendíneas e fixações articulares podem ser a evolução do quadro. Distúrbios vasculares e da sudorese são reflexos das alterações simpáticas......
... é de 300-600 mg por três vezes ao dia (1800 a 3600 mg por dia é a dose usual). O topiramato também tem se mostrado eficaz para reduzir a intensidade da dor e para melhorar o sono; estudos indicam que ele estimula o crescimento de fibras nervosas intraepidérmicas. Outra opção menos utilizada é o topiramato, que ao contrário da pregabalina e da gabapentina, podem causar ganho de peso, o topiramato ......
... 28. Zyluk A, Puchalski P. Complex regional pain syndrome of the upper limb: a review. Neurol Neurochir Pol 2014;48:200–5. 29. Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med 2007;8:326–31. 30. Harden RN. Objectification of the diagnostic criteria for CRPS. Pain Med 2010;11:1212–5. ......
...tem a ação das drogas orais. Iniciar a insulinoterapia com posterior retirada ou redução de doses é opção para controle mais rápido da hiperglicemia. A maioria dos autores sugere que se for necessário adicionar uma terceira medicação para controle do diabetes, provavelmente será melhor adicionar insulina em comparação com a adição de um terceiro agente hipoglicemiante oral. HIPOGLICEMIANT......
...ncidência do câncer de pulmão atingiu o pico em 1998, com uma proporção de 52,9 casos em cada 100.000 indivíduos. Desde então, permaneceu essencialmente inalterada até 2007.3 A partir de 1987, observou-se que, a cada ano, mais mulheres morriam por câncer de pulmão do que por câncer de mama, e a margem existente entre estas doenças continua aumentando [Figura 2]. Figura 1. Taxas de m......
...lmente, a opsoclonia está associada à mioclonia dos membros e do tronco e, às vezes, a encefalopatia. Observa-se a presença de opsoclonia-mioclonia paraneoplásica em três contextos clínicos: pacientes pediátricos com neuroblastoma86,87, pacientes adultos do sexo feminino com câncer de mama com tendência de serem anti-Ri-Ab positivo88,89 e pacientes adultos com câncer de pulmão de células pequenas ......
...afrios, artralgias e sintomas abdominais. Em algunscasos, os pacientes podem apresentar hepatomegalia, esplenomegalia (ocorre em10% dos casos) e icterícia. Os sintomas são inespecíficos, dificultando odiagnóstico inicial.Após o quadro febril inicial, opaciente pode apresentar envolvimento de outros sistemas. O envolvimentoneurológico é menos comum, mas pode se manifestar como delirium, apatia,estu......
...nas inflamatórias, autoanticorpos e imunocomplexos causando vasculopatia e lesão citotóxica neuronal medidada por autoanticorpos, a doença pode envolver o sistema nervoso em diferentes níveis. A mais comum constatação histológica do LESNP parece ser microvasculopatia inespecífica, embora tal noção esteja sendo debatida, essa vasculite pode ser associada à ativação do complemento e aos anticorpos a......
...de ou pelo sexo. Fisiopatologia O processo fisiopatológico fundamental na VPPB envolve o desalojamento da otoconia da mácula devido ao otolito utricular que entra nos canais semicirculares. Quando houver uma alteração na posição estática da cabeça com respeito à gravidade, os debris otolíticos se movem para uma nova posição dentro dos canais semicirculares, levando a uma falsa sensação de ro......
...com EQN têm dor torácica. Os pacientes com sintomas provavelmente apresentam uma sensibilidade visceral aumentada. Esclerodermia. O envolvimento esofágico está presente em mais de 90% dos pacientes com esclerodermia (ou síndrome CREST). A manometria evidencia um padrão de redução da pressão basal do EEI e contrações fracas ou mesmo aperistalse no segmento afetado do corpo esofágico. Por esse m......
...men AL. Dermatomyositis and polymyositis: clinical pre- sentation, autoantibodies and pathogenesis. Ann N Y Acad Sci. 2010;1184:134-53. Pareyson D, Marchesi C. Diagnosis, natural history, and managment of Charcot-Marie-Tooth disease. Lancet Neurol. 2009;8(7):654-67. Patten J. Diagnóstico diferencial em neurologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Leituras Recomendadas Aminoff MJ, Gree......
...atores de pior prognóstico, estão idade avançada (> 70 anos), citopenias e nível de 2-microglobulina elevado. Gamopatia Monoclonal de Origem Indeterminada Definição A gamopatia monoclonal de origem indeterminada trata-se de uma proliferação anormal de células plasmáticas na medula óssea sem sintomas ou lesão a orgãos, porém que pode desenvolver condições malignas. A pior complicação é o d......
...egre, que exerce a profissão de comerciaria, há três anos apresentou visão borrada, de instalação aguda, no olho esquerdo, com leve dor na movimentação ocular. A paciente consultou com um oftalmologista, que determinou exame ocular normal. Ela foi encaminhada para um neurologista que não percebeu alterações e atribuiu os sintomas a depressão e ao estresse, orientando o uso de antidepressivo. O bor......
...tar é controverso). t Altas concentrações de oxigênio no ar inspirado (acima de 80%) produzem toxicidade, que é proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. t As válvulas do cilindro de oxigênio não devem ser engraxadas e a manipulação dos cilindros exige cuidados com fogo, pois há risco de explosão. t Usar a menor dose eficaz, para se corrigir a hipoxemia sem introduzir narc......
...is de 2 sítios) Gengivoestomatite herpética recorrente Encefalopatia (determinada por HIV) Infecções persistentes ou recorrentes de vias aéreas superiores (otite média e sinusite) Hepatite (d) Herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrointestinal (d) Herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrointestinal (antes de 1 mês de idade) (d) Herpes simples mucoc......
...8 No modelo recentemente proposto por Lu et al. [Figura 8], existe uma interação de troca “flip-flop” entre neurônios GABAérgicos de desligamento de REM, no mesencéfalo profundo e substância cinzenta periaquedutal ventral e tegumento pontino lateral, e neurônios GABAérgicos de ligação de REM, no núcleo sublaterodorsal (SLD), em ratos (equivalente ao perilocus coeruleus alfa em gatos), e a extensão......
...orém ligeiramente menos comum que a granulomatose de Wegener. Ocorre tipicamente na 4ª e 5ª décadas de vida, numa razão de 1 homem para 1 mulher. A exemplo de outras vasculites, ocorre um processo inflamatório na parede vascular, porém de pequenos calibres (arteríolas, capilares e vênulas). No caso da glomerulonefrite, por meio de estudo de imunofluorescência, evidencia-se natureza pauci-imune. ......
...dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse diagnóstico, pois variações em seus valores repr......
...antes da publicação de novas orientações, é preciso realizar testes randomizados controlados.52 Cirurgia As cirurgias definitivas no TUI eram muito comuns antes do advento do BTX-A. Embora inúmeros procedimentos cirúrgicos ainda sejam oferecidos para gerenciar vários aspectos da DTUI, a grande chave da questão é a seleção apropriada dos pacientes. Cirurgia no Músculo Detrusor Hiperativ......
...que esses distúrbios têm grande potencial de reversão terapêutica.52,53 Da mesma forma, a retinite produzida pelo CMV é uma causa importante, porém tratável, de cegueira em pacientes com Aids.54 As lesões iniciais consistem de pequenas áreas esbranquiçadas de necrose retinal, que progridem de forma centrífuga e, subsequentemente, são acompanhadas de hemorragia, revestimento vascular e edema retin......
... 39. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP provisional recommendations for the use of zoster vaccine. Advisory Committee on Immunization Practices. Available at: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/zoster-11-20-06.pdf (accessed July 24, 2007). 40. US Food and Drug Administration. FDA approves Zostavax vaccine to prevent shingles in individuals 50 to ......
...íveis mecanismos para o risco de neurossífilis em pessoas coinfectadas. Esse problema se complica ainda mais pela probabilidade de as pessoas infectadas pelo HIV apresentarem anormalidades no LCR, mesmo na ausência de alguma patologia discernível no SNC.57 Alguns especialistas recomendam que o exame no LCR seja feito em pacientes infectados pelo HIV com títulos elevados de sífilis e/ou com contage......
...ediata de Qt em pacientes com baixo risco de recorrência tumoral para diminuir o risco ulterior.21 Recomenda-se evitar o tratamento intravesical imediato nos casos em que a RTUTB for extensiva ou nas situações em que houver suspeita de perfuração na bexiga. Para muitos pacientes, uma única instilação imediata é considerada um tratamento insuficiente, tendo em vista a probabilidade considerável de......
...ica? A maioria das pessoas que apresentam dor após realização de atividade física não apresenta doença alguma; a dor pode ocorrer em resposta a exercícios prolongados, como maratonas, a contrações curtas quando o músculo está estirado (contrações excêntricas) e ao descondicionamento físico. Porém, em algumas situações, pode indicar doenças. Dor muscular recorrente após esforços ocorre na d......
...ais detalhes estão nas tabelas 5 a 7. A presença do infectologista é essencial e deve sempre ficar a critério deste quando começar e que drogas usar em relação à terapia anti-retroviral. Por sua vez, terapia para infecções oportunistas deve ser iniciada prontamente, assim como medicações sintomáticas, e depois ser solicitada avaliação do infectologista. Neurocriptococose Na fase aguda, o trat......
... perioperatória e no controle da dor oncológica. São analgésicos potentes, prescritos em dores de forte intensidade, sendo também úteis na agudização de algumas dores crônicas neuropáticas. Porém, o uso em excesso dessas drogas está relacionado a maiores complicações pós-operatórias como sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradi......
...istêmico, esclerose sistêmica, endocardite bacteriana subaguda, hanseníase, hepatopatias 25 a 50 Dermato/polimiosites, artrite idiopática juvenil, doenças pulmonares, tuberculose, neoplasias 10 a 25 Espondilite anquilosante, febre reumática, osteoartrite, artrite psoriásica, gota 5 a 10 Indivíduos normais 5 a 40 Assim, a negatividade do FR não exclui o diagnóstico de......
...o insumo nas intervenções com profissionais do sexo e mulheres soropositivas. Prevenção da Transmissão Sangüínea Injeções e instrumentos perfurocortantes – recomendações específicas devem ser seguidas quando da realização de procedimentos que envolvam a manipulação de material perfurocortante; tais como: • máxima atenção durante a realização dos procedimentos; • jamais utiliza......
...nic neck pain. Spine 2005;30:E1. 7. Peloso PM, Gross AR, Haines TA, et al. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders: a Cochrane systematic review. J Rheumatol 2006;33:957. 8. Andersen LL, Kjaer M, Sogaard K, et al. Effect of two contrasting types of physical exercise on chronic neck muscle pain. Arthritis Rheum 2009;59:84. 9. Kroeling P, Gro......
... 4 horas junto com citarabina e prosseguir por 48 a 72 horas. Repetir o ciclo a cada 21 a 28 dias, por 3 a 6 ciclos. Sarcoma ósseo e de tecido conjuntivo t Regime DI: doxorrubicina 50 mg/m2, por injeção intravenosa rápida, no dia 1; seguido de ifosfamida 5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua; mesna 600 mg/m2, por injeção intravenosa rápida, antes da ifosfamida, seguido por mais......
...r acute myeloid leukemia in the elderly. Cancer Treat Rev 2009;35:97–120. 110.Stone RM, Berg DT, George SL, et al. Postremission therapy in older patients with de novo acute myeloid leukemia: a randomized trial comparing mitoxantrone and intermediate-dose cytarabine with standard-dose cytarabine. Blood 2001;98:548. 111.Estey EH. General approach to, and perspectives on clinical research in, olde......
...me disease and babesiosis: evidence for increased severity and duration of the disease. JAMA 275:1657, 1996 23. Montoya JG, Liesenfeld O: Toxoplasmosis. Lancet 363:1965, 2004 24. McCabe RE, Brooks RG, Dorfman RF, et al: Clinical spectrum in 107 cases of toxoplasmic lymphadenopathy. Rev Infect Dis 9:754, 1987 25. Mawhorter SD, Effron D, Blinkhorn R, et al: Cutan......
...rá reverter a amiloidose estabelecida. Homens, mulheres grávidas e mulheres que desejam engravidar podem ser tratados com colchicina, considerando que este medicamento não é teratogênico. Crianças que foram tratadas com colchicina não apresentaram anormalidades evolutivas ou quaisquer outros problemas.13 Tabela 3: Critérios para o Diagnóstico de FMF Critérios principais A......
... Doença mucosa, obstrução no trato GI, distúrbios bioquímicos ou metabólicos suficientes para explicar os sintomas. Exemplos de protótipos Acalasia, gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica, inércia colônica. Distúrbios funcionais (pirose, dispepsia, distúrbios intestinais, síndrome da dor abdominal, distúrbios na vesícula biliar e no esfíncter de Oddi e distúrbios anorret......
...com uso inalante (pode requerer interrupção e terapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angioedema, exantema, reação anafilática e anafilactoide. t Ansiedade, distúrbios do sono, mudanças comportamentais (muito raro), cefaleia. t Irritação e sensação de queimadura na mucosa; perfuração do septo nasal; rinorreia, congestão nasal, epistaxe. t Redução na velocidade do crescim......
... pacientes de idade mais avançada sem fatores de risco e indivíduos com risco de DCV em 10 anos de 5 a 10%), recomenda-se que os médicos usem de seu próprio julgamento clínico.54 O uso da aspirina é contraindicado para pacientes com menos de 21 anos de idade, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Tratamento da doença arterial coronariana No passado, os pacientes ......
...o exato seja pouco conhecido. Estudos demonstraram que o riluzol retarda o declínio da força muscular e prolonga a sobrevida em até 4 meses.107 Este fármaco pode ser mais útil aos pacientes com doença branda ou em estágio inicial. Outras medicações são úteis para controlar a sialorreia, afeto pseudobulbar (labilidade emocional), dispneia e ansiedade.109,110 O encaminhamento do paciente para intern......
... hipotireoidismo). No entanto, tem sido postulado que a presença de sintomas residuais em pacientes tratados com T4 reflete a falha em repor a pequena quantidade de T3 que é normalmente secretada pela glândula tireoide. Oito de nove ensaios clínicos em que uma fração da dose de T4 foi substituída por uma pequena dose de T3 não conseguiram confirmar um relato anterior de melhora significativa com a......
...nistrar pequenas doses de teste de penicilina para obter garantias adicionais da segurança. As instalações e os equipamentos necessários ao tratamento da anafilaxia devem ser sempre disponibilizados, quando um teste cutâneo é realizado. Os pacientes com respostas positivas no teste cutâneo apresentam chances de 41 a 67% de desenvolverem uma resposta alérgica significativa à penicilina em um novo d......
...as alcoólicas. t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. t Alertar para evitar a realização de atividades que aumentam a temperatura corporal, como exercício físico intenso e exposição a calor extremo, pelo risco de desidratação. t Orientar para ingerir com alimentos a fim de diminuir irritação gástric......
...o intravenosa de líquidos e a reposição eletrolítica talvez sejam necessárias em pacientes com vômito intratável associado à enxaqueca. O Quadro 9 contém opções farmacológicas para tratamento urgente ou emergencial de enxaqueca. Quadro 9 Opções Farmacológicas para Tratamento Urgente ou Emergencial de Enxaqueca Medicamento Dose 1. Sumatriptano 4 ......