...tado dos pés, cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de temperatura da água e hidratação da pele são alguns dos cuidados que podem ser orientados. Essas orientações podem e devem ser estendidas a todas as neuropatias sensitivas. A prática clínica do médico de família e comunidade inclui fazer prevenção oportunística. É importante que o profissional esteja atento aos sinais de a......
...or off-label use. N Engl J Med 2009;36120:1963–71. 95. Cappuzzo KA. Treatment of postherpetic neuralgia: focus on pregabalin. Clin Interv Aging 2009;41:17–23. 96. Rauck RL, Wallace MS, Burton AW, et al. Intrathecal ziconotide for neuropathic pain: a review. Pain Pract 2009; 95:327–37. 97. Simone DA, Nolano M, Johnson T, et al. Intradermal injection of capsaicin in humans produces degen......
... A síndrome MELAS caracteriza-se por episódios de isquemia cortical na idade jovem (< 40 anos), encefalopatia (crises epilépticas, demência ou ambas) e disfunção mitocondrial, caracterizada por acidose láctica, fibras vermelhas rajadas ou ambas. A prevalência da mutação mais comum é de 1,4 a 16,3 casos por 100.000 pessoas. Chama a atenção o fato de o desenvolvimento infantil ser normal e haver ......
...orticosteroides, 42% dos pacientes tiveram resposta com a plasmaférese. Outros imunosupressores podem ser utilizados no tratamento, um estudo não controlado, retrospectivo envolvendo 122 pacientes com Mielite Transversa de várias causas, 56 pacientes com Mielite grave que não respondem à corticoterapia foram tratados com plasmaférese, ciclofosfamida, ou ambos. A plasmaférese foi associada a uma m......
... nas áreas ou países endêmicos quando ocorre: · lesão cutânea consistente com hanseníase acompanhada por alteração sensorial (tipicamente nas formas tuberculóides da doença); · espessamento de nervo(s) periférico(s); · bacilos no esfregaço cutâneo ou histologia tecidual. A sensibilidade do uso destes critérios combinados é alta. Em 30 % das ......
...acientes podem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporeninêmico com hipercalemia. Trato gastrointestinal Manifesta-se como anormalidade em motilidade, absorção e secreção do aparelho gastrointestinal, manifesta-se clinicamente por dois problemas principais: -Gastroparesia diabética: Apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. -Diarreia associada à ......
.... Risk factors for nonorganic low back pain in patients with worker’s compensation. Spine J 2014;14:1166–70. 64. Waddell G, Burton AK. Concepts of rehabilitation for the management of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19:655–70. 65. Ashworth J, Green DJ, Dunn KM, Jordan KP. Opioid use among low back pain patients in primary care: is opioid prescription assoc......
...ação mais frequente é a polineuropatia simétrica distal, com prevalência de 25 a 50%. A neuropatia diabética pode ser subdividida da seguinte forma: 1. Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos, com recuperação parcial ou completa do déficit motor na maioria dos casos; pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mai......
...bstancialmente o risco de febre, neutropenia e infecção.174 Isto é particularmente válido para os pacientes com CPPC, mas também se aplica aos pacientes de alto risco com CPNPC. A anemia e a fadiga são preocupações importantes quando se trata de pacientes com câncer de pulmão. Embora os estudos prospectivos sobre o uso de agentes estimuladores de eritropoiese (ESA) humana recombinantes por pacien......
...es [ver a Tabela 4]. 104,111,112 Lesões diretas As lesões causadas por radiação ocorrem na forma aguda, embora possam ocorrer tardiamente com um retardo de meses ou anos. Existem vários fatores que determinam a ocorrência de lesões por radiação. Tabela 4: Toxicidade da Radioterapia no Sistema Nervoso Central Toxicidade no sistema nervoso central Aguda (horas a d......
... geral não é percebida pela vítima adormecida. A transmissão ocorrepor injeção de saliva infectada no local da picada ou na pele intacta. Entre 1990 e 2011, o Centers forDisease Control and Prevention recebeu 504 notificações de casos de febrerecidivante. As pessoas que têm contato com carrapatos infectados de roedoresselvagens estão em maior risco. Achados Clínicos Após o contato com carrapatosi......
...adjuvantes usadas com frequência no tratamento sintomático das manifestações do LESNP, tais como convulsões e cefaleia, também devem ser associadas aos imunossupressores. As convulsõeses são manejadas com anticonvulsivantes padrão. Embora esses medicamentos possam causar lúpus induzido por drogas, estes não parecem alterar o curso da doença idiopática. Os anti-inflamatório não esteroides (AINEs) ......
...ores no início do dia e melhoram muito com o repouso ou evitando-se movimentos com a cabeça. Apesar de a VPPB ser caracteristicamente uma causa aguda de vertigem, as remissões e recidivas são frequentes; e a taxa anual de recorrência é de aproximadamente 15%. Pacientes com VPPB apresentam um risco aumentado de quedas e comprometimento no desempenho de atividades diárias. A prevalência da VPPB id......
...porte com retenção do bolo alimentar. Em geral, essa doença é idiopática, podendo, por vezes, fazer parte das manifestações da doença de Chagas. Espasmo esofágico difuso (EED). Esse é um distúrbio motor pouco entendido, apesar de ser estudado há mais de um século. Caracteriza-se por contrações esofágicas prolongadas (> 2,5 s), com grande amplitude (> 120 mmHg), ocorrendo em 20 a 90% das ......
...nter níveis glicêmicos adequados. Pode-se realizar tratamento sintomático com antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes. Neuropatia nutricional Definição A neuropatia nutricional é uma doença dos nervos periféricos que ocorre devido à deficiência isolada ou complexa de nutrientes. A causa mais comum dessa doença no Ocidente está associada ao uso de álcool. Epidemiologia Estima-......
...ama, mi, alfa, delta e épsilon. É o tipo de cadeia pesada que vai determinar a classe do anticorpo – respectivamente IgG, IgM, IgA, IgD e IgE. Há dois tipos diferentes de cadeias leves: kapa e lambda. Essas cadeias leves combinam-se aleatoriamente com os cinco tipos de cadeias pesadas. Assim, é possível encontrar cadeias leves do tipo kapa ou lambda em cada classe de imunoglobulina. É a porção var......
...É possível constatar, então, que a EM é uma doença de baixa prevalência, porém de grande impacto socioeconômico, pois compromete adultos jovens. Figura 97.1 Mecanismo fisiopatológico da ativação dos linfócitos Th0 no sistema nervoso central. Figura 97.2 Prevalência de esclerose múltipla no mundo (prevalência por 100 mil habitantes). Nota: 93 países responderam o questionári......
...reção se dá pelas fezes (90%), urina e perspiração. t A concentração plasmática normal de cobre é de 80 a 163 microgramas/dL. Sua excreção se dá pela bile (80%), parede intestinal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantemente pela bile; na urina é insignificante. t A concentração plasmática normal de cromo é de ......
...scentes infectados pelo HIV 2007”, disponível em www.Aids.gov.br. Para Gestantes Vale ressaltar que alguns medicamentos estão contraindicados em virtude do potencial teratogênico, como o Efavirenz e Hidroxiureia, contudo, os casos devem ser individualmente analisados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos · Conhecer o estado sorológico de gestantes, parturientes, nutrizes e crianças e......
... ondas lentas. O pico de manifestação ocorre entre 5 e 7 anos de idade. Assim como o sonambulismo, o terror noturno está associado a uma alta incidência de casos familiares. Os episódios de terror noturno caracterizam-se pela manifestação de sintomas motores e autonômicos intensos, entre os quais um grito alto e lancinante. Muitos pacientes também apresentam episódios de sonambulismo. Os fatores p......
...o estético facial, seja na dificuldade de tratamento, com recidivas e infecções intercorrentes frequentes. A estenose subglótica, em particular, pode evoluir independentemente da remissão de outros sintomas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma ......
... pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente. IRA Renal A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA que, em conjunto com a IRA pré-renal, é responsável por aproximadamente 75% dos casos de IRA. A sua patogênese envolve alterações do endotélio, com conseqüente vasoconstrição, e da estrutura e compos......
...cientes com lesões altas na medula espinal. Disfunções Sexuais Masculina e Feminina De um modo geral, as funções erétil e ejaculadora são afetadas em pacientes com EM. Até 65% de homens têm DE, sendo que, em geral, a doença coexiste com sintomas urinários. Nos casos de EM, os pacientes se queixam de dificuldades para conseguir ereção suficiente para a penetração, geralmente em combinação c......
...duos na faixa etária de 40 a 49 anos ou mais.2 A infecção pelo HSV-2 ocorre predominantemente em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos. Nos EUA, a prevalência total de anticorpos específicos para o HSV-2 se aproxima de 16%, aumentando de menos de 2% em pessoas com menos de 19 anos de idade para mais de 25% em indivíduos na faixa etária de 40 a 49 anos ou mais.2 As alterações na prevalê......
...atar malignidades associadas ao VEB também se encontram atualmente em fase de desenvolvimento.66 Tratamento Gerenciamento de Mononucleose Infecciosa O tratamento é de suporte. A administração de corticosteroides pode ser útil em determinadas situações, como, por exemplo, obstrução iminente nas vias respiratórias, trombocitopenia grave ou anemia hemolítica. Os regimes de curto prazo (1 a 2......
...recomendam que o exame no LCR seja feito em pacientes infectados pelo HIV com títulos elevados de sífilis e/ou com contagem de CD4 inferior a 150. Treponematoses não Venéreas As treponematoses não venéreas - bouba, sífilis endêmica e pintas - formam um grupo de infecções distribuídas em todas as regiões tropicais e subtropicais do planeta. Basicamente, elas causam uma grande variedade de l......
...tos a recorrências metastáticas. Normalmente, a recorrência desse tipo de tumor é distante, ao invés de local ou regional. Em pacientes com tumores dos tipos pT2 e pT3/pT4, observou-se recorrência local em 3 a 4% e 11 a 16% de casos, respectivamente, enquanto que a recorrência distante ocorreu em 10 a 27% e 19 a 35% de casos, respectivamente.32,33 As últimas descobertas são fortes argumentos em fa......
...sugere doenças do colágeno ou HIV; leucopenia em quadros agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mononucleose, citomegalovírus ou toxoplasmose. · Creatina-fosfoquinase: enzima mais sensível e específica para necrose muscular. Aumentos superiores a 2000 vezes o normal são característicos de rabdomiólise. · Aldolase: eleva-se ......
...squisa de BAAR raramente positiva. A cultura permite o diagnóstico definitivo, entretanto demora de semanas a meses. Dois exames no líquor podem ajudar: a pesquisa da micobactéria por PCR (PCR-MTB) e a dosagem da enzima adenosina deaminase (encontra-se aumentada). Meningite Bacteriana Pode ocorrer com qualquer nível de CD4; entretanto, pacientes com CD4 > 200/µL têm risco até 50 vezes mai......
...in terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP subcommittee on Taxonomy. Pain 1979;6:249-52. 9. Rodriguez M, Barutell C. Efficacy and tolerance of oral dipyrone versus oral morphine for cancer pain. Eur J Cancer 1994;30A(5):584-7. 10. Rohdewald P, Neddermann E. Dose-dependence of the analgesic action of metamizol. Anaesthesist 1988;37(3):150-5. 11. Spruce MC......
...ada habitualmente varia de 7,5 a 25 mg/semana, sendo a resposta terapêutica observada após 4 a 10 semanas. Deve-se iniciar o uso com doses mais baixas e titulá-las progressivamente, até obter resposta adequada. É necessário acompanhamento laboratorial (hemograma, enzimas hepáticas e função renal). As vias de utilização mais habituais são a via oral e a via intramuscular. Embora seja bem-tolerado......
...1985, para 2:1, em 2000. A feminização da aids é reflexo do comportamento sociossexual da população, associado a aspectos de vulnerabilidade biológica da mulher. Entre os indivíduos com mais de 8 anos de escolaridade, observa-se diminuição no número de casos do sexo masculino, o que não acontece, com igual intensidade, no feminino. A mulher considera-se menos exposta ao risco, talvez por sua entr......
...o de avaliações laboratoriais desnecessárias. A habilidade de identificar padrões de dor importantes, bem como os sinais físicos a eles associados, é essencial para estabelecer o diagnóstico correto. Na maioria dos casos, os exames radiográficos e laboratoriais são desnecessários. Os exames diagnósticos devem ser usados de maneira judiciosa e devem ser interpretados à luz dos achados clínicos prev......
...mida 5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua; mesna 600 mg/m2, por injeção intravenosa rápida, antes da ifosfamida, seguido por mais 2,5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua por 36 horas. Repetir o ciclo a cada 21 dias. t Regime IE: etoposideo 100 mg/m2, por via intravenosa, seguido de ifosfamida 1,8 g/m2, por via intravenosa, durante 5 dias consecutivos; mesna 20% da dose de ifosfamid......
...o nos tecidos. Embora quase todos os sistemas orgânicos possam apresentar envolvimento após a entrada das células leucêmicas no sangue periférico, os sítios mais comumente detectados na clínica são os linfonodos, fígado, baço, sistema nervoso central (SNC) e pele. O 1º reconhecimento da leucemia como entidade distintiva em geral é concedido, de maneira independente, a Virchow (Berlin) e Bennett ......
...iplicam como formas amastigotas intracelulares. Estas formas conseguem até mesmo proliferar dentro dos macrófagos, a menos que estes tenham sido ativados por interferon-gama. Como resultado, há ruptura dos pseudocistos intracelulares e liberação de formas tripanossômicas e amastigotas. Estas 2 formas são capazes de infectar células de mamíferos. Uma combinação de imunidade humoral e celular contro......
...clínica de FMF que carrega apenas uma ou nenhuma mutação; portanto, análises genéticas mutacionais negativas não excluem o diagnóstico de FMF. Levando-se em consideração esse tipo de restrição, foram propostos critérios diagnósticos clínicos com sensibilidade acima de 95% e especificidade superior a 97% [ver a Tabela 3].11 A exclusão de outras condições aparentemente é razoável antes da confirmaç......
...s de Cajal e retardo no esvaziamento gástrico, porém não em relação aos sintomas. Nos casos de gastroparesia idiopática, a gravidade clínica geral e a ocorrência de náusea estão associadas à presença de um infiltrado mientérico imune.17 Além dos sintomas gastrointestinais, os pacientes poderão apresentar perturbações na função neuromuscular, disfunção autonômica (p.ex., ortostasia, distúrbio de su......
...ministração concomitante da didanosina com estes fármacos é contraindicada. t Estavudina, hidroxiureias (como lomustina): aumento do risco de pancreatite e hepatotoxicidade. O uso concomitante com didanosina deve ser evitado. t Fumarato de tenofovir desoproxila, ganciclovir, metoclopramida, ranitidina, rifabutina, sulfametoxazol + trimetoprima: aumento do efeito/toxicidade da didanosina. Monito......
...anos) foram aleatoriamente designados para receberem controle de glicose intensivo ou controle de glicose padrão.50,51 Após um período médio de seguimento de 5,6 anos, a média dos níveis de HbA1C foi igual a 8,4% no grupo submetido à terapia padrão e, no grupo de controle intensivo, 6,9%. Embora o resultado primário tenha sido o desenvolvimento de eventos cardiovasculares significativos (discutido......
...ss in familial hypokalemic periodic paralysis. Muscle Nerve 1983;6:182–6. 72. Tawil R, McDermott MP, Brown R, et al. Randomized trial of dichlorphenamide in the periodic paralyses. Working Group on Periodic Paralysis. Ann Neurol 2000;47:46–53. 73. Farrugia ME, Vincent A. Autoimmune mediated neuromuscular junction defects. Curr Opin Neurol 2010 Jul 21. [Epub ahead of print] 74. McC......
...ou não querem tomar as medicações de maneira confiável, a cirurgia é atraente porque fornece cura certa e imediata. A tireoidectomia também é preferida em países que exigem hospitalização prolongada mesmo para terapia com baixa dose de radioiodo. A tireoidectomia parcial também é uma alternativa razoável ao tratamento com radioiodo para o hipertireoidismo causado por adenoma tóxico, particularment......
...fetiva na eliminação a curto prazo de S. aureus.94 Foi demonstrado que o fármaco diminui a incidência das infecções causas por esta bactéria entre os pacientes de diálise,95 bem como durante o pós-cirúrgico em pacientes colonizados.96 Embora as populações-alvo possam ser beneficiadas pela mupirocina, a recolonização frequente e o desenvolvimento de resistência requerem cautela quanto ao uso amplam......
...o vermelha da urina. t Necrose local ao extravasamento. Interações de medicamentos t Ciclosporina: pode resultar em aumento da exposição à doxorrubicina e ao seu metabólito ativo doxorrubicinol. t Cisplatina: o uso concomitante pode resultar em leucemia. Extremo cuidado ao administrar esta combinação altamente tóxica. Avaliar cuidadosamente os riscos e os benefícios. t Docetaxel: pode resu......
...iente se baseia nas características típicas da doença que tenham prevalecido no ano anterior ao diagnóstico. Cefaleias primárias são aquelas que não têm nenhuma causa subjacente. Na prática clínica usual, elas correspondem a cerca de 90% dos casos observados de cefaleia. Em ambientes especiais, a probabilidade de causas perigosas de cefaleia é mais elevada. As formas principais de cefaleia primár......