..., fraqueza e atrofia musculares, diminuição dos reflexos e alterações tróficas da pele se também houver acometimento de fibras autonômicas. Durante essa etapa da consulta clínica, é importante tentar delimitar as áreas alteradas definindo o padrão, bem como o tipo de fibra afetado. Polineuropatias sensitivas costumam produzir diminuição da sensibilidade à vibração e à dor em um padrão lu......
... para as dores mistas, como aquelas associadas ao herpes-zóster.77 A ciclo-oxigenase (COX) é inibida de maneira permanente pela aspirina e de modo temporário pelos AINH, com o objetivo de diminuir a síntese das prostaglandinas. Os AINH não seletivos inibem tanto a COX-1 (expressa de forma constitutiva nos vasos sanguíneos, estômago e rins) como a COX-2 (de expressão induzida pela inflamação ou les......
...tumam ter expectativa de vida normal, uma vez que é raro que ocorra insuficiência respiratória. O diagnóstico é feito por teste genético. Distrofia Cintura-membros O termo distrofia cintura-membros é reservado para distrofias musculares não-congênitas, com fraqueza proximal progressiva e ausência de deficiência de distrofina. Esses distúrbios são causados por deficiência de diferentes proteí......
...ir para fadiga excessiva após um episódio de Mielite; avaliação sistemática e manejo das causas da fadiga são necessárias. Farmacoterapia é reservada para casos em que essas causas foram descartadas ou tratáveis. Os dados de estudos controlados e randomizados demonstraram a eficácia da amantadina no tratamento da fadiga associada à Esclerose Múltipla, e em um estudo o modafinil foi benéfico. Um e......
..., granuloma anular, sífilis, tubercúlides, sarcoidose, paracoccidioidomicose, esporotricose, leishmaniose (sensibilidade preservada). Dimorfa Urticária, psoríase, farmacodermias, sífilis, linfomas, pitiríase rósea e os outros diferenciais possíveis para as formas tuberculóide e virchowiana (sensibilidade preservada). Virchowiana Lúpus eritematoso sistêmico, linfomas cutâneos, sífil......
...pacientes que fizeram uso de metformina que tinham deficiência de vitamina B12. Em pacientes com neuropatia autonômica com hipotensão postural pode haver benefício com o uso de flúor-hidrocortisona. Em pacientes com gastroparesia diabética é indicado inicialmente agentes pró-cinéticos como a domperidona e a bromoprida, em pacientes não respondedores pode-se utilizar a eritromicina que se liga aos......
... de cólicas Sensibilidade a estímulos inócuos comuns Dor por compressão Quadro 5 Hiperalgesia e Alodinia: Como Distinguir as Características da Dor Neuropática Sinal Teste ao lado do leito Resposta da área afetada Resposta da área não afetada Hiperalgesia Teste de alfinetadas na pele com um alfinete de segurança. Sensação de dor mais intensa do que ......
...cidose ao diagnóstico Peptídeo C baixo ou indetectável ao diagnóstico Presença de outras autoimunidades Necessidade de insulina para sobreviver Destruição imune de células beta (antideaminase do ácido glutâmico (GAD), anti-ilhotas, anti-insulina e antitirosina-fosfatase 1 e 2) Idiopático (tipo 1B) Insulinopenia permanente Cetoacidose episódica Ausência de auto......
...tático. Os pacientes randomizados para receberem quimiorradioterapia concomitante apresentaram melhora da sobrevida geral (TR < 0,84, p < 0,01), em comparação ao grupo de pacientes submetidos à terapia sequencial, com uma melhora absoluta da sobrevida em 3 anos igual a 5,7%. Os índices de toxicidade esofagiana, pulmonar e hematológica foram altos em ambos os grupos, porém somente a toxicidad......
...m casos de polimiosite – ovariana, não SCLC, pancreática, estomacal, colorretal, linfoma de Hodgkin) Neuromiotonia adquirida / síndrome de Isaacs (VGKC – tiimona, câncer no pulmão, linfoma de Hodgkin) Neuropatias autonômicas (PCA-2, anti-Hu, CRPM5 – SCLC) Mielopatia necrosante aguda (a associação de anticorpos é desconhecida – p.ex., mama, pâncreas) ANNA ......
... associados a calafrios eaumento significativo de frequência cardíaca e hipertensão. Os episódios febrisiniciais, na sua melhora, evoluem com importante diaforese e podem inclusivecursar com hipotensão transitória. Os episódios de recidiva cursam com sintomassimilares ao primeiro episódio febril, e o ciclo se repete de 3 a 5 vezes. Cadarecidiva geralmente é menos grave que a anterior. A recidiva é......
...odem precipitar a disfunção e danos de vários sistemas e órgãos, incluindo o sistemas nervoso central e periférico. Em pacientes com LES são descritas manifestações neurológicas e psiquiátricas em 10 a 80% dos pacientes antes do diagnóstico. A maior parte das manifestações do LES é inespecífica dificultando o diagnóstico e o manejo dessas condições, também é díficil muitas vezes saber quando man......
... de oscilação. -Vertigens de padrão rotatório - Indivíduo tem a sensação de que está girando em torno dos objetos. A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é, de longe, a mais comum causa de vertigem rotatória, com uma prevalência entre 10,7 e 64,0 casos a cada 100.000 habitantes e uma prevalência de 2,4%. A condição é caracterizada por breve sensação de tontura giratória, geralmente ......
...timas modalidades são as preferidas atualmente, com alívio sintomático por 5 a 10 anos em até 85% dos pacientes. No entanto, é importante salientar para o paciente e seus familiares que os tratamentos disponíveis, clínico, endoscópico ou cirúrgico, não são capazes de recuperar a atividade peristáltica do corpo esofágico. Espasmo esofágico difuso. A terapia para EED baseia-se em medidas comport......
...mielinização e remielinização segmentar, formação de bulbo com aspecto de cebola e redução do número de fibras não mielinizadas são achados secundários à isquemia aguda da vasa nervorum. Diagnóstico O diagnóstico dessa condição é clínico, e a realização de ENMG confirma-o. Tratamento Nesses casos, deve-se manter níveis glicêmicos adequados. Pode-se realizar tratamento sintomático com ant......
...e células plasmáticas na medula óssea sem sintomas ou lesão a orgãos, porém que pode desenvolver condições malignas. A pior complicação é o desenvolvimento de mieloma múltiplo, podendo ocorrer em 1% ao ano, não havendo alteração dessa probabilidade mesmo depois de 35 anos. Dessa forma, esses pacientes devem ser acompanhados pelos seus médicos durante a vida inteira. Epidemologia Essa doença é......
...rincipalmente pela indução de células T regulatórias. Como a principal fonte de vitamina D é proveniente do estímulo da luz solar, esta seria uma teoria plausível. Além disso, a radiação ultravioleta também apresenta efeitos imunossupressores. Portanto, uma combinação de fatores é que determina a deflagração da EM. Sinais e sintomas O quadro clínico da EM pode ser bastante diversificado. Dev......
...t Administrar em mistura com até 50% de oxigênio. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rapidamente absorvido na inalação. t Coeficiente de partição sangue/gás: baixo. t Distribuição: pequenas quantidades se difundem pela pele t Eliminação: rápida, de forma inalterada pelos pulmões. t Recuperação da anestesia: usualmente rápida. Efeitos adversos t Hipoten......
...ão dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada para o concepto. Níveis de Carga Viral =1.000 cópias/ml (aferida na idade gestacional =34 semanas) ou desconhecida deve ser indicado parto por operação cesariana eletiva, ou seja, antes do início do trabalho de parto, quando as membranas amnióticas ainda se encontram íntegras. Ao contrário, níveis de carga viral < ......
...tórios e subservientes à história clínica e ao exame físico. A investigação com exames complementares (ver adiante) de pacientes com suspeita de distúrbios do sono é intensiva em termos de recursos e mais bem-planejada em consulta com um especialista do sono. Outras indicações para encaminhamento do paciente a um especialista do sono são a suspeita de distúrbio do sono primário (p. ex., narcolepsi......
... paciente permanecer febril após a 2ª dose de IGIV, pulsoterapia com metilprednisonsa 30 mg/kg em 2 a 3 horas por 1 a 3 dias, ou uso de infliximabe 5 mg/kg, podem ser indicados. O tratamento com IGIV diminui a incidência de aneurismas gigantes em mais de 95%. POLIARTERITE NODOSA Introdução e Definições Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica primária necrosante que compromete ar......
...uso de drogas (anfotericina B, ciclosporina, tacrolimus, antiinflamatórios e inibidores da ECA) Macrovascular Oclusão de artérias renais bilateralmente, doenças da aorta Glomerular Glomerulonefrite aguda, associada ou não a doenças sistêmicas Nefrite intersticial Inflamação túbulo-intersticial causada por drogas (por exemplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifa......
...ia no lobo temporal, os efeitos mais comuns são a apatia sexual e a perda de libido, embora haja também relatos de hipersexualidade e de perversões sexuais.12 Acredita-se que essa hipossexualidade acompanhe um tipo de hipogonadismo hipogonadofrófico subclínico de uma disfunção hipotalâmico-hipofisária associada.13 A disfunção erétil (DE) também poderá ocorrer em homens com epilepsia no lobo tempo......
...blico em geral, os panarícios são causados com mais frequência pelo HSV-2, enquanto que, entre o pessoal médico e odontológico, o HSV-1 é o principal culpado. As lesões desaparecem gradualmente em 2 a 3 semanas, a menos que tenham sofrido uma incisão inapropriada em que a cicatrização poderá ser retardada por alguma infecção bacteriana secundária. Os eventuais panarícios recorrentes estão associa......
... imunocomprometidos. Tanto a administração intravenosa de ganciclovir (5mg/kg, 2x/dia, por 14 a 21 dias, e subsequentemente 5mg/kg, diariamente, ou 6mg/kg, 5x/semana, a título de manutenção), como a administração oral de valganciclovir (900mg, 2x/dia, por 21 dias, e subsequentemente 900mg, diariamente, para manutenção), resulta na estabilização ou na melhora em 70 a 90% de pacientes com retinite ......
... com ácido nucleico para T. pallidum, eles não devem ser considerados ferramentas de pesquisas. Além da microscopia com campo escuro, os testes sorológicos são os mais utilizados nos casos de sífilis primária. Os testes sorológicos para sífilis exigem a realização de dois testes sequenciais - um para rastreamento e outro para confirmação. Os testes de rastreamento se caracterizam pela alta sensi......
.... 33. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. Radical cystectomy for bladder cancer today—a homogeneous series without neoadjuvant therapy. J Clin Oncol 2003; 21:690–6. 34. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med 2003;349:859–66. 35. Winquist E, Kirchner ......
...óximas à residência, ausência de esgoto, enchente) sugere leptospirose. Pacientes provenientes da região amazônica com paroxismos de febre podem ter malária. Exame Físico Deve-se realizar o exame físico completo no intuito de encontrar sinais de doenças como insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência hepática crônica, infecções crônicas, uma vez que ......
... Pirimetamina 200 mg VO 1o dia e depois 75 mg/dia VO por 6 semanas Rash cutâneo, leucopenia Ácido folínico 10-15 mg/dia Utilizada para prevenir toxicidade da medula óssea Obs. Para a profilaxia secundária é sugerido o esquema sulfametoxazol + trimetropin 1 vez/dia (ou atvaquone, dapsona+pirimetamina+leucovorin) Tabela 7: Tratamento do comprometimento neurológico pelo CMV ......
...ca são o ácido valpróico, carbamazepina, gabapentina, fenitoína, lamotrigina e topiramato. Destes, os mais bem estudados para esse fim são a carbamazepina e a gabapentina. A carbamazepina tem sua eficácia mais bem estabelecida na neuralgia do trigêmeo. A dose inicial utilizada é de 100 mg de 12/12 horas, com aumentos gradativos de 100 mg/dia a cada 3 a 7 dias conforme a resposta clínica e efeitos......
...anas. Deve-se iniciar o uso com doses mais baixas e titulá-las progressivamente, até obter resposta adequada. É necessário acompanhamento laboratorial (hemograma, enzimas hepáticas e função renal). As vias de utilização mais habituais são a via oral e a via intramuscular. Embora seja bem-tolerado, o uso crônico de metotrexato pode ocasionar efeitos colaterais em até 70% dos pacientes, sendo os m......
...acteriana e candidíase, e processos inflamatórios, como vaginites químicas causadas por espermicidas e outras substâncias, também aumentam o risco de adquirir e/ou transmitir o HIV. As cervicites, além do processo inflamatório adjacente, cursam quase que invariavelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambiente vaginal e a circulação sangüínea, favorec......
...tional restoration for workers with back and neck pain. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD001822. 34. Little P, Lewith G, Webley F, et al. Randomized controlled trial of Alexander technique lessons, exercise, and massage 35. (ATEAM) for chronic and recurrent back pain. BMJ 2008;337: a884. 36. Staal JB, Hiobil H, Koke AJ, et al. Graded activity for workers with low back pain: who be......
...a a rifampicina. t Profilaxia de tuberculose. Contraindicações t Doença hepática aguda. t Hepatite associada ao uso prévio de isoniazida. t Hipersensibilidade a isoniazida ou a algum componente da fórmula. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (monitorar função hepática). – desnutrição, diabete......
...109 células). As células leucêmicas de alguns pacientes apresentam altos níveis de resistência farmacológica primária. Nestes indivíduos, a leucemia é refratária aos cursos quimioterápicos de indução de remissão. Entretanto, até mesmo quando há RC, admite-se que uma carga substancial de células leucêmicas permanece não detectada e leva à recorrência em algumas semanas ou meses, caso nenhuma terapi......
...os infectados por B. microti ou WA1 permanecem assintomáticos. Naqueles que manifestam sintomas, a doença desenvolve-se gradualmente no decorrer das semanas que se seguem à picada do carrapato ou à transfusão de sangue. Mal-estar, anorexia e fadiga são seguidos pelo aparecimento de mialgias, febres e suores. Instabilidade emocional, depressão, náusea, vômito e cefaleia são comuns. Os sintomas tend......
... envolvendo o tronco e os membros e se apresentam dentro dos primeiros 6 meses de vida. A MWS se apresenta na primeira infância ou na fase inicial da infância com ataques episódicos com duração de 1 a 2 dias e, menos frequentemente, com sintomas contínuos. Os ataques completos podem ser disparados por infecções ou por outros tipos de insulto. A amiloidose tipo AA desenvolve em 25% de pacientes não......
...ro amplo. Todavia, o desenvolvimento rápido de resistência antibiótica causa alguma preocupação sobre o uso de antibióticos em condições clínicas. Além disso, provavelmente os pacientes devam repetir várias sessões terapêuticas, tendo em vista que os dados relativos ao uso de rifaximina (550 mg três vezes ao dia por duas semanas) sugerem que o efeito diminui em torno de 12 semanas após a terapia.7......
...travenosa, durante 1 hora seguido de cisplatina 75 mg/m2, por via intravenosa, durante 30-60 minutos a cada 3 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É extensivamente metabolizado pelo fígado pela isoenzima CYP3A. t É excretado preferentemente nas fezes (75 a 80%), e cerca de 6% renal; a meia-vida de eliminação é cerca de 11 horas. t A meia-vida de eliminação terminal ......
...AP, et al. Preventing microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med 2004;351: 1941. 87. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861. 88. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan i......
..., o exame da biópsia de músculo mostra apenas uma atrofia de fibras do tipo II, e a EMG não é informativo.76,77 Toxicidade por drogas ilícitas Entre as drogas ilícitas estão a cocaína, heroína, anfetaminas, feniciclidina (PCP) e o etanol. Estas substâncias causam rabdomiólise e, eventualmente, síndrome da compressão. As drogas ilícitas quase sempre são misturadas a vários agentes. A......
...aras ocasiões, doses farmacológicas de iodo podem causar tireoidite transitória. Tireoidite de Riedel A tireoidite de Riedel é uma forma extremamente rara de tireoidite fibrosa invasiva que pode causar bócio substancial com compressão e infiltração das estruturas adjacentes. Alguns pacientes com esse distúrbio idiopático também desenvolvem hipotireoidismo. Ela pode ser encontrada ......
...iná-la com a vancomicina para tratar infecções graves causadas por estafilococos coagulase-negativos, como na endocardite valvar protética. A combinação de rifampicina com uma fluoroquinolona tem sido efetiva no tratamento oral de infecções de próteses ortopédicas causadas por Stafylococcus;90 endocardite de lado direito causada por S. aureus em usuários de drogas injetáveis;91 e osteomielite no p......
... t Profilaxia e tratamento de deficiência de piridoxina. t Prevenção de neurite periférica induzida por fármacos (isoniazida, penicilamina). t Anemia sideroblástica. Contraindicação t Hipersensibilidade à piridoxina ou a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso prolongado de doses diárias de 50 mg a 2 g (pode ocorrer neurite sen......
...ande variedade de definições de tipos específicos da doença. No contexto clínico, trata-se de uma ferramenta importante para fins de diagnóstico e faturamento. A ICHD classifica as cefaleias e as dores de cabeça em três grandes categorias: cefaleias primárias, cefaleias secundárias e neuralgias cranianas. A classificação da ICHD inclui um apêndice com critérios para vários distúrbios que não têm ......