...ntagem de neutrófilos está associado a uma probabilidade aumentada de episódios trombóticos agudos e à gravidade da aterosclerose crônica. Os produtos dos neutrófilos podem causar alterações na pele, no intestino, na sinóvia, no glomérulo e na mucosa brônquica e intersticial. A retinopatia diabética tem sido atribuída, em parte, aos efeitos de neutrófilos hiperadesivos em capilares retinianos. Os......
...ociadas a esplenomegalia, presumivelmente como resultado da captura esplênica de células. Neutropenia autoimune e idiopática. Neutropenia autoimune é um fenômeno isolado ou secundário a outros distúrbios autoimunes.31 Por exemplo, em pacientes portadores da síndrome de Evans a neutropenia autoimune possivelmente esteja associada a condições como trombocitopenia imune e anemia hemolítica. A cel......
...acidentes. Tabela 1: Dados epidemiológicos de acidentes aracnídeos Acidentes por aracnídeos Aranhas Maior incidência de 20 a 49 anos; predomínio no sexo masculino; Phoneutria: mais acidentes de abril a maio, relacionados a manipulação de lenha, entulhos, picadas em mãos e pés; Loxosceles: mais em outubro a março, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roup......
...tonia muscular, hipotensão arterial, choque e edema pulmonar agudo. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, hiperglicemia, acidose metabólica e taquicardia sinusal. Tabela 4: Acidente por Loxosceles Efeitos locais Casos leves: lesão local de padrão incaracterístico. Forma cutânea: de 87 a 98% dos casos ocorrem dor e edema local, evoluindo com bolhas, equimose e n......
...o clinicamente significativa e sem complicações possivelmente apresentem saturação de transferrina (calculada dividindo-se a capacidade total de ligação do ferro pelo nível de ferro) inferior a 10% e nível de ferritina abaixo de 20ng/mL. Os níveis de ferro livre e a saturação de ferro poderão ser afetados por ingestão recente ou transfusão de ferro. Como a ferritina é um reagente de fase aguda, o......
...resse clínico. São descritos os efeitos locais, os efeitos sistêmicos e as alterações laboratoriais pertinentes a cada acidente. Tabela 3: Acidente botrópico. Efeitos locais Podem ser visíveis dois orifícios no local da picada. Pode haver sangramento pelos orifícios da picada. Edema e dor local podem progredir em poucas horas. Equimose no local e no território de drenagem linfática......
... a cada 8 horas; TMP-SMX: 10 a 20 mg/kg TMP, 50 a 100 mg/kg SMX, por dia, em 2 a 4 doses divididas; ou ampicilina, 2 g, IV, a cada 4 horas Pseudomonas aeruginosa Cefepime?? ou Ceftazidima?? 2 g, IV, a cada 8 horas2 g, IV, a cada 8 horas Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas??; ciprofloxacina, 400 mg a cada 8 a 12 horas??; ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas?? Staphylococcus aur......
...s no mecanismo glicolítico, todas muito raras, tendo sido descritas apenas algumas dezenas de casos de cada. Na maioria, a anemia hemolítica acompanha-se de malformações, de neuropatias com retardo mental e de miopatias. Estão listadas, em ordem alfabética, na Tabela 5.4. ela eficiências enzimáticas raras que causam anemia hemolítica Dentre as anemias hemolíticas extracorpusculares, isto é, ca......
...-BNP (insuficiência cardíaca). Referências Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Runyon BA. Care of patients with ascites. N Engl J Med 1994; 330:337 Runyon BA. Management of adult patients with ascites caused by cir......
...élulas mononucleares. Estudos experimentais sugerem que o grau de dano é determinado por vários fatores, incluindo o tipo de organismo infeccioso e o acúmulo de PMN com liberação de seu conteúdo de enzimas proteolíticas e derivados de oxigênio no espaço articular. Neisseria gonorrhoeae induz apenas uma ativação limitada de PMN (in vitro), e isto pode explicar parcialmente por que uma destruição a......
... ser seguidas até sete dias após o início dos sintomas da mãe; • A parturiente deve evitar tossir ou espirrar próximo ao bebê; Recém nascidos: • Priorizar o isolamento do bebê junto com a mãe (não utilizar berçários); • Os profissionais e mães devem lavar bem as mãos e outros utensílios do bebê (mamadeiras, termômetros); IV. MONITORAMENTO DAS INTERNAÇÕES E DA MORTALIDADE ......
...à interleucina-1 (IL-1) e consistem em três distúrbiossobrepostos de gravidade crescente, incluindo a síndrome familiar autoinflamatóriaassociada ao frio (FCAS), a síndrome de Muckle-Wells (SMW) e a doençainflamatória multissistêmica de início neonatal (NOMID), também conhecida comosíndrome crônico-infantil-neurológica-cutâneo-articular (CINCA). Todas astrês criopirinopatias são causadas por mutaç......
...ples • De 200 a 400 mg, por via oral, 4 vezes ao dia, durante 360 dias. Profilaxia Pós-contato com Varicela • Dar 800 mg, por via oral, 3 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias. Crianças com Menos de 2 Anos Tratamento de Infecção Mucocutânea por Vírus do Herpes Simples • Dar 100 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, durante 5 dias ou período superior se aparecerem novas lesões dur......
...ída por testes genéticos. O teste genético tambémé realizado para excluir outras síndromes periódicas hereditárias com febre. Adetecção de mutações patogênicas bialélicas no gene MEFV confirma o diagnóstico.Atualmente, os critérios de diagnóstico clínico mais amplamente utilizadosforam propostos pelo Centro Médico Tel Hashomer, em Israel, em 1997. Usandoesse conjunto de critérios, é possível fazer......
... Entre essas citocinas aumentadas, a interleucina-8 produzida pelas células epiteliais emede a migração de neutrófilos para o local da inflamação e sua ativação, pode causar necrose e aumento da produção de proteínas da fase aguda no intestino.Colonização microbiana inicial inadequada em prematuros é um importante fator de risco para EN particularmente porque a doença não ocorre até pelo menos 8 a......
...ecificidade, valor preditivo negativo, valor preditivo positivo e razão de chances positiva e negativa) da impressão clínica, do escore de Alvarado e da TCMD foram calculadas e comparadas utilizando-se o teste de McNemar. Resultados Dos 157 participantes do estudo, 71 (45,2%) foram considerados como tendo apendicite clinicamente evidente antes da TCMD, 91 (58%) apresentaram achado......
...vírusrelacionados, como o vírus de St. Louis e o vírus da encefalite japonesa e,possivelmente, o vírus da dengue ou da zika. Ensaios recém-desenvolvidos queutilizam proteínas estruturais e não estruturais purificadas de ENO parecemmais específicos e podem permitir a distinção entre infecção natural, vacinaçãoe imunidade. A IgM pode persistir no soro de alguns indivíduos por até 500 diasapós o iníc......
...nar computadorizada mostrou que aqueles com TEP confirmado (n = 10) tinhamníveis de D-dímero superiores a 7.000ng/mL, em comparação com aqueles sem TEPcom níveis de D-dímero bem mais baixos. As heparinas de baixo peso molecular(HBPMs) ou heparinas não fracionadas (HNFs) devem ser preferidas aos anticoagulantesorais diretos (ACODs) devido a possíveis interações medicamentosas comantivirais concomit......
...cial. A dose de corticosteroide deve ser aumentada novamente para 20 mg de prednisona por dia ou equivalente durante 12 semanas, com uma redução da dose subsequente. Se a recaída é apenas com achado radiológico isolado, sem piora dos sintomas ou marcadores inflamatórios, pode ser realizada apenas observação clínica. Há poucos dados relativos ao uso de imunossupressores em casos de doença refratár......
... Período de Incubação Em média, 2 semanas, com variação de 4 a 60 dias. Período de Transmissibilidade Desconhecido. Complicações · Na FHSR - Insuficiência renal irreversível. · Na SCPH - Insuficiência respiratória aguda e choque circulatório. Diagnóstico Suspeita clínica e epidemiológica. O diagnóstico laboratorial: Elisa IgM logo no início dos sintomas; imuno-histoquí......
...ais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias formas clínicas, desde o modo inaparente ou como enfermidade subclínica, cuja suspeita diagnóstica fundamenta-se nos antecedentes epidemiológicos, até quadros mais graves e característicos, como a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), típica da Europa e da Ásia, e a Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), detectada......
...roliferação eritroide e megacariocítica B6-Eritropoetina diminuída PV se todos os A ou A1 + A2 com 2 dos critérios B Tratamento Não é o escopo desta revisão discutir o tratamento da PV, mas convém discutirmos alguns princípios básicos. A PV é uma doença que tem uma fase inicial pletórica de duração de vários anos usualmente. Nesta fase, o tratamento é sintomático com as flebotomias, com ......
...vados de bilirrubina sérica e lactato desidrogenase(LDH) são frequentes. As enzimas hepáticas em geral não estão significativamenteelevadas. Níveis séricos elevados de fator de necrose tumoral (TNF-a),interleucina (IL) 6, receptor IL-1a, a1-antitripsina, lisozima e enzima conversorade angiotensina estão frequentemente aumentados. Diagnóstico Odiagnóstico requer biópsia de linfonodo, aspiração/bióp......
...deltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Em umestudo, a ultrassonografia encontrou bursite subdeltoidiana bilateral em 69%dos pacientes com polimialgia reumática. Caso exista suspeita de acometimentoextracraniano da arterite temporal, pode ser realizada angiografia, angiotomografiaou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusãobilateral de su......
...ros doentes tratados para as mesmas indicações. A maioria das erupções exantemáticas induzidas por droga evolui rapidamente, são simétricas e generalizadas, atingem o ponto máximo dentro de dois dias após a descontinuação do fármaco causador, e desaparecem dentro de uma semana depois da droga ser eliminada. Algumas erupções medicamentosas começam a desaparecer mesmo enquanto o paciente ainda e......
... e envolvendo duas ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; - VHS > 40 mm/hora; - exclusão de outros diagnósticos. Healey, 1984: - dor que persiste por pelo menos um mês, envolvendo ao menos duas destas áreas: pescoço, ombros e cintura pélvica; - rigidez matinal de duração maior que uma hora; - resposta rápida a......
...ia intensa no sangue periférico sugere altamente o diagnósitoco de angiostrongilíase. Os exames de imagem podem evidenciar espessamento da parede intestinal e tumorações de gânglios linfáticos e intestinais. Pacientes com tumorações, associadas a eosinofilia sanguínea e sem desenvolvimento de oclusão ou peritonite, devem ter acompanhamento clínico devido à possibilidade de remissão espontânea. A......
...J Adv Rheumatol 2004;4:120-5. 2. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 3. Hubscher O. Pattern recognition in arthritis. In: Klippel JH, Dieppe PA (eds.). Rheumatology. 2.ed. London: Mosby:1998. p.1-6. 4. Sergent JS. Approach to......
...dentificável.As hemartroses constituem as manifestações hemorrágicas mais comuns doshemofílicos, principalmente na forma grave. As articulações mais acometidas sãojoelhos, cotovelos, tornozelos, ombros, articulações coxofemorais e punhos. As hemartroses são geralmente espontâneas ousem trauma evidente. O início da hemartrose pode ter uma fase denominadade aura, que dura aproximadamente 2 horas e q......
...s principaiscategorias de antígenos causais: agentes microbianos, proteínas animais eprodutos químicos de baixo peso molecular. Um número significativo de agentesfarmacológicos causa hipersensibilidade pulmonar, mas a natureza dessas reaçõesmedicamentosas é distinta.Organismos microbianos, incluindo bactérias e fungos, sãocomuns em ambientes internos. Ambientes quentes e úmidos muitas vezes fornec......
...ermeabilidade alveolar. A perda de canais iônicos epiteliais prejudica a geração de forças osmóticas necessárias para retirar o fluido do interstício causando edema local. Essas lesões, além do desenvolvimento de membranas hialinas e da diminuição da complacência pulmonar, resultam em uma barreira para a difusão gasosa. O dano vascular alveolar também ocorre, com aumento da permeabilidade coexist......
...ltos e 1g, por via oral, 3x/dia para crianças de 2 a 12 anos de idade, durante o mínimo de 30 dias. O DTPA é um agente quelante que se liga ao Plutônio radioativo, ao Amerício e ao Curium, diminuindo a permanência dessas substâncias no organismo. O DPTA é administrado por via intravenosa (ou com um nebulizador), com uma dose intravenosa diária de 1g para adultos e 14mg/kg para crianças menores de ......
...s costumam ser de benefício limitado para os sintomas axiais. Os glicocorticoides tópicos podem ser benéficos para manifestações extra-articulares, tais como inflamação ocular ou lesões cutâneas inflamatórias. Dada a associação de artrite reativa com uma infecção antecedente, deve ser administrada terapia antibiótica de curto prazo apropriada se a infecção permanecer ativa. Os doentes com artrite......
...ite, acompanhada ou não de choque e arritmias, agravadas por distúrbios eletrolíticos; pancreatite; anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alucinações e sinais de irritação meníngea, meningite asséptica. Menos frequentemente, ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cr......
...dias anteriores a data de início dos sintomas, como: exposição a enchentes, alagamentos, lama ou coleções hídrica, exposição a fossas, esgoto, lixo e entulho, atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, catador de material para reciclagem, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, manejo de animais, agricultura em áreas alagadas, vínculo epidemiológico com um caso confirm......
...com casos confirmados de infecção pelo novo vírus A (H1N1); OU B. Tenha tido contato próximo, nos últimos 10 dias, com uma pessoa classificada como caso suspeito ou confirmado de infecção humana pelo novo vírus influenza A (H1N1). No dia 06/07/2009, no entanto, houve um pronunciamento do Ministério da Saúde que mudou a abordagem dos casos suspeitos (ver – Influenza A (H1N1) - n......
...tração. Eosinofilia no sangue periférico pode reforçar a hipótese diagnóstica de farmacodermia. As enzimas hepáticas podem estar elevadas na dengue, na mononucleose infecciosa e na síndrome do choque tóxico. Na última, ureia e creatinina muitas vezes estão elevadas. Hemoculturas são imprescindíveis na avaliação de um quadro séptico. Quando negativas, reforçam o diagnóstico de síndrome do choque t......
... específico para esta doença. O diagnóstico deve ser feito com base em critérios clínicos. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Alguns exames gerais, como hemograma, bioquímica e hemoculturas, muitas vezes ajudam no diagnóstico diferencial, na avaliação da gravidade do caso e na sua condução. O hemograma p......
...ísticas Epidemiológicas Os acidentes são mais comuns nos meses quentes e chuvosos, que coincidem com o desenvolvimento da fase larvária das mariposas. Os acidentes por Lonomia são descritos predominantemente na região Sul, menos frequentemente, no Pará e Amapá; casos isolados em outros estados têm sido registrados (São Paulo, Minas Gerais, Maranhão, Amazonas, Goiás). Os trabalhadores rurais são o......
... No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO A......
... mais de 1 ano. Tiabendazol 25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias Profilaxia de estrongiloidíase disseminada OBS.: Como a paciente posteriormente precisará de dose crônica de corticosteroide, profilaxia de osteoporose deve ser realizada com cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou an......
...A incidência familiar de PV e/ou outras NMPs ocorre emcerca de 5 a 7% dos pacientes. A incidência varia de 1 a 2,5 por 100.000 emdiferentes países. A probabilidade do diagnóstico varia conforme os níveis dehematócrito; quanto maior o hematócrito, maior a possibilidade de PV. A policitemia primária familiar congênita é outro distúrbioprimário, de herança autossômica dominante, com contagens normais......
... clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente há uma sensação de mal-estar, apatia, sonolência alternada com agitação ou inquietação, anorexia, cefaleia, náusea e vômitos. Pode haver febre baixa nesta fase. Depois surgem os paroxismos de febre, que podem ser típicos ou não. O paroxismo febril ocorre com periodicidade própria da espécie (72 ho......
...ão têm um papel bem definido. Entretanto, com certeza, ela não deve ser uma medicação de uso rotineiro, cogitando-se o seu uso apenas como quarta ou quinta medicação. Metilxantinas não melhoram significativamente o VEF1, e podem causar graves efeitos adversos. Em relação à DPOC, até o momento, há um pouco mais de 30 estudos com metilxantinas, mas apenas quatro deles são randomizados e controlado......
...toriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; · Radiografia de tórax infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presença de área de condensação. Na presença dos sinais e sintomas acima, o paciente deve ser enviado para internação. Avaliação simplificada de gravidade para serviços de saúde Os indivíduos que apresentem sintomas de gripe inicialmente são acompanhados pela Atenç......
...e); recomendação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos nessa situação são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda d......
... O Brasil possui uma rede de unidades sentinelas para vigilância da influenza, distribuídas em serviços de saúde, em todas as Unidades Federadas do país, que monitoram a circulação do vírus influenza, através de casos de Síndrome Gripal (SG) e Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). Referências ANVISA – Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Bulharia Eletrônico – Relenza Glaxosmithkli......
...quist-Desatnik A, Axelsson S, Pitkäranta A, Hultcrantz M, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(11):993-1000. 5. Horton BT, Magath BT, Brown GE. Arteritis of temporal vessels: report of 7 cases. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1937;12:548-53. Leituras Recomendadas Adoni T. Paralisia facia......
...ínio de componente bronquiolar). No LBA, geralmente há linfocitose marcante (maior do que 20% e sobretudo maior do que 50%). A relação de linfócitos CD4+/CD8+ normalmente é menor do que 1. As alterações radiológicas verificadas com frequência são as opacidades em vidro fosco de distribuição difusa. Também podem ser observadas consolidações peribrônquicas (Fig. 109.2). A confirmação histológica é n......
... intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É impor......