...débito com dispneia, taquicardia,cardiomegalia, edema pulmonar e periférico e edema com extremidades quentes,simulando celulite.A doençacardíaca pelo Beribéri é uma das causas de insuficiência cardíaca de altodébito e pode cursar com edema, fadiga e mal-estar geral (beribéri"úmido"). Insuficiência cardíaca de alto débito é possivelmentedevido a vasodilatação cutânea, que leva a uma resistência vas......
...s elevados de colesterol de HDL2, com subsequente regressão da DAC, evidenciada por angiografia.50 A redução lipídica intensiva resultou na regressão subsequente da aterosclerose, em particular em indivíduos com partículas pequenas e densas de LDL que tinham HLCF ou níveis basais elevados de Lp(a). Uma abordagem agressiva para modificar os fatores de risco cardiovascular reversíveis deve ser con......
... Raramente as doenças nutricionais são resultantes da deficiência de um elemento essencial, vitamina ou nutriente único. O tratamento deve ser individualizado, levando-se em consideração o freqüente overlap entre as múltiplas deficiências. É importante também a abordagem multidisciplinar frente a um paciente com sinais clínicos de deficiência nutricional, pois, além da terapêutica com re......
...volver DAC após os 40 anos de idade é de 49% para os homens e de 32% para as mulheres.3 Nos Estados Unidos, mais de 11 milhões de consultas ambulatoriais e 1,7 milhão de altas hospitalares envolvendo casos de DAC são registrados anualmente.1,2,4 Em 2009, as estimativas de gastos com DAC nos Estados Unidos foram de US$ 165,4 bilhões.1 A prevalência da DAC aumenta com a idade e varia de ac......
...zadas doses intravenosas de 100 mg por dia, durante 5 a 7 dias. Se opaciente é simultaneamente deficiente em piridoxina, como, por exemplo, quandoisoniazida é usada no tratamento da tuberculose, a piridoxina também deve sersubstituída para permitir a conversão do triptofano na dieta à niacinaendógena. Bibliografia 1-Diseases of the nervous systemcaused by nutricional deficiency in Adams & Vict......
...rce, seu uso quando risco de evento cardiovascular for maior que 6% em dez anos, já a AHA recomenda uso se risco de evento cardiovascular for maior que 10%, apesar disso apenas 14% das pessoas com um ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Outros fatores de risco para aterosclerose Lipoproteína A Forma específica de LDL colesterol formado no extracelular, com interfer......
...idados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto doença ativa no fígado ou aumento inexplicável, persistente, na concentração de aminotransferase. Avaliar riscos x Benefícios paciente com história anterior de doença no fígado (rabdomiólise pode ocorrer). Reações mais comuns dor nas costas; constipaç......
... carotid-artery stenosis. N Engl J Med 1995;332:286–91. 58. Den Heijer M, Koster T, Blom HJ, et al. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1996;334:759–62. 59. Nygard O, Nordrehaug JE, Refsum H, et al. Plasma homocysteine levels and mortality in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1997;337:230–6. 60. Franken DG, Boers GH, ......
...amina durante a diálise, a ocorrência de infecções e o uso de nutrição parenteral intradialítica. A encefalopatia de Wernicke já foi relatada com hipertireoidismo e tireotoxicose gestacional associada a fatores como hiperemese gravídica e deficiência de magnésio, que age como cofator de muitas enzimas na conversão da tiamina em tiamina pirofosfato. Deficiências nutricionais, como podem ocorrer e......
...er analisadas quanto aos níveis de cetonas. Tratamento O tratamento de pacientes com formas secundárias de diabetes pode ser um desafio por causa da doença subjacente, que geralmente está associada à desnutrição ou má absorção e – sobretudo em pacientes com problemas de alcoolismo – a um estilo de vida irregular. A meta do tratamento é a prevenção das complicações a curto prazo (isto é, c......
...enzima A), uma enzima necessária para a síntese do colesterol. Reduz o LDL-colesterol e em menor escala os triglicérides. Aumenta um pouco o HDL-colesterol. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pravastatina sódica. •de preferência à noite, antes de deitar, com ou sem alimentação. •o medicamento é complementar à dieta, não a substitui. •utilizado se outros tipos de medicament......
...e táteis requerem uma especial atenção para a investigação de condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Um quadro alucinatório de qualquer modalidade iniciando em idade tardia também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Os quadros alucinatórios de início ou fim de sono (hipnagógicos ou hipnopômpicos) não devem ser considerados legítimas alucinações de distúrbi......
...avir; ritonavir; tipranavir. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • evitar uso de álcool. • cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos dentários de emergência. • cuidado com suplementos vitamínicos contendo niacina (ácido nicotinico) (risco maior de rabdomiolise - ver Apêndice). • suspender o produto antes de grande cirurgia, pelo risco de insuficiência renal por rabdomiolise (ver Apêndice......
...ético: inflamação nas juntas. Outros: hipersensibilidade; machucado acidental. Atenção com outros produtos A Fluvastatina •pode aumentar a ação de: digoxina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: amiodarona; diltiazem; ciclosporina; eritromicina; claritromicina; genfibrozila; nefazodona; niacina; fibratos em geral. Outras considerações importantes •os efeitos ter......
...ol [inibidor da redutaseHMG-CoA; estatina]. Para que serve hipercolesterolemia; hiperlipidemia (para redução dos níveis elevados de colesterol total e LDL- colesterol). Como age inibe seletivamente a redutase HMG-CoA (hidroximetilglutaril-coenzima A), uma enzima necessária para a síntese do colesterol. Reduz o LDL-colesterol e em menor escala os triglicérides. Aumenta um pouco o HDL-cole......
...essão (hipotensão postural). •tomar o produto sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: iniciar com 1 mg, em dose única ao deitar. Manutenção: ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, que deve ficar entre 1 e 5 mg, em dose única diária (ou em 2 vezes por dia, se a pressão não se mantiver controlada por 24 horas). hipertrofia prostática benigna: iniciar com 1 mg, em dose única ao ......
...oturna Aumento da frequência, severidade ou duração da angina; menor limiar de provocação da angina Nova manifestação de angina, com duração de 2 semanas a 2 meses Achados clínicos Edema pulmonar; novo evento ou piora de murmúrio de regurgitação mitral; S3 ou estertores; hipotensão, bradicardia, taquicardia Idade > 75 anos Nova manifestação de angina CCS III ou IV nas últimas 2......
...tra; história anterior de doença do fígado; debilitado. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea, vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Sinvastatina •pode aumentar a ação de: varfarina; digoxina. •pode ter a sua ação aumentada por: suco de toronja (grapefruit). •não deve ser associada com: nefazodona. •pode causar aumento do risco de rabdomiólis......
... rifampicina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,194 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Alertar para não consumir bebidas alcoólicas durante terapia com sinvastatina. • Informar que a sinvastatina deve ser administrada à noite. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar à temperatura de 5-30°C. ATENÇÃO: segurança e efic......
...orda anal. Os plicomas são geralmenteassintomáticos, mas a inflamação pode causar prurido e dor. Os plicomas quecobrem criptas anais, fístulas e fissuras são chamados de ?sentinela? e devemser encaminhados para ressecção cirúrgica. Estenose Anal A estenose anal ocorre quando o tecido local ésubstituído por tecido fibrótico cicatrizado. Podem ocorrer causas congênitas eprimárias, mas as causas sec......
.../dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitoração domiciliar da glicemia. Nível de evidencia A. Posologia Já discutido no texto. Efeitos Adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10 mL para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada mL d......
...a 5-15 min 1-2 h 4-6 h Regular Rápida (R) 30-60 min 2-4 h 6-10 h NPH/lenta Intermediária 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação ......
... com neuropatias por vasculites: mononeuropatia dolorosa, polineuropatia assimétrica ou mononeuropatia múltipla de início agudo ou subagudo. Elas afetam principalmente os membros inferiores. Os sintomas sistêmicos são mialgias, artral- gias, perda de peso, sintomas respiratórios, dor adominal, hematúria, rash e sudorese noturna. Classificação As neuropatias por vasculites podem ser classifica......
...ótica) e também da hipertrigliceridemia (doença renal terminal)Acolestase pode ser associada a níveis muito altos de colesterol, principalmentena cirrose biliar primária. Os diuréticos em altas doses cursam com LDLaumentado. A prática de usar doses baixas de tiazídicos diminui os eventosvasculares e tem efeito mínimo nos lipídeos.Os ß-bloqueadorescausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do H......
...vidade física. Na etapa terminal, evoluem com insuficiência cardíaca congestiva e arritmias. Complicações gastrintestinais podem surgir, sobretudo devido a distúrbios de motilidade. A maioria dos pacientes morre aos 3,9 +/- 20 anos, de insuficiência respiratória ou cardíaca. A ventilação mecânica assistida pode prolongar a vida do paciente. Distrofia Muscular de Becker (DMB) A idade de início......
...onduta cirúrgica está indicada em pacientes com lesões estruturais (malformações arteriovenosas, tumores etc.), situação em que a indicação recai sobre a correção da causa do sangramento e no alívio da pressão intracraniana. Reversão da Anticoagulação A reversão da anticoagulação nestes pacientes é considerada uma emergência médica, pois a expansão pode ocorrer mesmo em hematomas pequenos, pr......
... seguimento e o tratamento precoce das lesões sistêmicas, como crise renal esclerodérmica, fibrose pulmonar e alterações gastrointestinais, é importante. Algoritmos Algoritmo 4 BIBLIOGRAFIA 1. Sampaio SAP, Rivitti EA. Afecções do conectivo. In: Dermatologia. 2. ed. Artes Médicas; 2001. p.345-373. 2. Goodfield MJD, Jones SK, Veale DJ. The connective tissue diseases. In: Rook’s t......
...de vida e nos hábitos alimentares das crianças nos últimos anos pode ser atribuída, em grande parte, às modificações do ambiente familiar e, de modo geral, do ambiente social. Atualmente, de um modo geral, as crianças são mais sedentárias e permanecem por mais tempo na frente de televisões, videogames e computadores. Um dos fatores de maior impacto sobre o modo de vida e os hábitos alimentares d......
...ia pelo menos a cada 4 meses em pacientes nos quais as intervenções são necessárias para seu controle adequado. Assim, esta paciente apresenta indicação de uso de aspirina e necessita da introdução de medicações para controle pressórico e da dislipidemia. O uso dessas medicações será discutido a seguir. Controle Pressórico A medicação inicial para o tratamento de HAS em paciente com diabete ......
...classe I é a hipertrigliceridemia com níveis de TG > 500 mg/dL para reduzir o risco de pancreatite. Tabela 7: Principais estudos com fibratos Estudo Fibrato Contexto Principais resultados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica DAIS ......
...A taxa de excreção renal das estatinas é apresentada na Tabela 5. Eficácia e uso clínico O poder hipolipemiante varia conforme a estatina e é representado na Figura 1. Ao dobrar a dose da estatina, observa-se uma redução adicional no LDL-c de somente 6%. A chamada “Regra dos 6” é apresentada na Figura 2. A redução de eventos cardiovasculares é proporcional à queda no LDL-c. Daí o aforismo “qu......
...ly men: the normative aging study. J Rheumatol 27:1708, 2000 25. Lin JL, Tan DT, Ho HH, et al: Environmental lead exposure and urate excretion in the general population. Am J Med 113:563, 2002 26. Pascual E, Perdiguero M: Gout, diuretics, and the kidney. Ann Rheum Dis 65:981, 2006 27. Caspi D, Lubart E, Graff E, et al: The effect of mini-dose aspirin on renal function and uric acid han......
...mária e secundária de DAC. Alguns estudos sobre os mecanismos da aterosclerose sugerem que eles podem ter efeitos protetores. Aparentemente, alguns estudos observacionais mostram que houve benefícios com ingestões mais elevadas de alguns antioxidantes. Os antioxidantes são endógenos e exógenos, como se pode ver no Quadro 4. Quadro 4 VITAMINAS Vitaminas Funções Efeitos d......
...± enxofre) Soluções, loções, géis a 1% Soluções, cremes, géis, compressas a 2% Fosfato de clindamicina a 1,2%-peróxido de benzoíla a 5% ou 2,5% Gel de eritromicina a 3%- 5% peróxido de benzoíla Espuma, creme, loção, solução de lavagem contendo sulfacetamida de sódio a 10% ± enxofre a 5% 2x/dia 2x/dia Diariamente ......
...stico em geral é estabelecido de forma correta com base apenas no exame físico. Um aspecto diagnóstico importante da acne vulgar é o polimorfismo – ou seja, a presença de múltiplos tipos de lesão em diferentes estágios. Mesmo assim, existem alguns distúrbios que podem ser confundidos com a acne. Foliculite. As pústulas foliculares da foliculite podem ser distinguidas das lesões acneicas por sua ......
...stência de linkage (isto é, o logaritmo dos escores de razão de probabilidade variou de 2 a 3). Pesquisas de todo o genoma realizadas subsequentemente com a tecnologia de microarranjos (microarray), que incluíram 500.000 marcadores polimórficos com uma densa cobertura do genoma, também forneceram resultados desapontadores e enfatizaram ainda mais a natureza heterogênea do distúrbio. Investigações ......
... como deficiência de ferro e infecções, que limitam o uso da transferrina como ferramenta de avaliação nutricional. Peso e massa corporal Perdas de peso superiores a 10% foram correlacionadas a resultados clínicos piores.17 Todavia, a perda de massa corporal por catabolismo pode ser obscurecida por alterações no volume de líquidos, especialmente em pacientes internados. O IMC, que é calcul......
... 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Depois, sulfadiazina 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 a 12 horas, combinada a pirimetamina 25 a 50 mg mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, até completar 4 a 6 semanas de tratamento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 3 a 6 horas. t Meia-vida: 10 horas. ......