... arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Amina vasoativa com características de ......
...es com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%; ambas as doenças são extremamente raras. Na ausência de PTH elevado, a principal hipótese é neoplasia. Podemos dosar o PTH neste momento, mas a prioridade ......
...pos Homens Mulheres Pessoas assintomáticas sem fatores de risco conhecidos 45 anos 55 anos Pessoas com fatores de risco cardiovasculares conhecidos ou com alto risco de desenvolver diabetes 35 anos 45 anos História familiar de fatores de risco Parentes em 1o grau com diabetes Doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parente......
...minuída, como é o caso deste paciente, com a osmolaridade urinária baixa seja próxima a 1005, o que prescindiria da dosagem da osmolaridade, não sendo necessário teste de privação hídrica, pois o paciente já apresenta hiperosmolaridade sérica. A forma de apresentação e a concomitância da história de trauma craniano tornaram a hipótese de DI central muito provável, o que prescindiu de realizar test......
..., 70/30 ou 80/20 de insulina de ação intermediária associada à insulina R ou UR, respectivamente. 1. Insulina 75/25: 75% de Lispro® protamina com 25% de insulina Lispro®. Nome comercial: Humalog Mix® 75/25 (frasco e refil). 2. Insulina 70/30 – 70% de Aspart® protamina com 30% de aspart. Nome comercial: Novomix® (refil). 3. Insulina 70/30 – 70% de insulina NPH com 30% de insulina R. Nom......
...a em casos de excessão. A primeira medicação utilizada para o tratamento de Wegener é o sulfametoxazol-trimetoprim, com relatos anedóticos de melhora. A medicação não tem mais papel para o tratamento desta condição, mas pode ser importante na profilaxia de condições como pneumocistose, que pode ocorrer nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescr......
...ontínua, nos dias de 1 a 7, em combinação com daunorrubicina 45 mg/m2, por via intravenosa, OU idarrubicina 12 mg/m2, por via intravenosa, OU mitoxantrona 12 mg/m2, por via intravenosa, nos dias de 1 a 3. Nos ciclos seguintes, citarabina deve ser administrada dos dias 1 a 5 e o agente combinado nos dias de 1 a 2. t Tratamento de reindução/consolidação: administrar citarabina 100 a 200 mg/m2/dia, ......
...ainduzida por agentes mais potentes. Efeitos colaterais incluem hipercalemia,sintomas gastrintestinais e disfunção renal.A espironolactona (12,5-100 mg/dia) e a eplerenona(25-100 mg/dia) são inibidores específicos da aldosterona que costumam serutilizados na IC. Esses medicamentos causam perda adicional de potássio. Elestêm algum efeito diurético (especialmente em doses mais altas) e tambémmelhora......
...ocalizar a ponta de um dedo, mover para frente e para trás, para direita e para esquerda. Exercícios com a cabeça (inicialmente com os olhos abertos, depois, fechados) Curvar para frente e para trás; Virar para direita e para esquerda; Fazer rotação completa. Exercícios com os ombros Elevar e abaixar; Fazer rotação completa. Inclinar-se para frente e......
...longo do tempo. Esse procedimento é indicado também como alternativa à CRM em pacientes triarteriais/multiarteriais com boa função ventricular, quando houver anatomia favorável à angioplastia (escore Syntax). Cirurgia de revascularização miocárdica(CRM). As recomendações dessa cirurgia levam em consideração a sintomatologia do paciente, a anatomia coronariana, a função ventricular e as provas......
...este paciente. De qualquer forma, a presença de déficit neurológico cerebral impõe a possibilidade diagnóstica de acidente vascular cerebral, mas a apresentação clínica não permite diferenciar entre quadro isquêmico (AVCI) e hemorrágico (AVCH); para tal, é necessário realizar exame de imagem do SNC. A tomografia de crânio demonstrou extenso hematoma intraparenquimatoso à direita com discreto desv......
...(Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se comparar a radiografia em inspiração e em expiração. O seu grande benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afas......
...eito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos randomizados avaliando a resposta da mastalgia a essas medicações. Medicações Específicas Os agentes mais eficazes contra mastalgia são os antiestrogênios e os inibidores de prolactina. São agentes reservados a mulheres com mastalgia severa e sem r......
...piteliais (decorrente da infiltração linfocítica adjacente a glândulas epiteliais) e não-periepiteliais (decorrentes da hiper-reatividade de linfócitos B, formação e deposição de imunocomplexos) que acometem cerca 1/3 dos casos. Artrite pode estar presente em até 50% dos casos e pode preceder sintomas sicca. Geralmente apresenta-se como poliartrite simétrica e aditiva de grandes e pequenas articu......
...-activated receptors), principalmente o PPAR?. Indicação DM tipo 2. Posologia Dose única ao dia. Efeitos adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinusite, faringite, mialgia. Efeitos adversos raros: hepatotoxicidade, ICC, edema grave. Apresentação Rosiglitasona: ......
... mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não são usualmente recomendados devido à incerteza em relação à adesão à dieta restrita e o problema de hipotensão. O tempo necessário para a obtenção do efeito desejado pode ser mais longo nesta faixa etária (de 6 a 12 semanas) devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Casos graves e com curso rapidamente det......
...abetes, IOT, GJA ou resistência insulínica, mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central*: homens > 94 cm; mulheres > 80 cm, mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ: homens > 0,9; mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: homens > 102 cm; mulheres > 88 cm HDL-colesterol: homens< 40 mg/dL; mulheres < 50 mg/dL, ou tratamento especí......
...l. Ou: DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 36 horas entre as administrações. DCE inferior a 10 mL/minuto: 48 horas entre as administrações. dinitrato de isossorbida Hemodiálise: administrar dose suplementar de 10 a 20 mg após diálise. dipirona sódica Ajustar dose em pacientes com insuficiência renal aguda. espironolactona Ajuste de dose DCE de 31 a 50 mL/minuto: reduzir a do......
... Risco de hipernatremia e hiperpotassemia. sinvastatina Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: dose inicial de 5 mg/dia. Dose acima de 10 mg/dia deve ser usada com precaução, pois predispõe a risco de miopatia/rabdomiólise. solução Ringer + lactato Evitar em insuficiência renal. sulfadiazina Evitar na insuficiência renal grave. Recomenda-se ingestão abundante de líqu......
...em ser usados com cuidado: efedrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina, noradrenalina. Hiperatividade do Detrusor Tratamento Clínico Não Farmacológico Baseia-se na reeducação vesical por meio de medidas comportamentais e no fortalecimento do assoalho pélvico por meio de fisioterapia. Tabela 12. Tratamento clínico não farmacológico da bexiga hiperativa Tratamento Descrição ......
...tromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinus......
...hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstrutiva do sono e efusões pleurais. O tratamento baseia-se na reposição de hormônio tireoidiano e nas ......
...designada pela WADA. A continuidade do credenciamento é correspondente à qualidade dos resultados, de tal forma que um falso-positivo informado será causa definitiva para a suspensão do credenciamento. Se 100% das amostras coincidirem, indubitavelmente se corrobora o credenciamento outorgado. Por outro lado, se os resultados corretos estiverem abaixo de 80%, isso implicará um novo processo de ava......
...hwiler J, Borgeat F, Besson J. Anticonvulsant drugs in the treatment of substance withdrawal. Drugs Today (Barc). 2004 Jul;40(7):603-19. 18.Minozzi S, Amato L, Davoli M, Farrell M, Lima Reisser AA, Pani PP, et al. Anticonvulsants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD006754. 19.Cordioli AV. Psicofármacos: consulta rápida. 3. ed. Porto Alegre; 2005. 20.Zullino DF,......
...a 10-20 vezes maior do que a incidência da infecção por CMV.50 Em análises prospectivas de pacientes no pós-transplante, a excreção do vírus BK na urina foi vista em até 44%.51 O vírus BK geralmente se comporta como vírus transiente na maioria dos pacientes com baixos níveis de viremia. Entretanto, em 15-40% dos pacientes, o vírus pode ser detectado no sangue (viremia). Embora a viremia não seja p......
...mitante de medicações, postura sentada e idade mais avançada. Níveis muito elevados podem ser causados pelo uso de antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase, simpatomiméticos, cocaína e bloqueio a.28 O acetaminofeno interferiu em estudos mais antigos, mas deixou de ser um problema nos ensaios mais recentes. Nos casos em que os valores forem indeterminados, recomenda-se repetir ......
...lografia isotópica. Contudo, o cateterismo cardíaco pode ser eventualmente necessário em casos de discrepância entre os resultados dos demais exames. O cateterismo cardíaco, mais especificamente a cinecoronariografia, pode ser indicado na suspeita clínica de coronariopatia, sobretudo quando se programa a cirurgia de troca valvar. Tratamento A presença de sintomas de insuficiência cardíaca ou......
... incluindo frustração, raiva, gratificação, culpa, tristeza, irritação e impotência podem fornecer informação decisiva sobre os pacientes e sobre eles mesmos. Os sentimentos dos médicos podem ser indícios da personalidade ou do estilo de enfrentamento do paciente. Exemplificando, os sentimentos de tristeza ou desesperança que o médico sente ao ficar com um paciente poderão originar uma depressão n......
...ão arterial coronariana e periférica, enquanto os agentes não di-hidropiridínicos – verapamil e diltiazem – também afetam as células nodais cardíacas e diminuem a frequência cardíaca. Os bloqueadores de canais de cálcio exercem seus efeitos antianginais predominantemente via diminuição das demandas de oxigênio miocárdicas (ou seja, reduzindo a pressão arterial sistêmica, a condição inotrópica e, n......
...emia in California. Ann Emerg Med 2007;49:164–171. 32. Shafiee MA, Charest AF, Cheema-Dhadli S, et al. Defining conditions that lead to the retention of water: the importance of the arterial sodium concentration. Kidney Int 2005;67:613. 33. Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, et al. Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, New Zea......
...roneamente diagnosticadas como hemorroidas. Às vezes, as manifestações perianais constituem a manifestação primária e, em casos extremos, o esfíncter anal e o períneo podem desenvolver uma deformação grosseira. Figura 5. A marca cutânea perianal típica da doença de Crohn (DC) difere da marca característica da hemorroida. Exame físico O exame abdominal pode ser signifi......