...do fluxo sanguíneo epicárdico. A demanda aumenta, enquanto a perfusão coronária não. Devido a essa taquicardia reflexa, a hidralazina não deve ser utilizada para o tratamento da síndrome coronariana aguda ou da dor torácica associada à cocaína. Pacientes em tratamento contínuo com hidralazina estão em risco de desenvolver uma síndrome lúpus-like. O mecanismo é por formação de autoanticorpos. Os f......
...ais são de suporte, incluindo estabilizar as vias aéreas, a respiração e a circulação do paciente. As vias aéreas do paciente devem ser protegidas quando necessário, e deve ser administrado oxigênio de alto fluxo, independentemente da oximetria de pulso. A ressuscitação boca a boca é contraindicada no envenenamento por cianeto devido ao risco de exposição ao provedor. As convulsões associadas ao ......
...as substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol podem ser mielotóxicos. A fenacetina e a aminopiridina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em par......
...jado. Apresentação O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. Efeitos adversos Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia, confusão, desorientaç......
...g F, et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients without-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial. JAMA 2003;289:1389–95. 37.Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, et al. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. JAMA1999;281:1182–8. 38.Baker PW, Conway J, Co......
...importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os pacientes mal-perfundidos e secos, neste caso a reposição volêmica pode ajudar. A tabela 3 sugere estratégias terapêuticas para os diferentes perfis de pacientes. Tabela 3: Tratamento......
...Williams R. A 7-year experience of severe acetaminophen-induced hepatotoxicity (1987-1993). Gastroenterology. 1995 Dec;109(6):1907-16. 56. Whitcomb DC, Block GD. Association of acetaminophen hepatotoxicity with fasting and ethanol use. JAMA. 1994 Dec 21;272(23):1845-50. 57. Bray GP, Harrison PM, O'Grady JG, Tredger JM, Williams R. Long-term anticonvulsant therapy worsens outcome in par......
... VO. Na noite anterior, apresentou episódio de cefaleia com vômitos; após acordar, evoluiu com sonolência e dificuldade em manter-se em pé. Ao chegar, apresentava-se com Glagow 14 (AO: 4, RM: 6, RV: 4). Exame Físico BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 210 x 130 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2B......
...r retardada. A Tabela 6sumariza as principais causas de disfunção cardíaca aguda. Tabela 6: Fatores de descompensação da IC Fatores cardiovasculares (evolução da doença de base) Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou ......
..., amiodarona) · Antitrombóticos (anticoagulantes), incluindo o warfarin, heparina de baixo peso molecular , heparina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), inibidores diretos da trombina (por exemplo, argatroban, lepirudina, bivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, reteplase, tenecteplase) e inibidores da glicoproteína IIb / IIIa (por exemplo, eptifibat......
... e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma delas d......
...monares localizadas, hiperinsuflação pulmonar, entre outros achados que podem demonstrar causa da descompensação e de sua gravidade; · ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados; um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica; · gasometria arterial ou oximetria......
...mente, o paciente procura o serviço de emergência por diversos motivos relacionados ao aumento pressórico. Muitas vezes está assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relaçã......
...ltiazen IV). 4- Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso É importante a redução da pressão arterial para o menor valor possível, idealmente pressão arterial sistólica entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta situação é indicado o uso do nitroprussiato de sódio; iniciar em 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só d......
...m achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência h......
...luxo de sangue no cérebro e volume sanguíneo cerebral (por exemplo, DTC e espectroscopia quase infravermelha, respectivamente), saturação do oxigênio venoso jugular, microdiálise do LCE usando microcateteres e parâmetros de tecidos do cérebro com temperatura e tensão do oxigênio. O uso de um conjunto dessas medições, conhecido por monitoramento multimodal, facilita a orientação do gerenciamento. A......
...álise Dosar para TFG < 10 mL/min Não recomendado Toxicidade do grupo Dose após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Deslocado da proteína pela bilirrubina; pode prolongar o tempo de protrombina; diminuir a dose em 50% para pacientes com icterícia 1 g após a diálise Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem nec......
...Isso resulta da interrupção do fluxo sanguíneo para as artérias subclávias. A regurgitação aórtica ocorre em até 32% dos pacientes e é mais comum com a dissecção do tipo A. O sopro de insuficiência aórtica pode ter uma qualidade vibratória musical de intensidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que......
...na por via oral. No indivíduo sem feocromocitoma, as catecolaminas plasmáticas caem para níveis abaixo de 500 pg/ml, e se acompanham de queda da pressão arterial. Já nos pacientes com feocromocitoma, não se observa essa redução das catecolaminas, embora a pressão arterial até possa cair. O teste do glucagon está indicado para pacientes com níveis mais baixos de catecolaminas plasmátic......
...ora da IAo, como assimetria de pulsos na dissecção de aorta torácica, sinais de vasculite ou hepatoesplenomegalia na endocardite, e outros. Exames complementares Eletrocardiograma São encontrados sinais de hipertrofia ventricular esquerda. As alterações de repolarização ventricular, mais especificamente o infradesnível do segmento ST, quer ao repouso ou induzidas pelo esforço, sugerem di......
...gias, enfraquecimento, tremores, síncope, hipotensão, paralisia, convulsões, arritmias cardíacas, parada cardiopulmonar e morte.238,253 O tratamento inicial consiste na imersão imediata da área afetada em água quente (43,3 a 46,1oC), por 60 a 90 minutos, em uma tentativa de desnaturar as proteínas do veneno e aliviar a dor. O tratamento de suporte para sintomas sistêmicos, o cuidado diligente do f......
...os de idade, antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS), com uso irregular de nifedipino, apresentou quadro de cefaleia de início súbito e síncope. Chegou com pressão arterial (PA) de 190 x 115mmHg e frequência cardíaca (FC) de 80bpm, apresentando hemiparesia discreta proporcionada em hemicorpo E. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, que mostrou hematoma na região......
...ndem a baixas doses de diuréticos e não costumam ter muita ingesta líquida. Dois litros de água são o limite prático habitual por consenso de ingesta líquida, particularmente para pacientes que tomam muitos medicamentos, mas consumo menor pode ser adequado para outros casos, com consumo de 1 litro ou menos. A transição para diuréticos orais também deve desencadear consideração de usar suplementos ......
...ith acute cardiogenic pulmonary edema: a meta-analysis. Lancet. 2006;367:1155-63. 4. Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007;132:711-20. 6. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;29......
... secretam catecolaminas (em especial norepinefrina e epinefrina). Tumores extra-adrenais também produtores de catecolaminas são denominados paragangliomas, dos quais a maior parte se encontra no abdome (região para-aórtica, bexiga), mas podendo atingir qualquer lugar da cadeia simpática (da base do crânio até a cauda equina); causam sintomas semelhantes ao do feocromocitoma. O feocromocitoma é uma......
...nção é de 100 a 200 mcg por dia, a cada 30 dias, via intramuscular. Crianças anemia perniciosa: 30 a 50 mcg por dia, via intramuscular ou subcutânea, por 2 ou mais semanas. Depois 60 mcg a cada 30 dias, via intramuscular ou subcutânea, como dose de manutenção. deficiência de vitamina B12: iniciar com 1 a 30 mcg por dia, via subcutânea ou intramuscular, durante 5 ou 10 dias. A dose de manutenção......
... ondas T pontiagudas e altas não é indicação para o uso do gluconato de cálcio, pois estas seriam alterações precoces da hipercalemia e sua degeneração para arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. ......
... a melhora da hipertensão arterial e/ou a melhora ou preservação da função renal. O tratamento da hipertensão arterial renovascular pode ser clínico, cirúrgico ou por meio de revascularização percutânea com ou sem a colocação de próteses endovasculares (stents). Tratamento Clínico Os IECA, os bloqueadores dos canais de cálcio, os betabloqueadores e os bloqueadores dos receptores AT1 são med......
... hemorrágico é responsável por 20%, embora talvez a incidência desse tipo de AVC seja maior em nosso país em decorrência de um controle menos rigoroso da pressão arterial (PA). O AVC isquêmico é causado pela diminuição do fluxo sangüíneo em uma ou mais regiões do encéfalo, que ocorre por não ter havido, devido a insuficiência dos mecanismos compensatórios como circulação colateral, vasodil......
...ção do tipo B), podendo irradiar-se ao longo do dorso, região abdominal e membros inferiores. A dor é descrita pelos pacientes como em facada, rasgando, ou cortante. Outra característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema g......
...ente: Glicose 5%. Volume: 250 a 1.000 mL Aparência da solução diluída: ligeiramente acastanhada. Descartar se for marrom escuro, azul ou laranja. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Iniciar com 0,3 mcg por kg de peso corporal por minuto; ajustar a dose em intervalos de minutos de acordo c......
...ações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas. Necessita investigação neurológica pelo risco de produzir acidente vascular cerebral. Risco maior em ......
...ngina e menor reintervenções. Contudo, após período de 5 anos, apresentaram taxa de sobrevida semelhante ao grupo ATC (86% para RM vs. 81,4% para ATC). Precocemente, o grupo ATC apresentou mais insuficiência cardíaca e edema pulmonar. Dados de registro sugerem mortalidade intra-hospitalar para ATC menor que 1% em pacientes com menos de 60 anos, aumentando para 4% naqueles acima de 75 anos. Em rel......
...o de crises recorrentes, mas existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes em pacientes com encefalopatia hipertensiva. Referências 1- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American ......
...riza as principais medicações com ação serotoninérgica. Quadro 1 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES COM AÇÃO SEROTONINÉRGICA Inibidores da monoamina oxidase fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, pargilina, rasagilina e selegilina Inibidores seletivos da recaptação da serotonina fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram Inibidores da re......
...de de os pacientes seguirem regimes médicos complexos.31 Nos dias atuais, há, nos EUA, aproximadamente, 130 programas de transplante de coração organizados em 11 regiões geográficas. A rede UNOS exige que cada programa faça reuniões multidisciplinares pelo menos uma vez por semana para fazer uma revisão formal dos candidatos potenciais para transplante cardíaco. Histórico médico presente e pa......
...ntomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contraste, emergências hipertensivas (EH) são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir emergências hipertensivas, é necessário lesão de órgãos-alvo, conforme o Quadro 1. Quadro 1 Lesões de Órgão Alvo Encefa......
...va. A ausência de cetonas no soro com base no teste de nitroprussiato não exclui o diagnóstico, pois não detecta o ácido ß-hidroxibutírico. Os níveis iniciais de cetona podem ser baixos ou negativos na cetoacidose alcoólica. Com a recuperação, os níveis de ácido acetacético aumentam, e os ensaios tornam-se positivos. Um AG com intervalo de pequeno a moderado é invariável na cetoacidose alcoólica.......
...pensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência (DE) por descompensação de IC apresentam-se com piora dacongestão, mas mantêm pressão arteriale perfusão adequada e nem sempre apresentam dispneia em repouso. São pacientes nosquais ajustes de medicação com diuréticos intravenosos e uso de inibidores daenzima conversora de angiotensina por via oral podem......
...ortalidade nestes pacientes. O status da falsa luz é importante porque pacientes com trombose completa têm bons resultados, enquanto aqueles com uma falsa luz patente têm um aumento do risco de morte e expansão da aorta. Fatores Prognósticos Dor recorrente ou hipertensão refratária são sinais de dissecção em extensão ou iminente ruptura, sendo um fator independente de mortalidade intra-hospi......
... reduzir a pressão, pode-se utilizar vasodilatadores. O nitroprussiato de sódio, por exemplo, é a droga mais utilizada nos primeiros dias. Os vasodilatatores não devem ser usados como monoterapia porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em cirurgia aberta para excisão da ruptura intimal, obliteração da entrada na falsa de l......
...ática e em lactantes (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos, alguns mostrados na Tabela 2, são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 2: Alguns efeitos adversos da ranitidina Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Gastrintestinal Constipação, diarr......
... inferiores. Geralmente é precedido por bloqueio de segundo grau Mobitztipo I e se resolve espontaneamente, embora possa persistir por horas a váriassemanas. O ritmo se origina no nó AV distal ou na junção AV com um complexo QRSestreito, embora frequentemente lento (30-50 batimentos/min). O tratamento costumaser necessário devido à hipotensão resultante e ao baixo débito cardíaco. A atropinaintrav......
...ica a necessidade de admissão para monitorizaçãoeletrocardiográfica. A creatinoquinase (CK) inespecificamente aumentou em pacientes comtrauma devido a lesão do músculo esquelético.Níveis de CK-MB também foramencontrados em pacientes multitraumatizados, mas o ensaio de troponina é obiomarcador cardíaco preferido para teste. A combinação de um nível normal detroponina e um ECG de 12 derivações norma......
...sição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana normal no pré-operatório deva ser reservada para os casos de baixo débito refratário. Para pacientes que recebiam hormônio tireoidiano no pré-operatório, deve-se reiniciar sua reposição, o mais precocemente possível, no pós-operatório. TÓPICOS IMPORTANTES · A cirur......
... risco modificáveis ??são o uso do tabaco, hipertensão e uso de cocaína; fatores de risco não modificáveis ??incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Ant......
...valiação dos pacientes com AVC é a escala de AVC do National Institutes of Health, que é disponibilizada on-line (http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf). Antes da implementação do tratamento específico, no entanto, deve-se realizar a análise de neuroimagem. Figura 1. Conduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Ai......
...é a complicação mais comum da trombólise neste contexto e ocorre em 12 a 22% dos pacientes. Há relatos de episódios adicionais de trombose valvar subsequente a uma trombólise bem-sucedida inicial.139 Insuficiência valvar. Nas próteses mecânicas, a falha de uma das partes mecânicas pode ter consequências catastróficas, ainda que raramente ocorra. Esta falha é mais comum nas valvas do tipo disco b......