...sodilatação periférica e diminuindo a PA. A doxazosina, a prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periférica. Como o aumento da resistência vascular periférica, é necessário, para manter a PA, ao mudar de uma posição supina para uma posição vertical; assim, o efeito adverso mais típico observado com antagonistas a1-adrenérgicos é hipote......
...AP incluem reticulocitose, nefrotoxicidade e hemólise. Outra estratégia envolve maximizar a disponibilidade de doadores de enxofre para a rhodanesa, uma enzima que desintoxica o cianeto, transformando-o em tiocianato. O tiocianato é, então, excretado por via renal. Isso pode ser obtido com o tiossulfato de sódio em dose de 50mL da solução a 25% ou 12,5g. O início da ação pode ser lento (até 30 mi......
...zo. Epidemiologia A cocaína é a droga recreativa mais associada com eventos adversos que levam à procura do departamento de emergência nos EUA. No Brasil, estima-se que 11 milhões de pessoas tenham algum tipo de transtorno de abuso de substâncias, com cerca de 30% dos atendimentos psiquiátricos em emergências e 7% das internações hospitalares psiquiátricas, sendo a cocaína a principal caus......
...ção por cianeto. Desta forma, é boa prática clínica evitar o uso prolongado e em altas doses do nitroprussiato e sua utilização em pacientes com insuficiência renal e hepática. Classificação na gravidez: Classe C Monitorização Funções renal e hepática são desejáveis no início do tratamento. Deve-se monitorizar PA e freqüência cardíaca. O equilíbrio ácido básico d......
... às etiologias reversíveis da AESP e à assistolia poder ser resultado de uma RCP ineficaz, a abordagem da AESP e assistolia deve ser focada na identificação precoce e imediata nas causas reversíveis, ao mesmo tempo em que mantendo a circulação e a ventilação adequadas são mantidas com RCP de qualidade. Terapias como manejo avançado das vias aéreas, acesso vascular e administração de medicamentos d......
...s generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receberem nesiritide ou placebo. Os desfechos primários foram uma escala de dispneia, reinternação por insuficiência cardíaca ou morte dentro de 30 d......
...bora os nitritos possam produzir efeitos adversos graves (p. ex., metemoglobinemia reduz a capacidade transportadora de oxigênio, e a vasodilatação pode causar hipotensão), o tiossulfato de sódio é relativamente benigno e pode ser usado empiricamente como fármaco único quando o diagnóstico é incerto. Glicosídeos digitálicos Os digitálicos são encontrados em uma variedade de plantas, incluindo......
... a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema ne......
...síveis que podem contribuir para IC com FE preservada. Uma vez que ataquicardia está associada com menor tempo de enchimento diastólico, controlar afrequência cardíaca acelerada pode ser importante. Agora que existe tratamentoeficaz disponível para famílias e para pacientes com miocardiopatia amiloide transtirretina,esse diagnóstico deve ser considerado em pacientes com IC com FE preservada semdia......
...icina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cloreto de potássio ou fosfato de potássio IV · Prometazi......
...ivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, reteplase, tenecteplase) e inibidores da glicoproteína IIb / IIIa (por exemplo, eptifibatide, tirofiban) · Solução cardioplégica · Agentes quimioterápicos, parenteral e oral · Glicose hipertônica (a 20% ou mais) · Soluções de diálise peritoneal e hemodiálise · Medicamentos par......
...ano. De uma maneira geral, a IC descompensada com necessidade de internação hospitalar pode se apresentar de três formas: · IC aguda; · IC crônica agudizada; · IC refratária ao tratamento clínico. O primeiro passo no manejo desses pacientes é determinar o motivo da descompensação, cujas causas principais são citadas na Tabela 1. Tabela 1: Fatores de descompensação......
...res pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para aval......
...o dorsal e abdominal severa, acompanhada de diminuição de pulsos nas extremidades inferiores. Um estudo demonstrou que existem 3 achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de ......
...ulino, com antecedente pessoal de diabetes melito (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e infarto do miocárdio prévio, em uso de AAS, enalapril 10mg ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG F......
... como um novo evento e gerenciada com a mesma agressividade. Durante o gerenciamento de pacientes pós-trombólise em UTIs, as seguintes medidas deverão ser adotadas, a menos que se tornem críticas por 24 horas: punção arterial, procedimentos incluindo cateter de Foley ou colocação de tubo enteral, e uso de todas as medicações antitrombóticas, incluindo profilaxia de trombose em veias profundas. Co......
...cessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade d......
...o aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da ......
...rmados histologicamente) Diagnóstico Prevalência Adenoma 52% Adenocarcinoma 12% Feocromocitoma 11% Mielolipoma 8% Cisto adrenal 5% Ganglioneuroma 4% Metástases 2% Outros 6% Adaptado de Mantero et al., 2000 Para avaliar o potencial de malignidade, são usados dados de história clínica, como o conhecimento d......
... Fração de encurtamento (%) > 32 30 - 31 < 29 Teste ergométrico A ergometria é útil, sobretudo nos portadores de IAo grave sedentários ou que apresentam sintomas atípicos. Nesses casos, a resposta hemodinâmica desfavorável ou o surgimento de sintomas durante o teste pesam a favor da indicação de tratamento cirúrgico da IAo. Ressonância Nuclea......
...mpo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, níveis de fibrinogênio, produtos da quebra da fibrina, eletrólitos séricos, ureia e creatinina sérica. É preciso realizar a tipagem e avaliação do sangue. Nos casos de envenenamento grave, as determinações de gasometria arterial também são indicadas. Em pacientes com edema em membro, pode ser necessário realizar uma avaliação arterial com Dopple......
... incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados à deterioração neurológica também são uma indicação de intervenção cirúrgica. Paciente com 53 Anos de Idade e Cefaleia e Deficit em hemicorpo E Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com 53 Anos de Idade e Cefal......
...les com insuficiência renal moderada ou risco de hipercalemia. Deve ser enfatizado que o pico de efeito sobre a retenção de potássio geralmente não é observado por vários dias, e a função renal e o potássio devem ser verificados idealmente em 72 horas após a alta. 3- Pacientes com melhora inicial, agora com evolução estagnada Alguns pacientes apresentam melhora nos sintomas e sinais ......
...ers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45. 3. Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema: a meta-analysis. Lancet. 2006;367:1155-63. 4. Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007......
...em tempos mais recentes, provavelmente, significando diagnóstico precoce e um melhor atendimento de suporte disponíveis em unidades de terapia intensiva. Manejo A evidência para as intervenções em CF é baseada na opinião de especialistas, relatos de casos e séries retrospectivas. Por definição, pacientes com CF tem instabilidade hemodinâmica e disfunção de órgãos, portanto devem ser manejados em......
... Temperatura ambiente(15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O que é vitamina do complexo B [cobalamina; vitamina hidrossolúvel; hidroxicobalamina; cianocobalamina]. Para que serve anemia perniciosa; deficiência de vitamina B12. Como age entra como coenzima em diversos processos metabólicos (síntese de proteínas, metabolismo de gorduras e carboidratos). Necessári......
...: 5 U Paciente em insuficiência renal impossibilitando o uso de hipoglicemiantes orais de seu uso habitual; neste caso, prefere-se o controle com insulina, nadose de apenas 1 unidade a cada aumento de 50 mg/dL acima de 150 mg/dL, devido à presença de insuficiência renal que aumenta o risco de hipoglicemia. MEDICAÇÕES Gluconato de Cálcio e Outros Sais de Cálcio Modo de Ação O cálcio é me......
...e abdome também pode ser utilizada. Para tumores não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do t......
...r do tipo isquêmico ou hemorrágico. Dados mundiais apontam o AVC isquêmico como responsável por pelo menos 80% dos casos, enquanto o AVC hemorrágico é responsável por 20%, embora talvez a incidência desse tipo de AVC seja maior em nosso país em decorrência de um controle menos rigoroso da pressão arterial (PA). O AVC isquêmico é causado pela diminuição do fluxo sangüíneo em uma ou mais reg......
...são da artéria coronária pela expansão do falso lúmen, da extensão do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. O tratamento baseia-se em medidas como a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando al......
...stiva, diminui a resistência sistêmica, reduz a pré e pós-carga e melhora o débito cardíaco. Biotransformação: reage dentro das hemácias com a hemoglobina, formando cianometemoglobina e cianeto. A maior parte do cianeto converte-se, pela ação de uma enzima do fígado denominada rodanase, em tiocianato que é eliminado pela urina. Ação hipotensora - início: 1 a 2 minutos; duração: 1 a 10 minutos. Eli......
...cation No. SMA 05-4062, NSDUH Series H- 28). Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005. Disponível em: http://www.oas.samhsa.gov/p0000016.htm#2k4. 13. PETIT JR. Handbook of emergency psychiatry. Philadelphia: Lippincott Willians& Wilkins, 2004. 14. REIS, A.D; FIGLIE, N.B; LARANJEIRA, R. Prevalence of substance use among trauma patients tre......
... pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tratamento anti-hipertensivo em pacientes idosos deve levar em consideração não somente os níveis pressóricos, mas também a presença de outros fatores de risco cardiovascular e a presença ou não de lesões em órgãos-alvo. A idade acima de 60 anos, sem distinção entre os sexos, por si só já é co......
...cegueira. Quando presentes, os déficits neurológicos focais não seguem um padrão anatômico singular e podem ocorrer em lados opostos do corpo, indicando disfunção cerebral difusa, em vez de uma síndrome de acidente vascular cerebral anatomicamente localizada ou de lesões que ocupam espaço. O papiledema, embora difícil de reconhecer, é bastante comum, juntamente com significativa retinopatia hiper......
...s de 2 a 4mg de lorazepam ou 5 a 10mg de diazepam. Deve-se, ainda, evitar o uso de butirofenonas como o droperidol e haloperidol nesses pacientes. Os pacientes com disautonomia podem alternar episódios de hipertensão severa com hipotensão. Assim, são indicados anti-hipertensivos, EV, de ação curta (nitroprussiato ou esmolol). Caso os pacientes apresentem hipotensão, podem ser utilizados vasopress......
...es não brancos, em parte associada ao status socioeconômico mais baixo.107 A Figura 17 contém a sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época, e a Figura 18, a sobrevida de pacientes entre receptores de transplante de coração nos EUA por raça e gênero. Figura 17 - Sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época (A) ? (sobrevida mediana em anos: 1982?1991 = 8,4; 19......
...e 60bpm, diminuindo a tensão de cisalhamento na parede da aorta. A hipertensão grave pode, ocasionalmente, causar lesão aguda nos rins (nefroesclerose hipertensiva aguda, anteriormente chamada de “nefroesclerose maligna”). Essa condição é caracterizada por hematúria (em geral, microscópica, encontrada em 75% dos pacientes com emergências hipertensivas) e uma creatinina sérica elevada. É important......
... pode ser ainda estimulada em pacientes desnutridos ou com vômito ou naqueles que são hipofosfatêmicos; ambas as condições são comumente observadas em pacientes etilistas com cetoacidose alcoólica. A cetoacidose de jejum ocorre, em geral, após um período de 12 a 14 horas de jejum, sendo inicialmente leve, mas aumentando de forma progressiva em indivíduos que permanecem em jejum por cerca de 20 dia......
...pode ocorrer devido a hepatite isquêmica e indica piorprognóstico.Dentro detodos os achados diagnósticos da IC, o achado isoladamente de maior valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevantes e podem ser interpretadosda seguinte forma:- BNP < 100 ou NT-pro-BNP <400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC impro......
... em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente de suaetiologia e componentes genéticos. O evento inicial é a laceração da camada íntima da aorta. A maioria dos casos se desenvolve sem degeneração aneurismal e, p......
...a à presença de valva aórtica bicúspide, à ectasia anuloaórtica, à dissecção familiar, à coarctação de aorta, à cirurgia prévia de valva aórtica e ao aneurisma de aorta. Sinais e Sintomas Na dissecção aórtica clássica, o sintoma mais significativo é a dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Poucos pacientes podem ser assintomático......
...tico etiológico, o padrão-ouro é a angiografia cerebral digital, que evidencia uma causa para o sangramento na maioria dos casos. Quando o exame é negativo, recomenda-se repeti-lo em 4 semanas, quando se identifica um aneurisma previamente oculto em cerca de 1% dos casos. A angiografia pode ainda verificar a presença de outros aneurismas intracranianos e documentar a presença ou não de vasoespasmo......
...po porta-balão de 120 minutos ou menos,podemos ter melhores desfechos em comparação com terapia fibrinolítica nohospital de origem. Dessa forma, é recomendado que, caso o tempo entre a portado primeiro serviço de saúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso contrário, aestratégia fibrinolítica local está indicada se não houver c......
...mente com ferimentos por arma branca do que com ferimentos por arma de fogo,e 60 a 80% dos pacientes com ferimentos por arma branca envolvendo o coraçãodesenvolvem tamponamento. O tamponamento pode ocorrer de forma insidiosa ouextremamente rápida. Pacientes com quadro agudo de tamponamento pericárdicopodem se deteriorar em minutos. A principal característica de tamponamentopericárdico é aumento na......
...ascular, insuficiência renal, doença hepática, alergias, cirurgias prévias, neoplasias Status funcional: sequela neurológica, demência, uso de órteses/próteses, estado nutricional Medicações: antiagregantes, anticoagulantes, antiarrítmicos, betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, nitratos e IECA Exames complementares: eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiogram......
...ão e plaquetas nestes pacientes é impossível. Pacientes com insuficiência hepática muitas vezes apresentam alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana pode ser necessária. Os monitores são muitas vezes colocados para excluir hipertensão intracraniana, a colocação do cateter......
...ntes da implementação do tratamento específico, no entanto, deve-se realizar a análise de neuroimagem. Figura 1. Conduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hem......
... Figura 11. (a) Vista de cima de um xenoenxerto suíno aórtico que foi preservado em glutaraldeído e montado em um stent de plástico flexível. (b) Vista por baixo da mesma valva. Os pacientes com valvas biológicas apresentam menor risco de tromboembolia do que aqueles com próteses mecânicas, além de geralmente dispensarem a anticoagulação prolongada. As valvas biológicas são indicadas a......