...do a hemoglobina estivesse abaixo de 7,0 g/dL. Em uma revisão sistemática publicada pela Cochrane em 2012, uma estratégia restritiva de transfusão foi associada com menos transfusões, sem qualquer dano aparente entre uma variedade de populações de pacientes, incluindo pacientes com cuidados perioperatórios, aqueles com cirurgia cardíaca, e aqueles com hemorragia gastrointestinal. O pres......
...nd secreted), uma quimiocina que é estocada nos grânulos alfa das plaquetas e se acumula durante o processo de armazenamento.100 Esta é uma hipótese intrigante, porque a RANTES é conhecida por afetar a função de eosinófilos e basófilos. Na maioria dos casos, os sintomas produzidos pelas reações alérgicas são locais e dispensam a suspensão da transfusão, quando controlados com agentes anti-histamí......
... do oxigênio anormal. O nível de lactato sanguíneo normal é de aproximadamente 1 mmol por litro, mas o nível é aumentado (> 1,5 mmol por litro) na insuficiência circulatória aguda. Fisiopatologia Ao discutir o choque é interessante antes analisar alguns conceitos sobre a utilização de oxigênio tecidual. Esse processo utiliza diferentes passos, entre eles: I Difusão do O2 dos pulmões ao sa......
...cular pré-existente está sendo cada vez mais aplicado como protocolo de decisão transfusional hospitalar. Conforme já discutido, a recomendação para pacientes com SCAs ou trombocitopenias ou para pacientes que necessitam de transfusão a longo prazo é 8g/dL em pacientes com doença cardiovascular preexistente. A boa prática inclui a consideração da situação clínica geral, a preferência do paciente ......
...o (SCF) e a trombopoietina (Tpo), que são indispensáveis para a trombopoiese normal e estimulada in vivo. Estudos têm observado que as plaquetas apresentam uma função de suporte endotelial por ligar os espaços endoteliais em vasos sanguíneos intactos. Estima-se que uma quantidade fixa de plaquetas de 7.000/ L/dia sejanecessária para manter a hemostasia normal. Desse modo, parece haver uma necessi......
...22 Este anticorpo foi projetado para expandir especificamente as células T auxiliares de tipo 2 (Th2) e as células T regulatórias. O anticorpo foi bem tolerado em estudos realizados com animais, mas produziu um efeito quase fatal ao ser administrado em seres humanos. Todos os 6 voluntários normais tratados com este anticorpo desenvolveram choque, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e falên......
...nça de mortalidade em 30 dias entre a estratégia restritiva e liberal de transfusão (23% x 23%; IC: -8,4% – 9,1%). Mesmo quando analisados apenas os pacientes com doença isquêmica (257 pts), não houve diferença de mortalidade em 30 ou 60 dias. Entretanto, o grupo de pacientes com doença cardíaca isquêmica confirmada, doença vascular periférica ou comprometimento cardíaco importante quando submetid......
...s baseados em análise de DNA também podem ser utilizados para apontar a anomalia genética específica e identificar as subpopulações das quais o paciente é descendente.41 Descrições e informações adicionais sobre exames diagnósticos são disponibilizadas no website www.geneclinics.org. Indivíduos com anemia falciforme e alfatalassemia apresentam níveis maiores de hemoglobina, contagens de reticulóci......
...bém devem suscitar essa possibilidade diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e o grau de elevação guarda relação com o prognóstico. O padrão de comportamento dos marcadores pode sugerir isquemia quando, ao invés de apresentar rápida queda de seus valores nas horas que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o dia......
..., teste cardíaco não invasivo e medição dos níveis de biomarcadores cardíacos. O modelo de risco melhor validado é o Cardiac Risk Index (CRI). Suas vantagens são que ele é simples e prático e não necessita de uma calculadora de risco. No entanto, não informa risco entre os pacientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro ......
...maior que 90%. A ruptura de um aneurisma intracraniano (HSA) pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1- 2% da população adulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, mas apenas cerca de 1% apresentam ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco modificáveis......
...da epiderme N/A Ponfolix N/A Dermatite de contato alérgica Necrose de queratinócito em todas as camadas da epiderme N/A Eritema multiforme N/A Síndrome de Stevens-Johnson N/A Necrólise epidérmica tóxica Subcorneal N/A Miliária cristalina Camada granular Desmogleína 1 Síndrome da pele escaldada estafilocócica ......
...tágios mais avançados, as pressões de abertura geralmente são normais em adultos, mas aumentadas em cerca de 80% das crianças, apesar de pressões médias (cerca de 160 milímetros CSF) similares e o aumento da pressão intracraniana resultar principalmente do aumento do volume sanguíneo intracraniano, que por sua vez é um resultado do sequestro de eritrócitos parasitados. Adultos raramente (o<3%......
...s de irritação gástrica podem se recuperar durante várias horas ou progredir para a toxicidade sistêmica. A ausência de sintomas gastrintestinais dentro de 6 horas da ingestão exclui uma ingestão significativa de Fe. O estágio 2, ou “latente”, nem sempre ocorre; essa fase é de 6 a 24 horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar melhora dos sintomas gastrintestinais, tranquilizando, falsam......
...a a reposição de outros fatores de coagulação, são indicados de 1 a 2U de PFC ou 15mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorar a terapia. O uso de heparina convencional para diminuir o risco de trombose e tratar a CIVD é controverso,......
... Cirrose Hepática Causa Método Diagnóstico Relacionada ao álcool Histórico médico (obtido também de parentes), descobertas histológicas. Vírus da hepatite C Anti-HCV, HCV RNA Vírus da hepatite B HBsAg, HBV DNA Vírus da hepatite D IgM ou IgG antidelta Hepatite autoimune Anticorpos antiteciduais (FAN, ant......
... é mais complicada, em comparação com o sangue periférico, tendo em vista que são células de todas as fases do desenvolvimento, e muitas linhas de células compartilham estágios imaturos. Conforme já mencionado, um diferencial medular normal tem razão M:E de 3:1, e dois terços das células mieloides devem ser maduras. Normalmente, obtém-se uma pequena biópsia central (1 a 2cm) juntamente com o aspi......
...pal hormônio regulador da eritropoiese e atua estimulando a proliferação e a divisão das células progenitoras das hemácias na medula óssea, transformando a unidade de colônia formadora de eritrócitos em pró-eritroblasto. Na ausência da eritropoietina, esta unidade não se desenvolve e acaba sendo destruída. Em pacientes adultos, sua produção ocorre em mais de 90% nos rins, mas, durante o desenvol......
...56. Curtis JJ, Luke RG, Jones P, et al: Hypertension in cyclosporine-treated renal transplant recipients is sodium dependent. Am J Med 85:134, 1988 57. Opelz G, Wujciak T, Ritz E: Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure. Collaborative Transplant Study. Kidney Int 53:217, 1998 58. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint N......
...ivirais (p. ex., aciclovir) pode ser recomendado no final do 3º trimestre, em uma tentativa de minimizar as chances de surto no momento do parto.42 Infecção por parvovírus A infecção pelo parvovírus B19, que produz um exantema viral conhecido como quinta doença, pode, em alguns casos, ser epidêmica em escolas ou no cenário da assistência infantil. A infecção pelo parvovírus não costu......
...nte ou combinadas. Uma prática comum consiste em iniciar o procedimento injetando epinefrina e salina por via subcutânea na região onde há sangramento ativo, de modo a cessar ou retardar a hemorragia e, assim, permitir a inspeção adequada. As modalidades térmicas ou mecânicas são, então, empregadas para alcançar uma hemostasia definitiva. Estudos prospectivos controlados confirmaram os benefícios ......
...agnóstico físico: repostas necessárias ao dia a dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed; 2001. 11. Akhtar AJ, Shaheen M. Jaundice in African-American and Hispanic patients with Aids. J Natl Med Assoc. 2007;99(12):1381-5. 12. Ryder SD, Beckingham IJ. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Other causes of parenchymal liver disease. BMJ. ......
...ado em casos de suspeita de aneurismas arteriais, tumores vasculares ou sangramentos seletivos. Figura 4: Tomografia computadorizada – angiofibroma juvenil Tabela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, TTPA, TP) Tempo de sangramento e de coagulação Endoscópico Nasofibrolaringoscopia Endoscopia digestiva alta Imag......
...aquipneia. Nos casos mais graves, afetam sobretudo estruturas epiteliais e mucosas, especialmente unhas, língua, boca, hipofaringe e estômago. Pode-se observar o desenvolvimento de unhas quebradiças, finas e, finalmente, coiloníquea (unhas em forma de colher), língua lisa com perda das papilas, glossite, estomatite angular, gastrite e disfagia resultante do surgimento de uma membrana cricofaríngea......
...ntecedentes de DM, IRC, tabagismo, DPOC, ICC; · medicamentos em uso; · observar o padrão respiratório do paciente (a taquipneia pode ser um sinal de compensação de acidose metabólica – respiração de Kussmaul); · avaliar nível de consciência e se há agitação psicomotora ou distúrbios de ansiedade; · avaliar presença de situações que podem levar à hipovolemia, como diarreia, ......
... com sangramento excessivo após extração dentária oito horas antes da chegada ao hospital. A paciente não apresenta história médica prévia. Ela relata história prévia de menorragia e afirma não utilizar nenhuma medicação, incluindo aspirina. No exame físico, não são evidenciados achados exceto por sangramento no local do procedimento relatado. A partir da investigação preliminar, obtiveram-se os s......
...r a uma regulação deficiente das células T citotóxicas. O resultado destes complexos mecanismos imunes envolvendo células T supressoras é uma profunda diminuição da concentração de células hematopoiéticas, que pode ser medida pelo ensaio de células iniciadoras de cultura de longa duração e pela capacidade de formar colônias secundárias a partir de colônias que sobrevivem há 5 semanas em cultura de......
...deve ser desestimulado, assim como o uso de cateteres venosos em pacientes sob hemodiálise. A anticoagulação profilática é indicada para os casos em que o uso de anticoncepcional oral ou de cateter venoso não puder ser eliminado. Para os pacientes com anticorpos antifosfolipídio que sofreram um único episódio de trombose, a anticoagulação com varfarina é indicada para fins de prevenção secundári......
...r feitas nos testes prospectivos.113 Tumores de Células Germinativas nos Testículos O gerenciamento de tumores metastáticos de células germinativas testiculares se transformou em um dos paradigmas de tratamentos bem sucedidos de câncer, refletindo o progresso no desenvolvimento da quimioterapia e o aprimoramento na compreensão dos princípios da biologia tumoral e a importância do gere......
...igura foi reproduzida com permissão de Goodlin SJ.108 Os pacientes de nível 1 do INTERMACS incluem aqueles que se apresentam com choque cardiogênico crítico, ao passo que os pacientes de nível 2 apresentam declínio progressivo, mesmo com suporte inotrópico. No caso desses pacientes, a avaliação para transplante cardíaco deve ser concluída o mais rapidamente possível, tendo o SCM como base para......
...ína com epinefrina 1:80.000. Dose máxima: 7 mg/kg ou 500 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Durante a anestesia epidural contínua a presença de epinefrina reduz ligeiramente as concentrações plasmáticas da lidocaína e de um dos metabólitos da lidocaína. t A redução do pico de concentração da lidocaína pela epinefrina depende do lugar da injeção. t A presença de epinef......