...RICC: Transfusion Requirements in Critical Care), que criou as bases para se usar transfusão apenas quando a hemoglobina estivesse abaixo de 7,0 g/dL. Em uma revisão sistemática publicada pela Cochrane em 2012, uma estratégia restritiva de transfusão foi associada com menos transfusões, sem qualquer dano aparente entre uma variedade de populações de pacientes, incluindo pacientes com cuidados peri......
...sease. Ann Neurol 1999;46:878–86. 137.Tsai HM, Raoufi M, Zhou W, et al. ADAMTS13-binding IgG are present in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura. Thromb Haemost 2006;95:886–92. 138.Moake J. Thrombotic thrombocytopenia purpura (TTP) and other thrombotic microangiopathies. Best Pract Res Clin Haematol 2009;22:567–76. 139.Rock G, Shumak KH, Sutton DM, et al. Cryosupernatant as re......
... o fluxo microvascular e aumentar o débito cardíaco sendo um elemento essencial do tratamento de qualquer forma de choque. Até pacientes com choque cardiogênico podem se beneficiar a partir da reposição volêmica, mas esta deve ser realizada com cuidados nesses pacientes. No entanto, a administração de fluidos inicialmente é agressiva, mas deve ser estreitamente monitorizada, uma vez que um excess......
...LL, Fitterman N, et al. Treatment of anemia in patients with heart disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 159:770. 4-Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med 2012; 157:49.5-Docherty AB, O'Donnell R, Brunskill S, et al. Effect of restrictive versu......
... a transfusão de plaquetas, uma vez que o paciente apresenta plaquetopenia grave devido a sangramentos ativos. Deve-se considerar que as transfusões são restritas nesses pacientes se não houver clara indicação, em decorrência da aloimunização, que pode complicar a realização de um transplante de medula óssea quando indicado. Leituras Recomendadas Cines DB, Bussel JB, Liebman HA, Luning Prak ......
...ral total ou hemodiálise ou o isolamento prévio de Candida a partir de sítios anatômicos.74 Estudos in vitro demonstraram uma liberação diferencial de endotoxina e produção de citocinas associadas à terapia com várias classes de antibióticos, embora não tenha sido demonstrado que isto afetou o resultado final e não deva ser considerado um fator significativo na tomada de decisões referente à seleç......
...zidas e adaptadas ao nosso dia-a-dia é fundamental. Talvez desta maneira, o conhecimento científico progressivamente incorporado ao nosso comportamento tenha melhores chances de se transformar em melhores práticas médicas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...ões da fava pode causar uma hemólise intravascular devastadora (conhecida como favismo) em pacientes com deficiência de G6PD, no entanto esta reação geralmente ocorre apenas em indivíduos com a variante Mediterrânea da deficiência de classe II. A fava contém isouramil e divicina, que são 2 agentes fortemente redutores, cujas ações resultam na oxidação das proteínas de membrana. Como consequência, ......
... Distúrbios de Condução Bloqueios atrioventriculares (BAV) podem ser causados por clearance incompleto da solução de cardioplegia, drogas antiarrítmicas ou secundários ao procedimento cirúrgico. Destes, o que mais comumente cursa com BAV é a troca de válvula aórtica e, nesse contexto, costumam ser temporários. Quando causados por trauma ou manipulação cirúrgica na área do nó AV ou feixe de H......
...um desafio. Além disso, qualquer que seja a dose de um betabloqueador que um paciente é capaz de receber, sem eventos adversos antes da cirurgia não pode ser assumido como sendo seguro para o uso perioperatório, desde que a hipotensão seja comum após a cirurgia. Embora alguns infartos do miocárdio perioperatório ocorram devido a trombose, o estudo POISE-2 mostrou que a aspirina não reduziu o risc......
...familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes......
...is M, Toosi S, Czernik A, Bystryn JC. Effect of intravenous immunoglobulin with or without cytotoxic drugs on pemphigus intercellular antibodies. J Am Acad Dermatol2011;64:484–9. [Epub 2010 Aug 7] 23.Hartzband PI, Van Herle AJ, Sorger L, Cope D. Assessment of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis dysfunction: comparison of ACTH stimulation, insulin- hypoglycemia and metyrapone. J Endocrinol I......
...ue são destruídas pelo sistema imune (antígenos parasitários se ligam a hemácias não parasitadas, que são reconhecidas pelo sistema imune e destruídas no baço). A hipotensão na Malária decorre da perda real de volume, através da sudorese intensa e da diarreia. Episódios de convulsões generalizadas estão associados especificamente com a Malária pelo P. falciparum e podem ser seguidos por coma (Ma......
... também deve ser realizada, bem como a dosagem de lactato. Os resultados dos níveis séricos de Fe exigem uma avaliação cautelosa. Em geral, os níveis séricos de Fe, medidos entre 4 e 6 horas após a ingestão aguda, correlacionam-se com a gravidade da toxicidade, mas baixos níveis séricos de Fe não significam, necessariamente, ausência de toxicidade. A capacidade total de ligação do Fe sérico tem p......
... o início do processo que leva à CIVD. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII); outra linha de defesa envolve os inibidores do fator tecidual, além das células do parênquima hepático, que promovem o clareamento dos fatores IX, X e XI da circulação e da reposição dos fatores de coagulação, plasmino......
...-se uma abordagem percutânea para obtenção de biópsias do fígado, em geral com orientação ultrassonográfica. Entretanto, nos estágios mais avançados de cirrose, o papel da biópsia percutânea do fígado é muito limitado e o risco de hemorragia é bastante elevado. As limitações das biópsias do fígado incluem capacidade invasiva e o potencial de erros de amostragem, principalmente em pacientes com cir......
... Artigo original: Seldin D, MD, PhD. Sloan M, MD. Approach to the Patient with Benign Hematologic Disorders, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. ......
... prazo, antes de recomendações firmes serem realizadas. Apesar do custo da eritropoietina ser menor que algumas das medicações usadas nestes pacientes, não se sabe se o custo prevenido com diminuição de transfusões compensa o custo da medicação, e os efeitos adversos a longo prazo permanecem como questão a ser respondida. Apesar de não existir nenhum consenso de associações médicas com recomendaç......
...e rejeição aguda. Vírus Epstein-Barr (EBV) A incidência geral da doença linfoproliferativa entre os receptores de transplante é de 1%, ou seja, 30 a 50 vezes maior do que na população em geral. Entre os fatores de risco, estão o nível geral de imunossupressão, a duração da imunossupressão, a idade do receptor e a etnia. Os receptores de transplante soronegativos para EBV estão expostos a ......
...á associado ao risco aumentado de restrição do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do bebê. Embora a nicotina tenha sido incluída na classe D (isto é, existem evidências positivas da existência de sua associação com o risco fetal humano) pelo FDA, muitos clínicos realizam a substituição da nicotina para ajudar pacientes gestantes a pararem de fumar.63 De fato, há razões pa......
...a elástica e escleroterapia. A ligadura elástica é considerada a terapia endoscópica de primeira linha para varizes esofágicas. O ligador de elásticos é prontamente fixado à extremidade distal do endoscópio, que, por sua vez, é movido em direção à varize. Em seguida, o endoscopista suga a varize para dentro da capa do ligator e estende uma faixa de borracha em torno da varize. Isso resulta no dobr......
...perbilirrubinemia indireta transitória sem sinais de hemólise, considere a síndrome de Gilbert, um benigno diagnóstico de exclusão.2 Quando encaminhar Pessoas com sintomas e sinais de sepse moderada ou grave e/ ou de insuficiência hepática aguda devem ser encaminhadas imediatamente para o serviço de urgência para que se iniciem medidas de suporte em paralelo com o prosseguimento da ......
...e controlar a epistaxe, com base em sua localização, na etiologia do sangramento e na experiência do médico. Orientações gerais, como repouso, colocação de gelo, compressão digital, compressa fria no nariz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações derivadas de ácido acetilsalicílico e não tomar sol, são fornecidas a todos os pacientes com epistaxe, independentemente do tratamento reali......
...não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hipersecretoras: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Erradicação de H. pylori em associação com antimicrobianos......
...nter a eletroneutralidade) aumenta significativamente se o mecanismo de acidificação estiver preservado, resultando em valores de AG urinário negativos. Em comparação, quando houver prejuízo na excreção de H+ e NH4+, como na acidose tubular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores positivos. Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negat......
...e Coagulação (Tab. 54.1) Tempodeprotrombina (TP). O TP avalia os fatores V, VII e X (via extrínseca ou tecidual), a protrombina (fator II) e o fibrinogênio (fator I). Os valores desse teste não se apresentam alterados em caso de deficiência de fator VIII, IX, XI e XII. Doenças hepáticas, assim como defi ciência de vitamina K, alteram seus valores. O resultado atualmente é realizado por meio de um......
... anemia perniciosa, má absorção, falta na dieta). Muitas vezes, é possível estabelecer o diagnóstico (1) medindo a concentração sérica de cobalamina, (2) avaliando metabólitos específicos, e (3) utilizando o teste de Schilling para estabelecer a ocorrência de má absorção de cobalamina. Infelizmente, este teste não está mais disponível na maior parte dos Estados Unidos, embora haja interesse em rea......
... Panegyres PK, Blumbergs PC, Leong AS, et al: Vasculitis of peripheral nerve and skeletal muscle: clinicopathological correlation and immunopathic mechanisms. J Neurol Sci 100:193, 1990 43. Kissel JT, Mendell JR: Vasculitic neuropathy. Neurol Clin 10:761, 1992 44. Jennette JC, Falk RJ: Small-vessel vasculitis. N Engl J Med 337:1512, 1997 45. Hogan SL, Nachman PH, Wilkman AS, et a......
...mo dispepsia ou doença ulcerosa péptica (DUP). A toxicidade gastrointestinal ocorre predominantemente no limite mais elevado da faixa normal de dosagem de 25 a 35 Gy. Apesar de proteger os testículos contralaterais, a oligospermia também é uma complicação reconhecida. Além disso, ocasionalmente a ocorrência de secundas malignidades talvez esteja associada a esse tipo de tratamento.145 As doses e ......
...ntes poderão progredir para IC em estado avançado (D). Nos casos de pacientes candidatos à SCM ou ao transplante cardíaco, o estado funcional possivelmente retorne quase ao nível normal (seta horizontal), enquanto que a maioria irá progredir para IC em estágio terminal (E). Em qualquer ponto ao longo desse cronograma, os pacientes poderão ter morte cardíaca repentina (indicada pelas setas verticai......
...uída em 125 a 250 mg a cada 3 meses. Recorrência pode ocorrer. Idosos Intoxicação por metais pesados t Dose inicial: 125 mg/dia, por via oral. Se a dose for bem tolerada, aumentar 125 mg/dia, no máximo até 750 mg/dia, dividido em 3 tomadas. Doença de Wilson t 20 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições. t A dose deve ser ajustada de acordo com a res......