...m pacientes críticos, tanto em estudos observacionais, como em estudos randomizados. Por outro lado, há outros estudos observacionais em que a transfusão foi associada com melhora da sobrevida, incluindo estudos com pacientes com sepse. Dada a falta de dados de eficácia, além de preocupações com a segurança, foi realizado um estudo sobre as necessidades de transfusão em choque séptico (En......
...o endotelial, exsudação alveolar e os achados clínicos de SARA associados. Também foi proposta uma segunda forma de LPART, que envolve 2 eventos clínicos.94 Neste modelo de 2 eventos, que se baseia nos achados clínicos e estudos realizados com pulmão de rato, a 1ª etapa consiste no condicionamento (priming) dos neutrófilos pelos mediadores que surgem em determinados contextos clínicos (p. ex., c......
...efício em comparação com a dobutamina, mas estudos maiores subsequentes não encontraram vantagens com a medicação. Considerando o alto custo do remédio , o fato de que não pode ser usado em pacientes com disfunção renal, que é comum em pacientes com disfunção cardíaca descompensada e a ausência de benefício significativo, essa medicação não deve ser rotineiramente utilizada. Outra opção para pacie......
...ões específicas ou fatores relacionados à doença aguda modifiquem a determinação clínica; o limiar de transfusão não deve exceder 9g/dL na maioria dos pacientes criticamente doentes. Na ressuscitação precoce de pacientes com sepse grave, se houver evidência clara de uma administração inadequada de oxigênio, usa-se um limiar alvo de 9?10g/dL; durante os estágios posteriores da sepse grave, usa-se ......
... laboratoriais Deve-se iniciar os exames laboratoriais com a realização de hemograma completo com esfregaço. Hemograma com esfregaço O padrão-ouro para a avaliação de trombocitopenia de qualquer causa é o exame do esfregaço do sangue periférico preparado de uma amostra fresca de sangue não anticoagulado. O esfregaço periférico proporciona uma estimativa do número de plaquetas, determina a p......
... Vincent JL, Yasser S, Sprung CL, et al: Sepsis in Europeans intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 34:344, 2006 84. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al: comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. N Eng......
...possam ser adequadamente compreendidas, traduzidas e adaptadas ao nosso dia-a-dia é fundamental. Talvez desta maneira, o conhecimento científico progressivamente incorporado ao nosso comportamento tenha melhores chances de se transformar em melhores práticas médicas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial o......
...ansfusion in Sickle Cell Disease Study Group. Blood 1997;89:1533–42. 103.Serjeant GR. Sickle-cell disease. Lancet 1997;350:725–30. 104.Gupta AK, Kirchner KA, Nicholson R, et al. Effects of alpha-thalassemia and sickle polymerization tendency on the urine-concentrating defect of individuals with sickle cell trait. J Clin Invest 1991;88:1963–8. 105.Guasch A, Navarrete J, Nass K, Zayas CF. Glomeru......
... tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 33%, sendo responsáveis por aproximadamente 15% do total de óbitos dos pacientes de cirurgia cardíaca. Tipos de Morbidade Abdominal · Sangramento gastr......
... clinicamente significatica foi um forte preditor independente de AVC e morte. O estudo de Ponderlamans que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquemia miocárdica que seriam submetidos à cirurgia vascular não pode mais ser utilizado para avaliar o benefício dos betabloqueadores, uma vez que foi demonstrado que os dados dos pacientes deste estudo não eram confiá......
...njuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa ......
...im como as lesões no dorso, frequentemente são as últimas a cicatrizar, devido à compressão e ao atrito produzidos pela posição de decúbito dorsal. O envolvimento da unidade ungueal resulta em distrofia da unha. A aplicação de compressão lateral ao teto da bolha (ativa ou subclínica) usando os dedos da mão protegidos com luva causa seu deslocamento lateral, deixando erosão em seu sulco (sinal de N......
...manas depois. Recomendações para quimioprofilaxia dependem de padrões locais de susceptibilidade a antimaláricos e à probabilidade de aquisição da Malária. Quando existe incerteza, as drogas que efetivamente previnem a infecção com P. Falciparum resistentes devem ser usadas, ou seja, atovaquona, doxiciclina, primaquina, ou mefloquina. A quimioprofilaxia não é totalmente confiável, e a Malária deve......
...esenvolve-se de 12 a 96 horas após a ingestão. É resultado da captação de Fe pelo sistema retículo-endotelial com peroxidação lipídica local; manifesta-se como elevação dos níveis de aminotransferases e pode progredir para insuficiência hepática. Os pacientes evoluem com necrose hepática com potencial letal. O estágio 5 refere-se a sequelas retardadas de obstrução intestinal devido à cicatrização......
...fatores tissulares incluem: · Produtos bacterianos como lipopolissacarídeos. · Fator tecidual na circulação (na sepse por meningococos). · Fator pró-coagulante das neoplasias, que são uma enzima proteolítica produzida sobretudo por tumores mucinosos. · Lesão endotelial pelo trauma com dano endotelial, que libera enzimas pró-coagulantes e ......
...tensificadas por contraste. As lesões com diâmetros entre 1 e 2 cm deverão ser estudadas com duas técnicas de imagem, como TC e IRM, nos diagnósticos confiáveis de carcinoma hepatocelular [ver a Figura 6]. Nos casos de nódulos com menos de 1 cm, que são malignos em menos de 50% de casos, recomenda-se fazer um acompanhamento rigoroso. Na maioria dos casos o diagnóstico não depende de biópsias; entr......
...io da expansão da megacariopoiese na medula óssea em funcionamento.7 A medula óssea precisa trabalhar incessantemente para manter o estado de equilíbrio das células no sangue e para responder a demandas específicas. O tempo de vida total dos neutrófilos é de apenas alguns dias, dos quais apenas 6 horas são utilizadas na circulação. A maior parte da medula óssea dedica-se à produção de neutrófilos......
...minuiu, sendo de 6 dias no grupo placebo e de 1 dia no grupo C-GSF, assim como diminuíram os dias de internação e infecções documentadas em cerca de 50%. Posteriormente, Trillet publicou um estudo duplo-cego, placebo-controlado, randomizado sobre o tema com 130 pacientes. Ocorreu neutropenia febril em 53% dos pacientes do grupo placebo e em 26% dos pacientes do grupo intervenção; não ocorreram d......
...ias de imunossupressão e promover uma abordagem mais ampla, estas tentativas são limitadas pela necessidade de ajustes constantes e minuciosos. Com o lançamento de numerosas medicações imunossupressoras novas no decorrer dos últimos anos, a imunossupressão, hoje, é mais complicada do nunca. Nós dispomos de muitas opções, mas é necessário ter experiência clínica para determinar as estratégias ideai......
... casos de gestantes diabéticas, a maioria dos médicos adota um programa cuidadoso de vigilância fetal, que inclui a realização de testes não estressantes, a obtenção de perfis biofísicos e a contagem dos movimentos fetais. Assim como nas gestações de risco aumentado em decorrência de outras complicações médicas, o parto com frequência é planejado antes da 40ª semana de gestação. Complicações ......
...e diâmetro e de pólipos sésseis e à existência de pólipos no ceco. O prognóstico para esses pacientes é favorável. A abordagem da maioria dos casos consiste em observação ou hemostasia endoscópica. Diagnóstico Avaliação e abordagem na emergência O tratamento do sangramento GI é determinado pelo grau de severidade do sangramento. Os algoritmos diferem com relação aos sangramentos ma......
... Santos JS, Kemp R, Sankarankutty AK, Salgado W Jr, Souza FF, Teixeira AC, et al. Protocolo clínico e de regulação para o tratamento de icterícia no adulto e idoso: Subsídio para as redes assistenciais e o complexo regulador. Acta Cir Bras. 2008;23 Supl. 1:133-42. Capítulo 154 – Icterícia César Monte Serrat Titton Capítulo 154 – Icterícia Tratado de Medicina de Família e Comunidade Medicina d......
...abela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, TTPA, TP) Tempo de sangramento e de coagulação Endoscópico Nasofibrolaringoscopia Endoscopia digestiva alta Imagem Tomografia computadorizada (seios paranasais e crânio) Ressonância nuclear magnética Angiorresonância Angiografia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Outras causa......
...mólise intravascular (hemoglobinúria e hemossiderinúria) e normal na extravascular. 5. Haptoglobina: liga-se a hemoglobina livre e está diminuída ou ausente na hemólise intravascular. 6. Teste de Coombs direto: positivo nas anemias hemolíticas autoimunes. Tratamento 1. Esferocitose: reposição diária de folato 1 mg/dia e esplenectomia. 2. Deficiência de G6PD: evitar o estresse oxida......
...e a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é a relação D ânion gap / D [HCO3] para diagnóstico de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação do bicarbonato é explicada pela variação do AG; neste caso, tem-se uma acidose metabólica com AG aumentado isolad......
... III, um inibidor da coagulação, está reduzida no plasma. Tratamento A principal medida terapêutica para pacientes com CIVD deve ser o tratamento e o controle da doença que a desencadeou. No que diz respeito ao sangramento, deve-se realizar a reposição dos produtos em deficiência: transfusão de plaquetas para manter a contagem plasmática maior do que 30.000 a 50.000/mm3, administração de crio......
...nfecção por parvovírus, HIV.44 Transplante de medula óssea com incompatibilidade ABO. A associação da APCV com proliferação de LGL e leucemia tem sido cada vez mais reconhecida.62 O uso rotineiro de estudos sobre rearranjo do gene codificador do receptor de célula T em uma série mostrou que 9 em 14 pacientes apresentavam um distúrbio clonal de LGL.95 Provavelmente, estas células LGL faz......
...erca de 50% dos pacientes respondem ao metotrexato VO administrado a uma dosagem de 5 a 20 mg/semana, sendo que o metotrexato tipicamente é combinado aos corticosteroides.27 A azatioprina tem sido usada com efeitos relatados similares àqueles produzidos pela ciclofosfamida.28 Agentes como o micofenolato de mofetil foram estudados, porém os dados obtidos são preliminares demais para sustentar recom......
... Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 215. 3. Sternberg CN, Swanson DA. Non-transitional cell bladder cancer. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelpia: Lippincott-Raven; 1997. p. 315. 4. Russell PI, Wills EJ, Philips J. et al. Fe......
...ry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth official adult heart transplant report—2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transplant report—2012. J Heart Lung Transplant 20......
... pacientes em choque séptico; risco de agitação, náusea e vômito, edema pulmonar, hipotensão, arritmias cardíacas e convulsões; uso com cuidado particularmente se o paciente tiver dor, tiver sido tratado previamente com opioide, ou se o paciente tiver desenvolvido tolerância a opioide. – pacientes hipotensos ou que apresentem disfunção na circulação periférica (início de ação pode ser tar......