... uma redução do risco relativo de sangramento importante de 20% (RR 0,80; IC 95% 0,67-0,95; p=0,009) e a uma redução de 1,20% no risco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 2,01% (NNT=50). A enoxaparina também se ass......
...ica desse resultado vemos números necessários para tratar bastante altos, próximos a 200. Será que isso é custo-efetivo? Dobrar a dose de clopidogrel durante 7 dias significa dobrar os custos durante 7 dias para beneficiar um paciente a cada 200. A impressão que se tem é que o cuidado do paciente coronariano em geral melhorou tanto nos últimos 20 anos que novas intervanções trazem benefícios apena......
...rimentais são os mais adequados para produzir a evidência de que um tratamento deve, ou não, ser utilizado, porque permitem comparar uma intervenção em dois grupos distintos: um que recebe o novo tratamento e o outro que não o recebe (grupocontrole, que pode receber placebo ou o tratamento disponível até o momento para a determinada situação em estudo). Para a seleção desses dois grupos, é impresc......
...á codeína isolada, em dose oral de 60 mg, teve NNT = 16,7 47. Citrato de fentanila é analgésico opioide com uso reservado como coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cuidados intensivos (ver item 1.1.3, página 66). Opioides têm sido empregados no manejo de episódios de intensificação aguda da dor de câncer para induzir analgesia de suplemento (tratamento de resgate), em dose proporciona......
...prego de menores doses de cada um deles na combinação reduz risco de toxicidade. Não há acentuação de reações adversas específicas, por se tratarem de agentes de classes farmacológicas distintas, com diferente perfil de efeitos adversos. É possível reunir os dois fármacos sem usar combinações de doses fixas, já que elas limitam a flexão dos esquemas de administração. Revisão Cochrane atualizada30 ......
...m. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360:1310-9 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 5. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20-year follow-up. BMJ 2011; 342:d1539 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 12.827). Rastreamento do câncer de próstata – Novas análises ......
...pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente foi alocado. Os pacientes eram elegíveis de acordo com os seguintes critérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC......
...edução de eventos isquêmicos e o impacto na ocorrência de sangramento. Bibliografia 1. Johnston, SC et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med 2018; 379:291-29......
... pulmonares, mas também do risco de tromboembolismo venoso, íleo metabólico e mesmo delirium; todavia, até o momento, estudos de estratégias de prevenção como sessões de fisioterapia com exercícios respiratórios pré-operatórios traziam resultados inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, ......
... ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré......
...ânio negativa para hemorragia. O principal desfecho analisado foi uma evolução clínica favorável, considerada como um escore de 0 ou 1 na escala de Rankin, o que significa ausência de déficits ou déficit mínimo que não impediu retorno à atividade prévia. Foi avaliada a interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica. Outros desfechos analisados foram mortalidade e a presença de hemo......
...aios clínicos randomizados, e que tem sido amplamente tranqüilizador sobre a segurança das diferentes estatinas disponíveis. No entanto, os dados de segurança dos ensaios são inerentemente incompletos, uma vez que os períodos de acompanhamento são relativamente curtos e sua validade externa limitada. No presente estudo, os pesquisadores buscaram avaliar com mais precisão os riscos de eventos adver......
...Foram incluídos 1.350 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos submetidos à cirurgia aberta ou laparoscópica para patologia maligna ou benigna do intestino. A intervenção foi o uso de uma dose única de 8mg de dexametasona intravenosa na indução da anestesia em comparação com o tratamento padrão. O desfecho primário avaliado foi um relato de vômitos dentro de 24 horas pelo paciente ou médic......
...axa de hospitalizações (5% vs. 14,2%, P=0,02) e melhorou a remissão dos sintomas em 1 semana (85% vs. 58,3%, P<0,001). A taxa de efeitos adversos foi similar nos 2 grupos, sem qualquer ocorrência de eventos graves. Aplicações para a prática clínica Estudos como este são raros e este ensaio clínico vem dar corpo de evidências positivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resul......
... reforça a segurança da medicação em curto a médio prazo. No entanto, ainda são necessários novos estudos para estabelecer a real segurança dos inibidores de PCSK9 em longo prazo. É importante observar que a redução absoluta do risco (RAR) observada de 1,6%, a qual determina um NNT de 62,5 pacientes tratados para prevenir um evento, é modesta. Os autores estimaram, por meio da Kaplan-Meier proba......
...rma, é fundamental o treinamento adequado dos graduandos (internos), residentes de Medicina de Família e Comunidade e residentes de Pediatria para o diagnóstico preciso de OMA. Também é fundamental destacar o uso da otoscopia pneumática para o diagnóstico, método pouco conhecido e muito raramente utilizado no Brasil. Outra discussão importante é quanto à escolha da terapia antimicrobiana. Muitas ......
... ou Streptococcus viridans. Possivelmente contaminadas foram definidas como as hemoculturas com crescimento de apenas uma amostra que não preencheram critério nem para provavelmente contaminadas nem para definitivamente positivas. Resultados Um total de 10.520 hemoculturas de 1.854 pacientes foram analisadas, 5.265 foram coletadas no período de luvas estéreis rotineiras e 5255 no período opci......
...,5%: NNT = 3; HbA1c< 6,5% e sem medicação para diabetes: NNT = 20). Com base em evidências decerteza muito baixa a alta, não foi detectado nenhum efeito prejudicialestatisticamente significativo e clinicamente importante sobre os fatores derisco cardiovascular (por exemplo, lipídeos, proteína C reativa) ou eventosadversos com DLCs. No entanto, observamos uma tendência de aumentosclinicamente im......
...(HIC). As metanálises até então publicadas também foram fracas quanto à avaliação da associação da terapia trombolítica com mortalidade. Consensos mais recentes têm citado uma necessidade de que existam dados referentes ao resultado de trombolíticos especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis com evidência de disfunção de ventrículo direito (VD) (EP de risco intermediário). Vários estu......
...s de intensa energia, euforia (ou irritabilidade), baixa necessidade de sono e planos empreendedores ou grandiosos com episódios de anedonia, humor deprimido e pensamentos de culpa e suicida. Episódios psicóticos, caracterizados por uma quebra do juízo de realidade, podem se associar nos picos de mania e depressão, o que faz com que este transtorno apresente uma alta morbi-mortalidade. Por isso, é......
...nos alerta para a maior importância clínica da avaliação das reduções absolutas de risco e do número necessário para tratar (NNT) nas decisões de recomendar ou não uma intervenção farmacológica. É importante lembrar que relatos de resultados de estudos utilizando somente os riscos relativos passam a impressão de um benéfico maior que o de fato ocorrido. Como exemplo no estudo JUPITER, a proporção ......
...am incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de ......
...Link para Abstract] (Fator de impacto: 18.126). 2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86. 3. Diener H-C, Bogousslavsky J, Brass LM, et al, on behalf of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared wit......
...ções. Trata-se de um estudo fase 3, randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos, realizado em 37 países entre junho de 2014 a julho de 2017. O seu objetivo primário era avaliar os efeitos de 52 semanas de terapia tripla com 100ug de fluticasona (CI), 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba) em comparação à terapia dupla com 100ug de fluticasona e 25ug de vilanterol ou terapia dup......
...nto em 90 dias. Na análise dos desfechos primários de segurança, não houve diferença significativa entre alteplase e placebo em mortalidade geral (4,1% versus 1,2%/OR ajustado: 3,38/IC 95%: 0,92 a 12,52/P = 0,07) ou no desfecho composto de morte ou incapacidade de viver de forma independente (13,5% versus 18,3%/OR ajustado: 0,68/IC 95%: 0,39 a 1,18/P = 0,17), definido como Rankin de 4 a 6. Na aná......
...rada a esquemas de tratamento que usem varfarina, AAS ou ambos.Recentemente, o consenso norte-americano sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risc......
...entes que não passaram por hipotermia. Entretanto, esses estudos selecionados tinham grande heterogeneidade. Não foi detectada diferença de risco para eventos adversos relacionados ao método utilizado para resfriamento (superficial ou invasivo). A hipotermia terapêutica leve foi associada a redução de mortalidade hospitalar (RR 0,86), redução de mortalidade em 1 mês (RR 0,61) e redução de mortalid......
...m. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêuticas. As doses terapêuticas de paracetamol não exacerbam doença crônica hepática sem atividade, e o metabolismo do fármaco é normal nesses pacientes37. Para pacientes com maior comprometimento de função hepática, em que se observa a......
...os os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Analgésicos e Antipiréticos Analgésicos e Antipiréticos (Livre) 2.1 Analgésicos ......
...efinida como perda de sangue com cálculo estimado maior que 1.000 ml ourecebimento de transfusão de hemácias dois dias após o parto. Os desfechossecundários incluíram perda de sangue estimada gravimetricamente, hemorragiapós-parto clinicamente significativa avaliada pelo profissional responsável docaso, uso de agentes uterotônicos adicionais e transfusão de sangue pós-parto.Das 4.551 mulheres que ......
... foi sangramento maior, definido de acordo com a classificação TIMI.Sangramento grave, conforme definido pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia (ISTH), foi um resultado de segurança secundário.Foram submetidos à randomização 6.564 pacientes; 3.286foram designados ao grupo rivaroxaban, e 3.278 foram designados ao grupoplacebo. O desfecho primário de eficácia ocorreu em 508 pacientes n......
...ses números devem dobrar até 2030. A despeito de viabilizarsobrevida, a diálise não deixa de impactar a qualidade de vida dos pacientes.Portanto, determinar o momento ideal de diálise é extremamente importante.Apesar da extensa literatura anterior,faltam evidências sobre se existe uma taxa de filtração glomerular ideal parainiciar a diálise e, se houver, onde ela se encontra. Estudos observacionai......
...ntervalo , 2,6% -15,9%). O uso de aspirina foi associado com reduções significativas no desfecho cardiovascular composto em comparação com nenhuma aspirina (57,1 por 10.000 anos-participante com aspirina e 61,4 por 10.000 anos-participantes sem aspirina) (taxa de risco [HR], 0,89 [IC95%: 0,84-0,95; redução do risco absoluto, 0,38% [IC 95%, 0,20% -0,55%]; número necessário para tratar, 265). O uso ......
...maturidade e enterocolite necrotizante. Um total de 2.448 prematuros foram randomizados nos 2 grupos do estudo. Os pacientes no grupo de menor SatO2 tiveram maiores taxas de mortalidade (23,1% vs. 15,9%; Risco Relativo: 1,45; IC95%: 1,15 – 1,84; P=0,002). Nesta situação, o número necessário para tratar (NNT) é de 14 prematuros recebendo maior oxigenação para prevenir 1 morte. Os prematuros no gr......
...coterapia em adição à expansão volêmica e do uso de antimicrobianos no manejo do choque séptico. Há evidência de disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal no choque séptico; porém, estudos pregressos encontraram resultados divergentes sobre o benefício dos corticosteroides nesse cenário. O Estudo O Activated Protein C and Corticosteroids for Human Septic Shock (APPROCCHSS) Trial foi um......
...o, comparando-a com heparina. Foram estudados 407 pacientes com IRC dialítica (201 no grupo intervenção), em um total de 49.565 cateter-dia. O grupo da intervenção teve uma menor taxa de infecções por cateter: 0,24 x 0,82 infecções/1.000 cateter-dia. Isso levou a um risco relativo de 0,29 (IC95%: 0,12 a 0,70; P=0,005). O número necessário para tratar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a ......
...mário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físicos, medidos pelo questionário SF-36 (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção tiveram menores temperaturas, glicemias e tiveram a disfagia mais frequentemente rastreada. Apli......
...io para problemas com álcool, o tratamento bem-sucedido da dependência de álcool requer instituição de terapia intensiva por especialistas em abuso de substâncias. Um estudo randomizado sobre funcionários dependentes de álcool mostrou a importância da intervenção intensiva. Os participantes foram aleatoriamente alocados para internação hospitalar compulsória por três semanas seguida de um ano de p......
...eja mantido durante o perioperatório e, todavia, que se alerte o anestesiologista, para que seja possível evitar o uso de agentes sedativos e anestésicos com potencial de interação. Conclusão Existem muitas considerações médicas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas importantes. A atenção cuidadosa em relação ......
... SITS incluiu 23.334 participantes e o Arquivo VISTA, 6.166 indivíduos. Deste total de 29.500 participantes, 3.472 eram idosos com mais de 80 anos de idade (média 84,6 anos). A gravidade do AVCI foi, em média, semelhante nos dois grupos antes do tratamento. O grupo tratado com trombólise recebeu alteplase em tempo semelhante tanto no grupo mais idoso quanto no mais jovem (média de 145 minutos). E......
... tem aumentado para anfotericina B. Outros fármacos também têm sido empregados em infecções fúngicas. Amorolfina é um derivado morfolínico, disponível para uso tópico em onicomicoses distais, aplicado semanalmente por meio de esmalte. Em estudo piloto204, foi usada sobre dentaduras associadas à estomatite por Candida. Solução desinfetante com partes iguais de peróxido de hidrogênio e água tem sid......
...outro anticoagulante era iniciado juntamente com a profilaxia mecânica. Nestes casos, era realizado teste diagnóstico para plaquetopenia induzida por heparina. Após 2 dias da admissão e então duas vezes por semana, realizava-se USG do sistema venoso proximal de membros inferiores para avaliar sua compressibilidade e, então, diagnosticar TVP. Este foi o desfecho primário do estudo. Os desfechos se......
...T (número necessário para tratar) da reposição de cálcio para a prevenção de uma fratura em cinco anos de tratamento é estimado em torno de 26, o NNH (número necessário para causar dano) no mesmo período foi de 71 para IAM, 100 para AVC e 76 para morte. Os autores do estudo sugerem que os malefícios do cálcio podem estar associados diretamente à suplementação, já que em outros estudos prospecti......
...odem estar presentes quando o rastreamento é avaliado em estudos observacionais. Esta semana discutiremos os primeiros resultados de mortalidade destes dois estudos. O Estudo Foi um ensaio clínico randomizado de rastreamento, realizado em 10 centros médicos norte-americanos. Foi um grande estudo desenhado para avaliar o efeito do rastreamento de câncer de próstata, pulmão, cólon e......
... medicalização da vida. Por outro lado é inegável que as estatinas reduzem o risco de eventos cardiovasculares, e este efeito deve ser utilizado em pacientes com outros fatores de risco para eventos cardiovasculares. Subgrupos de mais alto risco que talvez sejam os principais alvos para a prescrição de estatinas na prevenção primária seriam homens com mais de 65 anos e fatores de risco e mulheres ......
... já que o estudo não teve poder para analisar este desfecho. Na opinião destes editores, até o momento, a indicação de profilaxia antibiótica na ITU deve ser individualizada e sua permanência deverá estar vinculada ao benefício efetivo para o paciente. Algumas questões ainda precisam ser respondidas: qual o real benefício da profilaxia antibiótica, qual a melhor droga e qual o tempo n......
...nd meta-analysis JAMA. 2010; 303:865-73. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 2000; 342:1301-8. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respir......
...e TEV e 23% estavam em uso de medicações antiplaquetárias. A duração mediana do tratamento foi de 155 a 157 dias, com duração mediana do seguimento de 183 dias. A aderência foi alta em ambos os grupos (>83%). O desfecho primário de eficácia ocorreu bem menos no grupo apixabana em comparação ao placebo (4,2% versus 10,2%/HR 0,41/IC 95%, 0,26 a 0,65/p <0,001). O desfecho primário de segurança......
...eta enteral. O uso de dieta enteral é um fator protetor para LAMG e sangramento, mas pode aumentar o risco de pneumonia. Dessa forma, é plausível considerar que tanto o benefício quanto o perfil de segurança observados poderiam mudar após o controle dessa variável. Assim, estudos adicionais ainda são necessários para avaliar o impacto do uso de pantoprazol e outros IBPs em pacientes que estejam ou......
...evention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 4. Rothwell, PM et al. E?ects of aspirin on risks of vascular events and câncer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2018; 392: 387–99. DOI: ht......