...lativo de sangramento importante de 20% (RR 0,80; IC 95% 0,67-0,95; p=0,009) e a uma redução de 1,20% no risco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 2,01% (NNT=50). A enoxaparina também se associou a uma redução de 2......
...s. 0,9%; p=0,0019; NNH=250) e queda de hemoglobina maior ou igual a 5 g/dl (0,6 vs. 0,3%; p=0,004; NNH=333). Quanto à aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,1% na dose alta e 4,2% na dose baixa; p=0,76) ou secundário (4,4 vs. 4,8%;p=0,23). Não houve diferenças quanto à trombose de stent (0,9 vs. 1,0%; p=0,62). Houve um aumento de pequenos sangramentos no grupo que usou dose......
...mento do estudo. Sempre que possível, os pacientes e investigadores devem ser cegos quanto aos grupos do estudo, porque o conhecimento sobre o tipo de tratamento que está sendo recebido pode influenciar tanto os pacientes quanto os investigadores, de forma sistemática, e comprometer a validade dos resultados. Há evidências de que estudos abertos, ou não cegos, produzem estimativas falsamente melho......
...ser combinados a opioides. Ventilação mecânica usada em neonatos pode ser dolorosa e desconfortável. Revisão sistemática Cochrane44 de 13 estudos (n=1.505) comparou opioides a placebo, nenhum tratamento e analgésicos não-opioides nesta condição, avaliando duração do procedimento, letalidade e desfechos neurológicos de crescimento e desenvolvimento. Não demonstrou diferenças significantes com uso ......
... Comumente não eliminam a sensação dolorosa e, sim, reduzem o sofrimento que a acompanha, com os pacientes sentindo-se mais confortáveis. Frequentemente, estes referem que a dor, embora ainda presente, é mais tolerada. Com o uso de maiores doses, no entanto, os opioides alteram a resposta nociceptiva. Dores contínuas são aliviadas mais eficazmente que dores pungentes e intermitentes. Entretanto, e......
...ontroverso. Contexto clínico Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]4,5 trouxeram novas informações para o debate, mas não foram suficientes para resolver o impasse definitivamente. No estudo norte-americano (PLCO), o rastreamento (vide Glossário)......
...oras do início dos sintomas associa-se a uma redução da mortalidade e da dependência funcional nestes pacientes. Entretanto, seu uso em até 6 horas e em pacientes com mais de 80 anos não é bem estabelecido. Este estudo mostra que a trombólise em até 6 horas aumenta a proporção de pacientes vivos e independentes em 6 meses e este benefício também ocorre em pacientes com mais de 80 anos de idade, po......
...ientes com AVC menor ou AIT de alto risco, o uso de clopidogrel associado ao AAS nos primeiros 90 dias reduz o risco da ocorrência do desfecho combinado de AVCI, IAM ou morte por eventos isquêmicos maiores à custa de um aumento no risco de hemorragia maior. Essa conclusão parece apontar para um benefício líquido neutro, porém algumas observações podem ser feitas a favor do uso do clopidogrel. O u......
...submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capa......
...tórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do......
...ar como desfecho principal, um resultado que é de grande valia para os pacientes: o retorno às atividades prévias. Embora possam haver diferenças culturais quanto à valorização da vida em detrimento da qualidade de vida, este é um resultado considerado satisfatório para qualquer paciente e médico. O grande problema é que o NNT para se obterem estes resultados pode ser considerado alto devido ao r......
...stão associadas ao risco de doença de Parkinson, artrite reumatóide, tromboembolismo venoso, demência, fraturas osteoporóticas, câncer gástrico, câncer de cólon, pulmão, melanoma, câncer renal, câncer de mama ou câncer de próstata. O uso de estatinas foi associado com diminuição do risco de câncer de esôfago, mas aumentou os riscos de disfunção hepática moderada ou grave (níveis de alanina transam......
...essidade de antieméticos permaneceu até 72 horas. Não houve aumento das complicações. Aplicação Prática Pode-se concluir, com base nesse ensaio clínico, que, em pacientes submetidos à cirurgia intestinal, uma dose única de 8mg de dexametasona intravenosa na indução da anestesia (além do tratamento padrão) não apresentou aumento significativo de eventos adversos e reduziu os episódios de vô......
...pos, sem qualquer ocorrência de eventos graves. Aplicações para a prática clínica Estudos como este são raros e este ensaio clínico vem dar corpo de evidências positivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos......
...everiam ter níveis de LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosados após, pelo menos, 2 semanas de tratamento com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg/dia, ou na maior dose tolerada pelo paciente. Após a inclusão, os pacientes seriam submetidos a uma fase de run-in na qual iriam receber instruções para se autoinjetar com placebo e teriam ......
...ue metade das crianças do grupo placebo não apresentou falência terapêutica e que dois terços não necessitaram de tratamento de resgate. Estes achados sugerem que nem todos os pacientes com OMA necessitam de antibioticoterapia. Desse modo, resta a seguinte questão: quais as crianças que podem ser observadas e aguardar? Estudos futuros são fundamentais para esclarecer esta questão. Glossário N......
...uvas estéreis rotineiras e 5255 no período opcional. Quando se computou apenas as contaminações prováveis, estas foram de 0,5% no grupo de coleta rotineira com luvas estéreis e de 0,9% no grupo de coleta opcional com luvas estéreis (p=0,007). Quando se associaram os casos de contaminações possíveis, as taxas foram de 0,6 e 1,1%, respectivamente (p=0,009). As maiores diferenças aconteceram nas cole......
... 6,5% ouglicose em jejum < 126 mg/dL, com ou sem o uso de medicamentos paradiabetes), perda de peso, HbA1c, glicose em jejum e eventos adversos. Osdesfechos secundários incluíram qualidade de vida relacionada à saúde e dadoslaboratoriais bioquímicos. Todos os artigos e resultados foram selecionados,extraídos e avaliados de forma independente quanto ao risco de viés e análiseusando o sistema GRA......
...do estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacientes de risco intermediário, como trombólise guiada por cateter? Com base nesta metanálise podemos considerar a trombólise adequada para um paciente instável hemodinamicamente. Para pacientes estáveis, mas com disfunção ventricular direita, provavelmente deve haver uma discussão de riscos e benefícios a ser feita, com julgamento c......
...I permanece recomendado. Bibliografia 1. Geddes JR et al. for the BALANCE Investigators and Collaborators. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): A randomised open-label trial. Lancet 2010; 375(9712):385-395. Monoterapia com lítio ou associação com valproato no transtorno bipolar André Brunoni Monoterapia com......
...de viés interpretativo e na condução do estudo estivessem equivocadas, mesmo se todos os conflitos de interesse listados acima não tivessem tido qualquer impacto, por menor que seja, sobre os resultados do estudo, e mesmo se considerássemos um efeito de classe e pudéssemos usar uma estatina 16 vezes mais barata que a rosuvastatina e seus efeitos deletérios em longo prazo fossem mínimos, ainda rest......
...rada de clopidogrel que foram submetidos à angioplastia (3,9 vs. 4,5%; HR 0,85; p=0,04). Além disso, nestes pacientes, houve uma redução da trombose de stent (1,6 vs. 2,3%; HR 0,68; IC 95% 0,55-0,85; p<0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo traz importantes contribuições ao tratamento dos pacientes com síndrome coronariana aguda. Seus resultados mostram que doses maiores que......
... mais frequentes no grupo cilostazol do que no grupo AAS, como cefaleia, diarreia, palpitações e tontura. A mesma proporção de pacientes que apresentaram eventos cardíacos graves foi observada nos dois grupos. O NNT do cilostazol foi de 18,7 pacientes por um período de três anos, contra um NNT de 26 a 28 pacientes por um período de 2,4 a 3 anos para outras drogas antiplaquetárias (AAS e derivados......
...os a despeito de terapia broncodilatadora máxima e tenham risco elevado de exacerbações, sobretudo no grupo de pacientes Gold D. Esse guideline também questiona a pequena efetividade do CI observada em estudos prévios, com benefícios modestos em função pulmonar, sintomas e exacerbações, além da segurança do uso de CI, sobretudo pelo aumento do risco de pneumonia associado ao uso de CI em estudos ......
...gnificativa entre alteplase e placebo em mortalidade geral (4,1% versus 1,2%/OR ajustado: 3,38/IC 95%: 0,92 a 12,52/P = 0,07) ou no desfecho composto de morte ou incapacidade de viver de forma independente (13,5% versus 18,3%/OR ajustado: 0,68/IC 95%: 0,39 a 1,18/P = 0,17), definido como Rankin de 4 a 6. Na análise dos desfechos secundários de segurança, a hemorragia parenquimatosa do tipo 2 ocorr......
... uso concomitante de inibidores de P2Y12 por 6 meses. O Estudo O AUGUSTUS Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, fatorial (2x2) que foi desenhado para comparar simultaneamente o efeito de duas intervenções: apixabana versus varfarina (open-label) e AAS versus placebo (duplo-cego). Assim, o estudo avaliou duas hipóteses em paralelo. A primeira foi de que a apixabana não seria infer......
... prática clínica Os achados desta metanálise sustentam os benefícios da hipotermia. As últimas diretrizes de 2010 do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) recomendam resfriamento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo......
...nça dos analgésicos tem maior importância quando as condições mórbidas às quais se destinam são de pequena complexidade e baixa morbidade, tais como dor dentária, dismenorreia, dor musculoesquelética e enxaqueca, entre outras6. Nas dores leves, o agente selecionado é prescrito na menor dose terapêutica que pode ser dobrada ou triplicada quando há necessidade de maior efeito analgésico. Nesta even......
...nenhum dos que receberam paracetamol. Não houve diferença quanto a outros eventos adversos. Em revisão Cochrane de 11 pequenos ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.053) ocorreu eficácia semelhante na comparação de dose única de dipirona com diclofenaco, flurbiprofeno, petidina e indometacina no tratamento de dor moderada a intensa por cólica renal13. A dipirona pode causar a......
...e ácidotranexâmico (1 g) ou placebo. O desfecho primário foi hemorragia pós-parto,definida como perda de sangue com cálculo estimado maior que 1.000 ml ourecebimento de transfusão de hemácias dois dias após o parto. Os desfechossecundários incluíram perda de sangue estimada gravimetricamente, hemorragiapós-parto clinicamente significativa avaliada pelo profissional responsável docaso, uso de agent......
... da aterosclerose sistêmica, está associadaa risco aumentado de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortepor causas cardiovasculares e, devido à sua presença nas artérias dasextremidades, prejudica a capacidade de caminhar e pode levar a isquemia eameaça crítica aos membros. Uma parte dos pacientes com doença arterialperiférica é submetida a revascularização dos membros inferiores e......
... como sobrecarga de volume ousintomas. O desfecho primário avaliado foi mortalidade por todas as causas em cincoanos. O desfecho secundário foi eventos cardiovasculares adversos maiores(definidos como um desfecho composto de morte cardiovascular, infarto domiocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal). Os pacientes foramacompanhados até a primeira ocorrência de um evento cinco anos a......
...rdiovasculares e sangramento. O que temos que levar em conta aqui são as dimensões dos resultados. A redução de risco absoluto é bastante baixa com a aspirina, e o NNT foi de 265. Já o NNH foi mais baixo, 210, o que em outras palavras significa dizer que é mais fácil ocorrer um sangramento maior do que a prevenção de um evento cardiovascular medido. Os resultados apontam para mais riscos que benef......
... semanas das crianças tratadas com menores taxas de oxigenação era maior. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico como este leva a uma condução clínica mais balizad......
...o relativo de 1,07 (IC 95%, 1,03 a 1,12) bem maior no grupo hidrocortisona-fludrocortisona. Aplicação Prática Com uma redução absoluta de risco de 6% e um NNT de 17 para se prevenir um óbito em 90 dias, os autores argumentam que a seleção de uma população mais grave - compatível com as novas definições do Terceiro Consenso Internacional da Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3) - e a associação......
...aio clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado conduzido em 25 clínicas de diálise nos EUA. Os pacientes selecionados foram seguidos por 6 meses. Os pesquisadores testaram uma solução anticoagulante/antisséptica para lock-terapia que continha citrato de sódio, azul de metileno, metilparabeno e propilparabeno, comparando-a com heparina. Foram estudados 407 pacientes com IRC dialítica (201 no ......
... S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011 Nov 12;378(9804):1699-706. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 33.630) Protocolos para febre, hiperglicemia e disfagia em pacientes com AVC Antonio Paulo Nassar Junior Protocolos para febr......
...injuries—United States, 1993–1997.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 48:1029, 1999 60.Miniño A, Heron M, Smith B, Kochanek K. Deaths: Final Data for 2004. National Center for Health Statistics, Hyattsville, Maryland, 2007 http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/finaldeaths04/fi- naldeaths04.htm 61.Miller M, Azrael D, Hemenway D: Household firearm ownership and suicide rates in the United State......
...ratórias em aproximadamente 50% dos pacientes submetidos a cirurgias na porção superior do abdome e tratados com estas modalidades.35 Outro fator que pode influenciar o risco de complicação pulmonar perioperatório é o tipo de administração de anestesia. Uma ampla metanálise mostrou que os pacientes alocados para bloqueio neuroaxial apresentaram significativa redução da incidência de pneumonia ......
...rtalidade e agravamento do prognóstico.2 Por outro lado, alguns estudos já observaram que os grandes idosos, apesar do pior prognóstico após a ocorrência de AVCI, não apresentam maior taxa de sangramento cerebral sintomático após trombólise.3 O Estudo Trata-se de um estudo observacional que teve por objetivo avaliar o impacto da idade sobre as respostas no tratamento do AVCI com o trombolític......
...nicomicoses distais, aplicado semanalmente por meio de esmalte. Em estudo piloto204, foi usada sobre dentaduras associadas à estomatite por Candida. Solução desinfetante com partes iguais de peróxido de hidrogênio e água tem sido usada para mergulhar dentaduras. Clorexidina a 2%, sem ser considerada antifúngica, apresenta ação antimicótica em estomatite por dentadura, inibindo a aderência dos fung......
...mo a enoxaparina. Assim, ao que parece, o uso das duas heparinas é seguro e têm eficácia semelhante na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes de UTI. Referências 1. PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients. N......
...dy of calcium, potassium and magnesium intake and risk of stroke in women. Stroke 1999;30:1772-9. 5. Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, et al. Calcium/vitamin D supplementation and cardiovascular events. Circulation 2007;115:846-54. Suplementação de cálcio aumenta o risco cardiovascular Leonardo da Costa Lopes Suplementação de cálcio aumenta o risco cardiovascular Geriatri......
... que após 7 a 10 anos de seguimento a taxa de morte por câncer de próstata foi muito baixa e não diferiu significativamente entre os dois grupos de estudo. Aplicações para a Prática Clínica Estes dois grandes estudos eram aguardados por muitos com grande ansiedade. Eles eram a esperança concreta de que a controvérsia em torno do rastreamento do câncer de próstata com PSA chegaria ao fim. Entr......
...1 (34%) eram mulheres e 16.078 (23%) tinham diabetes mellitus. O tempo de seguimento médio foi de 4,1 anos. O tratamento com estatinas reduziu significativamente o risco de morte por todas as causas (RR:0,88 IC95% 0,81 – 0,96), de eventos coronarianos maiores (OR:0,70 IC95% 0,61 – 0,81) e de eventos cerebrovasculares maiores (RR:0,81 IC95% 0,71 – 0,93). Não foi observada nenhuma evidência de aumen......
...O benefício quanto à redução do risco de novas lesões renais continua especulativo, já que o estudo não teve poder para analisar este desfecho. Na opinião destes editores, até o momento, a indicação de profilaxia antibiótica na ITU deve ser individualizada e sua permanência deverá estar vinculada ao benefício efetivo para o paciente. Algumas questões ainda precisam ser respondidas: qu......
...s foram analisados em conjunto, não houve diferenças quanto à mortalidade hospitalar (PEEP alta 32,9% vs. PEEP baixa 35,2%; p=0,25), mas houve uma menor mortalidade na UTI (28,5 vs. 32,8%; p=0,01) e um menor uso de terapias de resgate (12,2 vs. 18,6%; p<0,001) no grupo PEEP alta. Não houve diferenças quanto aos outros desfechos. No subgrupo com SARA, houve uma redução da mortalidade hospitala......
...imilar entre os dois grupos, com apenas um sendo relacionado ao tratamento com apixabana e dois com o placebo. A mortalidade por todas as causas não diferiu muito entre os dois grupos, sendo de 12,2% no grupo apixabana e 9,8% no grupo placebo (HR, 1,29/IC 95%, 0,98 a 1,71), das quais 87% foram relacionadas ao câncer. Aplicação Prática O estudo AVERT concluiu que o uso de apixabana em dose ......
...de risco. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são uma das estratégias preferidas para tal. No entanto, a qualidade da evidência que embasa essa indicação é baixa, sendo que o US Food and Drug Administration (FDA) não aprova o uso de IBPs para profilaxia de LAMG (indicação off label). Estudos observacionais sugerem também que o uso de IBPs em pacientes críticos poderia estar associado a maior......
...o fatal, acidente vascular cerebral não fatal, ataque isquêmico transitório ou morte por causas cardiovasculares. O desfecho primário de segurança foi a primeira ocorrência de evento hemorrágico maior, definido como hemorragia intracraniana, hemorragia ocular que comprometesse a visão, sangramento gastrintestinal, sangramentos fatais ou outros sangramentos que necessitaram de hospitalização ou tra......