...esfecho principal de segurança) durante o procedimento intervencionista. Outros desfechos de eficácia analisados foram a combinação de morte ou infarto agudo do miocárdio (IAM) e complicações do IAM. Foram incluídos 23 estudos, com um total de 30.966 pacientes, dos quais 33,1% realizaram angioplastia primária; 28,2%, angioplastia secundária e 38,7%, angioplastia eletiva. O uso de enoxaparina as......
...dos dias 8 a 30. Os pacientes que, após o cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100 mg diários dos dias 2 a 30 ou para uma dose maior de 300 a 325 mg nos dias 2 a 30. O principal desfecho analisado foi o tempo até a ocorrência de mor......
...s de forma sistemática, sugerindo um benefício que na realidade não existe. As perdas de seguimento podem, pelo mesmo aspecto citado acima, modificar e comprometer a validade dos resultados do estudo. Após a consideração dos aspectos acima, avalia-se a significância dos resultados. A significância estatística é indispensável para que um tratamento seja considerado melhor do que o placebo ou outro......
...mo coadjuvante de anestesia geral ou em unidades de cuidados intensivos (ver item 1.1.3, página 66). Opioides têm sido empregados no manejo de episódios de intensificação aguda da dor de câncer para induzir analgesia de suplemento (tratamento de resgate), em dose proporcional à quantidade regularmente usada durante as 24 horas (ver monografia, página 487). Cloridrato de naloxona é antagonista pur......
...u diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contida em muitas prescrições, é interpretada como “administrar o menos possível”. Os riscos são superestimados, e as necessidades dos pacientes, muitas vezes esquecidas45. Além de analgesia, agentes opioides têm outras propriedades aproveitadas terapeuticamente (a......
...O)1. Entre os homens sem comorbidades, a mortalidade específica por câncer de próstata em 10 anos foi menor no grupo de rastreamento em comparação com o grupo de cuidados habituais (controle) (0,17% vs. 0,31%; p = 0,03). Por outro lado, entre os homens com comorbidades (uma ou mais comorbidades maiores), a mortalidade específica por câncer de próstata em 10 anos foi maior no grupo de rastreamento ......
...ratar): número de pacientes que precisam receber uma intervenção (no presente estudo, rt-PA) para prevenir um evento (no estudo atual, morte ou dependência funcional). NNH (number needed to harm – número necessário para causar malefício): número de pacientes que precisam ser expostos a um fator de risco (no presente caso, trombolítico) para ter um evento adverso (no caso, hemorragia intracrania......
...s pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que estima o risco de recorrência de AVC após um AIT), que poderiam ser randomizados em até 12 horas do evento e que tiveram sangramento intracraniano afastado por meio de tomografia co......
...ado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 semanas seguintes foram randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exercícios respiratórios ou, adicio......
...lhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Browning Laura, Reeve Julie, Anderson Lesley, Hill Cat et al. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial BMJ 2018; 360 :j5916......
...m total de 3670 pacientes, com uma média de idade de 66 anos e NIH de 11, foi analisado. Quanto às comorbidades, 18% eram diabéticos, 15% tinham AVC prévio, 26% usavam AAS e 57% eram hipertensos. O tempo médio entre o início dos sintomas e a trombólise foi de 233 minutos. Houve uma interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica, havendo redução do benefício quanto maior o tempo. A......
... esôfago foi 1266 (850-3460) e para os homens os valores respectivos foram de 33 (24-57) e 1082 (711-2807). Nas mulheres, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de miopatia moderada ou grave foi de 259 (186-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata foi 33 (28-38). Globalmente, o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulh......
... administrados antieméticos pós-operatórios adicionais (sob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocados em cuidados padrão (NNT 8, IC 95%, 5 a 11; P <0,001). A redução na necessidade de antieméticos permaneceu até 72 horas. Não houve aumento das complicações. Aplicação Prática Pode-se concluir, com base nesse ensaio clínico, que, em pacientes ......
...a de sintomas persistentes em 72 horas de tratamento (19,2% vs. 40%, P=0,001), o número de recorrências por paciente (0,21 vs. 0,52, P=0,001), a taxa de hospitalizações (5% vs. 14,2%, P=0,02) e melhorou a remissão dos sintomas em 1 semana (85% vs. 58,3%, P<0,001). A taxa de efeitos adversos foi similar nos 2 grupos, sem qualquer ocorrência de eventos graves. Aplicações para a prática clínic......
...m um alto risco de sofrerem novos eventos cardiovasculares (CV) no futuro. Esse risco pode ser atribuído, pelo menos em parte, a fatores de risco de CV mal controlados, como níveis elevados de lipoproteína de baixa intensidade (LDL) e outras lipoproteínas aterogênicas. É estabelecido que o uso de estatinas reduz o LDL e a incidência de eventos CV nesses pacientes. Os inibidores de PCSK9 são capaz......
...r as falhas de estudos prévios, finalizando a grande discussão do tratamento da OMA em crianças pequenas. Contudo, a grande questão respondida por estes estudos é em relação ao diagnóstico de certeza. Diversos estudos prévios mostraram que quanto maior a taxa de falência no grupo placebo, mais o tratamento antibiótico mostra-se superior. Isto significa que quando o diagnóstico é preciso, haverá ma......
...rn Med. 2011 Feb 1;154(3):145-51. 2. Mimoz O, Karim A, Mercat A, Cosseron M, Falissard B, Parker F, et al. Chlorhexidine compared with povidone-iodine as skin preparation before blood culture. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1999 Dec 7;131(11):834-7. Coleta de Hemoculturas com Luvas Estéreis e Taxas de Contaminação Antonio Paulo Nassar Junior Coleta de Hemoculturas com Luvas Es......
...que reduzir a ingestão alimentarde carboidratos, a maioria dos quais é absorvida como glicose ou frutose, melhoreo controle da glicose no sangue e os resultados do diabetes tipo 2. Dietasestruturadas com restrição de carboidratos têm sido descritas de forma variávelna literatura, mas geralmente agrupadas em três categorias: 20-50 g/dia decarboidratos ou menos de 10% da dieta de 2.000 kcal/dia, que......
...indique a necessidade do uso de trombólise como resgate. Ainda precisaremos de alguns estudos para definir a conduta no grupo de risco intermediário de forma definitiva. Bibliografia Chatterjee S et al. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: A meta-analysis. JAMA 2014 Jun 18; 311:2414. (link para o artigo). Beckma......
...m ensaio clínico aberto, randomizado1 Fator de impacto da revista (Lancet): 28.409 Contexto Clínico O transtorno afetivo bipolar tipo I (TAB) é um transtorno do humor caracterizado por uma alternância de períodos de mania e depressão, em que há revezamento de episódios de intensa energia, euforia (ou irritabilidade), baixa necessidade de sono e planos empreendedores ou grandi......
... release) devido à sua importância. Hlatky faz considerações importantes acerca do impacto, da importância e das implicações do estudo JUPITER. Transcrevo a seguir o primeiro parágrafo do referido editorial: “O aforismo ‘prevenção é melhor que cura’ faz muito sentido quando aplicado a hábitos de vida saudáveis tais como seguir uma dieta sensata, manter um peso ideal, exercitar-se regularmente ......
...io ocorreu em 4,2% daqueles que receberam dose dobrada e em 4,4% dos que receberam a dose convencional (HR 0,94; IC 95% 0,83-1,06; p=0,30). Não houve diferença quanto aos desfechos secundários. No entanto, houve um aumento de sangramento no grupo de dose dobrada (2,5 vs. 2,0%; IC 95% 1,05-1,46; p=0,01), secundariamente a uma maior necessidade de transfusão (2,2 vs. 1,7%; p=0,01). Não houve diferen......
...na, IAM, insuficiência cardíaca e outras hemorragias que necessitassem de internação hospitalar (exceto AVCh). Foram incluídos 2.672 participantes nas análises. A duração média do seguimento foi de 29 semanas. Observou-se que uma proporção significativamente maior de pacientes no grupo AAS estava em uso de anti-hipertensivo, antidiabético e de droga hipolipemiante. A ocorrência anual do desfecho ......
... Adicionalmente, esse efeito da remoção do CI poderia ter sido intensificado pelo alto percentual de pacientes com contagem de eosinófilos superior a 150 células/ul. A análise de subgrupos demonstrou que esses pacientes tiveram maior magnitude do efeito de redução de exacerbações moderadas e graves com uso da tripla terapia em relação àqueles com contagem menor que 150 células/ul, sendo potencial......
...placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na análise do desfecho primário de eficácia, o tratamento com alteplase foi associado a desfecho favorável, com 53,3% dos pacientes no grupo alteplase tendo um Rankin de 0 ou 1 em 90 dias, em comparação a 41,8% no grupo placebo (OR ajustado: 1,61/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o que representou uma redução absoluta do risco (RAR) de 12,5% com número necessário ......
...ento que usem varfarina, AAS ou ambos.Recentemente, o consenso norte-americano sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ......
...os em crianças; sendo assim, as evidências são escassas para este grupo de pacientes, porém sugerem não haver tanta efetividade quanto em adultos. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise sustentam os benefícios da hipotermia. As últimas diretrizes de 2010 do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) recomendam resfriamento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíac......
...ia) de receptores periféricos de dor e produzindo antialgesia1. Também apresentam ação antinociceptiva central, pois há cicloxigenases na medula espinhal, as quais têm sido implicadas em sensibilização central, com mudança de limiar de excitabilidade de neurônios do corno dorsal da medula espinhal. Nesse fenômeno, a aplicação de estímulo semelhante ao inicial desencadeia resposta amplificada e de ......
...Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca Lenita Wannmacher Analgésicos não-opioides – ácido acetilsalicílico, dipirona, ibuprofeno e paracetamol modificam mecanismos periféricos e centrais envolvidos no desenvolvimento de dor. São indicados por tempo c......
... estimado maior que 1.000 ml ou transfusão de hemácias no dia 2 do que oplacebo.Para redução de hemorragia pós-parto, oácido tranexâmico ofereceu redução de risco absoluto de 4,9%, com o NNT ficandoem 20, o que é um bom resultado. Entretanto, estamos falando de um desfechosubstituto, pois não analisamos morbidade ou mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência menor de desfechos clín......
... cardiovasculares do que apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco absolutode 3%), e o número necessário para causar dano (NNH), ......
...ce e Tardia (IDEAL) mostrou que uma estratégia parainiciar a diálise com eTFG de 10-14 mL/min/1,73 m2 não era superiora esperar até que os sintomas se desenvolvessem ou eTFG é de 5-7 mL/min/1,73 m2. O Estudo Este é um estudode coorte observacional realizado com dados do registro renal sueco depacientes encaminhados a nefrologistas. Os pacientes tinham eTFG basal entre 10e 20 mL/min/1,73 m2 e foram......
...a (57,1 por 10.000 anos-participante com aspirina e 61,4 por 10.000 anos-participantes sem aspirina) (taxa de risco [HR], 0,89 [IC95%: 0,84-0,95; redução do risco absoluto, 0,38% [IC 95%, 0,20% -0,55%]; número necessário para tratar, 265). O uso de aspirina foi associado a um risco aumentado de eventos hemorrágicos maiores em comparação com nenhuma aspirina (23,1 por 10000 participantes-ano com as......
...observacionais sugerem que utilizar níveis mais altos de saturação de O2 pode aumentar as taxas de retinopatia da prematuridade. Outras questões ainda precisam de respostas por meio de ensaios clínicos como o aqui apresentado. O estudo Este estudo apresenta os resultados combinados de três estudos randomizados e controlados realizados no Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia. Os recém-nascid......
...lhora de disfunções orgânicas analisadas pelo Sofa e desfechos de segurança como superinfecção, sangramento gastrintestinal, hiperglicemia e sequelas neurológicas. No total, 1.247 pacientes foram incluídos (97% da amostra-alvo) nos 34 centros participantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já estavam i......
...co de gerar resistência bacteriana. Ainda é necessário que ocorram mais estudos com esta solução proposta e que seja feita essa análise de custo-efetividade, porém parece ser uma intervenção promissora que, em breve, pode vir a ser utilizada com grande benefício, já que ao prevenir infecções neste tipo de paciente, evitam-se também endocardites, trocas de acesso (que não são isentas de risco) e os......
... Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011 Nov 12;378(9804):1699-706. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 33.630) Protocolos para febre, hiperglicemia e disfagia em pacientes com ......
...o de álcool, em vez da abstinência. O primeiro passo na direção do aconselhamento bem-sucedido é conseguir fazer o paciente reconhecer que seu comportamento em relação ao consumo de álcool é problemático. É importante ajudar o paciente a enxergar a relação existente entre a bebida e os problemas médicos ou psicossociais vigentes. O forte aconselhamento para diminuição do consumo é igualmente impor......
...ardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848–51. 21. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092–9. 22. O’Neil-Callahan K, Katimaglis G, Tepper MR, et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2005;4......
... 90 anos. O número necessário para tratar (NNT) visando a obter pontuação na escala de Rankin de 0 a 2 foi de 8,5 para pacientes com até 80 anos e de 8,2 nos idosos com mais de 80 anos de idade. As taxas de sangramento cerebral sintomático e morte variaram de acordo com o critério utilizado para sua definição. Seguindo a definição da SITS, a incidência foi de 2,5% nos idosos com mais de 80 anos,......
...iaram eficácia, ao contrário de antifúngicos não-absorvíveis (nistatina, anfotericina B), placebo e não-tratamento. Com fármacos absorvíveis, é preciso tratar nove pacientes para evitar um caso de candidíase oral (NNT = 9). Não houve diferenças de efeitos adversos encontrados entre agentes absorvíveis e não-absorvíveis, bem como entre todos os antifúngicos e placebo206. Não há evidências suficien......
...de TEP, mas com uma redução de apenas 1% no risco absoluto, o que significa um NNT de 100 para prevenir um evento. A aplicação clínica desta pequena diferença deve levar em conta o conforto do paciente (uma injeção vs. duas) e o custo (bem maior com a dalteparina). Além disso, outro fator a ser considerado é a função renal. Embora os autores tenham escolhido a dalteparina baseados em um estudo pré......
... a aumento do risco de IAM nos indivíduos que apresentavam ingestão de cálcio acima da média (805 mg/dia). Não houve aumento significativo na incidência de AVC ou em desfechos compostos incluindo a morte súbita. A taxa de mulheres em uso de reposição hormonal foi menor que 3%. Aplicações para a Prática Clínica Os suplementos de cálcio, especialmente se não acompanhados da reposição de vitam......
....693 homens (idade entre 55 e 74 anos) para receber rastreamento anual (n=38.343) ou cuidados habituais como controles (n=38.350). A randomização foi estratificada por centro médico e por idade. Os homens no grupo de rastreamento receberam PSA por 6 anos e toque retal por 4 anos. Os participantes e os médicos dos pacientes recebiam os resultados e decidiam sobre qual seria a investigação adicional......
...estatinas na prevenção primária seriam homens com mais de 65 anos e fatores de risco e mulheres com mais de 65 anos, diabetes e outros fatores de risco. Por último, vale a pena comentar que a maioria dos autores desta metanálise tem relações com a indústria farmacêutica, um deles inclusive está listado como co-autor na patente de biomarcadores (proteína C reativa) na doença cardiovascular (o estud......
...rrência: 9% para NÃO profilaxia x 7% para profilaxia. Nem mesmo para o subgrupo com RVU: 19% para NÃO profilaxia x 12% para profilaxia. Também não houve diferença na taxa de cicatriz renal: 1,9% para NÃO profilaxia x 1,1% para profilaxia. Além disso, existe a preocupação do aumento da resistência bacteriana com o uso da profilaxia antimicrobiana, que pode ocorrer em decorrência da má aderência e/o......
...00) e SARA (PaO2/FiO2<200). Resultados Foram incluídos os três estudos: o ALVEOLI3, o LOVS4 e o EXPRESS5, com um total de 2299 pacientes. As estratégias para uso da PEEP foram diferentes. Basicamente, o ALVEOLI e o LOVS seguiam uma tabela pré-estabelecida de ajuste da PEEP de acordo com a FiO2 necessária para manter uma SaO2 88-90% e o EXPRESS permitia o uso da maior PEEP possível desde qu......
...EV em pacientes portadores de câncer tem impacto negativo em sua qualidade de vida, no tratamento da neoplasia e em seus custos. O paciente que tiver TEV também necessitará de anticoagulação terapêutica, que está associada com maior risco de sangramento, recorrência de TEV e inconveniência do uso diário de injeções de HBPM. Assim, os resultados do estudo AVERT introduzem a apixabana como uma alter......
... essa indicação é baixa, sendo que o US Food and Drug Administration (FDA) não aprova o uso de IBPs para profilaxia de LAMG (indicação off label). Estudos observacionais sugerem também que o uso de IBPs em pacientes críticos poderia estar associado a maior incidência de complicações que poderiam contrabalancear seu efeito protetor, como infecção por Clostridium difficile, pneumonia e isquemia mioc......
...iado a uma redução na incidência de câncer ou morte por câncer, sobretudo colorretal, em períodos de uso mais prolongados. Assim, o ASCEND Trial1 teve como objetivo avaliar a eficácia, reduzir eventos cardiovasculares e segurança do uso de 100mg/dia de AAS de liberação entérica, comparado ao placebo, em pessoas com diabetes melito sem doença cardiovascular manifesta no momento da inclusão no estu......