...do. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos O sequestro broncopulmonar pode ser intra ou extralobar e tipicamente se manifesta como uma massa grande de bordas bem definidas [Figura 6(c)]. Em adultos, os sequestros são quase sempre intralobares. Os sequestros intralobares tendem a ser localizados no segmento basal posterior adjacente ao diafragma, mais frequentemente à esquerda. Os sequestr......
...sforo/FA (osso). Caso as bioquímicas de fígado ou óssea estejam alteradas, deve-se realizar ultrassonografia de abdome ou cintilografia óssea, respectivamente. A TC de tórax com extensão até adrenais faz-se muito importante para avaliação do NPS (Figura 2). Nestes casos, a TC (com corte fino no NPS) informa o tamanho e a localização do nódulo, a presença e o padrão de calcificação (calcificação ......
...oença benigna, deve-se tratá-la (ver Tabela 1). Entretanto, atenção para o diagnóstico de BOOP por essas biópsias. Caso o paciente não melhore com corticoide, deve-se considerar abordagem cirúrgica do NPS, pois, algumas vezes, a BOOP é apenas um achado histológico na periferia de lesões neoplásicas. 3. Alta probabilidade de malignidade (> 90%): nessa situação, deve-se ver se o paciente tem......
...o tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causa......
...o aumento da idade do paciente. O panorama de risco é: de 35 a 39 anos: 3%; de 40 a 49 anos: 15%; de 50 a 59: 43%; =60 anos: >50%. Outra questão é que a probabilidade de câncer é sempre maior quando um nódulo ocorre em um paciente com história de tabagismo, especialmente fumante atual. Outro ponto é o tamanho do nódulo, geralmente medido como o diâmetro máximo. O risco se dá da seguinte maneir......
... ativas; assim, a imagem funcional é, muitas vezes, utilizada para ajudar a distinguir lesões benignas de nódulos malignos. A tomografia com emissão de pósitrons (PET) ou exames de metabolismo de glicose como a imagem com fluordesoxiglicose (FDG) são indicados. O PET é a modalidade de imagem funcional mais utilizada com sensibilidade ou especificidade maior que 90%. Modalidades menos comuns de im......
..., o tratamento seria quimioterápico e a cirurgia, desnecessária. Nos casos de trauma torácico, o radiologista não deve olhar as radiografias em 5 segundos e dizer que não tem alterações, porque existem 12 vértebras, 24 costelas e o esterno, e qualquer um desses 37 ossos pode apresentar uma fratura. É óbvio que também é preciso olhar as partes moles, verificar se tem ou não pneumotórax, pneumomedi......
...quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redo......
...to de ar. A biópsia toracoscópica de pulmão fornece amostras de tecido maiores do que aquelas obtidas por broncoscopia ou biópsia com agulha transtorácica. Amostras de tecido maiores podem ser particularmente vantajosas para o diagnóstico de algumas doenças pulmonares intersticiais, em que uma variação regional fornece indícios patológicos importantes do diagnóstico. Entre estas doenças, estão: ......
... cm (Ap x LL). Ateromatose da aorta e seus ramos. Imagens da transição tóraco-abdominal evidenciam: nódulo na adrenal esquerda, medindo 2,5 cm e linfonodo perigástrico, medindo 1,8 cm outros menores hiatais e cardiofrênicos. Posteriormente, a massa pulmonar foi biopsiada, revelando ser um adenocarcinoma (câncer de pulmão não pequenas células). Devemos lembrar que o câncer de pulmão é o c......
...e sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com con......
...almente de articulações ou do epidídimo. A tuberculose verrucosa ocorre em pacientes previamente sensibilizados e que têm inoculação na pele. Tuberculose cutânea conseqüente ao BCG apresenta-se sob a forma de lesões não específicas tais como erupções exantemáticas, eritema nodoso, reações eczematosas, granulosas, cistos epiteliais e cicatrizes queloidianas Já as lesões causadas diretamente pelo ......
...ade de lentes de contato macias através da lavagem inadequada dos esporos presentes no solo que permanecem nas mãos, ou pela contaminação das lentes durante o uso normal. Em condições de ventos fortes, os esporos aerossolizados podem ser soprados para os olhos. Em 2006, um surto de Fusarium keratitis que acometeu usuários de lentes de contato foi associado ao uso de uma solução específica para len......
...005;19(13):1724-30; discussion 1730-1. 10. Knoepp UW, Ravenel JG. CT and PET imaging in non-small cell lung cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2006;58(1):15-30. Epub 2005 Dec 28. 11. Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, Maclean CC, Demas AN, Shigemitsu H et al. Test performance of positron emission tomography and computed tomography for mediastinal staging in patients with non-small-cel......
...ue são exames rápidos e podem, além de descartar a embolia de pulmão, fazer diagnósticos alternativos que expliquem os sintomas agudos como pneumonia e derrame pleural, entretanto nestas ocasiões vários achados não relacionados à embolia de pulmão e nem aos sintomas agudos são encontrados, como nódulos pulmonares e linfadenopatia torácica. Assim, os autores realizaram o presente estudo com o objet......
...mentos adequados e emprego de técnicas padronizadas por pessoas especialmente treinadas. Os valores obtidos devem ser comparados a valores previstos para a população avaliada. Sua interpretação deve sempre ser feita em conjunto com os dados clínicos e epidemiológicos. A espirometria permite medir o volume e os fluxos de ar inspirado e expirado, sendo especialmente úteis os dados derivados da mano......
...todo o fígado, sem interferência de ascite e/ou obesidade que limite a interpretação da elastografia hepática transitória. Biópsia do Fígado A biópsia do fígado é o “padrão de ouro” para confirmar a presença de cirrose.23 Esse tipo de biópsia ajuda a determinar a causa da doença e fornece informações sobre a extensão dos danos causados no fígado. Usualmente, utiliza-se uma abordagem percutâne......
...olvimento de carcinoma de grandes células é pouco frequente e não tem bom prognóstico por se desenvolver muito rapidamente. É formado por grandes células poligonais, com núcleos também grandes, nucléolos proeminentes e citoplasma moderadamente abundante (Fig. 64.11) Figura 64.6 Exame citopatológico evidenciando carcinoma escamoso. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Figura 64.7 E......
...os fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificaç......
...l. Invasive Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):408-15. 3. Sales M da P. Aspergillosis: from diagnosis to treatment. J Bras Pneumol. 2009 Dec; 35(12):1238-44. LLA com neutropenia febril e q......
...É interessante notar que estas células anormais são capazes de migrar para a cartilagem em outras localizações, sendo essa característica uma reminiscência dos tumores metastáticos.24 Mutações somáticas envolvendo os genes codificadores de proteínas regulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sinoviócitos.25 É provável que tais anor......
...lung cancer using the Surveillance, Epidemiology, and End Results database. J Clin Oncol 2006;24:2998–3006. 97. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al. Impact of postoperative radiation therapy on survival in patients with complete resection and stage I, II, or IIIA non-small-cell lung cancer treated with adjuvant chemotherapy: the Adjuvant Navelbine International Trialist Associat......
...s Diseases: Principles, Pathogens, and Practice. Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1999, p 767 18. Herwaldt BL, Persing DH, Précigout EA, et al: A fatal case of babesiosis in Missouri: identification of another piroplasm that infects humans. Ann Intern Med 124:643, 1996 19. Falagas ME, Klempner MS: Babesiosis in patients with AIDS: a chronic in......
...idades em vidro fosco. Existem tipicamente três padrões radiológicos associados com a OP, cada um deles associado com diferentes formas de apresentação. O padrão radiológico mais comum é opacidades alveolares difusas bilaterais, confundido frequentemente com pneumonia bacteriana. Estas opacidades podem ser recorrentes e migratórias em até 50% dos casos. A TC de alta resolução detecta tais anomali......
...erior do lobo inferior ouposterior do lobo superior, se o paciente estiver em decúbito dorsal durante oevento, ou segmentos basais do lobo inferior, se o paciente estiver na posiçãovertical durante o evento). A radiografia de tórax pode ser negativa no inícioda pneumonia aspirativa. Em um estudo que envolveu 208 pacientes com pneumonia(dos quais mais de 60% tiveram aspiração), a radiografia de tór......
...istas após 3 a 5dias. Em vários pacientes, é necessário obter tecido para diagnósticohistológico. Manejo O sucessodo tratamento requer o uso de drogas antimicrobianas e, em alguns casos, drenagemcirúrgica apropriada ou debridamento. Infelizmente não existem estudosrandomizados comparando diferentes terapias antibióticas nesses pacientes. A seleçãoinicial de um regime terapêutico deve levar em con......
...a seu uso seja limitada. Para os pacientes com uma função renal normal, a dose inicial é de 1-2mg/kg/dia (administrada como uma dose diária única) até o máximo de 150mg/dia, embora a dose ótima seja desconhecida. Em geral, inicia-se com 50mg/dia, aumentando, de forma lenta, a dose durante 2-4 semanas. Para os pacientes com função renal anormal, a dose de ciclofosfamida é modificada, ou um agente a......
...ânea com comprometimento linfático •M. marinum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. ulcerans = osteomielite Sinais e Sintomas A tuberculose primária (primoinfecção) é decorrente da infecção inicial pelo M. tuberculosis e, em geral, mais frequente em crianças. O quadro comumente é assintomático. Patogênese Afinal, fisiopatologicamente, o que ocorre em pacientes com tuber......
...te tornam-se castanhas a negras devido à produção de conídios pigmentados. O organismo converte-se para uma levedura em brotação. A identificação é baseada na sua morfologia de esporos e na demonstração da conversão da forma inicial para forma de levedura. O Sporotrix Schenkii e duas outras espécies de Sporotrix são patogênicas para humanos, Sporotrix brasiliensis e Sporotrix globosa, que são dis......
...nsis e Streptomyces sp (bactérias aeróbias). Crescem mais rapidamente, são lesões mais inflamatórias, destrutivas e invasivas, podem acometer as estruturas ósseas mais precocemente. Terapia antibiótica combinada com sulfametoxazol/trimetoprim e dapsona por 2 anos, ou sulfametoxazol/trimetoprim em monoterapia, inicialmente parenteral. Botriomicose S aureus, P. aeruginosa, E. coli, ent......
...As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNFa também são encontradas com produção aumentada. ACHADOS CLÍNICOS As úlceras aftosas orais recorrentes são as manifestações iniciais em até 86% dos casos, virtualmente afetando todos os pacientes ao longo da evolução da doença. Em geral, precedem as demais manifestações da DB em alguns anos; são lesões dolorosas, de fundo branco, com bordas hiperemiada......
...stico de sarcoma de Kaposi. Na endoscopia digestiva, foram observados diversos nódulos enantematosos com ulceração central (Fig. 17.13) no esôfago, no estômago e no intestino delgado. Também foi repetida a contagem de CD4, que foi igual a 203 cél/ mm³. A TARV foi mantida, e o paciente, encaminhado para avaliação oncológica com o intuito de iniciar quimioterapia. O sarcoma de Kaposi é uma das neopl......
...infecção pelo vírus do sarampo e/ou reduzem a efetividade da vacina. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Vacina polissacarídica contra meningococo: causa diminuição da efetividade da vacina contra sarampo. A admi......
... Care Med 167:787, 2003 11. Niven RM, Pickering CA: Byssinosis: a review. Thorax 51:632, 1996 12. Bouhuys A, Gilson JC, Schilling RS: Byssinosis in the textile industry. Arch Environ Hlth 21:475, 1970 13. Brooks SM, Weiss MA, Bernstein IL: Reactive airways dysfunction syndrome (RADS): persistent asthma syndrome after high level irritant exposures. Chest 88:376, 1985 14. Nemery B: L......
...ocorrer em casos de sarcoidose. Os sintomas de refluxo gastresofágico sugerem esclerose sistêmica, doença mista do tecido conectivo ou lesão pulmonar decorrente de aspiração, como pneumonia em organização (geralmente combinada com a existência de células gigantes multinucleadas, bronquiolite ou broncopneumonia e/ou granulomas supurativos e restos alimentares) ou fibrose pulmonar de distribuição br......
...as sistêmicas, a ser identificadas pela maioria dos médicos, e destaca os últimos avanços ocorridos no diagnóstico e na supervisão dessas patologias. Para ter acesso a discussões mais aprofundadas sobre doenças específicas, incluindo suas respectivas manifestações cutâneas, os leitores devem consultar os capítulos dedicados a cada uma dessas condições. Em muitos dos distúrbios apresentados neste ......
...há dúvidas de sua natureza, quer seja por características suspeitas aos exames de imagem, quer seja por seu tamanho. Para os adenomas adrenais, a cirurgia é curativa. Os pacientes com hipercortisolismo (mesmo que subclínico) podem apresentar insuficiência adrenal secundária por supressão da secreção de CRH e ACTH pelo hipotálamo e hipófise, respectivamente. Essa situação, grave e pot......
...om hipertensão não controlada ou que estejam gestantes. Arterite de Takayasu A arterite de Takayasu é uma arterite inflamatória que envolve a aorta e seus ramos. Afeta principalmente a aorta ascendente e seus ramos arteriais (as artérias carótidas, subclávia e axilar). O envolvimento dos ramos inferiores da aorta, incluindo a artéria renal principal e seus ramos, ocorre com a evolução da doe......
... responsável por até 50% dos casos, seguido por câncer de pulmão de pequenas células (25% dos casos) e linfomas não Hodgkin (10% dos casos). Até 4% de todos os pacientes com câncer de pulmão desenvolverão a síndrome. O diagnóstico é iminentemente clínico. Dispneia é o sintoma mais comum. Outros sintomas comuns são edema de face, edema de membro superior, tosse, dor torácica, disfagia e,......
... decorrente de doenças pulmonares e/ou hipoxemia DPOC DPI Outra doença pulmonar, com padrão misto de restrição e obstrutivo Distúrbio respiratório associada ao sono Distúrbios de hipoventilação alveolar Síndrome da hipoventilação da obesidade; distúrbios neuromusculares e de caixa torácica Exposição crônica a altitudes elevadas A......
...a da função de BRCA1 ou BRCA2 aumente o risco de desenvolvimento de câncer via predisposição à instabilidade genômica. Como os genes BRCA1 e BRCA2 mutantes podem ser herdados da mãe ou do pai, é obrigatório obter um histórico completo de ambos os lados da família da paciente. Também existem diferenças mínimas, porém importantes, entre o fenótipo exibido pelos portadores da mutação em BRCA1 e em ......
... biópsia são necessários para estabelecer o diagnóstico. Tuberculose miliar (disseminada) A tuberculose miliar (ou disseminada) é definida pelo envolvimento simultâneo de muitos órgãos. Pode ocorrer como resultado de uma doença progressiva primária ou da reativação de uma infecção latente.4 A designação “tuberculose miliar” é um termo radiológico e patológico empregado para descrever a disse......
...correm quando são administradas doses de 100 mg/m2 a cada 3 semanas. Interações de medicamentos t Cetoconazol, ciclosporina, eritromicina, itraconazol, ritonavir, troleandomicina: aumento do risco de toxicidade (anemia, leucopenia, trombocitopenia, febre, diarreia). Monitorar o paciente cuidadosamente para a toxicidade do docetaxel. t Cisplatina: pode resultar no aumento do risco de neuropa......
...r os níveis de teofilina e potencialmente precipitar a toxicidade deste fármaco. Oxigênio e ventilação mecânica. As exacerbações da DPOC frequentemente estão associadas à piora da hipoxemia e hipercapnia. A suplementação de oxigênio deve ser fornecida para manter a saturação de oxigênio na faixa de 90 a 92%, a fim de diminuir o risco de piora da hipercapnia e falta de correspondência de ventilaçã......
...gado da medicação. Nesses casos, suspensão abrupta pode causar crise adrenal, uma emergência endocrinológica. A medicação deve ser descontinuada progressivamente após o tratamento da lesão, quando utilizada por mais de uma semana (Drappatz et al., 2007). Em relação às drogas anticonvulsivantes, não é recomendado seu uso em pacientes com tumores cerebrais que não manifestaram crises convulsivas, e......
...ca Sim Encefalite de La Crosse Mosquitos Roedores R,† S DFS, ME América do Norte Não Encefalite da Califórnia Mosquitos Roedores R DFS, ME América do Norte, Europa, Ásia Sim Febre hemorrágica da Crimeia-Congo* Carrapatos Roedores R DFS, FH Europa, Ásia, África Sim Oropouche* Mosquito-pólvora ? R,† S, U DFS ......
... hipoatenuantes e heterogêneas, de limites mal definidos neste estudo sem contraste, localizadas nos segmentos V/ VIII com 7,5 x 5,7 x 6,9 cm (153 cc) e no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme est......
... EDA: endoscopia digestiva alta. Figura 1 - Detalhe da EDA apresentando esofagite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto, existe a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), que é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na en......
...disfagia, dor torácica, salivação, sensação de globus, odinofagia, náuseas e sintomas extraesofágicos como tosse crônica, rouquidão e sibilância. A disfagia é comum no contexto de pirose de longa data e, muitas vezes, é atribuível à esofagite de refluxo, mas pode ser indicativo de uma estenose esofágica. A odinofagia é um sintoma incomum da DRGE, mas, quando presente, geralmente indica uma úlcera ......
...ico. A TC helicoidal com contraste confirma a natureza vascular das lesões e poderá detectar outras lesões que não tenham sido óbvias nas radiografias padronizadas. As radiografias torácicas, seguidas de ecocardiografia com contraste, são a abordagem sugerida para rastrear MAVs pulmonares em pacientes com THH suspeita ou confirmada, nos casos em que nenhuma MAV for aparente nas radiografias simpl......