.... É preciso notar que, se um nódulo pulmonar estiver em questão, a TCAR não deve ser solicitada, pois a técnica de TCAR parte do princípio de que a patologia é difusa, em vez de focal, e pode ser detectada por amostragem aleatória. Ressonância nuclear magnética (RNM) A RNM é outra modalidade que tem apresentado avanços tecnológicos significativos. Infelizmente, os tempos de exame mais demora......
...ng MJ, Shim SS, Kim H, et al. Solitary pulmonary nodule: characterization with combined wash-in and washout features at dynamic multi-detector row CT. Radiology. 2005;237(2):675-83. PMID: 16244276 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 11. Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE. Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of the indeterminate nodule. Radiographics. 2000;20(1):59-66. Review. PMID: 10682......
...linger D, Katz S. Computed tomography of solitary pulmonary nodules: experience with scanning times longer than breath-holding. J Comput Assist Tomogr. 1978;2(1):55-60. PMID: 670472 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 9. Steen-Hansen E. The diagnostic value of chest X-ray combined with fine-needle aspiration biopsy in patients suspected for pulmonary hamartomas. Rontgenblatter. 1987;40(10):321-4. ......
...Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcinoma broncogênico Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Carcinoma de grandes células Carcinoma de pequenas células Lesão metastática Mama Cabeça e pescoço Melanoma Cólon Rim Sarcoma Tumor de células germinativas Outros Outros Tumor carcinoide pulmonar Linfoma extran......
...als with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e93S. 3. Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. Approach to the solitary pulmonary nodule. Mayo Clin Proc 1993; 68:378. Nódulo Pulmonar Lucas Santos Zambon Nódulo Pulmonar Pneumologia Imagem ......
...usa, central, laminada ou em pipoca. A calcificação assimétrica, também conhecida como calcificação “excêntrica”, pode causar preocupação com a malignidade, particularmente no caso de carcinoma originário de uma lesão granulomatosa antiga (carcinoma cicatricial). Embora padrões específicos de calcificação estejam associados a etiologias benignas ou malignas, nenhum deles é diagnóstico. Ainda que ......
...riais e nem mesmo dados do exame físico. Em pronto-socorro, às vezes, chegam pedidos com hipótese diagnóstica de colecistite e a paciente já foi colecistectomizada há 20 anos e apresenta uma grande cicatriz no hipocôndrio direito. O resultado final de um caso depende do entendimento médico solicitante/paciente, paciente/radiologista e radiologista/laudo. Imagine-se um japonês, em uma excursão d......
...em pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos ......
...%) e reação vagal (2%).37 As taxas de complicação são maiores quando a toracocentese é realizada por médicos inexperientes. A orientação por ultrassonografia durante a toracocentese pode diminuir a taxa de complicações, em especial de pneumotórax (2,5%) e punção seca (0,3%). Toracocentese diagnóstica A análise do líquido de efusão pleural começa pela inspeção visual, observando-se a cor, o ......
..., medindo até 3 cm, sugestivos de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há ......
...unha sem o ápice com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste para confirmar tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada,......
... INCUBAÇÃO A doença respiratória se manifesta seis a 12 meses após a infecção inicial. Nas formas exógenas é de três a quatro semanas. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não tiver iniciado o tratamento. Após a introdução do esquema terapêutico, de duas a três semanas. COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Tuberculose miliar.......
...ais de uma dúzia de famílias diferentes e enquadram-se em diversas classes e ordens. Todas as famílias contêm melanina nas paredes das hifas ou dos esporos, resultando na cor marrom escuro, cor cinza esverdeado ou cor negra. Essas famílias formam um grupo importante de agentes de infecções oportunistas, tendo em vista que algumas espécies têm a tendência de produzir infecção no SNC.104 As espécies......
...tiverem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3). Figura 3: Tumor de Pancoast. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas– T4 (Alguns Tipos) – N0 ou 1 – M0 Estes pacientes devem ser avaliados por tomografia de crânio e PET (ou cintilografia óssea). Se confirmado N0 ou N1 e M0 por exames de imagem, deve-se iniciar a cirurgia com mediastinoscopia. Se esta demonstrar N 0 ou......
...r com um número cada vez maior de achados radiológicos incidentais clinicamente relevantes. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo muito interessante e importante para pensarmos criticamente sobre nossa prática num momento em que cada vez mais dispomos de exames de imagem altamente sensíveis e de fácil acesso. Qual seria o significado clínico real destes achados? Sabemos qu......
... aéreo presentes somente nos cortes expiratórios, contribuindo assim para o esclarecimento de casos suspeitos de distúrbios ventilatórios. Um grande avanço foi o desenvolvimento da tomografia helicoidal, que permite exames rápidos e de circulação pulmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruç......
...ra dados relativos ao estado de desempenho dos pacientes, quantidade e dimensões dos nódulos, sintomas de câncer e função hepática de acordo com o sistema de classificação de Child-Pugh. Infelizmente, muitos pacientes com carcinoma hepatocelular ainda são diagnosticados em um estado avançado da doença, o que dificulta o uso de tratamentos curativos. As taxas de sobrevida de três anos de pacientes ......
...rcinoma. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Diagnóstico A avaliação diagnóstica é voltada para a comprovação histológica da neoplasia e consequentemente para sua diferenciação celular (p. ex., adenocarcinoma ou carcinoma epidermoide) (Fig. 64.12). Tratamento O tratamento é definido conforme o estadiamento do tumor: Estágio I e II (T1-T2, N0, M0). Deve-se realizar ressecção cirúrgica e qu......
...a de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma......
...reatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):408-15. 3. Sales M da P. Aspergillosis: from diagnosis to treatment. J Bras Pneumol. 2009 Dec; 35(12):1238-44. LLA com neutropenia febril e quadro pulmonar Flávia J. Almeida LLA com neutropenia febril e quadro pulmonar Imag......
...icas também podem ajudar a organizar a microarquitetura sinovial em agregados de linfócitos. Exemplificando, fatores de sobrevida e diferenciação de células B (p. ex., BLyS e APRIL) são produzidos na sinóvia reumatoide.40 Além disso, citocinas (p. ex., LIGHT) e quimiocinas (p. ex., CXCL13 e CCL21) orquestram o recrutamento das células em estruturas que possuem centros germinativos.41 A apresentaçã......
...linfonodos de ângulo traqueobronquial (10d e 10e) e significam envolvimento mediastinal. a = anterior; e = esquerdo; p = posterior; d = direito. A 7ª edição do sistema de estadiamento TNM contém uma subclassificação adicional da doença metastática distante (M1). Os nódulos tumorais localizados em um lobo contralateral, nódulos pleurais ou efusões pleurais ou pericárdicas malignas são atualm......
... podem ser anormais. Uma série de exames do trato gastrintestinal (GI) superior geralmente mostra ausência de alterações radiológicas significativas. O diagnóstico definitivo de giardíase requer a identificação morfológica do cisto ou trofozoíta do parasita [Figura 6]. É comum os exames de fezes resultarem positivos na giardíase aguda. A avaliação diária de 3 amostras de fezes sequenciais conseg......
...ma entidade clínica que faz parte das doenças intersticiais pulmonares afetando bronquíolo distas, que cursa com associado com um padrão histopatológico de enchimento irregular dos alvéolos e bronquíolos por placas soltas de tecido conectivo conjuntivo. A PO pode ser secundária, quando ocorre devido a alguma doença causadora deste tipo de lesão pulmonar, ou primária, quando não apresenta uma causa......
...vas (esclerose múltipla,parkinsonismo e demência) e consciência prejudicada, principalmente comoresultado de AVC e hemorragia intracerebral, que também podem prejudicar atosse. A consciência prejudicada também pode resultar da dosagem excessiva demedicamentos, entre os quais agentes narcóticos, agentes anestésicos gerais,certos agentes antidepressivos e álcool. Os medicamentos antipsicóticos aumen......
...s. No entanto, orendimento é aumentado pelo uso de meios seletivos, como o ágar Thayer-Martincom antibióticos. O crescimento de espécies de Nocardia pode levar de 48horas a 7 a 14 dias, mas as colônias típicas geralmente são vistas após 3 a 5dias. Em vários pacientes, é necessário obter tecido para diagnósticohistológico. Manejo O sucessodo tratamento requer o uso de drogas antimicrobianas e, em ......
...r aumentada para a dose anterior. É importante lembrar que a radiografia de tórax pode mudar antes que o paciente desenvolva sintomas significativos. Após a interrupção de glicocorticoides, segue-se clinicamente o paciente por, pelo menos, 1 ano, e a radiografia de tórax deve ser repetida a cada 3 meses, aproximadamente. Para os indivíduos que têm a doença estável, mas não têm melhora com glicoc......
...a, de bacilos para vários órgãos. •TB miliar: em pessoas imunocomprometidas, por exemplo, a disseminação hematogênica pode ser seguida de tuberculose miliar (extenso envolvimento dos órgãos por lesões granulomatosas) e/ou meningite tuberculosa. A tuberculose secundária (pós-primária) resulta da reativação dos bacilos da infecção primária ou de reinfecção (Fig. 71.4). O quadro típico dessa ......
... materiais orgânicos que, potencialmente, contêm o Sporotrix brasiliensis, causando diversas síndromes. As formas linfocutâneas são as mais comuns. Esporotricose Linfocutânea A doença cutânea surge em locais de trauma menor e inoculação do fungo na pele, com as manifestações ocorrendo normalmente dias a semanas da exposição. A lesão inicial é, na maioria dos casos, em uma extremidade dista......
... conjuntiva e região perianal. Observam-se esporângios, com múltiplos esporos no seu interior. Tabela 1: Micoses subcutâneas Doença Agente Característica Quadro clínico mais frequente Diagnóstico diferencial Tratamento Esporotricose Sporothrix schenckii Fungo dimórfico de crescimento rápido. Forma cutaneolinfática: nódulo-goma e úlcera, indolor, com lesões......
...Além do tratamento do episódio agudo, devido ao risco de perda visual com surtos sucessivos de inflamação ocular, está indicado o uso de imunossupressores, para redução da frequência e intensidade das exacerbações (o risco de perda da visão útil é estimado em 30% no sexo masculino e 17% no sexo feminino, nos casos de DB ocular). Azatioprina e ciclosporina são os agentes de primeira escolha, por te......
...legre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 37 anos, branco, procurou o serviço de emergência por estar sentindo dor abdominal há uma semana. Relatou também dois episódios de evacuação com fezes pretas de odor muito fétido. O paciente, sabidamente portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV), havia iniciado terapia antirretroviral há cinco meses. Na ocasião do diagn......
...mo dia da vacinação ou apenas 4 a 6 semanas após a mesma. Vacina contra cólera: pode haver redução da resposta imune. Recomenda-se a administração com pelo menos 3 semanas de intervalo entre uma e outra. Se isto não for possível, aplicar as 2 vacinas no mesmo dia, mas em partes distintas do corpo. t Vacina contra cólera: pode haver redução da resposta imune. Recomenda-se a administração com pelo ......
...urno de trabalho e, pelo menos a princípio, desenvolve sintomas à exposição somente após ter se afastado do agente estimulador. Conforme a doença evolui, os sintomas tornam-se persistentes e exacerbam ao longo da semana de trabalho. A bissinose, assim como a maioria das condições inflamatórias causadas por irritantes inalatórios, é tratada com a minimização de novas exposições e o tratamento da ......
...ndicação de tratamento geralmente com corticoide. Em alguns casos, é necessário o uso de imunossupressor, como o metotrexato ou a leflunomida. Figura 105.17 Pneumonite crônica causada por amiodarona. Observam-se (a) Áreas de consolidação subpleural com retração do parênquima e (b) bronquiectasias de tração. 865 Figura 105.18 Estágios radiológicos da sarcoidose pulmonar. Tub......
...tamento à base de antibióticos e a assistência de suporte constituem aspectos essenciais da terapia. Escarlatina A escarlatina inicialmente manifesta-se como faringite causada por Streptococcus de grupo A [ver Infecções por cocos gram-positivos]. O paciente desenvolve erupções cutâneas generalizadas em 1 a 2 dias após o início da faringite. As erupções são caracterizadas por pápulas eritemat......
...ência Adenoma 52% Adenocarcinoma 12% Feocromocitoma 11% Mielolipoma 8% Cisto adrenal 5% Ganglioneuroma 4% Metástases 2% Outros 6% Adaptado de Mantero et al., 2000 Para avaliar o potencial de malignidade, são usados dados de história clínica, como o conhecimento de uma neoplasia prévia, e dados do exame de imagem. O ta......
...cas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivíduos.87 As mulheres são mais comumente afetadas do que os homens, em uma proporção de 3 a 8:1.88 Nos Estados Unidos, observa-se uma incidência di......
...pondente, com extensão ao mediastino superior e médio, em continuidade com linfonodomegalias mediastinais e desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Envolve a artéria pulmonar direita e seus ramos para o lobo superior, obliterando-os; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares direitas; a superior amputada e o tronco braquiocefálico com suas ramifi......
...na HAP, o remodelamento vascular, inflamação e níveis aumentados de vasoconstritores (p. ex., endotelina) também foram demonstrados.85 Um aspecto exclusivo da HP em pacientes com DPOC consiste na falha da RPV em diminuir durante o exercício. Na situação, durante o exercício, o débito cardíaco aumenta e a RVP diminui, por meio do recrutamento dos vasos pulmonares, para acomodar o fluxo aumentado e ......
...iamento), em oposição à HAT/SOB.53 Por fim, mulheres com neoplasias estromais ovarianas, como os tumores de células da granulosa, podem apresentar sinais e sintomas relacionados à produção de estradiol.54 Uma menina pode desenvolver puberdade precoce, ou uma mulher em pós-menopausa pode desenvolver sensibilidade mamária ou sangramento vaginal como resultado da proliferação endometrial ou da prese......
...necrose tumoral-alfa (TNF-alfa) e IL-1. Quatro deleções polimórfico-derivadas ou mutações em ponto do gene NRAMP1 foram associadas a uma suscetibilidade aumentada à tuberculose na Gâmbia e em outras populações que vivem no Japão, Guiné e Coreia.18 As associações existentes entre os polimorfismos genéticos e a suscetibilidade à tuberculose diferem de acordo com a origem étnica.19 Entretanto, a exte......
...dismo. t Raramente arritmias, edema pulmonar, coma, insuficiência circulatória e parada cardíaca. t Anemia, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia (raros). t Cefaleia, tontura, convulsões (raros). t Paralisia (raro). Interações de medicamentos t Diltiazem: uso concomitante pode causar hipotensão. t Metformina: o uso concomitante pode resultar em acidose lática e insuficiência renal ag......
...evar ao desenvolvimento de DPOC, via um dentre três mecanismos: (1) velocidade normal de declínio de VEF1 após uma fase de crescimento reduzido; (2) início precoce do declínio do VEF1 após crescimento normal, com uma fase de platô diminuída; ou (3) declínio acelerado do VEF1 após crescimento normal. Fatores ambientais e genéticos, bem como suas interações, provavelmente diminuem o nível máximo de......
...ão de pequenas células, câncer de mama e linfoma. Uma variedade de agentes quimioterápicos pode ser usada para tratar metástases cerebrais de cânceres de pulmão, mama e melanoma, incluindo cisplatina, ciclofosfamida, etoposide, temozolomida, fluorouracil (5FU) e prednisona. Na maioria dos casos, de dois a três desses agentes são usados em combinação e concomitantemente à radioterapia. Consider......
... Sim Encefalite equina venezuelana* Mosquitos Roedores R DFS, ME Américas Sim Floresta de Barmah* Mosquitos ? DFS Américas Sim Flaviviridae Dengue I–IV* Mosquitos Mosquitos Seres humanos, primatas U,† S, R DFS, FH Mundialmente nos trópicos Sim Febre amarela* Mosquitos Seres humanos......
...m, a abordagem cirúrgica oferece o benefício de haver menor taxa de falência de tratamento, sendo o método de drenagem preferencial. A drenagem cirúrgica deve ser feita também em casos onde a drenagem percutânea não obteve resultado em até sete dias. Em casos de abscessos múltiplos ou loculados, a drenagem percutânea é viável. A escolha de antibióticos infelizmente não é baseada em ensaios clín......
..., ou sintomas moderados a graves mais de 1 dia por semana. Já a regurgitação é definida como a percepção de fluxo de conteúdo gástrico na boca ou hipofaringe. Os pacientes tipicamente regurgitam materiais ácidos misturados com pequenas quantidades de alimentos não digeridos. Outros sintomas da DRGE incluem disfagia, dor torácica, salivação, sensação de globus, odinofagia, náuseas e sintomas extra......
... quadro clínico tem sintomas clássicos, que são a pirose ou azia e a regurgitação. A pirose é uma sensação de queimação na área retrosternal, mais comumente pós-prandial. Ela é considerada problemática se sintomas leves ocorrerem 2 ou mais dias por semana, ou sintomas moderados a graves mais de 1 dia por semana. Já a regurgitação é definida como a percepção de fluxo de conteúdo gástrico na boca ou......
...s testes da função pulmonar são normais, excetuando-se a redução na capacidade difusora.114 Em pacientes com THH concomitante, as descobertas físicas adicionais incluem telangiectasia nas membranas mucosas e hipocratismo digital. Os pacientes com THH podem sofrer hemorragias causadas por MAVs fora dos pulmões, em especial no trato gastrintestinal, que geralmente é suficiente para produzir anemia.......