...diferente do diagnóstico diferencial de pequenos nódulos isolados ou massas grandes, porque costuma implicar a manifestação de um processo iniciado fora do tórax. Tabela 9. Principais causas de massas e nódulos pulmonares múltiplos Causas Exemplos Infecciosas Êmbolos sépticos; granulomas múltiplos; infecções fúngicas e parasitárias Neoplásicas Carcinoma metastá......
...iada por TC. Esse método é utilizado principalmente em casos de NPS com probabilidade intermediária de malignidade, e consegue estabelecer o diagnóstico em 40 a 70% dos casos, sendo melhor em nódulos > 2 cm e periféricos. Entretanto, não se faz esse tipo de biópsia em pacientes com pulmão único, coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa. A broncoscopia também tem papel importante ......
.... Em relação às tomografias de tórax, chega-se a encontrar NPS em até 30% dos exames. Dessa forma, gera-se um grande número de procura à assistência médica, em torno de 150.000 consultas/ano nos EUA. Figura 1: Nódulo em ápice de pulmão esquerdo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os NPS apresentam uma etiologia diversificada, desde doença infecciosa até uma neoplasia pulmonar (Tabela 1). ......
...ração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários ......
...os no lobo superior têm uma maior probabilidade de serem malignos. Bibliografia 1. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535. 2. Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American......
...gência de um componente sólido. Um nódulo persistente com diâmetro de 5 a 10mm deve ser seguido de TC em série com 12, 24 e 36 meses. Se o nódulo não tiver aumentado de tamanho após 36 meses de observação, a necessidade de uma monitorização adicional da TC é determinada caso a caso. Um nódulo semissólido persistente com >10 a 15mm de diâmetro deve levar em consideração a avaliação para biópsia......
....413), coagulação intravascular disseminada (.658) .725 – Embolização iatrogênica Inclui: cateter venoso .729 – Outros .73 – PNEUMOMEDIASTINO E PNEUMOTÓRAX Também o código .76 se houver derrame pleural Exclui: nos recém-nascidos (4º número após o .789) .731 – Pneumotórax espontâneo ......
...resenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de......
... de -20 mmH2O é aplicada a ele. O tubo é monitorado diariamente quanto ao volume e à qualidade do líquido drenado. Quando o pulmão estiver reexpandido e a drenagem tiver caído para menos de 300 mL/dia, um agente esclerosante (comumente, uma pasta fluida de talco, desoxiciclina ou bleomicina) é instilado através do tubo dentro do espaço pleural. O tubo e a radiografia torácica voltam a ser monitora......
..., et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007; 2:706. Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians eviden......
...ra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice com vidro fosco e consolid......
...e não for reatora, suspende-se a droga e aplica-se a vacina BCG; viragem tuberculínica recente; soropositivos para HIV, nos seguintes casos: comunicantes de bacilífero; menores de 5 anos; comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos, independentemente de prova tuberculínica; reatores ao PPD (5 mm ou mais) e assintomáticos; não reatores ao PPD (induração menor de 5 mm),......
...ses. - Este medicamento deve ser tomado com algum alimento. Foliculite Fluconazol 100-400 mg, p.o. diariamente, por 1-6 semanas. Agente de primeira escolha. - Econazol Massagear a área afetada com creme a 1% duas vezes ao dia. Agente adjuvante - Cetoconazol 400 mgp.o. diariamente, por 1-6 semanas. Agente alternativo Este medi......
...amento inicial (quimioterapia + radioterapia ou quimioterapia). ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. 1 Estádio IIIA diagnosticado só na cirurgia. 2 Estádio IIIA diagnosticado no pré-operatório. Algoritmo 2: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos S......
...elacionados à embolia de pulmão e nem aos sintomas agudos são encontrados, como nódulos pulmonares e linfadenopatia torácica. Assim, os autores realizaram o presente estudo com o objetivo de avaliar a prevalência e as implicações terapêuticas dos achados incidentais nas angiotomografias de tórax solicitadas para avaliar embolia de pulmão. O Estudo Trata-se de um estudo observacion......
...de evolução dos sintomas. Uma limitação da cintilografia inalatória/perfusional é decorrente de um grande número de exames com probabilidade intermediária para embolia pulmonar, o que não confirma o diagnóstico. Entretanto, há maior resolubilidade para os exames de baixa e alta probabilidade, sempre associando à suspeita clínica. Dentre outras indicações, a cintilografia inalatória/perfusional p......
...s e de TIPS favorecem o desenvolvimento de encefalopatia. O diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática inclui lesões intracranianas, infecções nos sistema nervoso central, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica atribuível ao consumo de álcool ou de drogas, encefalopatia pós-convulsiva e transtornos cognitivos. Os pilares da terapia se fundamentam em fatores como tratamento de supor......
...ento consiste em quimioirradiação. Se existe derrame pleural associado, os pacientes são tratados como EC IV. Estágio IV (Tqq, Nqq, M1). O tratamento consiste em quimioterapia paliativa. Figura 64.11 Exame citopatológico evidenciando carcinoma de grandes células. Fonte: Moreira e colaboradores.3 As drogas utilizadas no tratamento são as seguintes: Platinas As platinas ligam-s......
... o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior......
...R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW et al. Invasive Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):408-15. 3. Sales M da P. Aspergillosis: from diagnosis to treatment. J Br......
... doses de 2,5 a 5 mg de ciclosporina/kg/dia potencialmente podem ser utilizadas, mas requerem monitoramento estreito quanto à toxicidade renal.95 Apesar dos poderosos efeitos imunossupressores desse fármaco, uma minoria dos pacientes apresenta resposta clínica significativa. Outros fármacos constituídos de moléculas pequenas Em alguns estudos, a minociclina aparentemente proporcionou benefíc......
...ientes cirúrgicos, o procedimento diagnóstico primário adotado na maioria dos casos deve ser a broncoscopia e a mediastinoscopia, para determinação do tipo, estágio e a possibilidade de ressecção do câncer. Para os pacientes com mais massas pulmonares periféricas ou com nódulos pulmonares solitários, o procedimento de escolha para confirmar a presença do câncer e a probabilidade de cirurgia defini......
...sar obstrução microvascular, o envolvimento potencialmente fatal dos órgãos pode desenvolver-se com rapidez nos pacientes com malária falcípara. O envolvimento central pode levar ao delírio, distúrbios focais (p. ex., convulsões) e coma.7 As gestantes apresentam risco especial de morte e perda fetal, nas infecções falcíparas. Estudos detalhados demonstraram que os pacientes infectados pelo HIV apr......
... o diagnóstico; -Lavado broncoalveolar com macrófagos espumosos, mais de 25% de linfócitos e razão CD4/CD8 menor que 0,9; -Ausência de um distúrbio subjacente que pode causar PO. A biópsia pulmonar pode ser considerada em pacientes com achados clínicos típicos de uma síndrome viral durando várias semanas a alguns meses seguidos por dispneia e a não resolução do quadro radiológico. Quadros......
...e minimização dos danos nostecidos. Dependendo da gravidade da pneumonia e da extensão dos cuidadosnecessários, o tratamento pode incluir aspiração, broncoscopia, intubação,ventilação mecânica e terapia intensiva. O tratamento adjuvante de rotina com glicocorticoidesnão é recomendado, e antibióticos não são necessários rotineiramente. Em casosleves a moderados, recomenda-se não introduzir antibiót......
...o. No entanto, a biópsia ou aspiração cerebraldeve ser considerada precocemente no paciente imunocomprometido devido à maiorincidência de patologia coexistente grave e um curso mais agressivo danocardiose cerebral. 4- DoençadisseminadaA infecçãodisseminada é caracterizada por formação de abscessos generalizados. Os locaismais comumente relatados incluem o SNC e os olhos (principalmente a......
... pulmonar. Entre os indivíduos com doença leve, pode ocorrer remissão espontânea. Os pacientes devem ser reavaliados a intervalos de 8 a 12 semanas ou se tiverem piora dos sintomas. Em caso de doença leve a moderada, os macrolídeos podem ser uma opção, sobretudo para os pacientes que preferem evitar glicocorticoides. A maioria dos pacientes com PO tem sintomas persistentes e progressivos associad......
...2001 no mundo todo. O Brasil apresenta elevada incidência de TB (50-99/100.000 habitantes). Um aumento considerável na incidência dos casos de TB ocorreu no início da década de 1980 devido principalmente ao surgimento da epidemia da infecção pelo HIV e a questões sociais, como pobreza, uso excessivo de drogas ilícitas e acesso insuficiente aos serviços de saúde. Figura 71.2 Exame direto ......
...m regiões subjacentes ao envolvimento articular. O diagnóstico costuma ser tardio, com diagnóstico definitivo em média 25 meses após o início das manifestações. A cultura repetida da aspiração das articulações, bem como a cultura e o exame microscópico do tecido de biópsias sinoviais são necessários para fazer o diagnóstico. A esporotricose pulmonar tem como principais fatores de risco a doença p......
... Achados Clínicos As lesões cutâneas desenvolvem-se lentamente após o fungo penetrar na pele, formando típicas cicatrizes queloidianas que crescem por contiguidade. Não ocorrem sintomas sistêmicos. As áreas mais afetadas são pavilhão auricular e membros inferiores. A inabilidade do L. loboi em crescer em culturas a 37°C pode explicar a ausência de disseminação visceral da lobomicose e a pref......
...a à atividade da doença, pacientes que mantêm episódios de exacerbação, apesar da terapia imunossupressora, talvez possam se beneficiar com a manutenção da anticoagulação. Intervenção cirúrgica pode ser necessária para a correção definitiva de aneurismas com risco de ruptura. De forma semelhante (imunossupressão e anticoagulação), são tratadas as tromboses de seios venosos encefálicos. Também por ......
...cadas de diversas doenças dermatológicas podem gerar suspeição de baixas contagens de linfócitos CD4. No Quadro 17.1, estão listadas algumas dermatoses que afetam indivíduos com deficiência imunológica. Figura 17.12 Duas apresentações do sarcoma de Kaposi em pacientes com diagnóstico de aids. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). ......
...so concomitante. Considerar redução antecipada de 10% a 20% da dose diária média de varfarina para prevenir prolongamento da RNI durante coadministração com sulfametoxazol. t Tamoxifeno: risco aumentado de hemorragia. Contraindicado em mulheres portadoras e nas de alto risco para carcinoma ductal no local onde tamoxifeno é usado para reduzir a incidência de câncer de mama. Em outras situações clí......
...ológicos revelaram a existência de um distúrbio caracterizado pela presença de opacidades lineares nas radiografias torácicas, de modo semelhante ao observado na asbestose leve, com uma baixa prevalência entre os trabalhadores da manufatura de fibras de vidro. No entanto, a exposição às fibras minerais manufaturadas não parece estar associada a um risco excessivo de desenvolvimento de câncer de pu......
...amina D para 1,25-hidroxivitaminaD pelas células do granuloma. Isso causa aumento da absorção intestinal de cálcio, provocando hipercalcemia e hipercalciúria. A hipercalcemia é observada em 5% dos pacientes com sarcoidose, e a hipercalciúria, em 10%.15 Ambas as dosagens são recomendadas no acompanhamento dos pacientes. A dosagem de 1,25 hidroxivitamina sérica pode estar elevada nesses casos, bem c......
...to normal flutuando livremente. Na necrólise epidérmica tóxica, as bolhas se formam na camada basal da epiderme e as células epidérmicas são necróticas. O tratamento com antibióticos efetivos contra S. aureus elimina a causa subjacente da SPEE. Fasciite necrotizante A fasciite necrotizante é causada pela infecção anaeróbia mista de uma úlcera ou ferida cirúrgica/traumática. A pele afetada é......
...lógica, e deve incluir, além do tumor e dos órgãos vizinhos com suspeita de invasão, os linfonodos abdominais com aspecto alterado. Adrenalectomia laparoscópica cursa com incidência inaceitável de implantes tumorais no peritônio, e não está indicada no tratamento de um tumor com possibilidade de ser um carcinoma adrenal. A remoção cirúrgica do tumor primário ou das metástases no pacie......
...tinguida destas outras formas por meio da coloração imuno-histológica, que revela a presença de IgG linear ao longo da membrana basal. A detecção de altos títulos séricos de anticorpos dirigidos contra a MBG é útil para confirmar o diagnóstico. Mais de 30% dos pacientes com doença anti-MBG também podem apresentar anticorpos ANCA.49 A presença de anticorpos ANCA é preditiva de uma resposta mais s......
...e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomografia contrastada de tórax. Bibliografia 1. Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical practice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med 2007; 356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A......
...bora as pressões pulmonares raramente sejam normalizadas.90,91 Embora os agentes aprovados para uso em casos de HAP idiopática, como a bosentana e o sildenafil, tenham sido usados por pacientes com HP relacionada à DPOC em estudos não controlados, faltam estudos corretamente delineados. Um pequeno estudo randomizado sobre o uso de bosentana no tratamento de pacientes com DPOC severa observou a oco......
...ão inicial do câncer ovariano na população em geral.10 Estadiamento e tratamento cirúrgico O sistema de estadiamento para câncer ovariano deriva da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) [Tabela 2]. A doença em estágio inicial está localizada em um ou ambos os ovários (estágio I), ou estende-se para além dos ovários e envolve outras estruturas pélvicas (estágio II). A do......
...s departamentos de saúde pública, os resultados positivos dos testes de AAN podem facilitar as investigações de contato com indivíduos que estejam com tuberculose. Testes diagnósticos adicionais Outros testes diagnósticos podem ser úteis para facilitar o diagnóstico da tuberculose. A indução do escarro por nebulização ultrassônica de salina hipertônica pode ser útil para pacientes incapazes ......
... deste fármaco devam ser administradas isoladamente. t Docetaxel reage com PVC, portanto não deve ser acondicionado ou entrar em contato com esse tipo de material. Para tanto podem ser utilizados frascos de vidro ou polipropileno, e bolsas de polipropileno ou poliolefinas, seringas e equipos de polipropileno. Atenção: a incidência de mortalidade relacionada ao tratamento com docetaxel aumenta......
...de outros produtos diferentes do tabaco. Uma recomendação verbal simples feita pelo médico para parar de fumar proporciona algum benefício em termos de cessação do tabagismo; sessões de orientação para parada do tabagismo são ainda mais benéficas.66 Diversas medidas farmacológicas, incluindo a reposição da nicotina, podem facilitar o abandono do tabagismo. No Lung Health Study, os índices de cessa......
...amento radioterápico (no caso, a radiocirurgia) é usado principalmente como tratamento adjuvante para tumores ressecados incompletamente, tumores de alto grau ou recidiva tumoral, porém cada caso deve ser analisado por equipe multidisciplinar, podendo ser empregado como tratamento inicial em meningiomas de nervo óptico e tumores “irresecáveis”. Figura 41.4 Pré e pós-operatório de meningi......
...e para alimentar os vetores e, por este motivo, não contribuírem para o ciclo de transmissão. Entre as exceções notáveis, estão dengue, febre amarela, chikungunya e infecção pelo vírus Ross River [ver Tabela 1]. Febres hemorrágicas As febres hemorrágicas são doenças, geralmente virais, que costumam causar extensivo sangramento em seres humanos. O diagnóstico laboratorial específico de febres......
...ios. A patogênese é multifatorial, mas é muito comum haver doença biliar de base, sendo que há presença de obstrução biliar em 40 a 60% dos casos. Outras origens são a presença de peritonite, fístulas entéricas, feridas cirúrgicas infectadas, ou ferimentos perfurantes no abdômen. A maior parte dos abscessos é polimicrobiano, e pode envolver gram positivos, gram negativos e anaeróbios (incluindo ......
... visível. O quadro clínico tem sintomas clássicos, que são a pirose ou azia e a regurgitação. A pirose é uma sensação de queimação na área retrosternal, mais comumente pós-prandial. Ela é considerada problemática se sintomas leves ocorrerem 2 ou mais dias por semana, ou sintomas moderados a graves mais de 1 dia por semana. Já a regurgitação é definida como a percepção de fluxo de conteúdo gástric......
... Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto, existe a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), que é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na endoscopia superior da seguinte forma: · Esofagite erosiva: caracteriza-se por rupturas visíveis endo......
...sias pulmonares com auxílio de broncoscópio são contraindicadas em pacientes com HP grave atribuída ao risco elevado de hemorragia; nesses casos, as biópsias abertas ou assistidas por vídeo são a técnica de escolha. Esse tipo de biópsia coloca em risco os pacientes com HP em comparação com pacientes sem HP e deverá ser feito com muita cautela. Gerenciamento O gerenciamento de HP depende da......