...a; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentemente, tem sido utilizado o PET (tomografia por emissão de pósitrons) nos casos de NPS, em especial naqueles com probabilidade intermediária de malignidade (Figura 3). Esse método baseia-se na injeção intravenosa do radiofármaco (FDG) que se acumula em tecidos com alta taxa metabólica, como cérebro, miocárdio, neoplasias e......
... e que não se associa com atelectasia ou linfadenopatia (Figura 1). Os NPS são encontrados a uma frequência de 1:500 radiografias de tórax, sendo meros incidentalomas em até 90% dos casos. Em relação às tomografias de tórax, chega-se a encontrar NPS em até 30% dos exames. Dessa forma, gera-se um grande número de procura à assistência médica, em torno de 150.000 consultas/ano nos EUA. Figura 1......
...cido conjuntivo) não foi testada no contexto geral do NPS, mas pode ser considerada em certas condições clínicas, sobretudo dentro do ambiente acadêmico. Manejo As opções de manejo dos NPSs incluem a TC de vigilância e amostragem de nódulos ou ressecção. Apesar da variação entre as instituições quanto à estratégia de manejo ótima para os nódulos, há consenso de que o manejo deve ser indivi......
...mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e ma......
...partes moles, verificar se tem ou não pneumotórax, pneumomediastino, derrame pleural, contusão pulmonar, alargamento do mediastino, hérnia diafragmática etc. Se um paciente que teve um choque num jogo de futebol for ao pronto-socorro e tiver uma fratura num arco costal não notada, possivelmente irá trabalhar no dia seguinte com muitas dores, e, conforme o tipo de serviço, poderá desenvolver pneumo......
...o masculino, 67 anos, história de tabagismo pesado, opta por fazer rastreamento de câncer de pulmão com tomografia computadorizada (TC). O resultado traz imagens de nódulos pulmonares, e uma discussão com o médico sobre o achado será absolutamente necessária (detalhes na Figura 1). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax com nódulos pulmonares. Discussão ......
...m a seguir uma sequência com a perda progressiva de alelos no cromossomo 3p e 9p21. Alterações mais tardias incluem 8p21-23, inativação de 3p14 e TP53. Outra alteração inicial é a hiperexpressão de receptores do fator de crescimento endotelial vascular de forma progressiva, acompanhando o grau de malignidade das lesões. No exame citopatológico apresentado na Figura 64.6, evidencia-se a presença ......
...) - Síndrome de Sweet - Jiroveci pneumonia Tabela 2. Medicações mais comumente associadas com PO -Amiodarona -Bleomicina -Carbamazepina -Interferon -Sais de ouro -Acebutolol -Doxorrubicina -Mesalazina e sulfassalazina - Nitrofurantoína e sirolimus Adaptado de Pneumotox (www.pneumotox.com). Um efeito benéfico com o uso de macrólideos foi recentemente relatado por St......
...muns da história na apresentação de PO. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS NA APRESENTAÇÃO DE PNEUMONIA CRIPTOGÊNICA Sintomas Porcentagem (incidência) Tosse seca persistente 72% Dispneia 66% Febre 45-51% Mal-estar 48% Perda de peso superior a 5kg 57% Casos de hemoptise são raros na apresentação de PO. Tal como acontece com todos......
...ma doença alérgica ou invasiva. A ABPA e a aspergilose invasiva são as duas variantes clínicas mais importantes. Aspergilose broncopulmonar alérgica Epidemiologia A ABPA afeta pacientes com estado imune hipersensível, como estados com atopia, asma, alveolite extrínseca e fibrose cística.57Acredita-se que os determinantes genéticos de respostas imunes ajudam a explicar a razão pela qual a ......
...tersticial usual associada à esclerodermia. A tomografia computadorizada (TC) com contraste endovenoso foi realizada para avaliar o tecido alveolar em forma de favos de mel (honeycombing) (a) e a linfadenopatia mediastínica (b). A ressonância nuclear magnética (RNM) foi obtida sem contraste endovenoso para avaliar a função cardíaca de maneira não invasiva. Sequências de sangue negro (c) e de sangu......
...enosos (IV) (p. ex., epoprostenol) para informar as decisões relacionadas ao prognóstico e tratamento [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Tratamento, adiante].30 Nos casos em que é difícil determinar a pressão de oclusão arterial pulmonar, o cateterismo cardíaco esquerdo deve ser realizado para medir a PDFVE. Exames de sangue. Sorologias da doença do tecido conectivo. Como a HP pode ser a ......
...adamente disentéricas. Além disso, podem envolver sítios extraintestinais, dentre os quais o fígado é o mais comum. Etiologia e epidemiologia E. histolytica é morfologicamente distinguível das outras amebas intestinais não patogênicas, entre as quais E. coli e E. hartmanni [Figura 8]. Existem 2 formas de E. histolytica: trofozoíta e cisto. O trofozoíta, que geralmente mede 10 a 20 mcm de diâ......
...rf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:314–22. 91. Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung trans-plantation. Chest 2005;127:1531–6. 92. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix E, et al. Prognos......
...ndocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract.2006;12(1):63-102. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Magalhã......
...áxima dos sintomas, a prevenção das complicações relacionadas à doença e a minimização da toxicidade relacionada à terapia. Para tanto, a terapia endócrina é preferida sempre que viável. A Figura 1 apresenta um algoritmo para seleção do tratamento sistêmico em casos de câncer de mama em estágio IV. Figura 1. Um algoritmo usado para tratamento sistêmico do câncer de mama em estágio IV.......
...a a realização do diagnóstico diferencial dessas massas. Por exemplo, os hábitos de fumar e beber, a exposição solar, presença de febre, adinamia, epigastralgia, sangramento nas fezes, dor ou sangramento oral e obstrução nasal são algumas das informações que podem dirigir o raciocínio diagnóstico. Na suspeita clínica de linfonodo metastático, deve-se evitar sua biópsia excisional, visto que o ro......
...portante porque tais pacientes costumam ser submetidos à terapia com hormônio tireoidiano por toda a vida – e define melhor a gravidade do hipotireoidismo. A concentração sérica de T3 tem sensibilidade e especificidade limitadas e, dessa forma, é um teste ruim para hipotireoidismo. Em alguns poucos cenários clínicos, o exame de TSH pode não detectar o hipotireoidismo. Em pacientes com......