...ificação benigna: calcificação central ou total do nodulo), presença ou não de gordura, bem como tempo de duplicação de volume do NPS e aumento de densidade após injeção endovenosa de contraste; dados importantes para decisão de conduta frente ao NPS (Tabela 2). Quanto à análise da importância do acréscimo de densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem resultado nega......
...e diagnóstico no NPS. Em relação aos exames complementares, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax (mais biópsia transtorácica), broncoscopia (com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica), PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). A bioquímica sanguínea nos pacientes com NPS deve incluir hemograma, coagulogra......
...nte baixo, entre 6 e 12 meses e entre 18 e 24 meses se o doente apresentar risco clinicamente elevado; se o nódulo se manter inalterado, não é necessário manter o seguimento. Para nódulos com >6 e =8mm, uma TC deve ser realizada entre 6 e 12 meses e entre 18 e 24 meses, se o nódulo permanecer inalterado, e o paciente apresentar risco clinicamente baixo. Os pacientes com risco clinicamente elev......
...révia e exposição a asbestos. As características do nódulo também são preditoras de malignidade. O tamanho do nódulo é um destes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um n......
...es e não são identificados pela tomografia, ou seja, o ultrassonografista estava certo e os cálculos continuam na vesícula (se tivessem passado para o duodeno, o paciente teria tido íleo biliar). A quarta dificuldade é a cobrança. Muitos médicos e pacientes acham que as máquinas podem fazer qualquer diagnóstico (propaganda dos grandes hospitais, dos grupos médicos, dos planos de saúde, que falam ......
...serem malignos. Bibliografia 1. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535. 2. Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinica......
...idermoide) (Fig. 64.12). Tratamento O tratamento é definido conforme o estadiamento do tumor: Estágio I e II (T1-T2, N0, M0). Deve-se realizar ressecção cirúrgica e quimioterapia adjuvante para estágio IB e II. A radioterapia isolada pode ser utilizada se o procedimento cirúrgico for contraindicado. Estágio IIIA (T1-T3, N1-2, M0). Efetua-se tratamento quimioterápico pré-operatório ou qui......
... de Sweet - Jiroveci pneumonia Tabela 2. Medicações mais comumente associadas com PO -Amiodarona -Bleomicina -Carbamazepina -Interferon -Sais de ouro -Acebutolol -Doxorrubicina -Mesalazina e sulfassalazina - Nitrofurantoína e sirolimus Adaptado de Pneumotox (www.pneumotox.com). Um efeito benéfico com o uso de macrólideos foi recentemente relatado por Stover e Mangin......
...e linfócitos mais elevadas do que aqueles com fibrose pulmonar idiopática, mas com contagem semelhante à dos pacientes com pneumonite por hipersensibilidade. Outras alterações incluem macrófagos espumosos, mastócitos, células plasmocitárias e uma relação de células T CD4/CD8 diminuída. A biópsia pulmonar guiada por tomografia computadorizada (TC) pode avaliar características histológicas da PO re......
...r 3-9 meses. - Este medicamento deve ser tomado com algum alimento. Foliculite Fluconazol 100-400 mg, p.o. diariamente, por 1-6 semanas. Agente de primeira escolha. - Econazol Massagear a área afetada com creme a 1% duas vezes ao dia. Agente adjuvante - Cetoconazol 400 mgp.o. diariamente, por 1-6 semanas. Agente alternativo E......
...ite que sejam obtidas imagens por subtração, que podem ser úteis na avaliação de massas mediastínicas. Nesta técnica, uma imagem sem contraste pode ser subtraída de uma imagem de pós-contraste. O resultado é um conjunto de imagens mostrando apenas as estruturas que sofreram intensificação. Isto pode ser bastante útil para determinar se uma massa mediastínica complexa é um cisto de duplicação da po......
...a conclusão do estudo antes do previsto.83 Um pequeno estudo subsequente randomizou os pacientes com insuficiência cardíaca crônica para receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresentaram melhora da condição funcional e da qualidade de vida, além......
...Estados Unidos é a conhecida “malária do aeroporto”, que se desenvolve quando um mosquito infectado entra no país ao ser transportado dentro de uma aeronave oriunda de uma área onde há malária e transmite a infecção na área localizada ao redor do aeroporto.5 Patogênese A malária é normalmente adquirida por meio da picada da fêmea do mosquito Anopheles [Figura 2]. Os esporozoítas inoculados na......
...concepção. Os contraceptivos contendo estrogênio podem aumentar o risco de tromboembolismo venoso em mulheres com HAP; os métodos cirúrgicos ou os de barreira são outros métodos alternativos. Os avanços terapêuticos mais significativos no tratamento de HAP ocorreram na última década. Atualmente, existem diversas medicações para tratar pacientes com de HAP; entretanto, nenhuma dessas terapias é cu......
...mumente em lesões maiores do que 3 cm e em pacientes mais idosos (mais de 60 anos). Patogênese O mecanismo de formação de nódulos tireoidianos é pouco entendido. Sugere-se que fatores de crescimento, incluindo o TSH, estejam envolvidos por efeito direto nas células foliculares e por associação a mutações. Quanto à patogênese do câncer de tireoide, fatores que têm sido relacionados são exposi......
...doxorrubicina e o metotrexato, sejam omitidos durante o período de radioterapia, a fim de prevenir a toxicidade. Os dados disponíveis são insuficientes para julgar definitivamente os efeitos de uma terapia concomitante ou “sanduíche” sobre o resultado a longo prazo. Terapia quimioendócrina Quimioterapia e tamoxifeno ou inibidor de aromatase. À luz dos benefícios proporcionados pela......
...caso de hiperparatireoidismo secundário. Além do cisto dermoide já descrito anteriormente nesse capítulo, o cisto do ducto tireoglosso também é malformação congênita que pode ocorrer nesse triângulo cervical. O ducto tireoglosso corresponde ao trajeto de descida da glândula tireoide para o pescoço, a partir da língua. Normalmente se atrofia e desaparece completamente. Quando há persistênci......
...hwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bantle JP, Oppenheimer JH. Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary feedback in humans. N Engl J Med. 1987 Mar 26;316(13):764-70. 43. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, Jarolim P, Fischer GA, Larsen PR. Timing and magnitude of increases in levothyroxine r......