... As imagens são sugestivas de metástases hepáticas de sítio à distância: o fígado é o principal alvo de metástases de neoplasias do trato gastrointestinal. As alterações laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico com aumento muito importante de fosfatase alcalina como os que ocorrem em situações em que temos lesões ocupadoras de espaço, já a bilirrubina está aumentada de forma discreta, po......
...tes alcoólicos, é possível notar contraturas de Dupuytren, ampliação da parótida e neuropatia periférica. A hiperpigmentação cutânea é tipicamente observada em pacientes com distúrbios colestáticos (isto é, CBP) e/ou hemocromatose. Os pacientes com cirrose em estágio avançado comumente apresentam desnutrição severa, ascite proeminente e sintomas neuropsiquiátricos [Figura 2]. Figura 2.......
...minui o risco de SHR e reduz o índice de mortalidade de 30 para 10%.32 A resposta terapêutica à PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico, que deverá ser repetida dentro de três dias após o diagnóstico inicial. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de probabilidade de recorrência no período de um ano. A profilaxia secundá......
...co, fibrogênese hepática por ativação de mastócitos e fibroblastos e angiogênese secundária às lesões do parênquima causadas pela oclusão vascular. Este processo leva a pronunciadas alterações microvasculares hepáticas, caracterizadas por remodelação sinusoidal, formação de shunts intra-hepáticos (devido à angiogênese e perda de células parenquimatosas) e disfunção hepática endotelial. A disfunçã......
... com agentes citotóxicos tem como opções a doxorrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefícioda quimioembolização com doxorrubicina ou cisplatina que foi administrada em 3a 4 sessões angiográficas por ano. A quimioembolização acarreta o risco dedanos hepáticos isquêmicos. Para min......
...s veias hepáticas principais; -aparência irregular do fígado devido ao aumento do contraste central em relaçãoà periferia;-eliminação rápida de contraste do lobo caudado;-estreitamento e/ou falta de opacificação da veia cava inferior. Aressonância magnética com contraste também é útil no diagnóstico da SBC. Alémdos achados inespecíficos descritos, a ausência ou redução no calibre das veiashepática......
...que apresentarem reações reversas graves, deverão ser encaminhados para hospitalização. É importante diferenciar um quadro de estado reacional de um caso de recidiva. No caso de estados reacionais, a pessoa deverá receber tratamento anti-reacional, sem reiniciar, porém, o tratamento PQT/OMS. No caso de recidiva, o tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado. É considerado um caso de recidiva aquele......
...a.207 Diagnóstico Manifestações clínicas A manifestação clínica mais comum do câncer de vesícula biliar é a dor abdominal no quadrante superior direito, sugestiva da presença de cálculos biliares. Entretanto, a utilidade diagnóstica deste sintoma é complicada pelo fato de que 50 a 100% dos pacientes com câncer de vesícula biliar apresentam cálculos biliares concomitantes.208 O achado patoló......
...atologia. Os tumores de rim podem ser classificados de acordo com o tecido de origem ou com a patologia (benignos, malignos ou inflamatórios). Existe atualmente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação mais utilizada hoje em dia leva em conta tanto características histológicas quanto o tecido de origem do tumor. De ......
...ção histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter características bastante próprias. Já metástases no fígado é uma causa provável de lesão hepática em pacientes com uma malignidade extra-hepática, como no caso apresentado em que a paciente tem câncer de mama. Em tais pacientes, a avaliação deve começar com uma pesquisa de doença metastática em outros órgã......
...inicial: aplicar 0,5 mg, por via intravaginal, diariamente, nos primeiros 7 ou 14 dias. • Esquema de manutenção: aplicar 0,5 mg, por via intravaginal, 2 a 3 vezes na semana. A duração de tratamento deve ser de 3 a 6 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES427,430-432 • Pequena absorção sistêmica. • Pico de concentração sérica após aplicação vaginal de 0,5 mg d......
...iste um padrão específico que caracterize a peliose hepática.Apeliose hepática é facilmente detectada por técnicas de imagem, podendo apresentarlesões císticas microscópicas ou macroscópicas. Na forma macroscópica, temosgrandes lesões hepáticas vasculares, e o Doppler pode ajudar mostrando que aslesões são vasculares. A diferenciação entre peliose e outras formas benignasou lesões malignas é difíc......
...correspondem a um novo arranjo de hepatócitos (sem a presença de veia centrolobular) incapaz de substituir a função hepatocitária. As principais consequências clínicas da cirrose são aumento da pressão nos vasos intra-hepáticos, alteração na função hepatocitária e hepatocarcinoma. As anormalidades circulatórias observadas em pacientes cirróticos (vasodilatação esplâncnica, vasodilatação e hipoper......
... dias. Quando o tratamento inicial do calazar com estibogliconato de sódio falha, as alternativas possíveis são a anfotericina B ou a pentamidina.11 O calazar resistente ao estibogliconato de sódio pode responder à anfotericina B lipossômica.109 Leishmaniose cutânea e mucocutânea Etiologia e epidemiologia A leishmaniose cutânea do Velho Mundo é causada por 3 espécies de Leishmania pertence......
... malignosde células de ilhotas e por linfoma não Hodgkin. A acromegalia também pode ocorrernas síndromes de neoplasia endócrina múltipla, como NEM-1 e NEM-2(paratireoide, hipófise, pâncreas), na síndrome de McCune-Albright e nocomplexo de Carney. A maioriados adenomas secretores de GH (70-80%) apresenta > 10 mm no momento dodiagnóstico, sendo, assim, considerados macroadenomas e são frequenteme......
...suis ou Brucella canis, nem há vacina para humanos. Não há evidências quanto ao uso de antibióticos profiláticos após a exposição à Brucella. Referências 1-Gull HC, Erdem H. Brucellosis in Mandell, Douglas and Bennets : Principles and Pratice of Infectious Diseases 2016 8 th edition. 2- Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M, Tsianos E. Brucellosis. N Engl J Med 2005; 352:2325. Brucelose Ro......
...izadas com sucesso no tratamento de infecções enterocócicas recorrentes que falharam com a monoterapia com daptomicina. Os enterococos resistentes à daptomicina têm sido bem documentados (as concentrações de daptomicina variam de 6 a >32mg/L), embora ainda permanecem relativamente raros. A linezolida é eficaz contra enterococos (incluindo ERV), tendo sido avaliada em vários estudos clínicos e ......
...orbidades para neutralizar seus efeitos danosos, é extremamente importante.44 Referências 1. Newell-Price J, Trainer P, Besser M, et al. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing syndrome and pseudo-Cushing states. Endocr Rev 1998;19:647–72. 2. Steffensen C, Bak AM, Rubeck KZ, et al. Epidemiology of Cushing syndrome. Neuroendocrinology 2010;92 Suppl 1:1......
...L (11-36 U/L); desidrogenase lática (LDH): 267 U/L (210-425 U/L). Indica-se internação hospitalar da paciente. Pancreatite Aguda Definição A pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas. O quadro clínico varia de formas leves, com acometimento apenas local do órgão, até um bastante grave com disfunção multissistêmica. Enquanto as formas mais leves em geral são processos auto......
... Indireta Direta Hemólise < 5 mg/dL ?? ? ? ? Dano hepatocelular Sem limites ? ??? ??? ? Colestase < 30 mg/dL ? ??? ? ??? Os níveis de gamaglutamiltranspeptidase (GGT) acompanham as variações dos de FA, embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspeita de que a elevaçã......
...o imediato ao tratamento, visando prevenir essas incapacidades. Frente a suspeita de reação hansênica, recomenda-se: · Confirmar o diagnóstico de hanseníase e fazer a classificação operacional; · Diferenciar o tipo de reação hansênica; · Investigar fatores predisponentes (infecções, infestações, distúrbios hormonais, fatores emocionais e outros). O diagnóstico dos estados r......
... referência mais próxima. Uma vez confirmado o caso, remeter a ficha para a secretaria municipal de saúde, juntamente com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Áreas de Ex-colônias de Hanseníase As populações que habitam estas colônias devem ser alvo das ações de vigilância e controle de Hanseníase. Prevenção de Incapacidades Todos os casos de Hansení......
...ha) e, interessantemente, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófitos, anquilose e osteopenia (Figura 4). A ultra-sonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada para detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Figura 4: Radiografia de mãos da mesma paciente. Observar as lesões em saca-bocado......
...nciais toxicidades devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente; · hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e a suspensão da droga se houver alteração hepática, o risco é mínimo; · toxicidade pulmonar: o metotrexato pode levar à pneumopatia intersticial. Os efeitos adversos mais graves s......
...a, além de nefrocalcinose. A sarcoidose renal pode mimetizar tumores. Anormalidades Laboratoriais · Anemia: pode ocorrer por hiperesplenismo ou doença crônica, mas é rara; · leucopenia em 5 a 10% dos casos, eosinofilia em 25% e, raramente, trombocitopenia; · aumento de VHS é frequente, assim como hipergamaglobulinemia. DIAGNÓSTICO Necessita de apresentação clínica compa......
...que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em um grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com metformina 500 mg 3 vezes/dia). Um outro estudo controlado com 36 ......
...lução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução, dessa vez por Brunt et al., que propõem o seguinte: 1. Esteato-hepatite apenas em zona 3, com fibrose em veia pericentral, sinusoidal ou pericelular. 2. Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal. 3. Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1. 4. Presenç......
... pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormônio sensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos, a influência dos triglicérides advindos da dieta parecem ser muito menores do que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativament......
...ersistência de febre não recorrente por 2 a 6 semanas era menos comum.54,56,63 Tratamento Grande parte da experiência clínica com a febre das trincheiras é anterior à era dos antibióticos. Não se sabe qual é o melhor regime. Bacteremia e Endocardite Nas proximidades da virada do Século XXI, uma síndrome denominada febre das trincheiras urbanas foi identificada em pessoas sem teto que viv......
... langerina é imprescindível para confirmar o diagnóstico. Tratamento. Baseando-se em diversos testes clínicos, a Histiocyte Society estratificou os pacientes com HCL em grupos de “baixo risco” e de “alto risco” de acordo com o envolvimento de sistemas únicos ou múltiplos e com o tipo de órgão envolvido.32 Ver no site http://www.histiocytesociety.org as orientações atuais para os tratamentos de pa......
...da após a ingestão de refeição com alto teor de gordura. t Pico de concentração plasmática: 3 a 5 horas. A estabilidade da concentração plasmática é alcançada em 6 ou 7 dias após múltiplas doses. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), incluindo a síndrome de Stevens-Johnson e eritema multiforme, prurido (até 9%),......
...tem inflamação nessa região. A endoscopia superior, que visualiza o esôfago, o estômago e o duodeno proximal, facilita o diagnóstico da doença de Crohn limitada ao esôfago (condição extremamente rara, <1%) ou à área gastroduodenal (imita úlcera péptica e ocorre em 5% ou menos de pacientes com doença de Crohn). A enteroscopia é um procedimento endoscópico mais longo que visualiza não apenas o e......
...orina, há uma grande preocupação com a incidência de hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressivos como resultado dos tratamentos à base de tacrolimo. O tacrolimo não está associado à hipertricose ou hiperplasia gengival. O tacrolimo não foi estudado tão extensivamente no tratamento de psoríase como a ciclosporina, sendo que é necessário fazer mais investigações sobre a ação desse efici......
...piora asmática ou de sintomas nasais ou conjuntivais após a ingestão de aspirina, geralmente, são suficientes para identificar os pacientes sensíveis à aspirina. Estes pacientes devem evitar usar qualquer produto contendo aspirina ou outros AINH que inibam as ciclo-oxigenases 1 e (COX-1) e ciclo-oxigenases 2 (COX-2). O paracetamol e o salicilato são inibidores fracos de COX-1 e costumam ser seguro......
...ngitis caused by oxacillin-resistant Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2000 Sep;31(3):723-7. Epub 2000 Oct 4. 83. Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, et al. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. Clin Infect Dis. 2009 Mar 15;48(6):713-21. 84. Gorak EJ, Yamada SM, Brown JD. Community-acq......
...ncial considerar se a melhora do controle sobre a atividade da doença proporcionada pelos inibidores de TNF diminui a mortalidade associada à AR em geral, mesmo diante da possibilidade de o uso desses agentes estar associado a um leve risco de desenvolvimento de certas malignidades. Os dados obtidos até o momento sugerem que os inibidores de TNF provavelmente melhorem a sobrevida, apesar de sua po......
...al course in Crohn’s disease: results of a five-year population-based follow-up study (the IBSEN study). Scand J Gastroenterol 2007;42:602–10. 42. Nos P, Domenech E. Postoperative Crohn’s disease recurrence: a practical approach. World J Gastroenterol 2008;14:5540–8. 43. Stange EF, Travis SP, Vermeire S, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and managemen......
... Situações especiais Exposição ocupacional As exposições que oferecem risco de transmissão do HIV são a lesão percutânea e o contato de membranas mucosas ou da pele não intacta com sangue, tecido, sêmen, secreções vaginais, LCS, líquido sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico ou líquido amniótico. Existe um risco de transmissão aproximado de 0,3% para a exposiçã......