... mais frequentemente levam as metástases para o fígado são: Colon; Estômago; Pâncreas; Mama; Pulmão. A investigação do sítio primário é baseada em história, exame físico e principalmente no resultado da biópsia da metástase com imuno-histoquímica para facilitar a identificação do sítio provável, exames de imagem como TC de tórax também fazem parte desta investigação. Nódulos hepático......
...ia dos casos. Cerca de 15% dos pacientes listados como candidatos morrem durante a espera por um THO, devido à escassez de doadores de órgão. Entre as estratégias adotadas para amenizar a atual falta de doadores de órgãos, estão os programas de intensificação da consciência pública acerca da importância da doação de órgãos, o aumento do uso de transplantes de fígado de doador vivo para receptores ......
...quimatosa, conforme sugestão da proteinúria (> 500 mg/dia) ou da hematúria (> 50 eritrócitos por campo de alta potência), e/ou sonograma renal anormal. Conforme descrevemos acima, os pacientes com doença hepática em estado muito avançado apresentam perturbações profundas na circulação sistêmica. Esse padrão hemodinâmico é consequência de uma vasodilatação arterial esplâncnica intensa que......
...ática. Outros achados incluem um fígado diminuído, esplenomegalia e presença de colaterais portossistêmicos. O diagnóstico diferencial inclui fibrose hepática congênita, hiperplasia regenerativa nodular (cursa com nódulos, mas sem fibrose) e hipertensão portal não cirrótica. A biópsia hepática é raramente necessária, mas pode fornecer um diagnóstico definitivo e confirmar a etiologia. Na cirrose ......
...te dinâmico demonstrando intensa captaçãoarterial seguida por eliminação do contraste nas fases venosas retardadas,refletindo a perfusão arterializada do tumor. Ultrassom com contraste pode sugerirfalsamente CHC em alguns pacientes com colangiocarcinoma e não deveser usado como a única ferramenta de diagnóstico paraCHC. A diferenciação do CHC do colangiocarcinoma também pode exigir marcadoresespec......
...te intratável e necrosehepática. Pacientes com aparecimento de encefalopatia hepática em menos de 8semanas do início do quadro podem ser caracterizados como apresentandoinsuficiência hepática fulminante.-SBC subaguda: início insidioso, com os pacientes levando até três meses paradesenvolver os sintomas. Ascite e necrose hepática podem ser mínimas devido àdescompressão dos sinusoides por colaterais......
...• Se o doente estiver sob tratamento poliquimioterápico, mantenha-o sem modificação, exceto se estiver apresentando efeitos colaterais graves. • Prescrever talidomida: de 100 a 400mg/dia, conforme a intensidade do quadro. • Manter a dose inicial até a regressão clínica do quadro reacional. • Em casos com comprometimento neural, introduzir corticosteróides, segundo o esquema ......
...tes para a determinação da seccionabilidade das lesões e a orientação do tratamento locorregional. Estadiamento e prognóstico O CHC tem origem nas células epiteliais e, histologicamente, consiste em um adenocarcinoma. O CHC pode assumir uma forma nodular, difusa ou de massa. O espectro inclui o CHC típico, CHC indiferenciado, CHC misto com colangiocarcinoma e a variante fibrolamelar de CHC. ......
...ente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação mais utilizada hoje em dia leva em conta tanto características histológicas quanto o tecido de origem do tumor. De uma forma simplificada, os tumores benignos incluem lesões da cápsula renal, adenomas, angiomiolipomas, tumores vasculares, tumores mesenquimais, lesões urot......
...as hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter características bastante próprias. Já metástases no fígado é uma causa provável de lesão hepática em pacientes com uma malignidade e......
...nal de 0,5 mg de estriol: 1-2 horas. • Concentração sérica máxima: 100-160 picogramas/mL, correspondendo aproximadamente à mesma concentração que seria alcançada com uma dose oral de 8 mg. Após a quarta semana de uso, a concentração sérica máxima é significantemente reduzida, provavelmente por aumento do metabolismo pelas células do epitélio vaginal. • Metabolismo hepático por conjugaç......
...estruição do endotélio ou necrose hepatocelular primária substituída porlesões císticas preenchidas por sangue. Alterações fibróticas e até cirrosehepática, bem como nódulos regenerativos, podem ser encontrados, mas não estáclaro se essas características estão diretamente ligadas à peliose hepática ouse são apenas achados associados.Aspectosassociados à peliose hepática incluem:-uso de medicações ......
...de transplante hepático. Ele passou a frequentar reuniões do AA (alcoólicos anônimos), permanecendo em abstinência alcoólica. Referência 1. Mayo Clinic. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Va......
...alária que estavam doentes demais para receber terapias orais eram gliconato de quinidina e dicloridrato de quinina via intravenosa (IV). Estes agentes são efetivos contra todas as espécies de Plasmodium.11 A quinidina é efetiva e bem tolerada, desde que as devidas precauções sejam adotadas. Tais precauções incluem o monitoramento hemodinâmico e eletrocardiográfico. Uma dose de carga de 10 mg de q......
...cidência de pólipos colônicos é aumentada. A taxa de mortalidade por câncerde cólon é maior em pacientes com acromegalia em comparação com a população emgeral. Podem ainda ocorrer aumento de nódulos hepáticos e de tireoide, assimcomo de câncer de tireoide. Ospacientes costumam se queixar de letargia e fadiga. Além disso, de modo semelhantea qualquer doença crônica associada a desconforto físico e ......
... o tratamento ótimo de neurobrucelose deve ser de 1 mês de ceftriaxona, 4g, por via intravenosa, 2x/dia, combinados com doxiciclina e rifampicina durante 4 a 5 meses. É um regime com baixa incidência de complicações neurológicas, e os antibióticos devem ser continuados dependendo da resposta clínica até que os parâmetros do líquido cefalorraquidiano voltem ao normal. Embora não haja dados sobre o......
...icopeptídeos. A daptomicina é um antibiótico aprovado pelo FDA em 2003 para o tratamento de infecção de pele complicada, de infecções de tecidos, incluindo aqueles com E. faecalis, sensíveis à vancomicina, e agora também aprovado para tratar bacteremia por S. aureus (incluindo MRSA) e endocardite direita. A atividade da daptomicina in vivo parece ser afetada pela sua elevada ligação à albumina, e......
... tendem a ser mais estáveis).10 Descobertas nos Exames Físicos O exame físico procura localizar qualquer distribuição anormal de gorduras (aumento na adiposidade supraclavicular, na fossa temporal, dorsocervical e/ou abdominal), pele anormal para a idade (pletora facial, afinamento >1cm em estrias roxas largas, equimose, acne, infecções, edema), redução no enfraquecimento dos músculos p......
...ndo estimada em cerca de 5,4/100.000 casos por ano na Inglaterra e em 79,8/100.000 por ano nos EUA, tendo como base dados hospitalares. Entretanto, as estimativas de incidência não são exatas, uma vez que o diagnóstico de doença leve pode não ser realizado, e pode ocorrer morte em até 10% dos pacientes com pancreatite grave antes do diagnóstico. Etiologia As duas principais causas de pancreat......
...de desidratação, palidez ou “abatimento” (tanto que o termo “amarelão” foi consagrado em referência ao aspecto do portador de ancilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida, houve tempo para a pessoa pensar e conversar com conhecidos sobre ela, constituindo um conjunto de noções próprias do significado desse adoecimento. Cabe à escuta atent......
...e de BCG. · Contratos intradomiciliares de hanseníase com mais de 1 ano de idade, já vacinados com a primeira dose, devem seguir as instruções descritas anteriormente. · Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intradomiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente da idade. As contraindicações para aplicação da vacina BCG são as mesmas referidas pelo Progr......
...eso, da pressão arterial, da taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloidíase e da osteoporose. O acompanhamento dos casos com reação devera ser realizado por profissionais com maior experiência ou por unidades de maior complexidade. Para o encaminhamento, devera ser utilizada a ficha de referência/contrarreferência padronizada pelo município, contendo todas as informaçõ......
...a em mulheres após a menopausa. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando de nenhuma medida terapêutica. Por outro lado, sugere-se que níveis de ácido úrico extremamente elevados (> 13 mg/dL) devam ser tratados, devido ao risco de complicações (nefrite intersticial). Artrite Gotosa Aguda A ......
...incipais causas de doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas, e a Tabela 2 cita as granulomatosas. Tabela 1: Doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas Causas conhecidas Ambientais Asbestose, gases tóxicos Medicamentosas Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro Sequelares Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto r......
...s pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido em cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos, que podem ser palpáveis. Os locais mais acometidos são as cadeias cervicais, axilar, epitroclear e inguinal, e raramente ocorre ulceração destes gânglios. A esplenomegalia é mínima e silenciosa, ocorrendo em 20% dos casos, sendo que em 80% dos casos com granulomas, apesar de ra......
...uperior a 102 cm em homens e 88 cm em mulheres. Alterações relacionadas a doença hepática, como icterícia e telangiectasias, são similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabe-se que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica evolui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST ......
...drome metabólica. Apesar destas lesões serem características das duas condições, elas aparecem também em outras situações, como uso de determinadas medicações, perda de peso rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de esteato-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se re......
...ado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta restrita com ou sem metformina, com benefício histológico não significativo, por final um estudo com 55 pacientes usando metformina comparado com 28 pacientes usando vitamina E, com superioridade co......
... Os organismos Bartonella (anteriormente denominados Rochalimaea) são bacilos gram-negativos pequenos extremamente irritantes. Esses organismos exigem métodos especiais de cultura para isolamento e aplicação de técnicas específicas de coloração para detecção de espécimes clínicos.53-57 As infecções produzidas por esses organismos podem ocorrer em indivíduos imunocomprometidos e imunocompetentes.5......
...stem também relatos da presença de hipoalbuminemia moderada. Tipicamente, os níveis séricos de amônia são normais ou apenas ligeiramente elevados. As descobertas laboratoriais adicionais nos casos de LHH incluem níveis séricos altamente elevados de triglicérides e de ferritina. A elevação nos níveis de ferritina é particularmente acentuada (acima de 10.000 ng/mL na maioria dos pacientes). Usualme......
..., durante 21 dias. Em seguida, aguardar um período de 7 dias, em que a menstruação deve ocorrer. Após esse intervalo, um novo curso de tratamento deve ser iniciado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: etinilestradiol (1,3 horas), levonorgestrel (1,5 horas). t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção: fecal e urinária. t Meia-vid......
...nça no trato GI superior é menos comum com a doença de Crohn gastroduodenal, representando apenas 5% de pacientes, enquanto que um percentual ainda menor de pacientes apresenta envolvimento do trato GI superior. Em geral, a inflamação crônica resulta nas complicações de estreitamento e fístulas, como decorrência da natureza transmural da doença de Crohn. Sintomas e Sinais Os sintomas mais ......
...ões cutâneas ou náusea). Na prática clínica os resultados foram menos promissores do que nos estudos.111 Terapia de combinação As combinações de vários tratamentos para psoríase comprovaram que são superiores às monoterapias em termos de eficácia. A acitretina é usada rotineiramente com UVB e PUVA, combinação que permite utilizar doses menores e minimizar as toxicidades da terapia retinoide e......
...mesmo nebulizador MDI é tão eficiente quanto o nebulizador quando usado com espaçador Combinação de Agonistas Beta-2 de curta duração Com Anticolinérgicos Albuterol + brometo de ipratrópio IDM albuterol (90 µg/puff) + brometo de ipratrópio (18 µg/puff) Não recomendado 3 a 8 puffs a cada 2 horas Quando ambos são indicados ......
...ígeno verdadeiro. A proteína A pode ser antifagocitária, mas seu papel na virulência ainda não foi claramente estabelecido. O mucopeptídeo da parede celular dos estafilococos é estruturalmente semelhante ao de outras bactérias gram-negativas. Epidemiologia das infecções estafilocócicas O S. aureus é um microrganismo extremamente difundido e pode ser cultivado das amostras retiradas das superf......
...seja mais comum na síndrome de Sjögren primária do que na AR. As bases genéticas da AR com ressecamento ocular e da síndrome de Sjögren primária são diferentes, pois a segunda está associada ao antígeno HLA-DR3, em vez de ao antígeno HLA-DR4.43 Em pacientes que apresentam síndrome primária sem inflamação articular, observa-se uma frequência maior de parotite recorrente, fenômeno de Raynaud, púrpu......
...ina – Reto 1 a 1,5 g/dia (aguda) 500 a 1.000 mg/dia (manutenção) Enema de mesalamina 60 mL, 100 mL, suspensão Reto-flexura esplênica 1 a 4 g/dia (aguda) 1 g dada 1x/dia a 1 g dada 3x/semana (manutenção) *Indisponível nos Estados Unidos. 5-ASA = ácido 5-aminossalicílico; DC = doença de Crohn. Corticosteroides Os corticosteroides representam a terapia ......
...08 Todavia, existe uma considerável variação em termos de progressão da doença para cada estrato de RNA de HIV.209 Alguns pacientes com baixos níveis de RNA de HIV se ajustam à categoria dos conhecidos não agressores a longo prazo, cujo declínio das contagens de células T CD4+ ocorre bem mais lentamente em relação à média e cuja função imune é preservada por vários anos – em alguns casos, por 20 a......