...s de sítio à distância: o fígado é o principal alvo de metástases de neoplasias do trato gastrointestinal. As alterações laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico com aumento muito importante de fosfatase alcalina como os que ocorrem em situações em que temos lesões ocupadoras de espaço, já a bilirrubina está aumentada de forma discreta, pois devemos ter obstrução de canais biliares intra-he......
...estáticos; tempo de protrombina prolongado em mais de 5 segundos; ou níveis séricos de albumina abaixo de 2,5 g/dL devem ser encaminhados para avaliação de transplante. Os critérios clínicos incluem CHC, EH, ascite refratária, sangramento varicoso recorrente, PBE e prurido incurável. As complicações clínicas da hepatopatia colestática, como o prurido intratável, colangite bacteriana recorrente e d......
...eding in cirrhosis. Ann Intern Med 2008;149:109–22. 55. Seewald S, Ang TL, Imazu H, et al. A standardized injection technique and regimen ensures success and safety of N-butyl-2-cyanoacrylate injection for the treatment of gastric fundal varices (with videos). Gastrointest Endosc 2008;68:447–54. 56. Zhang J, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome: update on pathogenesis and clinical features. Nat ......
...m gradiente acima de 1,1 g/L na concentração de albumina sérico/ascítica é um indicador muito preciso de hipertensão portal. O manejo inicial consiste de educação do paciente sobre a limitação dietética de sódio para 80-120 mmoles diárias e tratamento diurético. Terapia diurética deve começar com uma dose da manhã de 100 mg de espironolactona, com ou sem furosemida 40 mg. Um estudo randomizado mo......
...arterial são os mesmos que os da quimioterapiasistêmica e consistem em náuseas, vômitos, supressão da medula óssea, alopeciae lesões renais. As taxas de resposta objetiva variam entre 16 e 60%, mas menosde 2% dos pacientes alcançam remissão completa. O sorafenibe inibe a angiogênese e a proliferaçãocelular. Pacientes com cirrose hepática com Child C, no entanto, não alcançambenefício de sobrevida.......
...resentandoinsuficiência hepática fulminante.-SBC subaguda: início insidioso, com os pacientes levando até três meses paradesenvolver os sintomas. Ascite e necrose hepática podem ser mínimas devido àdescompressão dos sinusoides por colaterais venosos portal e hepático.-SBC crônica: os pacientes apresentam complicações de cirrose. Pacientescom insuficiência hepática aguda ou doença hepática aguda (n......
...ma dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg auto-administrada. • duração do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina; • critério de alta: 12 doses supervisionadas em até 18 meses (Figura 2). Figura 2. Cartela (MB). Casos multibacilares que iniciam o tratamento, com numerosas lesões e/ou ex......
... não foi traduzido em melhora da sobrevida geral.151 Tratamento dos sintomas O tratamento de suporte e o alívio dos sintomas são importantes para os pacientes com câncer pancreático metastático e em estágio avançado. O controle da dor pode ser obtido com analgésicos ou neurólise do plexo celíaco. A drenagem biliar pode ser realizada mediante procedimentos de desvio cirúrgicos ou utilização d......
...ascular (veia renal, veia cava e átrio) e estima-se que 4 a 30% dos pacientes podem apresentar este tipo de invasão (Figura 7). A extensão cranial do trombo tumoral permite a classificação da invasão vascular em 4 níveis, avaliados por tomografia computadorizada ou por ressonância magnética. Embora existam controvérsias, há relatos de sobrevida após 5 anos em 30 a 60% dos pacientes com invasão vas......
...m a identificação de fatores de risco para lesões específicas, bem como para determinar se existem achados clínicos que possam estar relacionados com condições predisponentes. A abordagem diagnóstica em pacientes sem doença hepática conhecida inclui a identificação de fatores de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacient......
...redomínio de reações de conjugação, não envolve o citocromo P450. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim co......
...erize a peliose hepática.Apeliose hepática é facilmente detectada por técnicas de imagem, podendo apresentarlesões císticas microscópicas ou macroscópicas. Na forma macroscópica, temosgrandes lesões hepáticas vasculares, e o Doppler pode ajudar mostrando que aslesões são vasculares. A diferenciação entre peliose e outras formas benignasou lesões malignas é difícil. Lesões pelióticas não apresentam......
...ecebeu alta em uso de vitaminas (tiamina, complexo B), lactulose, propranolol, furosemida, espironolactona e norfloxacino, além de encaminhamento ao ambulatório de transplante hepático. Ele passou a frequentar reuniões do AA (alcoólicos anônimos), permanecendo em abstinência alcoólica. Referência 1. Mayo Clinic. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) [Internet]. Rochester: Mayo Foundation......
...lmente, Blastocystis hominis); (3) coccídios (Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora); (4) um ciliado (Balantidium coli); e (5) microsporídios. Giardíase G. lamblia habita o intestino proximal. As manifestações da infecção por G. lamblia podem variar da ausência de sintomas a uma profunda má absorção. G. lamblia e Cryptosporidium são os protozoários intestinais parasitas mais comuns nos E......
...a, deformidades em coluna vertebral, o que resultaem cifose dorsal com deformação da caixa torácica, principalmente quando ahipersecreção de GH começa antes do fechamento das epífises. Aacromegalia é associada a aumento do risco cardiovascular, que é a principalcausa de morbidade e mortalidade nesses pacientes. O aumento da mortalidade deacromegalia não tratada é quase totalmente atribuível a doen......
...o ou sistema no corpo. Assim, simula uma miríade de desordens humanas. A doença é uma infecção sistêmica com diversos espectros clínicos. Embora as diferenças clínicas entre as espécies sejam difíceis de determinar, as infecções por Brucella melitensis apresentam-se de forma mais aguda se comparadas com a doença causada por Brucella abortus. Além disso, a apresentação clínica e as complicações da......
... penicilinas e aos carbapenêmicos é normalmente encontrada em E. faecium, e raramente, em E. faecalis. Deve ser utilizado um regime bactericida para o tratamento da endocardite e qualquer outra infecção endovascular, mas os ß-lactâmicos não são facilmente bactericidas para os enterococos; tem-se um efeito sinérgico e bactericida com a adição de um aminoglicosídeo, o que torna essa combinação uma b......
...nho de peso 79?97 33?100 ? ? Irritabilidade, labilidade emocional 40?86 ? ? ? Insônia 69 ? ? ? Baixa concentração 66 ? ? ? Problemas de memória no curto prazo 83 ? ? ? Alterações no apetite 54 ? ? ? Letargia, depressão 40?67 57 ? ? Alterações na menstruação ......
...culo biliar: A obstrução transitória da ampola de Vater pelo cálculo ocasiona um refluxo de bile para dentro do ducto pancreático com consequente elevação súbita da pressão dos canalículos intrapancreáticos, lesando, assim, as células acinares e desencadeando o processo patológico. Álcool: Além de o etanol e seus metabólitos serem diretamente lesivos às células pancreáticas, o álcool ainda des......
... Clorpromazina Causas raras Doenças autoimunes Hepatite autoimune Colangite Neoplasia hematopoiética Hiperêmese gravídica Pancreatite Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) Esteatose aguda gestacional Colestase gestacional DHEG Parasitose em ducto biliar Síndrome HELLP Pseudocisto pancreático Síndrome de Budd-Chi......
...e ser utilizada como exame complementar para a classificação dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do número de lesões. Observação: O resultado negativo da baciloscopia não exclui o diagnóstico de Hanseníase. Diagnóstico Diferencial As seguintes dermatoses podem se assemelhar a algumas formas e reações de Hanseníase e exigem segura dif......
...á houver concluído seu tratamento. As reações com ou sem neurites devem ser diagnosticadas por meio da investigação cuidadosa dos sinais e sintomas específicos, valorização das queixas e exame físico geral, com ênfase na avaliação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências deverão ser consideradas como situações de urgência e encaminhadas às unidades de maior complexidade para tra......
... Síndrome Metabólica Uma característica bastante conhecida da gota e da hiperuricemia é a sua participação na síndrome metabólica, portanto, existe uma associação de indivíduos gotosos com hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistência à insulina e dislipidemia. Entretanto, o ácido úrico é apenas um marcador de risco, não sendo considerado um fator de risco para doença card......
...ticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homens). A maioria das outras doenças, inclusive as ocupacionais, é mais comum em homens. História Ambiental e Ocupacional Essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases......
...Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações cardiotóxicas: podem potencializar a ciclofosfamida. Exemplos: doxorrubicina, daunorrubicina; · podem aumentar o risco de toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenol......
...páticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui amplo espectro de alterações histológicas desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite podendo evoluir até fibrose e cirrose, para o diagnóstico é necessário para o diagnóstico de correlação anátomo-clínica e exclusão de causas ......
...dwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos níveis de transaminases e foi realizada análise tomográfica com melhora no grupo q......
... similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabemos que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não alcoólica evolui com cirrose. 4-Exames complementares A mais comum alteração laboratorial é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectados em exames de rotina para rastreamento de doenças ou dura......
...izava pelo início abrupto de febre, associado a condições como cefaleia, tontura, injeção conjuntival, mialgias, artralgias, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea maculopapular transitória e albuminúria. De um modo geral, o período de duração da enfermidade aguda variava de 3 a 5 dias e as recidivas eram bastante comuns. A persistência de febre não recorrente por 2 a 6 semanas era menos comum.54,5......
...da maior parte dos distúrbios não relacionados à HCL têm imunofenótipos idênticos: fator XIIIa+, CD163+, CD14+, S-100-, CD1a-, langerina negativa e grânulo de Birbeck negativo [ver a Figura 5]. Este grupo inclui XGJ, reticulohistiociose multicêntrica e doença de Erdheim-Chester. Figura 3 - Placas abdominais violáceas endurecidas e manchas eczematosas maceradas nas dobras da virilha que......
...asma, epilepsia e enxaqueca. t Pode ocorrer aumento da incidência de gravidez ectópica. Esquema de administração Adultas e adolescentes t A dose unitária deve ser administrada por via intramuscular no primeiro dia do ciclo menstrual e repetida a cada trinta dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Ambos são pró-fármacos, sendo biotransformados, por hidrólise, às f......
...eriférica se compara com a atividade subjacente; por conseguinte, sempre que um paciente apresentar uma “manifestação súbita” de DII, terá também uma “manifestação súbita” de artrite periférica. A artrite periférica nos casos de DII é, em geral, monoarticular e assimétrica e tem a tendência de envolver mais as grandes articulações do que as pequenas articulações, sendo os joelhos as articulações ......
...n L, Lassonde M, Bernier-Buzzanga J, et al. Psoriasis and stress: a prospective study. J Am Acad Dermatol 1987;17:82. 24. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML, et al. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases. J Am Acad Dermatol 1999;41:401. 25. Telfer NR, Chalmers RG, Whale K, et al. The role of streptococcal infection in the initiation of guttate psoriasis. Arch Dermatol 19......
...s vias aéreas para os nódulos linfáticos regionais. Na chegada ao nó de linfa, a célula dendrítica, que amadureceu ao longo do percurso, apresenta os péptideos antigênicos transformados para células T. As raras células T antígeno-específicas inspecionam os peptídeos apresentados no linfonodo; quando uma célula T antígeno-específica encontra uma célula dentrítica que apresenta os peptídeos de sua e......
... respiradores e nos indivíduos idosos debilitados;73 nestes casos, a mortalidade chega a 32%. O S. aureus pode causar pneumonia nos pacientes HIV-positivo; estas infecções geralmente são adquiridas nas comunidades e acarretam mortalidade de 38%, mesmo com tratamento antibiótico apropriado. Os pacientes com pneumonia estafilocócica apresentam-se com quadro de doença aguda; a produção de escarro pu......
... Respostas autoimunes dirigidas contra antígenos específicos da articulação podem contribuir para o desenvolvimento de sinovite. Em alguns casos, este efeito poderia ser intensificado diante da conversão da arginina em citrulina pela PADI presente na articulação. Além do colágeno de tipo II, que está localizado na cartilagem hialina, outros antígenos articulares foram implicados. Exemplificando, a......
...teroides e agentes imunomoduladores.134 O infliximabe é administrado por via endovenosa, a uma dose de 5 mg/kg. Após a dosagem inicial, são administradas doses repetidas após 2 e 6 semanas, e depois a cada 8 semanas, em média. O infliximabe também é efetivo em casos de RU. Dois estudos amplos, envolvendo pacientes com RU moderadamente ativa que haviam sido refratários aos aminossalicila......
...uman immunodeficiency virus who were admitted to Boston City Hospital. Clin Infect Dis 23:320, 1996 139. Burman WJ, Jones BE: Clinical and radiographic features of HIV-related tuberculosis. Semin Respir Infect 18:263, 2003 140. Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367, 1999 141. Gordin F......