...istemática de estudos observacionais com homogeneidade 2b Estudo de coorte incluindo ensaio clínico randomizado de baixa qualidade (ex. < 80% de seguimento) 2c Pesquisas de desfechos outcomes e estudos ecológicos 3a Revisão sistemática de estudos de casos-e-controles com homogeneidade 3b Estudos individuais de casos-e-controles 4 Série de casos ou coortes......
...oi associada com diminuição do risco de ITU recorrente (RR: 1,01; IC 95% 0,50-2,02), mas foi fator de risco para resistência antimicrobiana em crianças com ITU recorrente (HR: 7,50; 95% IC 1,60 - 35,17). Este é o primeiro estudo recente, placebo controlado e com número grande de participantes, que mostra benefício da profilaxia antibiótica na recorrência da ITU em crianças, ainda que......
...jk GJ, de Melker RA. Coamoxiclav in recurrent acute otitis media: placebo controlled study. BMJ 1991; 303:1450-2. 11. Damoiseaux RA, van Balen FA, Hoes AW, Verheij TJ, de Melker RA. Primary care based randomised, double blind trial of amoxicillin versus placebo for acute otitis media in children aged under 2 years. BMJ 2000; 320:350-4. 12. Le Saux N, Gaboury I, Baird M, et al. A randomized, d......
...C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a ser sempre realizada, apesar de sabermos que a realidade não é essa na maioria dos serviços hospitalares. Bibli......
...0 anos-participante com aspirina e 61,4 por 10.000 anos-participantes sem aspirina) (taxa de risco [HR], 0,89 [IC95%: 0,84-0,95; redução do risco absoluto, 0,38% [IC 95%, 0,20% -0,55%]; número necessário para tratar, 265). O uso de aspirina foi associado a um risco aumentado de eventos hemorrágicos maiores em comparação com nenhuma aspirina (23,1 por 10000 participantes-ano com aspirina e 16,4 por......
...as cardiovasculares do que apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco absolutode 3%), e o número necessário para causar dano (NNH)......
...mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farmacocinético mais seguro, a enoxaparina traz benefícios clínicos evidentes, a um custo aparentemente bastante efetivo. Obviamente, não se pode esquecer que o uso da enoxaparina não pode ser disseminado. A droga é contraindicada em ......
...icina e em 37,5% dos pacientes que receberam o placebo, configurando uma queda de risco relativo de 0,56 para o grupo da colchicina (IC95% 0,30 – 0,72; P<0,001). O NNT (número necessário para tratar) foi de apenas 4. A colchicina, quando comparada ao placebo, também reduziu a taxa de sintomas persistentes em 72 horas de tratamento (19,2% vs. 40%, P=0,001), o número de recorrências por paciente ......
... a pacientes com embolia pulmonar que são hemodinamicamente estáveis e sem disfunção ventricular direita, que seriam os de mais baixo risco. Esta metanálise levanta algumas questões como: trombólise em pacientes com > 65 anos e EP com risco intermediário não deve ser feita? Já que há tantos eventos hemorrágicos, não seria adequado estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacien......
...essidade de antieméticos no pós-operatório, por até 72h, sem aumento de eventos adversos. A adoção dessa prática parece ser uma boa opção na rotina dos serviços de anestesia. Bibliografia DREAMS Trial Collaborators and West Midlands Research Collaborative. Dexamethasone versus standard treatment for postoperative nausea and vomiting in gastrointestinal surgery: randomised controlled trial ......
...os clinicamente relevantes foram vantagens evidentes no estudo BALANCE. Duas limitações do estudo são a ausência de um grupo placebo e a ausência de cegamento, características de ensaios clínicos controlados e menos pragmáticos. A principal mensagem do estudo é que, em pacientes com TAB tipo I, estratégias vantajosas são o uso da monoterapia com lítio e da combinação de lítio com divalproato, em......
...inui), não se encontrou nenhuma associação entre o uso de estatinas e o risco de câncer. Este estudo é bastante interessante e nos dá uma noção um pouco melhor tanto da proporção de pacientes que se beneficiam com o uso de estatinas, como da proporção de pacientes que evolui com eventos adversos relacionados a esta classe de medicamentos, o que facilita a racionalização da prescrição, quando nece......
...isco cardiovascular Efeito de suplementos de cálcio no risco de infarto do miocárdio e eventos cardiovasculares: uma meta-análise1 Fator de impacto da revista (British Medical Journal): 12.827 Contexto Clínico A osteoporose é uma grande causa de morbidade e mortalidade em idosos. O uso de cálcio tem se tornado cada vez mais disseminado nesta população e, enquanto alguns estudos popula......
... câncer de próstata é desconhecido, embora existam evidências indiretas e/ou provenientes de estudos observacionais que sugiram algum benefício. Dois grandes estudos1,2 de rastreamento foram desenhados na década de 90 com o objetivo avaliar esta questão, de forma a evitar os vieses que podem estar presentes quando o rastreamento é avaliado em estudos observacionais. Esta semana discutiremos os pri......
...e aumento significativo de hemorragias menores no grupo clopidogrel e AAS (1,6% versus 0,3%; HR 3,12; IC 95%, 1,67 a 5,83; p <0.001), com AAR de 1,1% e NNH de 91. Os autores fizeram, ainda, uma análise do efeito do tratamento de acordo com o período em que os eventos ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa análise, observou-se que o benefício do clopidogrel ......
...a ao protocolo. Os aderentes que concordassem em participar do estudo seriam, então, randomizados para receber AAS 100mg/dia ou placebo, sendo randomizados também para receber 1g de ?-3 ou placebo. Após a randomização, eles seriam seguidos por meio de questionários semestrais para avaliar a ocorrência dos desfechos, eventos adversos e aderência ao uso das medicações do estudo, dentre outras inform......
...strado em até 6 horas do início dos sintomas (46,3 vs. 42,1%, NNT = 24), mas houve uma incidência maior de sangramento intracraniano sintomático (7,7 vs. 1,8%; NNH = 17). O benefício quanto à sobrevida e independência funcional restringiu-se aos pacientes tratados em até 3 horas (40,7 vs. 31,7%; NNT = 11), mas é consistente também em pacientes com mais de 80 anos tratado neste intervalo (28,9 vs. ......
...ica Dipiridamol + aspirina Cefaleia AVC = acidente vascular cerebral; Um estudo randomizado envolvendo 20.322 pacientes demonstrou que a eficácia do clopidogrel na prevenção do AVC secundário é comparável à eficácia da terapia combinada com aspirina e dipiridamol de liberação estendida.75 Para os pacientes intolerantes ao clopidogrel ou ao dipiridamol, a aspirina constitui uma alte......
...estudo. A aderência à intervenção foi estimada por meio da contagem de pílulas, registrada em um diário de medicação pelos pacientes, sendo considerada alta se igual ou superior a 80%. O estudo AVERT incluiu 574 pacientes que foram randomizados para receber apixabana na dose de 2,5mg, 2x/dia, ou placebo. As características basais dos grupos foram bem balanceadas, com predomínio de mulheres (58,2%......
...nter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico como este leva a uma condução clínica mais balizada. Obviamente, nos níveis menores de SatO2 ocorreram menores taxas de retinopatia da prematuridade. Vale salientar que esta condição pode oferecer riscos à criança, mas pode ser tratada......
...ociada à liberação de outras substâncias geradoras de dor a partir do plasma, plaquetas e mastócitos (p. ex., histamina, prostaglandina e serotonina). Estas substâncias induzem vasodilatação e extravasamento de proteínas plasmáticas, bem como sensibilização das terminações nervosas nociceptoras trigeminais. A dor latejante e a exacerbação causada por certas atividades, como inclinação para a frent......
...ntes diabéticos ou entre 145 e 290 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com ferramenta específica. Caso houvesse alguma alteração, o paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as d......
...tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, ......
...co de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo inte......
... preciso que os médicos orientem seus pacientes a não contarem apenas com os air bags. Lesões em motociclistas Nos EUA, o número de mortes de motociclistas tem estado em ascensão desde 1997, chegando a 4.810 em 2006.36 A probabilidade de morte por milha ao pilotar uma motocicleta é 35 vezes maior do que quando se pilota um automóvel. A maioria das mortes é consequente a lesões cranianas. Os c......
...dicina Ambulatorial / Medicina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Especialidades: Nefrologia / Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia para evitar esses eventos adversos que levam a graves infecçõe......
...0,07). Já segundo os critérios da NINDS (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC), a incidência de sangramento foi de 11% no grupo mais idoso e de 8,3% no grupo mais jovem (p< 0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo aponta para a eficácia da trombólise na redução do comprometimento funcional de idosos com mais de 80 anos de idade acometidos por AVCI. Revela, porta......
...70 pacientes, com uma média de idade de 66 anos e NIH de 11, foi analisado. Quanto às comorbidades, 18% eram diabéticos, 15% tinham AVC prévio, 26% usavam AAS e 57% eram hipertensos. O tempo médio entre o início dos sintomas e a trombólise foi de 233 minutos. Houve uma interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica, havendo redução do benefício quanto maior o tempo. Após 270min, n......
...xo risco de crise epiléptica9. Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo10. No entanto, por ser sintoma comum, principalmente em crianças, costuma ser vigorosamente tratada9, com liberal prescrição de antitérmicos mesmo para peq......
...no compartilham atividade anti-inflamatória. Ácido acetilsalicílico ainda é usado como antitromboembólico. Paracetamol e dipirona são fracos anti-inflamatórios nas doses terapêuticas. Esses fármacos inibem cicloxigenases (COX-1 e COX-2), enzimas envolvidas na síntese de prostaglandinas, evitando assim sensibilização (hiperalgesia primária) de receptores periféricos de dor e produzindo antialgesia......
...ados à metodologia do estudo e observações sobre a aplicação dos resultados que devem ser avaliados criticamente antes de sair prescrevendo rosuvastatina para prevenção primária, de maneira análoga ao que, de certa forma, ocorreu com o ramipril porventura da publicação do estudo HOPE3. Dentre estas considerações o autor menciona a questão da clara significância das reduções de risco relativo (RRR)......
...s sintomas (como em pacientes com afasia ou confusão significativas) que tivessem sido vistos normais pela última vez há mais de 4,5 horas e que apresentassem mismatch na RNM cerebral. Foram excluídos pacientes com sinais de hemorragia intracraniana na RNM, AVCi acometendo mais de um terço do território da artéria cerebral média, aqueles com escore NIHSS maior que 25 (candidatos à trombectomia mec......
...er RC, Lee VD, et al. Model for End-stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann Surg 2005; 242:244–51. 46. Befeler AS, Palmer DE, Hoffman M, et al. The safety of intra-abdominal surgery in patients with cirrhosis: Model for End-stage Liver Disease score is superior to ChildTurcotte-Pugh classifi cation in predicting outcome. Arch Sur......
...ra o lado não afetado. Na lesão central, os músculos do terço superior da face são poupados (Figura 208.2). Essa diferença ocorre em virtude de o terço superior da face receber inervação motora de ambos os hemisférios cerebrais. A causa mais comum de lesão central é o acidente vascular encefálico (AVE), porém outras etiologias podem ser responsáveis, como neoplasia, desmielinização ou infecção do ......
... para tratar O2 oxigênio OMS Organização Mundial da Saúde P450 citocromo P450 PA pressão arterial PaO2 pressão arterial de oxigênio PCP pneumonia por Pneumocystis PEBA cisplatina, etoposídeo, bleomicina, doxorrubicina pH potencial hidrogeniônico PPD derivado proteico purificado PSA antígeno prostático específico P......
...e acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente relevante, alcançando tanto não inferioridade (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%/HR: 0,69/IC 95%, 0,58 a 0,81/p <0,001). O NNT para prevenção da ocorrência de um desfecho primário foi de 24. Na análise dos antiplaquetários, o u......
...ersos foi mais alta no grupo da alteplase-heparina (p=0,005). Essa diferença foi atribuída principalmente à maior frequência de escalada do tratamento no grupo placebo-heparina (24,6% vs 10,2%; p=0,0-04), uma vez que a mortalidade foi baixa em ambos os grupos (3,4% no grupo alteplase-heparina e 2,2% no grupo placebo-heparina, p=0,71). Tratamento com heparina apenas foi ass......