...m-se as seguintes bases de dados: PUBMED e Cochrane Database of Systematic Reviews. A estratégia de busca no PUBMED envolveu os seguintes unitermos: “antiretroviral agents”, “antiviral agents”, “randomized controlled trial”. Sempre que possível, foram considerados os ensaios clínicos randomizados fase III ou IV com tempo de acompanhamento de pacientes não inferior a 24 semanas, com controle ativo ......
...9 Oct 29;361(18):1748-59. DeMuri GP, Wald ER. Imaging and Antimicrobial Prophylaxis Following the Diagnosis of Urinary Tract Infection in Children. Pediatr Infect Dis J 2008;27: 553–554. Garin EH, Olavarria F, Nieto VG, Valenciano B, Campos A, Young L. Clinical Significance of Primary Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibiotic Prophylaxis After Acute Pyelonephritis: A Multicenter, Randomized......
...clavulanato e em 71 de 158 crianças (44,9%) que receberam placebo (p < 0,001). A diferença entre os grupos já foi aparente na primeira visita do seguimento (dia 3), quando 13,7% das crianças que receberam amoxicilina-clavulanato versus 25,3% daquelas que receberam placebo apresentavam falência terapêutica. O tratamento de resgate foi realizado em 11 de 30 crianças (36,7%) no grupo amoxicilina......
...a metanálise incluiu 63 estudos após a revisão de 1.742 artigos passíveis de inclusão. Os resultados compilados mostraram que os pacientes que passaram por hipotermia tiveram mais arritmias (RR 1,25) e hipocalemia (RR 2,35) quando comparados com pacientes que não passaram por hipotermia. Entretanto, esses estudos selecionados tinham grande heterogeneidade. Não foi detectada diferença de risco para......
...ntado de sangramentos em uma população que não tem doença cardiovascular. Apresentaremos uma revisão sistemática com metanálise que busca trazer informações mais precisas para esta discussão. O Estudo Foram selecionados ensaios clínicos randomizados envolvendo pelo menos 1000 participantes sem doença cardiovascular conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Estudos incluídos com......
...idente vascularcerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares. O principal resultadode segurança foi sangramento maior, definido de acordo com a classificação TIMI.Sangramento grave, conforme definido pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia (ISTH), foi um resultado de segurança secundário.Foram submetidos à randomização 6.564 pacientes; 3.286foram designados ao grupo rivaroxa......
...s com menos de 40 kg ou mais de 100 kg. Glossário Metanálise: técnica estatística usada para combinar os resultados de estudos independentes em uma única medida. Risco relativo: relação da probabilidade do evento ocorrer no grupo exposto (p. ex., morte no grupo enoxaparina) contra o grupo de controle ou não exposto(p. ex., morte no grupo heparina). Risco absoluto: risco observado ou calcula......
...ste ensaio clínico vem dar corpo de evidências positivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos.......
...nicos randomizados que comparam a terapia trombolítica versus terapia anticoagulante em pacientes com embolia pulmonar. Foram identificados dezesseis ensaios compreendendo 2.115 indivíduos. A maioria (71%) foi classificada como tendo EP de risco intermediário; 9,9% tinham EP de baixo risco; e 1,5% apresentaram EP de alto risco. O risco não pode ser classificado no restante dos pacientes. Os desf......
...os à cirurgia eletiva do intestino e se ela está associada a outros benefícios mensuráveis durante a recuperação da cirurgia, incluindo um retorno mais rápido à dieta oral e à redução do tempo de permanência. Foram incluídos 1.350 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos submetidos à cirurgia aberta ou laparoscópica para patologia maligna ou benigna do intestino. A intervenção foi o uso de......
...inado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar tratamento apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos colaterais do lítio como p......
...r os riscos para que pacientes de alto risco dos eventos adversos descritos possam ser monitorados de forma individualizada. Bibliografia 1. Hippisley-Cox J and Coupland C. Unintended effects of statins in men and women in England and Wales: Population based cohort study using the QResearch database. BMJ 2010 May 20; 340:c2197. 2. Alawi A Alsheikh-Ali and Richard H Karas. Balancing th......
...cação vascular. O Estudo Trata-se de uma metanálise, idealizada para avaliar a influência da suplementação de cálcio no risco de eventos cardiovasculares. Foram incluídos 15 estudos (publicados até março de 2010), randomisados, duplo-cegos e placebo-controlados. Os estudos selecionados incluíam ao menos 100 pacientes, todos com mais de 40 anos, acompanhados por pelo menos 1 ano e sob us......
...e se realizar o rastreamento, e tomando uma decisão compartilhada e informada a respeito. Este editor acredita que o rastreamento do câncer de próstata não deva fazer parte, à luz das novas evidências, de um programa nacional de prevenção, como é o câncer de mama ou o câncer de colo uterino. Deve ser discutido no âmbito dos serviços de saúde e entre os profissionais de saúde responsáveis pelo aten......
...omografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética. Foram excluídos pacientes com sintomas mais graves que eram candidatos a trombólise, terapia endovascular ou endarterectomia, suspeita de etiologia cardioembólica que iram usar anticoagulação (exemplo: fibrilação atrial), doença aterosclerótica intracraniana significativa (com indicação de clopidogrel e AAS por 3 meses) e pacientes com c......
... versus 0,2%) ou hemorragia intracraniana (0,3% versus 0,3%). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os dois grupos no risco de câncer do trato gastrintestinal. Adicionalmente, as análises exploratórias realizadas (não ajustadas para múltiplas comparações) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enqua......
...ntomas. Os autores realizaram uma metanálise2 unindo os dados do presente estudo com os de outros estudos randomizados que compararam o uso do rt-PA com placebo no AVCi. Foram incluídos 12 estudos, com um total de 7.012 pacientes. O rt-PA associou-se com uma maior sobrevida e independência funcional quando administrado em até 6 horas do início dos sintomas (46,3 vs. 42,1%, NNT = 24), mas houve ......
...de emergencial em muitos centros. Figura 3. Imagem de ressonância magnética (RM) mostrando uma incompatibilidade de perfusão-difusão em um paciente com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. A incompatibilidade entre anormalidades de perfusão e difusão pode representar a penumbra isquêmica (a). Este paciente apresentava uma hemiparesia, comprometimento do campo visual dir......
...luiu 574 pacientes que foram randomizados para receber apixabana na dose de 2,5mg, 2x/dia, ou placebo. As características basais dos grupos foram bem balanceadas, com predomínio de mulheres (58,2%) e idade média de 61 anos. Os sítios primários de câncer mais comuns foram ginecológicos (25,8%), linfoma (25,3%) e pâncreas (13,6%), com 24% dos pacientes tendo uma neoplasia sólida metastática. Os pac......
...anter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico como este leva a uma condução clínica mais balizada. Obviamente, nos níveis menores de SatO2 ocorreram menores taxas de retinopatia da prematuridade. Vale salientar que esta condição pode oferecer riscos à criança, mas pode ser tratad......
...asculares (inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, dipiridamol, hidralazina, metildopa e nitroglicerina); agentes para disfunção erétil (inibidores da fosfodiesterase-5, como o sidenafil); medicamentos gastrintestinais (antagonistas do receptor da histamina [cimetidina e ranitidina], inibidores da bomba de prótons [omeprazol e lansoprazo......
...ratar valores = 37,5°C com paracetamol; · monitorar glicemia e iniciar solução salina por 6 horas se estivesse entre 145 e 200 mg/dL para pacientes diabéticos ou entre 145 e 290 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com......
...tor: Pedro Henrique Ribeiro Brandes Contexto Clínico A presença de complicações pulmonares pós-operatórias aumenta em muito a morbidade, a mortalidade do paciente, bem como os custos de saúde do seu cuidado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-opera......
...executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta d......
...andono do tabagismo a longo prazo bem-sucedido, em comparação às tentativas farmacologicamente não auxiliadas de parar de fumar.24,25 Nos estudos relatados até agora, mais participantes conseguem parar de fumar usando vareniclina, em comparação àqueles que usam bupropiona. O Food and Drug Administration aprovou o uso da vareniclina para abandono do tabagismo, em maio de 2006. A dosagem dos primei......
...cção e trombose em cateteres de diálise Área de Atuação: Medicina Ambulatorial / Medicina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Especialidades: Nefrologia / Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia......
... a definição da SITS, a incidência foi de 2,5% nos idosos com mais de 80 anos, comparado a 1,9% nos mais jovens (p=0,07). Já segundo os critérios da NINDS (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC), a incidência de sangramento foi de 11% no grupo mais idoso e de 8,3% no grupo mais jovem (p< 0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo aponta para a eficácia da trombólis......
... ausência de déficits ou déficit mínimo que não impediu retorno à atividade prévia. Foi avaliada a interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica. Outros desfechos analisados foram mortalidade e a presença de hemorragia intracraniana importante (hematoma maior que 30% do volume do infarto com efeito de massa). Resultados Um total de 3670 pacientes, com uma média de idade de 66 ......
... menos de 18 anos, meta-análise de 17 ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.820) demonstrou eficácia analgésica semelhante com dose única de paracetamol ou ibuprofeno (10 mg/kg, para ambos) sobre dores moderadas a intensas24. Incidência de efeitos adversos menores ou graves também foi semelhante entre os dois fármacos. Ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego (n=464) ......
...m foi semelhante entre os dois fármacos. Ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego (n=464) comparou a eficácia antitérmica de paracetamol (12,5 mg/kg/dose, a cada 6 horas) ou ibuprofeno (5 mg/kg/dose, a cada 8 horas) em monoterapia com administração alternada de ambos os fármacos (a cada 4 horas), por 3 dias, em crianças de 6 a 36 meses31. O grupo que recebeu ambos os fármacos alternadamen......
...studo JUPITER. Transcrevo a seguir o primeiro parágrafo do referido editorial: “O aforismo ‘prevenção é melhor que cura’ faz muito sentido quando aplicado a hábitos de vida saudáveis tais como seguir uma dieta sensata, manter um peso ideal, exercitar-se regularmente e não fumar. Mas de modo crescente, a prevenção de doenças cardiovasculares tem incluído intervenções farmacológicas, particularm......
...a. Acredita-se que uma parcela substancial dos pacientes pode ter tido o evento nas últimas horas, estando dentro da janela de trombólise. A ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral pode auxiliar na identificação de eventos que ocorreram há até 4,5 horas pela detecção de mismatch, definido como a presença de lesão isquêmica visível na difusão que não corresponde à hipersinal na mesma região c......
...iloto projetado para obter estimativas de eficácia e segurança para um estudo devidamente controlado, randomizado e fortalecido. Betabloqueadores. O papel da terapia com betabloqueadores tornou-se controverso. A crença antiga de que estes agentes diminuem a isquemia por demanda e reduzem o risco perioperatório13,14 não foi demonstrada de maneira consistente na literatura publicada. Em 2006,......
...diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2005;72(5):398-401, 405. 8. Wall M. Brainstem syndromes. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurology in clinical practice. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 9. Jain V, Deshmukh A, Gollomp S. Bilateral facial paralysis: case presentation and discussion of differential diagnosis. J Gen Intern Med. 2006;21(7):C7-1......
... item. Os itens constantes nas monografias são relacionados abaixo. Itens constantes nas Monografias NOME DO FÁRMACO – nome na Rename, DCB APRESENTAÇÕES – foram dispostas as apresentação constantes na Rename 2010. INDICAÇÕES – selecionadas preferentemente as que tem prova de nível 1 com grau de recomendação A. CONTRAINDICAÇÕES – foram apresentadas as contraindicações absolutas. PRECAUÇÕE......
...cho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior ou não maior clinicamente relevante, alcançando tanto não inferioridade (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%/HR: 0,69/IC 95%, 0,58 a 0,81/p <0,001). O NNT para prevenção da ocorrência de um desfecho primário foi de 24. Na análise dos antipla......
...taque HNF 5.000 UI IV) (1A): – enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 h ou 1,5 mg/kg a cada 24 h; – dalteparina 130-200 UI/kg a cada 12 h; – tinzaparina 175 UI/kg a cada 24 h. 2. HNF IV em bolo de 80 UI/kg ou 5.000 UI, seguida de infusão endovenosa contínua de HNF, 18/UI/kg/h ou 1.250 a 1.300 UI/h (~ 30.000 UI/24 h) com gotejamento ajustado para manter o tempo de tromboplastina parcial ati......