... Infecção ativa Sob medicações inibidoras de plaquetas Complicações Infecções de ferida: os antibióticos profiláticos diminuem a incidência Sangramento Fístula gastrocólica: após a remoção por gastrostomia ou se o tubo for instalado através do cólon transverso S......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...não parece ser benéfico, podendo, inclusive aumentar a incidência de pneumonia hospitalar e a mortalidade. O uso de antiácidos fora do ambiente de UTI já se mostrou associado a uma maior incidência de pneumonia5 e de infecção por Clostridium difficile6. Terceiro, não se sabe o exato papel dos inibidores de bomba de prótons (IBP), cuja prescrição é disseminada em UTI, na prevenção de úlcera de estr......
...ho primário analisado foi o tempo de internação na UTI. Secundariamente, foram avaliados a taxa de infecções nosocomiais, a duração da ventilação mecânica, a necessidade de diálise, o tempo de internação hospitalar e o estado funcional à alta hospitalar. Como análise de segurança, foram avaliadas as mortalidades na UTI, hospitalar e em 90 dias, e a ocorrência de hipoglicemia resistente à administr......
...acientes recebendo nutrição parenteral precoce, nutrição parenteral foi iniciada dentro de 24 horas após a admissão na UTI, enquanto que para os 717 pacientes recebendo nutrição parenteral tardia, a nutrição parenteral não foi fornecida até a manhã do dia 8 de UTI. Em ambos os grupos, nutrição enteral foi tentada no início e micronutrientes intravenosos foram fornecidos. Embora a mortalidade tenh......
...palmente por Streptococcus do grupo B e Gram-negativos), e as infecções hospitalares são comuns devido à imaturidade do sistema imune, associada a fatores de risco, como ventilação mecânica, nutrição parenteral, cateterismos e sondagens. Os principais germes hospitalares são Staphylococcus coagulase-negativos, germes Gram-negativos e fungos. A mortalidade é alta, principalmente devido aos Gram-neg......
...kg cada 8 horas é indicada. Muitos agonistas da motilina, incluindo a eritromicina, quando administrada por via oral pode também melhorar o esvaziamento gástrico e sintomas durante várias semanas, mas ao longo de períodos mais longos são frequentemente associados com taquifilaxia devido à regulação negativa do receptor da motilina. A capacidade de resposta clínica cai após quatro semanas de eritro......
...o risco de DII em 84%. Esse risco é maior se a exposição ocorre antes de 1 ano de idade quando comparado com outras fases da infância ou mesmo com a adolescência. Início da nutrição enteral em pacientes críticos Duas estratégias foram utilizadas neste estudo sobre início de terapia nutricional enteral3: iniciar a infusão já com a taxa alvo ou ir aumentando a infusão gradativamente. E......
...cionar 2/3 da dose total das 24 horas prévias na bolsa da NPP. Dieta Enteral Contínua ou Bolus nas 24 Horas · Basal: 2 doses de insulina NPH ou 1 dose de insulina glargina à noite ou pela manhã. · Bolus e correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. Contínua ou Bolus Apenas Durante o Dia · Basal: 1 dose de NPH pela manhã. · Bolus durante o período de infusã......
...njeções diárias de insulina de ação intermédiaria ou de ação prolongada) com doses sobrepostas de insulina de ação rápida três ou mais vezes por dia antes das refeições para limitar o aumento da glicêmia pós-prandial. Regimes intensivos que foram inicialmente utilizados para pacientes com diabetes tipo 1também podem ser utilizados em pacientes com diabetes do tipo 2. No diabetes do tipo 2, a insu......
...ração volêmica significante; atenção também deve ser dada à função renal e ao estado ácido-base. Testes bioquímicos apropriados devem ser realizados previamente e deficiências graves corrigidas. O estado de nutrição e eletrolítico devem ter monitoria durante o tratamento. A introdução da nutrição parenteral em pacientes graves deve ser progressiva e sob rígida monitoria. Deve ser iniciada com não......
...o de selênio em pacientes críticos. Entre as complicações do uso prolongado de nutrição parenteral, incluem-se: cálculo biliar, colestase e alterações na função hepática. Idealmente, todos os aminoácidos essenciais devem ser incluídos na formulação de nutrição parenteral, associados a uma variedade de não-essenciais, para garantir suficiente quantidade de nitrogênio proteico (ver monografia, p......
... 95,6% 96,1% 1,16 (0,42-3,20) 1,77 (0,69-4,51) *p <0,05. Aderência 6 Meses Pós-intervenção nas UTIs “Intervenção” 1. Prevenção de PAV: 96,4%. 2. Profilaxia de TVP: 97,0%. 3. Prevenção de infecção de CVC: 89,0%. 4. TRE: 87,0%. 5. Avaliação de UP: 92,3%. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo teve um desenho interessante e, teoricamente, de melhor metodo......
...esões esofágicas e gástricas mais extensas. A reserva de ácido ou alcalina titulável refere-se à quantidade de ácido ou base necessária para neutralizar o agente. As lesões cáusticas alcalinas são causadas por injúrias penetrantes que causam necrose liquefativa. O dano transmural extenso pode levar a perfurações esofáficas, gástricas ou duodenais, mediastinite, peritonite ou morte. Esse processo ......
...s 500 mcg de selênio); 4. Glutamina e selênio (fórmula com glutamina + 500 mcg de selênio). As formulações eram mantidas por, no máximo, 7 dias. Os desfechos principais analisados foram infecções novas em 14 dias e mortalidade (na UTI e em 6 meses). Foram incluídos 126 pacientes no grupo glutamina, 127 no grupo selênio, 124 no grupo glutamina + selênio e 125 no grupo controle. Não houve ......
...kira S, Takeda K: Toll-like receptor signaling. Nat Rev Immunol 4:499, 2004 10. Cristofaro P, Opal SM: The role of Toll like receptors in infection and immunity: clinical implications. Drugs 66:15, 2006 11. Hemmi H, Osamu T, Kawai T, et al: A toll-like receptor recognizes bacterial DNA. Nature 408:740, 2000 12. Hibberd ML, Sumiya M, Summerfield JA, et al: Associatio......
...o de vida, de condições como colite ulcerativa, doença de Crohn ou colite infecciosa, que se caracteriza pela presença de dilatação colônica não obstrutiva e toxicidade sistêmica. Embora a fisiopatologia de megacolo tóxico não seja totalmente compreendida, os pacientes com ulceração profunda podem ter inflamação no plexo mientérico.36 A suprarregulação da síntese do óxido nítrico (NO, o inglês nit......
...rer em decorrência de erosões ou úlceras por estresse, pseudoaneurismas ou desenvolvimento de varizes consequente a uma trombose na veia esplênica. A trombose na veia esplênica, que pode resultar de doenças inflamatórias e neoplásicas pancreáticas, causa uma hipertensão portal esquerda caracterizada por varizes gástricas desproporcionais em relação às varizes esofágicas. Estas varizes podem sangra......
...ão precisa ficar bem registrada. Dosar hemoglobina glicada para os que não tiverem exame dos últimos 2 a 3 meses. b. Deve-se medir a glicemia em todo paciente admitido. Os pacientes com glicemia > 140 mg/dL devem ser monitorados com dextro nas primeiras 24 a 48 horas. Mantendo-se valores acima de 140 mg/dL, tratar a hiperglicemia do paciente (ver adiante). c. Pacientes que começarem uso d......
...aliar a presença de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregre......
...rece ter algum papel. Restrições alimentares de rotina para pacientes com doença cardíaca pode piorar a perda de peso. Isquemia mesentérica é incomum, mas deve ser considerada. Os pacientes afetados apresentam medo de comer. Fluxo inadequado de sangue ao intestino no período pós-prandial precipita desconforto abdominal, angina intestinal, que melhora após a revascularização. Doenças neurológica......
...1,9% versus 22,6%/RR 0,96/IC 95%, 0,81 a 1,11). Na análise exploratória dos componentes desse desfecho, não ajustada para múltiplas comparações, observou-se redução significativa da incidência de sangramento gastrintestinal clinicamente importante com uso de pantoprazol (2,5% versus 4,2%/RR 0,58/IC 95%, 0,40 a 0,86). Não houve diferenças significativas na análise dos demais desfechos secundários o......
...dem causar sintomas graves o suficientepara exigir internação em UTI e suporte a órgãos. Aapresentação clínica da sepse depende do local da infecção e dos sinais esintomas que fazem parte da resposta do hospedeiro. Os pacientes geralmente seapresentam no departamento de emergência (DE) com mal-estar geral e sinais não específicos,como febre (pode ter hipotermia), taquicardia, taquipneia ou estado ......
...lemia e aumentode provas inflamatórias. A presença de peritonite é altamente suspeita deperfuração intestinal. Diminuição do nível de consciência, analgésicos ou altasdoses de corticosteroides podem mascarar a dor abdominal e outros sinais ousintomas do MT. Umdiagnóstico clínico de MT é realizado quando o paciente apresenta dilataçãocolônica (> 6 cm) e pelo menos três dos critérios clínicos a s......
...sidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periférica entre outras situações. Na LRA pré-renal pode envolver ativação do sistema de coagulação localmente; pode ainda ocorrer processo inflamatório com leucócitos infiltrando o rim, lesão edotelial por citocinas, moléculas de adesão e vasoco......
...aliação da função ventricular e controle de arritmias. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que aqueles com tratamento tardio. Protegendo o aneurisma roto, também se previnem as complicações, tais como o vasoespasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usem hipotermia leve na c......
...to de magnésio/150 a 300 mg de magnésio elementar/dia). Há uma variedade de sais de magnésio para a administração oral, sendo, no entanto, pouco tolerados por ocasionar diarreia e cólicas abdominais. O óxido de magnésio costuma ser melhor tolerado que os outros sais disponíveis. Algoritmo 2: Hipomagnesemia. * Ver Tabela 2. Tabela 3: Sinais e sintomas Hipermagnesemia Aboli......
...mal que é utilizado em pacientes com doença renal crônica. A anemia pode precisar de correção se níveis menores que 7 g/dl, o objetivo no paciente crônico é manter níveis de Hb entre 10-11 g/dl com a eritropoietina, mas isto não se aplica necessariamente para a injúria renal aguda. A terapia medicamentosa deve ser ajustado para ter em conta a diminuição da depuração associada com a perda de função......
...ead of print]. 133. Clark M, Colombel JF, Feagan BC, et al. American Gastroenterological Association consensus development conference on the use of biologics in the treatment of inflammatory bowel disease, June 21-23, 2006. Gastroenterology 2007;133:312–39. 134. Akobeng AK, Zachos M. Tumor necrosis factor-alpha antibody for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Sys......
...liças de cor verde-escura, frutos com polpa amarelo-alaranjada e óleos vegetais comestíveis). O cobre atua como cofator em várias enzimas fisiologicamente importantes e representa o terceiro elemento-traço mais abundante no organismo, atrás do ferro e do zinco. Auxilia enzimas envolvidas na síntese do colágeno, enzimas que inativam a histamina liberada nas reações alérgicas, enzimas importantes n......
...Med 2009; 360:2758. 2. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial. World J Gastroenterol 2009; 15(13):1613. 3. O´Shea R, Dasarathy S, McCulloughAJ. . Alcoholic liver disease. Hepatology 2009; 51(1): 307-28. Hepatopatia Alcoólica Rodrigo Antonio Brandão Neto Hepatopatia Alc......
...ais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água......
...Tratamento Na fase precoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em adultos na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravid......
...an CX, Chai E, Farber J. Myths of the high medical cost of old age and dying. Int J Health Serv 2008;38:253–75. 61. American Bar Association. Division for Public Education. Health care advance directives. Available at: http://www. abanet.org/publiced/practical/patient_self_determination _act.html (accessed November 6, 2008). 62. Llovera I, Ward MF, Ryan JG, et al. Why don’t emergency depar......
...te no metabolismo energético. Os rins têm uma grande capacidade de reserva para excreção de fosfato e, exatamente por causa deste fato, usualmente a hiperfosfatemia é o resultado de uma grande carga aguda de fosfato ou de um declínio na excreção renal. A fonte de cargas de fosfato pode ser endógena, no contexto de rabdomiólise ou de lise tumoral, ou exógena. De maneira geral, a hiperfosfatemia não......
...e físico geral pode fornecer pistas que apontam para possíveis causas infecciosas ou paraneoplásicas, causas inflamatórias e autoimunes. O diagnóstico não deve ser baseado apenas na presença de autoanticorpos séricos (por exemplo, anticorpos antinucleares ou antígeno nuclear), porque tais anticorpos podem estar presentes em pacientes com esclerose múltipla subjacente ou neuromielite optica. A comb......
...svio coronariano Prevenir a propagação de coágulos Aspirina, outros agentes antiplaquetários, anticoagulantes Abordagem do paciente com edema pulmonar não cardiogênico: SARA A SARA é caracterizada por uma lesão endotelial pulmonar difusa que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar, como resultado do aumento da permeabilidade capilar à água, solutos e macromoléculas.6,7 O ed......
...as libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. A ultrassonofrafia com Doppler transcraniano deve ser realizada diariamente ou a cada dois dias para monitorizar o vasoespasmo, o qual é definido como uma velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120cm por segundo em um vaso principal. Ultrassonografia Doppler tem uma sensibilidad......
...outros sinais e sintomas importantes são a presença de febre e o aparecimento de ascite em paciente previamente sem esta alteração. A doença é aguda e desta forma os pacientes costumam ter fígado aumentado à palpação. A combinação de um nível elevado de aspartato aminotransferase (mas < 300 U/I ) e uma relação entre o nível de aspartato aminotransferase de alanina aminotransferase su......
...xia, acompanhada de hipotensão sistêmica, o que caracteriza o chamado choque medular. A dorsalgia ou cervicalgia é uma característica adicional dos tipos mais agudos de compressão de medula. A medula espinal termina perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinênc......
...para doença causada por álcool. Nenhum achado, entretanto, confirma o diagnóstico, o exame físico é ruim em determinar volume hepático. Os pacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a maioria dos casos ocorrendo antes dos 60 anos na hepatite alcoólica aguda. Os pacientes com hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia, febre que pode chegar até 39 ......
...nho dos nódulos (3 mm a 2 cm de diâmetro) com uma estrutura lobular normal (tratos portais, vênulos hepáticos terminais). Em alguns casos, as descobertas histológicas facilitam a identificação dos agentes causativos da cirrose: infiltração linfocítica periportal em casos de cirrose induzida pelo vírus da hepatite C; corpos de Mallory, infiltração neutrofílica e esteatose em cirrose induzida pelo c......
...odo de atraso no tratamento, a doença costuma evoluir. A maioria dos pacientes apresenta dor severa, de modo que o controle de dor é fundamental; o uso de glicocorticoides pode levar à melhora significativa, mas a maioria necessita de opioides para o controle da dor. Os pacientes apresentam risco aumentado de tromboembolismo venoso, sobretudo em caso de deambulação limitada, em que se deve realiz......
... Embora o suporte nutricional ótimo seja importante em pacientes críticos, não há evidências definitivas em relação ao momento ideal e à via de administração. Estudos publicados em 2016 e em 2018 falharam em mostrar benefícios da via enteral ou parenteral. Notadamente, dados de um estudo mostraram que a alimentação enteral precoce, em comparação com a via parenteral, em pacientes ventilados com ch......
... de uso da VM.14,15 Recomenda-se o controle intensivo da glicemia para pacientes cirúrgicos e, com alvo moderado, para pacientes clínicos.16,17 A profilaxia do tromboembolismo venoso com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) é eficaz para reduzir sua incidência.18 A prevenção da hemorragia digestiva (seja por meio de dieta enteral ou farmacológica) minimiza a ocorrência de sangramen......
...egativa ? ventilação tipo couraça ? pode ser utilizada como ponte para intubações, porém, em geral, é ineficaz e não soluciona os problemas relacionados à proteção das vias respiratórias. Após a intubação, as metas principais são promover expansão adequada dos pulmões para evitar ou reverter a atelectasia e garantir o repouso. O uso de modos de controle ventilatório é preferível na fase inicial d......
... neoplastic disease. N Engl J Med 1966;274:481–6. 42. Coiffier B, Mounier N, Bologna S, et al. Efficacy and safety of rasburicase (recombinant urate oxidase) for the prevention and treatment of hyperuricemia during induction chemotherapy of aggressive non-Hodgkin’s lymphoma: results of the GRAAL1 (Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte Trial on Rasburicase Activity in Adult Lymph......