...g. As emulsões lipídicas são mais densas em energia do que as aquelas derivadas de dextrose (9 kcal/g vs. 3,4 kcal/g). Em pacientes com sobrecarga de volume significativa, a substituição do lipídio por dextrose será útil na restrição de líquidos. A substituição de lipídios por dextrose na NP fornecida aos pacientes hipoglicêmicos com doença grave também pode ajudar a prevenir as complicações infec......
...nutrição enteral......
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...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
... (OR 1,89; IC 95% 1,04-3,44; p=0,04). Aplicações para a Prática Clínica Os resultados desta meta-análise estão longe de serem definitivos, mas nos acende uma luz amarela. Alguns pontos devem ser considerados. Primeiro, a prática de cuidados intensivos e terapia nutricional mudou ao longo dos anos e, provavelmente, não poderemos mais nos guiar por dados de 20 anos atrás. A ênfase na adequada r......
...menor tempo de ventilação mecânica e diálise). A ocorrência elevada de hipoglicemia provavelmente associa-se ao controle estrito de glicemia empregado pelos autores5, algo que já se mostrou maléfico em outros estudos6. De qualquer maneira, este estudo tem um desenho bastante pragmático e seus resultados podem ser aplicados à prática clínica. Aguardar uma semana para iniciar a NP parece ser a melho......
...tudo sobre um tema pouco estudado em terapia intensiva pediátrica. Pelo estudo, concluímos que em crianças gravemente doentes, a retenção de nutrição parenteral por uma semana na UTI foi clinicamente superior ao fornecimento de nutrição parenteral precocemente. Sobre não ter havido diferenças de mortalidade, os desfechos substitutos utilizados foram menores em quem recebeu parenteral tardiamente. ......
... devido aos Gram-negativos. Os sinais clínicos são inespecíficos, incluindo hipoatividade, hipotermia, resíduo gástrico, distensão abdominal, apneias, distúrbios metabólicos e cardiovasculares e manifestações hemorrágicas. Na suspeita de sepse, devem ser coletados materiais para hemograma, hemocultura e líquido cerebrospinal, iniciada antibioticoterapia empírica de amplo espectro e instituídas as ......
...entes, vômitos em cerca de 75% dos casos, dor abdominal em 65% dos pacientes e saciedade precoce em aproximadamente 70% dos pacientes. Em casos severos são descritos quadros de plenitude pós-prandial, saciedade precoce e até mesmo perda de peso pode ocorrer. Eructações são descritas e podem ser severas. Dor abdominal é frequente, mas representa o sintoma principal em apenas 15% dos pacientes, nos ......
...monar aguda para receber nutrição enteral de forma plena desde o início ou baixo volume por 6 dias, passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com volume menor de dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis......
... 1. Necessidade basal: quantidade de insulina exógena necessária para impedir a gliconeogênese e a cetogênese, no período entre as refeições. 2. Necessidade prandial: quantidade de insulina exógena para metabolizar adequadamente os carboidratos ingeridos nas refeições principais. 3. Necessidade nutricional: quantidade de insulina exógena necessária para corrigir hiperglicemia decorrent......
...é razoável começar com um regime semelhante que consiste em insulina basal (NPH, insulina detemir, ou insulina glargina) administrada uma vez ou duas vezes por dia. Esta abordagem é mais barata do que a terapia com agente oral combinado com insulina (embora metformina genérica seja barata), mas resulta em maior ganho de peso e mais episódios de hipoglicemia, alguns dos quais são graves. O agente o......
...rodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral (Livre) 10......
...de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou por sonda, por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; distúrbios gastrintestinais graves ou prolongados; cirurgia, trauma ou queimaduras de grandes propo......
...cebia a intervenção almejando uma mudança de prática e, ao mesmo tempo, servia de controle ao outro grupo de UTIs que recebia a intervenção que almejava a mudança de outra prática. O estudo consistiu de 3 fases, cada uma com 4 meses. Em cada fase duas práticas eram escolhidas e cada grupo de UTI recebia as intervenções para a mudança de prática de uma ou outra prática. Os pares escolhidos foram: 1......
... ânion gap aumentado (por exemplo, ácido sulfúrico) e acidose com ânion gap normal (por exemplo, ácido clorídrico). Devem ser dosados os níveis de acetaminofeno e salicilato na suspeita de outras infecções associadas em pacientes com tentativa de suicídio. Um eletrocardiograma (ECG) é indicado para descartar o prolongamento do intervalo QT e arritmias associadas que podem ocorrer em pacientes com ......
...grupo selênio, 124 no grupo glutamina + selênio e 125 no grupo controle. Não houve diferenças quanto à taxa de infecção no grupo com selênio vs. sem selênio (50 vs. 55%; p=0,24), bem como no grupo com glutamina vs. sem glutamina (54 vs. 52%; p=0,71). Também não houve nenhuma interação entre o selênio e a glutamina. Não houve diferenças também quanto à mortalidade na UTI no grupo com selênio vs.......
...PI). A BPI é produzida por neutrófilos e encontrada em maior concentração nos grânulos azurofílicos (primários).17 Embora apresente 45% de homologia de sequência de aminoácidos primários com a LBP, a BPI exerce ações distintamente antagônicas em relação ao LPS. A BPI liga-se com alta afinidade ao LPS e inibe sua distribuição ao CD14. A BPI compete com a LBP pela ligação ao LPS, nos líquidos biológ......
...ma nervoso central (SNC), respostas contráteis colônicas exageradas à distensão e fatores luminares ou mucosos que ativam os mecanismos imunes, motores e sensoriais no intestino delgado ou no cólon.63,64 O reconhecimento dessas perturbações multifacetárias ressaltam o conceito de que a SII não é um distúrbio único. Alguns sintomas (p.ex., desconforto abdominal pós-prandial, diarreia) podem ser atr......
... peso e níveis reduzidos de elastase fecal (< 200 mcg/g de fezes), aliados à resposta à suplementação com enzimas pancreáticas. Diferente do tratamento da dor, para o tratamento da esteatorreia, as preparações enzimáticas com revestimento entérico geralmente são preferidas às preparações enzimáticas sem revestimento entérico, devido à maior potência e à necessidade de tomar menos comprimidos re......
...tar com as medicações orais de uso habitual na alta, ajustando insulinoterapia quando for necessário para continuar uso em casa. Entregar instruções escritas sobre controle glicêmico para pacientes e familiares. 5. Situações especiais a. Insulina subcutânea (SC) deve ser iniciada pelo menos 1 a 2 horas antes de se desligar as infusões contínuas intravenosas (IV) de insulina. b. Pacient......
...esia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia pr......
...ma causa frequentemente negligenciada, os medicamentos são uma importante etiologia potencial de perda de peso involuntária, particularmente em pacientes idosos. Os efeitos adversos, incluindo anorexia, náuseas, diarreia, podem alterar a ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. As medicações associadas com este efeito incluem anticonvulsivantes, antidepressivos, metformina, exenatide, li......
...018) Proton-Pump Inhibitor Prophylaxis in the ICU — Benefits Worth the Risks?. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMe1810021. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1810021?query=recirc_curatedRelated_article#article_references Pantoprazol para Pacientes em Risco de Sangramento Gastrointestinal na UTI Lucas Santos Zambon Pantoprazol para Pacientes em Risco de Sangramento Gastrointesti......
...ou outras condições que envolvamintegridade cutânea. Entre os pacientes com infecções, os fatores de risco parao desenvolvimento de sepse e disfunção orgânica são menos bem caracterizados,mas provavelmente incluem comorbidades e fatores genéticos em outros fatoresrelacionados ao peptídeo. A genética do hospedeiro provavelmente contribui parao risco de contrair uma infecção e de desenvolver sepse p......
...ue requer a administração de coloides. Além disso, deve-serepor eletrólitos para evitar a hipocalemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadorescríticos da gravidade da exacerbação. A redução no número de evacuações, o quepoderia indicar melhora do quadro, muitas vezes significa deterioração doestado do paciente, com dilatação posterior do cólon e do íleo......
...almente em pacientes criticamente doentes. Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esferoidais) que podem ser suspensos, com o padrão de administração alterado, ou podem ser usadas medicações menos tóxicas ou não tóxicas em seu lugar; portanto, deve-se sempre manter-se atento ao reg......
...rou benéfica em pacientes com hemorragias menores. O tratamento específico é cirúrgico ou endovascular dos aneurismas subaracnóideos, que são a maior causa de HSA. O International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado......
...ica deste. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio é bastante difícil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos podem ser normais. Em contraste, uma deficiência grave cursa habitualmente com a presença de nível sérico baixo. · O tratamento da hipermagnesemia consiste na interrupção da administração de potenciais agentes envolvidos e u......
...rafia renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A ultrassonografia pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeito por causa do contexto clínico e aumento de pressão de bexiga em outras situações Em alguns ......
...m fixos e, com o passar do tempo, levam a uma progressiva obstrução intestinal.212,213 Na RU, o estreitamento do lúmen pode ser decorrente da hipertrofia ou do espasmo da musculatura lisa; está relacionado à atividade da doença e é reversível com o tratamento da inflamação aguda. Na RU, os estreitamentos fixos quase sempre são displásicos ou malignos. O megacólon tóxico, embora seja mais comum na ......
...lo trato gastrintestinal. Um dos principais representantes são os fruto-oligossacarídios (FOS), polissacarídio não passível de hidrólise pelo estômago e intestino delgado e que, ao atingir o intestino grosso, é metabolizado seletivamente por um número limitado de bactérias benéficas, gerando uma microflora bacteriana saudável, capaz de induzir a efeitos fisiológicos importantes para a saúde. O lei......
...ar médio (VCM) é outro achado descrito tanto em pacientes hepatopatas, como principalmente em etilistas. No entanto, o exame apresenta baixa sensibilidade, variando entre 27 e 52%, mas apresenta especificidade melhor, variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomag......
...boratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-......
...mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente......
...de tratamento médico não tenham se adaptado do mesmo modo. Nos Estados Unidos, o sistema de tratamento médico proporciona fácil acesso ao tratamento hospitalar agudo e treinamento médico centralizado em hospitais de tratamento intensivo. No entanto, o suporte ou treinamento na terapia coordenada comunitária necessário ao atendimento de pacientes com doença crônica é extremamente limitado. Um corpo......
...ncefálica é de 0,44, indicando que há alguma restrição na velocidade de difusão.19 Na prática, isso significa que em pacientes com BUN elevado que se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira hematoencefálica, com a consequente formação de edema cerebral. Os pacientes podem se apresentar ......
...reconhecida, o conhecimento básico da anatomia da medula espinhal e sua vascularização ajuda a orientar o diagnóstico diferencial, que inclui síndromes compressivas, vasculares, metabólicas, neoplasias e outras causas. O prognóstico é altamente variável entre adultos e crianças acometidos, os casos associados com a esclerose múltipla podem ter uma recuperação substancial ou mesmo total, mas os p......
... das células inflamatórias.34 O termo “dano alveolar difuso” descreve a sequência inespecífica e variável de alterações caracteristicamente observadas em pacientes com SARA.7,35,36 O agente ou processo causal geralmente não pode ser determinado com base no padrão histopatológico. Adicionalmente, pode haver resolução das anormalidades em qualquer ponto do curso clínico. O aspecto histoló......
... de cinco anos de ruptura de aneurismas localizados na artéria carótida interna, artéria cerebral anterior, ou artéria cerebral média é nula para aneurismas com menos de 7 mm, de 2,6 por cento para aneurismas de 7 a 12 mm, de 14,5 por cento para aneurismas de 13 a 24 mm e 40 por cento para aneurismas 25 mm ou mais. Esta taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, ......
...se manter uso de terlipressina. 6-Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas. Comentário: Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a neomicina pode ser associada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior. Medicação opcional: pentoxifilina 400 mg EV 8/8 horas: Particularmente útil neste caso, devido a associação com síndrome hepato-renal, embo......
...usada por diferentes etiologias de doenças que envolvem a coluna vertebral e estreitam o canal espinal, em particular as neoplasias metastáticas, e podem causar perda neurológica irreversível. A compressão medular e sua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com ne......
...es anti-TN-alfa como o etanercept não foi associado ao benefício. Combinação de n-acetilcisteína com corticosteroides A n-acetilcisteína é um antioxidante, que foi associado com glicocorticoides, essa associação teve um benefício de mortalidade (8% vs 24%) em um mês, mas que desapareceu em seis meses. As doses da n-aceticísteina foram realizadas em infusão contínua com 150 mg por Kg em 30 min......
...th advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology 2006;131:1049–56. 51. Cárdenas A. Management of acute variceal bleeding: emphasis on endoscopic therapy. Clin Liver Dis 2010;14: 251–62. 52. Garcia-Pagan JC, Caca K, Bureau C, et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med 2010;362:2370–9. 53. Henderson JM. Salvage therapies for refractory varicea......
... da descompressão permite a mobilização e a reabilitação precoce e reduz os riscos de pneumonia e trombose venosa. A estabilização se dá por meio da fixação interna com parafusos colocados nas vértebras ou estruturas ósseas posteriores, os quais estão ligados a hastes ou a placas. A fusão de segmentos vertebrais pode ser necessária para a estabilidade a longo prazo. O procedimento combinado de de......
... um dispositivo infectado é considerado como a melhor prática no tratamento da sepse. O controle da fonte pode ser feito por drenagem percutânea ou cirurgia aberta. Dados observacionais mostraram que o controle inadequado da fonte precoce foi associado a um aumento na mortalidade em 28 dias de 26,7% para 42,9%. Dados observacionais de vários estudos de sepse e choque séptico mostram que o início ......
... perfusão periférica. Ressalta-se que esses pacientes, ao serem colocados sob VM, apresentam atenuação dos sinais clínicos devido a essa medida terapêutica. Diagnóstico Conforme o Consenso Americano-Europeu, estabelece-se o diagnóstico de SDRA por meio de critérios clínicos, radiológicos e hemodinâmicos, associados a fatores de risco (Quadro 111.1).2 Deve-se observar que várias doenças podem ......
...ar a HIC por meio da redução da massa dos coágulos. Um teste randomizado controlado de grande porte investigou a evacuação de hematomas supratentoriais em casos nos quais o cirurgião não estava muito seguro sobre qual seria a melhor terapia.37 Mesmo com esse aviso de alerta, o teste não mostrou nenhuma melhora na mortalidade ou nos resultados com a terapia cirúrgica. Um único subgrupo ? formado p......
... provavelmente inclua o aumento na produção de lactato pelos tumores e alteração no metabolismo do lactato no fígado, entre outros fatores. A presença de tumor extensivo no fígado é comum em pacientes com acidose láctica maligna, embora possa ocorrer também nas situações em que não houver envolvimento do fígado.46 Usualmente, os pacientes com acidose láctica se apresentam com doença em estado avan......