...y;ated with artifi cial nutrition in critically ill patients. Crit Care 2007;11:R10. 154.Cavicchi M, Beau P, Crenn P, et al. Prevalence of liver disease and contributing factors in patients receiving home parenteral nutrition for permanent intestinal failure. Ann Intern Med 2000;132:525–32. 155.Chan S, McCowen KC, Bistrian BR, et al. Incidence, prognosis, and etiology of end-stage live......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...nutrição enteral......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...ere que em uma população que recebe nutrição enteral, o uso de anti-H2 não parece ser benéfico, podendo, inclusive aumentar a incidência de pneumonia hospitalar e a mortalidade. O uso de antiácidos fora do ambiente de UTI já se mostrou associado a uma maior incidência de pneumonia5 e de infecção por Clostridium difficile6. Terceiro, não se sabe o exato papel dos inibidores de bomba de prótons (IBP......
...édicos e os enfermeiros que cuidaram dos pacientes e os investigadores que analisaram os dados desconheciam para que grupo os pacientes haviam sido alocados. Os pacientes no grupo NP precoce receberam glicose a 20% nos primeiros dois dias (400 kcal no primeiro e 800 kcal no segundo dia). No terceiro dia, o suporte nutricional era iniciado para atingir 100% do alvo calórico. O volume de NP era cal......
...sobre o tema aconselham iniciar suporte nutricional logo após a admissão de uma criança em unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica. A via preferida para a administração de suporte nutricional na UTI pediátrica é a sonda nasogástrica, mas a nutrição enteral é frequentemente adiada ou interrompida. Quando a nutrição enteral falhar, a nutrição parenteral é aconselhável, mas as práticas nutricio......
...maturidade. Emolientes não devem ser utilizados, mas curativos semipermeáveis podem ser necessários em áreas de quebra de barreira. Icterícia O PT pode apresentar icterícia mais precoce, intensa e prolongada devido à imaturidade hepática, à menor meia-vida das hemácias, ao extravasamento de sangue e ao aumento da circulação êntero-hepática de bilirrubina. A capacidade de ligação da bilirrubin......
...opção que melhora o esvaziamento e sintomas de esvaziamento gástrico. A administração de eritromicina intravenosa deve ser considerada quando a terapia pró-cinética IV é necessária em pacientes hospitalizados. A dose de 3 mg / kg cada 8 horas é indicada. Muitos agonistas da motilina, incluindo a eritromicina, quando administrada por via oral pode também melhorar o esvaziamento gástrico e sintomas ......
... passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com volume menor de dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundários sugerem que o uso de um volume menor......
...o entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart® ou Lispro® Ultrarrrápida 5 a 15 minutos 1 a 2 horas 4 a 6 horas Regular Rápida (R) 30 a 60 minutos 2 a 4 horas 6 a 10 horas NPH/lenta Intermediária 1 a 2 horas 6 a 8 horas 10 a 20 ......
..., IICI Bolus – insulina R ou UR antes das refeições Correção – insulina R ou UR Pacientes que não estão se alimentando Basal – 1-2 doses de NPH, glargina às 22h ou pela manhã, IICI Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h Requerimento perioperatório Se a insulina basal é administrada pela manhã – 100% da dose em pacientes com DM1 e 50 a 100% da dose em DM2 deve ......
...ral suplementar), ou pode ser a única fonte de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou por sonda, por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; distúrbios gastrintestinais graves ou prolongados; ciru......
...tre as reações adversas, incluem-se episódios febris ocasionais (usualmente com emulsões a 20%) e respostas anafiláticas raras. Pode ocorrer interferência com dados bioquímicos, tais como gases sanguíneos e cálcio. São necessárias verificações diárias para garantir completa depuração plasmática em condições nas quais o metabolismo lipídico esteja sob possibilidade de alterações. Aditivos não devem......
...a antes do início do estudo. Este estudo reforça a necessidade da educação continuada para a aderência de práticas benéficas em UTI. Referência 1. Scales DC, Dainty K, Hales B, Pinto R, Fowler RA, Adhikari NK, et al. A multifaceted intervention for quality improvement in a network of intensive care units: a cluster randomized trial. JAMA. 2011 Jan 26;305(4):363-72 Pacote de Intervenções par......
...gridam. As lesões de grau 2B e 3 são significativas, requerem nutrição enteral ou parenteral e apresentam risco precoce de sangramento ou perfuração, sendo manejados em unidades de terapia intensiva. A perfuração de órgãos ou necrose extensa é uma indicação para cirurgia. Referências 1-Bouchard NC, Carter WA. Caustic Ingestions in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Kikendall JW. Caust......
...seu papel em pacientes com disfunção gastrintestinal. Algumas revisões sistemáticas, baseadas em estudos pequenos, têm sugerido um possível benefício em mortalidade e taxas de infecção na suplementação com glutamina e selênio em pacientes recebendo NP. Os autores do estudo propuseram-se a avaliar o papel de ambos nas taxas de infecção e mortalidade de pacientes em uso de NP em UTI. O estudo F......
...epuração microbiana, mas também para o desenvolvimento de uma lesão endotelial difusa no contexto das respostas inflamatórias sistêmicas generalizadas. A regulação da atividade do neutrófilo continua sendo um potencial alvo para intervenção terapêutica no tratamento da sepse. ___________________________________________________________ Figura 2. Interação neutrófilo-célula endotelial na ......
...se complexo motor propagado funciona como uma espécie de faxineiro intestinal e ocorre em uma média de quatro a cinco vezes em 24 horas. Assim como neste exemplo, aproximadamente 60 a 70% dos complexos motores migratórios estão associados a um componente antral. A distensão retal produzida pelas fezes induz o relaxamento involuntário do esfíncter anal interno e desperta a vontade de defecar [v......
.... ex., procedimento de Puestow modificado). A terapia cirúrgica está associada a uma taxa de sucesso a longo prazo superior a 90%, com mortalidade operatória inferior a 3%.57-59,94 A drenagem dos pseudocistos por tubo percutâneo também constitui uma alternativa de tratamento, com sucesso imediato em 95% dos casos. A taxa de sucesso a longo prazo da drenagem percutânea ainda é desconhecida, mas cer......
...rmagem, utilizando como parâmetro a medida de dextro < 70 mg/dL, e que haja análise dos casos de hipoglicemia no hospital, como programa de melhoria. 7. Implementação de um programa de controle glicêmico hospitalar a. O hospital deve dar apoio administrativo a um comitê interdisciplinar que busque melhorar a qualidade da assistência no manejo da hiperglicemia e do diabetes em pacientes......
...inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o pacient......
...onal. Além disso, as doenças do tecido conjuntivo que afetam o intestino (por exemplo, esclerodermia) podem produzir vários distúrbios de motilidade, incluindo disfagia, esvaziamento gástrico retardado, pseudo-obstrução e constipação. Supercrescimento bacteriano pode exacerbar a má absorção de nutrientes. Todas estas sequelas podem comprometer a ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. ......
... pacientes maiores de 18 anos admitidos na UTI por uma condição aguda que tivessem, pelo menos, um fator de risco para o desenvolvimento de LAMG, como choque, uso de anticoagulantes, terapia de substituição renal, ventilação mecânica com duração prevista superior a 24 horas, história de doença hepática ou de coagulopatia. Foram excluídos pacientes em tratamento contínuo com IBP (ou outros supress......
... Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 < 6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 < 500 > 5,0 < 200 A sepsepode surgir devido a muitos insultos infecciosos diferentes. Uma diretriz de1992 propôs a expressão ?sepse grave? para se referir à sepse complicada pordisfun......
...r a causa subjacente da colite. Os sinaistípicos de colite grave incluem espessamento da parede do cólon, alterações dashaustrações colônicas, múltiplos níveis hidroaéreos no cólon e sinal do cordão,que são áreas de estenose ou estreitamento do intestino com formação depseudodivertículos. A TCtambém pode determinar a extensão e a gravidade da doença, incluindo complicaçõescomo perfuração do cólon ......
...namicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, a anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa dose ou soluções de citrato regionais são normalmente usadas, exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos observacionais têm sugerido que a produção de urina durante o tratamento pode ser utilizada para pre......
...dade há 1 semana, mas não procurou atenção médica e os sintomas remitiram espontaneamente. Há 8 horas, com quadro de cefaleia de forte intensidade associada com perda de consciência e, ao acordar, discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentand......
...incipal exame laboratorial é a dosagem sérica de magnésio, cabendo as mesmas ressalvas quanto à dosagem da fração total e iônica. A hipomagnesemia pode estar associada à hipocalcemia por diminuição do PTH ou da resposta a esse, e à hipocalemia, nos casos de perda urinária aumentada. A partir de dosagens urinárias do íon, pode ser calculada sua fração de excreção urinária. Investigações adicionais ......
...utro causas de lesão renal aguda são mais comuns que a síndrome hepato-renal e marcadores de lesão tubular como o Ngal estão aumentados nestes pacientes. Assim outras causas de disfunção renal devem ser procuradas como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico de síndrome hepato-renal é de exclusão. No caso de outras causas a cor......
... partir do cólon, sofrendo acetilação hepática e subsequente excreção renal. Em contraste, o 5-ASA liberado dentro do cólon é absorvido de forma precária e eliminado principalmente nas fezes.78 Em consequência, a atuação essencial da sulfassalazina consiste em transportar o 5-ASA até o cólon. O componente 5-ASA é responsável pelos benefícios terapêuticos primários, enquanto a sulfapiridina causa a......
...al até pelo menos 2 anos de idade é, sem dúvida nenhuma, estratégia crucial na prevenção de doenças tanto a curto como a longo prazo, além de todos os outros benefícios já citados anteriormente. Com relação à alimentação complementar, a criança deve receber alimentos adequados: de qualidade, baixo custo, fácil aquisição, maior disponibilidade local e já de uso habitual em suas regiões e cujo prep......
...o. Mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose, pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência. Também pode ocorrer na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose; neste caso, piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valo......
...ncreatite; anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alucinações e sinais de irritação meníngea, meningite asséptica. Menos frequentemente, ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “form......
..., consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível em www.saúde.gov.br/svs. Outras ações que podem ser realizadas em situações especiais são listadas a seguir: segregação e tratamento de animais domésticos infectados e/ou doentes e proteção de áreas humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminação pela urina desses animais, imunização de animais doméstico......
...do paciente a responsabilidade pela tradução. Isto pode evitar situações embaraçosas e inapropriadas, como ter que pedir a um adolescente do sexo masculino para interpretar a mãe que está com câncer cervical. Os tradutores também podem ser capazes de fornecer informação valiosa acerca das atitudes e comportamentos do paciente do ponto de vista cultural. Embora seja importante aprender e respeita......
...uitos outros íons e moléculas neutras possivelmente sejam geradores de patologias, incluindo anormalidades cognitivas, encefalopatia, quedas e convulsões [ver a Tabela 1]. Os pacientes poderão se apresentar com complicações relacionadas à própria anormalidade eletrolítica ou como resultado da correção exagerada utilizando-se uma grande variedade de líquidos hipotônicos ou hipertônicos. A falta de ......
...a 60% dos casos em crianças) ou como um resultado de uma infecção, uma doença autoimune sistêmica subjacente, ou uma doença desmielinizante adquirida, tal como a esclerose múltipla ou parte do espectro de doenças relacionadas à neuromielite óptica (doença de Devic, uma doença desmielinizante que é definida por Mielite Transversa e Neurite óptica). No entanto, depois de avaliação detalhada, 15 a 30......
...pressões negativas necessárias à reexpansão do pulmão. O desenvolvimento de uma pressão pleural altamente negativa durante a remoção do ar ou do líquido pleural, com consequente diminuição acentuada da pressão hidrostática intersticial, pode ser importante na patogênese da EPR. A alta concentração proteica no líquido do edema sugere uma permeabilidade de membrana aumentada. Esta permeabilidade aum......
...r morbidade, duração do período de hospitalização e mortalidade. A grande maioria dos pacientes experimentam uma complicação médica, que pode ser grave em 40% dos casos. As complicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% (etiologia cardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmias cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A......
...ministradas em pacientes desnutridos. Os pacientes podem concomitantemente apresentar abstinência alcoólica aguda, que no caso deve ser tratada com benzodiazepínicos de ação curta, apesar do seu potencial para precipitar encefalopatia. Nestes pacientes é fundamental: -Importante manutenção do estado nutricional, caso o paciente com alteração do nível de consciência introduzir dieta por via ent......
...ere NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 1998; 16:1613.3-Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative's Neuro-Oncology Disease Site Group. J Clin Oncol 2005; 23:2028.......
...ntretanto, baixa sensibilidade variando entre 27 a 52%, mas o exame apresenta especificidade melhor variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica podem ser normais ......
...ntes com hipertensão portal, e podem levar a uma descompensação hepática. Para finalizar, o abandono do tabagismo e a abstinência de bebidas alcóolicas desempenham um papel fundamental na prevenção de complicações futuras; consequentemente, é imprescindível aplicar medidas apropriadas para assegurar a abstinência. Medidas Específicas Cirrose Compensada Terapias médicas específicas poderão se......
... de medicamentos contra o estafilococo resistente à meticilina. Hematoma Epidural Espinal As características do hematoma epidural são semelhantes às das outras doenças discutidas aqui. As principais características são dorsalgia e dor radicular grave, seguida de paraparesia ou tetraparesia. Alguns sangramentos epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ......
...Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801. 3-Haydar S, Spanier M, Weems P, et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms for emergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730. 4-Annane D, Renault A, Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septi......
...is os dados hemodinâmicos invasivos (por meio de cateter de artéria pulmonar), desde que medidos e interpretados corretamente, embora não sejam critérios absolutos (Quadro 111.5). Estudos de necropsia verificaram que a acurácia dos critérios do Consenso Americano-Europeu é somente moderada.10 Os exames laboratoriais evidenciam a doença de base, além de sinais de SIRS e hipoxemia grave refratária ......
...a não tenha sido estudada de forma extensiva, a utilidade dos monitoramentos invasivos da PIC nesses pacientes é mínima. Esses monitoramentos podem subestimar o risco de herniação, tendo em vista que o deslocamento tecidual pode produzir hérnias antes de uma elevação geral na PIC. O gerenciamento de edemas cerebrais malignos segue o mesmo tipo de acompanhamento descrito para HIA, com a terapia tit......
...Intern Med 1998;244:189–98. 7. Ling PJ, A’Hern RP, Hardy JR. Analysis of survival following treatment of tumour-induced hypercalcaemia with intravenous pamidronate (APD). Br J Cancer 1995;72:206–9. 8. Ralston SH, Gallacher SJ, Patel U, et al. Cancer-associated hypercalcemia: morbidity and mortality. Clinical experience in 126 treated patients. Ann Intern Med......