...ular, bem como diante de condições como deficiência de ferro e infecções, que limitam o uso da transferrina como ferramenta de avaliação nutricional. Peso e massa corporal Perdas de peso superiores a 10% foram correlacionadas a resultados clínicos piores.17 Todavia, a perda de massa corporal por catabolismo pode ser obscurecida por alterações no volume de líquidos, especialmente em pacientes......
... recomendam que se espere apenas dois dias para verificar a tolerância do trato gastrintestinal2. As diretrizes norte-americana3 e canadense4 são mais permissivas com a nutrição hipocalórica e sugerem que se espere até sete dias para iniciar a NP. O objetivo do presente estudo foi comparar as duas abordagens (NP precoce vs. tardia) em termos de mortalidade e complicações em pacientes adultos admi......
...tes com terapia de substituição renal (P = 0,04) e uma menor duração da estadia hospitalar (P = 0,001). Nutrição parenteral tardia também foi associada a níveis plasmáticos mais baixos de y-glutamil transferase e fosfatase alcalina do que a nutrição parenteral precoce (P = 0,001 e P = 0,04, respectivamente), bem como a níveis mais elevados de bilirrubina (P = 0,004) e C-reactiva proteína (P = 0,00......
...ústicas transitórias. Esses exames devem ser realizados próximos à alta hospitalar do RN. Programas de intervenção nas UTIS neonatais Durante a permanência na UTI, os PTs são expostos a estímulos externos – como ruídos, luz, manipulações e dor – totalmente diferentes daqueles experimentados intraútero. Essa sobrecarga sensorial pode afetar as vias cerebrais e interferir na maturação e na orga......
...de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou por sonda, por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; distúrbios gastrintestinais graves ou prolongados; cirurgia, trauma ou queimaduras de grandes propo......
...de alterações. Aditivos não devem ser misturados com emulsões lipídicas, a menos que haja conhecida compatibilidade (ver monografia, página 814). Os triglicerídios de cadeia média e os de cadeia longa são igualmente eficazes, em curto prazo, para promover o crescimento de neonatos prematuros. Nestes pacientes, porém, não é recomendada a introdução precoce de lipídios (até 5 dias após o nasciment......
... ação rápida imediatamente antes das refeições, ao contrário dos 30 a 45 minutos antes da refeição, conforme recomendado para as insulinas de ação curta. Se a insulina antes da refeição bolus precisa ser adicionada, a dose ótima depende de muitos fatores, incluindo os valores glicêmicos atuais e seus alvos, o teor de carboidratos da refeição e a atividade física. Uma dose inicial típica é de cer......
...om selênio vs. sem selênio (33 vs. 33%, p=0,98) e no grupo com glutamina vs. sem glutamina (35 vs. 32%, p=0,42). As mortalidades em 6 meses também não diferiram (com vs. sem selênio: 43 vs. 45%, p=0,54; com vs. sem glutamina: 46 vs. 42%; p=0,38). Uma subanálise realizada com pacientes que receberam no mínimo 5 dias de NP mostrou uma redução da taxa de infecção com o uso do selênio (59 vs. 72%, p=......
...o de padrão, que alertam o sistema de resposta imune inato quanto à presença de micróbios invasores. Estas moléculas de reconhecimento de padrão incluem componentes da via alternativa do complemento, lectina ligadora de manose12 e CD14.13 O sistema imune inato, por natureza, é um sistema de defesa antimicrobiana inespecífica. Embora não possua a precisão do sistema imune adaptativo (isto é, célul......
...afia computadorizada (TC) de tórax e abdome é útil para avaliar a lesão esofágica após a ingestão de substâncias cáusticas potentes ou se há suspeita de perfuração intra-abdominal. A endoscopia é o padrão-ouro para identificar a gravidade da lesão esofágica. A TC e a TC com contraste oral são alternativas quando a endoscopia não está prontamente disponível ou durante o período em que o risco de p......
...:715–23. 2. Levy RL, Olden KW, Naliboff BD, et al. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006;130:1447–58. 3. Grundy D, Al-Chaer ED, Aziz Q, et al. Fundamentals of neurogastroenterology: basic science. Gastroenterology 2006;130:1391–411. 4. Camilleri M. Integrated upper gastrointestinal response to food intake. Gastroenter......
...troenterol 2006;101:2128. 5. Yadav D, Lowenfels AB. Trends in the epidemiology of the first attack of pancreatitis. Pancreas 2006;33:323. 6. Wu BU, Johannes RS, Sun X, et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut 2008;57:1698. 7. Lowenfels AB, Lankisch PG, Maisonneuve P. What is the risk of biliary pancreatitis in patients with gal......
...ebendo esquema de insulina nutricional e basal, mas não estão se alimentando de pequenas refeições. Prolongada: se a dose de correção for frequentemente necessária, a dose de insulina fixa deve ser aumentada no próximo dia. Uma unidade de insulina diminui a glicemia entre 40 e 60 mg/dL em DM1 adultos e com peso corpóreo adequado e aproximadamente 30 mg/dL em DM2. Por exemplo, se o alvo glicêmico d......
...R, Korytkowski MT, Kosiborod M, Maynard GA, Montori VM et al. Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012 Jan; 97:16. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,202). Diretriz – Manejo de hiperglicemia em pacientes de enfermaria (não críticos) Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo ......
...grafia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A pancreatite aguda é um processo inflamatório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertrigliceridemia superior......
... a maioria dos pacientes com choque sépticonecessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que umameta de pressão arterial média maior (80-85 mmHg) não estava associada a melhorsobrevida em comparação com uma meta mais baixa (65-70 mmHg). Em uma análisesecundária da mesma população de estudo, os pacientes com história de hipertensãocrônica tinham menor probabilidade de desenvo......
...Laboratoriais e Demais Exames Complementares A dosagem do magnésio sérico é a principal ferramenta diagnóstica inicial, embora, na maioria dos laboratórios, seja dosado o magnésio total, que é mais sujeito a variações na concentração das proteínas plasmáticas do que o magnésio ionizado. Exames adicionais incluem um perfil bioquímico completo com a dosagem dos demais íons (sódio, potássio, cálcio......
...intestinais não formados (mas não urgentes) diariamente. Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem obstruções no intestino delgado, seja entre os estágios ou após a conclusão do procedimento. A complicação mais comum após a colectomia e a anastomose ileoanal é o desenvolvimento da conhecida bolsite – uma inflamação superficial junto à bolsa, que é similar à inflamação da RU.206 A bolsite ocorre como ......
...ncia cardíaca > 120 batimentos/min;-leucocitose > 10.500 céls./mm3; - anemia. Além dessesachados, os pacientes precisam apresentar pelo menos um dos seguintes sinais: -desidratação;-alteração do estado mental;-distúrbios hidreletrolíticos;-hipotensão. As radiografiasabdominais simples são úteis no diagnóstico e ajudam a monitorar a progressão doMT. Achados radiológicos incluem a dilatação d......
...orma como ocorre com o fosfato e com o potássio, somente 2% de magnésio são extracelulares, sendo que 65% se localizam nos ossos e o restante liga-se aos ácidos nucleicos e às proteínas intracelulares, onde desempenham papel vital na proliferação celular e no metabolismo energético.58 A concentração extracelular de magnésio é produto do equilíbrio entre a absorção intestinal e a excreção renal. En......
...5% dos pacientes que receberam discutiram a DA com o médico da assistência primária.62 Outro estudo sobre pacientes de câncer gravemente enfermos constatou que a taxa de conclusão de DA foi de apenas 27%.63 Em um levantamento de pacientes de ambulatório adultos, a maioria percebeu que as discussões sobre as DA deveriam ocorrer em fases mais iniciais da vida, mais precocemente no curso da doença e ......
...dagem sempre prevenirá o EPR. Por este motivo, é aconselhável remover os derrames pleurais muito volumosos de forma gradual, no decorrer de várias horas, sempre que possível. A manifestação clínica do EPR é caracterizada pelo rápido aparecimento de dispneia e taquipneia que tipicamente se desenvolvem dentro de 1 hora da reexpansão do pulmão que sofreu colapso. A tosse pode preceder o desenvolvimen......
... demência, que são mal reconhecidas na prática clínica, podem levar à apatia, à incapacidade de cuidar de si mesmo, e a um reconhecimento diminuído para a necessidade de comer. A perda de peso pode não ser apenas uma manifestação tardia da demência, mas pode ser um dos sintomas de apresentação mais aparente. Em um estudo longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o d......
...) não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já eram maiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2 significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde ser administrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretações definitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir sua concentração pode ser usado para o......
...ma definitiva. Diagnóstico Já que a LRA é assintomática até os extremos de perda de função serem alcançados e não tem nenhum achado clínico característico, o diagnóstico tipicamente ocorre no contexto de outra doença aguda. Embora a oligúria seja um sinal útil, não é específico nem sensível. Na maioria das circunstâncias, a LRA é diagnosticada em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse......
..., em pacientes que permaneçam sintomáticos o uso de antagonistas do receptor de 5-HT3 como o ondasentron são opções razoáveis. Outras medicações estudadas incluem o dronabinol. Entre as terapias da medicina alternativa, a acupuntura é um método muito estudado no tratamento de náuseas e vômitos; um estudo relatou alívio em 94% dos pacientes. Os antidepressivos tricíclicos podem ser considerados pa......
... em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda, os cilindros cereos podem aparecer ainda em fase terminal da necrose tubular aguda, todos estes exames com pouca acurácia em distingui......
...a a Leptospirose (macroaglutinação, microaglutinação, ELISA-IgM ou outros), com amostra sanguínea coletada antes do 7º dia do início dos sintomas, não descarta o caso suspeito. Outra amostra sanguínea devera ser coletada a partir do 7º dia do início dos sintomas, para auxiliar na interpretação do diagnóstico, conforme referido anteriormente (lembrar que o pico de produção de anticorpos ocorre a pa......
...ão de água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da lama residual das enchentes, utilizando-se luvas e botas de borracha, lavando e desinfetando o local, com uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, na seguinte proporção: para 20 litros de água: adicionar 1 copo (200 ml) de hipoclorito de......
...entração de TC-I, que é produzida nos granulócitos. Anemia megaloblástica causada pela deficiência de cobalamina Patofisiologia A etiologia da deficiência de cobalamina pode ser classificada como decorrente de uma deficiência dietética, anemia perniciosa (falta de FI), má absorção da cobalamina contida nos alimentos (incapacidade de liberar a cobalamina dos alimentos e disponibilizá-la par......
...ents: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ.2009;180(8):821-7. 17.Kavanagh BP, McCowen KC. Clinical practice. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med. 2010;363(26):2540-6. 18.Spyropoulos AC. Risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(5):419-25. 19.Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis ......
...situações em que o úncus do lobo temporal produz algum impacto no mesencéfalo, provocando paralisia ipsilateral no terceiro nervo craniano (pupila “dilatada”) e sinal de Babinski contralateral ou hemiplegia. A herniação transtentorial se manifesta como estado de coma, sendo que a postura descorticada progride para postura descerebrada e perda dos reflexos do tronco cefálico. A herniação subfalcin......