...er distalmente instalado em relação ao trato da fístula. Segundo a recomendação vigente, a NE deve ser usada como terapia auxiliar (e não primária) em casos de EI. O uso da NE como terapia primária para doença de Crohn comprovadamente induz remissão em até 60% dos pacientes, dentro de um período de 2 meses.35-37 Contudo, uma metanálise sugeriu que os corticosteroides induzem taxas mais altas de r......
...l era iniciado para atingir 100% do alvo calórico. O volume de NP era calculado para complementar o total de calorias que não havia sido atingido pelo suporte enteral. Quando o suporte enteral atingia 80% do alvo ou o paciente podia alimentar-se por via oral, a NP era suspensa. Sempre que o suporte enteral ou oral caía abaixo de 50% do alvo calórico, a NP era reiniciada. No grupo NP tardia, os pa......
...de doentes com uma nova infecção foi de 10,7% no grupo que recebeu a nutrição parenteral tardia, quando comparado com 18,5% no grupo que recebeu a nutrição parenteral precoce (odds ratio ajustado, 0,48; IC95% 0,35-0,66). A duração média (± SE) de permanência na UTI foi de 6,5 ± 0,4 dias no grupo que recebeu nutrição parenteral tardia, em comparação com 9,2 ± 0,8 dias no grupo que recebeu nutrição ......
...oiese, mas não demonstrou reduzir as necessidades de transfusões. Avaliação neurológica As complicações e sequelas são inversamente relacionadas à idade gestacional, sendo a hemorragia peri-intraventricular (HPIIV) e a leucomalacia periventricular (LPV) as mais prevalentes. As ecografias cerebrais devem ser realizadas no 3º, 7º e 30º dia de vida. Se houver HPIIV, devem ser repetidas a cada 2-......
...ia média e os de cadeia longa são igualmente eficazes, em curto prazo, para promover o crescimento de neonatos prematuros. Nestes pacientes, porém, não é recomendada a introdução precoce de lipídios (até 5 dias após o nascimento) para acelerar o crescimento ou para prevenir morbidade e mortalidade. A provisão adequada de fosfato (20 mmol a 30 mmol/dia) é necessária para permitir a fosforilação da ......
...a nutrição intrauterina, e a presença de comorbidades, tais como septicemia, trombocitopenia e doença respiratória. Não há prova robusta sobre o efeito da introdução precoce de nutrição parenteral para a prevenção de icterícia neonatal. A retirada deve ocorrer quando uma adequada nutrição oral ou enteral for tolerada e o estado de nutrição estiver equilibrado. Esta deve ser planejada e também gr......
...adamente 30 mg/dL em DM2. Glicemia capilar (mg/dl) Dose de insulina prandial (U) Dose de insulina p/ correção (U) Dose total de insulina a ser administrada (U) 70 a100 5 0 5 101 a 150 5 1 6 151 a 200 5 2 7 201 a 250 5 3 8 Pode ser usada a fórmula: glicemia ideal – glicemia atual ......
...om selênio vs. sem selênio (33 vs. 33%, p=0,98) e no grupo com glutamina vs. sem glutamina (35 vs. 32%, p=0,42). As mortalidades em 6 meses também não diferiram (com vs. sem selênio: 43 vs. 45%, p=0,54; com vs. sem glutamina: 46 vs. 42%; p=0,38). Uma subanálise realizada com pacientes que receberam no mínimo 5 dias de NP mostrou uma redução da taxa de infecção com o uso do selênio (59 vs. 72%, p=......
...es predisponentes; infecção; resposta; e insuficiência de órgão. Este sistema foi padronizado após o sistema TNM (isto é, tamanho tumoral, envolvimento nodal e metástase), que foi desenvolvido para estudar neoplasias. Espera-se que uma análise similar feita com o sistema PIRO venha favorecer uma compreensão mais ampla da fisiopatologia da sepse. A validade interna e externa, bem como a utilidade c......
... subcutâneo, além de inspecionar os olhos à procura de queimaduras oculares e a pele para lesões e queimaduras. Exames Complementares No caso de crianças que ingerem acidentalmente substâncias alcalinas domésticas comuns como alvejantes ou ácidos, como limpador de vasos sanitários, os exames complementares são necessários somente em caso de sinais ou sintomas de lesão significativa como si......
...ue a eficácia terapêutica de medicamentos como inibidores da bomba de prótons (IBP) (7 a 10% de ganhos terapêuticos), antagonistas do receptor tipo 2 da histamina (8 a 35% de ganhos terapêuticos), agentes procinéticos (16 a 45%), antidepressivos tricíclicos (ADT) (taxas de respostas de 64 a 70%), inibidores da recaptação da serotonina (inferiores ao placebo) é limitada e os dados de suporte são in......
...gir para uma via final comum que permite a ativação precoce das enzimas digestivas junto ao pâncreas.27,28 A conversão da pró-enzima inativa tripsinogênio em sua forma ativa, a tripsina, parece ser uma etapa inicial decisiva, uma vez que a tripsina então pode ativar a maioria das outras pró-enzimas digestivas. A liberação das enzimas digestivas ativadas dentro do pâncreas e nos tecidos adjacentes ......
...Total de carboidratos 45 HC = carboidratos; total de carboidratos = 45 g. Bolus de insulina = 45 ÷ 15 = 3. Dividir o número de gramas de carboidratos totais da refeição por 15* (15 g HC/1 U insulina) para que sejam determinadas quantas unidades de insulina serão usadas. * Lembrar que, no mesmo indivíduo, esta relação pode variar de acordo com o horário do dia e é necessário o ajuste da rela......
...Recomendações – Resumo 1. Diagnóstico e reconhecimento da hiperglicemia a. Todo paciente deve ser questionado sobre diabetes e, caso tenha, essa informação precisa ficar bem registrada. Dosar hemoglobina glicada para os que não tiverem exame dos últimos 2 a 3 meses. b. Deve-se medir a glicemia em todo paciente admitido. Os pacientes com glicemia > 140 mg/dL devem ser monitorados com de......
...uicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipót......
...o qSOFA,sendo um excelente instrumento de rastreamento para sepse e choque séptico. A Tabela3 sumariza o escore NEWS. Quando o escore é >=4, aponta a probabilidade de opaciente apresentar choque séptico, indicando avaliação o mais rápido possível. Tabela 3: Escore NEWS A: Alerta, V, D, I: Corresponde e reage a estímulo Verbal,Doloroso ou Irresponsivo. Manejo O mane......
...omas relativos à hipermagnesemia são resultantes dos efeitos farmacológicos do aumento da concentração de magnésio nos sistemas nervoso e cardiovascular. Em concentrações até 3,6 mg/dL, a hipermagnesemia é assintomática. Subsequentemente, pode ocorrer perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, quando a concentração sérica de magnésio encontra-se em torno de 7,2 mg/dL. Concentrações acima d......
...s, é repetido semanalmente durante o 1º mês e, em seguida, a intervalos reduzidos. Os corticosteroides são desmamados (ver anteriormente), geralmente em 8 a 12 semanas, a ciclosporina é gradualmente descontinuada, e a terapia de manutenção é iniciada. O infliximabe é outra opção terapêutica viável para pacientes com RU moderada a severa que falharam em responder aos aminossalicilatos, c......
... os pacientes precisam apresentar pelo menos um dos seguintes sinais: -desidratação;-alteração do estado mental;-distúrbios hidreletrolíticos;-hipotensão. As radiografiasabdominais simples são úteis no diagnóstico e ajudam a monitorar a progressão doMT. Achados radiológicos incluem a dilatação do cólon transverso ou direito> 6, podendo chegar até 15 cm. O cólon descendente, o cólon sigmoide e o......
...amente elevada. Com frequência, este fato é óbvio a partir do histórico, porém se o diagnóstico for incerto, o cálculo da excreção fracionada de magnésio, a partir de uma amostra spot de urina, possivelmente ajude a fazer a distinção entre os dois. A excreção fracionada deve ficar abaixo de 2% em pacientes com hipomagnesemia significativa sob o ponto de vista clínico. É importante lembrar-se de mu......
...://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_150.htm (accessed November 6, 2008). 40. Mitchell SL, Kiely DK, Hamel MB, et al. Estimating prognosis for nursing home residents with advanced dementia. JAMA 2004;291:2734–40. 41. Koretz B, Whiteman E. Hospice eligibility. University of California Offi ce of the President Academic Geriatric Resource Plan, 2002. Available at: http://www.ucop.edu/ agrp/d......
...e ventilação positiva não invasiva (PVPNI) é igualmente útil para o tratamento da hipoxemia e diminui o trabalho respiratório. A PVPNI é benéfica no tratamento do edema pulmonar agudo cardiogênico e pode melhorar a mortalidade.21–23 Embora a hipoxemia esteja sendo tratada, recomenda-se que uma ou mais das várias alternativas terapêuticas sejam empregadas ao mesmo tempo, dependendo dos processos fi......
...ntes. Anorexia e perda de peso ocorrem em mais de 50% dos pacientes com neoplasias malignas. Estudo em pacientes com neoplasia pulmonar mostrou que a ingesta calórica pode ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão, disfagia, saciedade precoce, entre outros mecanismos. Os sinais e sintomas ......
... Embora o suporte nutricional ótimo seja importante em pacientes críticos, não há evidências definitivas em relação ao momento ideal e à via de administração. Estudos publicados em 2016 e em 2018 falharam em mostrar benefícios da via enteral ou parenteral. Notadamente, dados de um estudo mostraram que a alimentação enteral precoce, em comparação com a via parenteral, em pacientes ventilados com ch......
...os lipoides e proteinúria significativa em casos de síndrome nefrótica. Quando houver suspeita de nefropatia intersticial, as amostras de urina deverão ser testadas para eosinófilos. Contudo, a sensibilidade do teste é pobre. A bioquímica de urina é de pouca utilidade, especialmente na sepse e variáveis, tais como a fração de excreção de sódio ou ureia; não têm sido consistentemente demonstrados ......
...ral sistêmica, a maioria dos pacientes apresenta melhora espontânea em até 1 ano do aparecimento dos sintomas, mas um subgrupo de pacientes, em vez de experimentarem a resolução dos sintomas, apresentam náuseas persistentes, vômitos e saciedade precoce. Uma minoria de pacientes com infecções provocadas por vírus, tais como citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e varicela-zóster pode desenvolver uma ......
...a costuma representar a consequência da lesão pré-renal sustentada ou grave, e não necessariamente cursaria com estas alterações histopatológicas. A IRA pré-renal deve se resolver em 2-3 dias. Infelizmente, o termo também é conceitualmente errado, porque implica que os médicos podem saber, com um grau suficiente de certeza de que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos através de his......
...equadas de saneamento e a alta infestação de roedores infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, no Brasil, a maior parte dos casos ainda ocorre entr......
...da a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas que causam insuficiência renal aguda. Os resultados dos ......
...otal ou entérica de longa duração,146 bem como em casos de desnutrição, má absorção,147 ou secundariamente ao consumo excessivo de zinco.148 O aumento da concentração de zinco leva à deficiência de cobre em decorrência da regulação positiva da metalotioneína, uma proteína intracelular ligadora de cobre. Como resultado, o cobre é sequestrado dentro dos enterócitos, que subsequentemente sofrem necro......
...do ser interpretados com cautela, pois ocorrem doenças concomitantemente à SDRA que podem justificar esses achados. A TC do tórax possibilitou novas interpretações no entendimento da SDRA.11 Os estudos iniciais apontaram que as alterações não são homogêneas, como foi preconizado. Na verdade, há um acometimento que predomina nas regiões pendentes (relacionados à gravidade), isto é, nas regiões dor......
.... Quadro 5 PROTOCOLO DE TRATAMENTO POR ETAPAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Outras considerações 1. Descompressão cirúrgica Primeira consideração; reavaliar a cada passo. 2. Osmoterapia Manitol ou solução salina hipertônica. Corrigir a hiponatremia. 3. Sedação Para estados tranquilos e sem movimento. ......