...cções, antibióticos, sorbitol, velocidade de infusão, esteatorreia e outras causas que não o tubo de alimentação Obstrução do tubo Deve ser lavado com jatos periódicos; checar a compatibilidade da medicação com a formulação entérica; não inserir comprimidos nem cápsulas; a lavagem geralmente é feita com jatos de soda carbonada Doença nasofaríngea (com achados nasoentéricos) Ulce......
...ntínua de insulina para manter a glicemia entre 80 e 110 mg/dL. O desfecho primário analisado foi o tempo de internação na UTI. Secundariamente, foram avaliados a taxa de infecções nosocomiais, a duração da ventilação mecânica, a necessidade de diálise, o tempo de internação hospitalar e o estado funcional à alta hospitalar. Como análise de segurança, foram avaliadas as mortalidades na UTI, hospi......
... desenvolve-se um déficit de macronutrientes. Tal déficit se associa a infecções, fraqueza, ventilação mecânica prolongada e recuperação tardia. As diretrizes atuais sobre o tema aconselham iniciar suporte nutricional logo após a admissão de uma criança em unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica. A via preferida para a administração de suporte nutricional na UTI pediátrica é a sonda nasogás......
...As complicações e sequelas são inversamente relacionadas à idade gestacional, sendo a hemorragia peri-intraventricular (HPIIV) e a leucomalacia periventricular (LPV) as mais prevalentes. As ecografias cerebrais devem ser realizadas no 3º, 7º e 30º dia de vida. Se houver HPIIV, devem ser repetidas a cada 2-3 dias até a sua estabilização. A LPV é associada a sequelas tardias, como paresia espástica,......
...visão adequada de fosfato (20 mmol a 30 mmol/dia) é necessária para permitir a fosforilação da glicose e para prevenir hipofosfatemia (ver monografia, página 726). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O o......
...ade de não-essenciais, para garantir suficiente quantidade de nitrogênio proteico (ver monografia, página 388). A contribuição energética deve ser fornecida em proporção de 0,6 a 1,1 megajoules (150 kcal a 250 kcal) por grama de nitrogênio proteico. Uma mistura de carboidrato e lipídios (normalmente, 30% a 50% como lipídios), como fonte de energia, permite melhor utilização de aminoácidos do que......
... da insulina SC. -Paciente em perioperatório Pequena cirurgia ou procedimento com previsão de alimentação breve: Basal – ½ OU 2/3 da dose usual de NPH da manhã, dose usual de glargina das 22h. Bolus – dose usual de insulina R ou UR antes das refeições Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h. Cirurgias maiores sem previsão de alimentação pós-cirurgia Basal – IIC......
..., Avenell A, Noble DW, Campbell MK, Croal BL, Simpson WG et al. Randomised trial of glutamine, selenium, or both, to supplement parenteral nutrition for critically ill patients. BMJ 2011; 342:d1542. [Link para o artigo] (Fator de impacto: 13,47). Glutamina e selênio para suplementação de nutrição parenteral Antonio Paulo Nassar Junior Glutamina e selênio para suplementação de nutrição parenteral ......
...__________________________________________ Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung. Auxílio na criação das tabelas: Gail Armstrong e Stacey Donfrancesco. Assistência na reunião da literatura citada: Phinnara Has. Referências 1. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 31:125......
...s, levando à morte celular e à formação de escaras. Acredita-se que esse processo limite a penetração contínua de íons de hidrogênio e proteja contra lesões mais profundas. Quando os ácidos ingeridos acumulam no estômago, podem ocorrer necrose gástrica, perfuração e hemorragia. Apesar de uma destruição tecidual relativamente menor, as ingestões de substâncias ácidas cursam com uma maior taxa de m......
...ente à noite) a contrações isoladas, surtos de contrações ou contrações propagadas. Ao contrário do intestino delgado, não há ocorrência de complexos motores migratórios rítmicos. As contrações tônicas são sustentadas e duram de alguns minutos a algumas horas, enquanto que as contrações fásicas são mais curtas. As contrações fásicas propagadas impulsionam os conteúdos colônicos para distâncias mai......
...u agravados em um período superior a 48 horas, ou, ainda, via evidências radiográficas de um ducto colédoco persistentemente dilatado. A CPRE inicial também pode ser considerada em casos de pacientes apresentando insuficiência precoce e progressiva de sistema orgânico, nos quais possa ser difícil determinar se o desenrolar do curso é causado por uma pancreatite severa ou pela colangite associada. ......
...r em pico de ação desta insulina entre as 2 e 4 horas da manhã, com consequente hipoglicemia. Em muitos pacientes, é necessário aplicar insulina de ação R ou UR antes do jantar e da insulina de ação intermediária ou prolongada antes de dormir. A insulina de ação rápida (regular) deve ser aplicada 30 a 45 minutos antes das refeições, e os análogos de insulina humana de ação ultrarrápida (Aspart Lis......
...a 1. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, Kosiborod M, Maynard GA, Montori VM et al. Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012 Jan; 97:16. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,202). Diretriz – Manejo de hiperglicemia em pacientes de enfermaria (não críticos) Lucas San......
...), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (......
...itos (leucocitose ouleucopenia), aumentos nas concentrações plasmáticas de proteína C-reativa ouprocalcitonina, bem como testes de função urinária, enzimas hepáticas e testesde função e coagulação. Paraavaliação de pacientes com suspeita de choque séptico, o escore NEWS é muitoutilizado no DE. Apresenta melhor acurácia para sepse no DE, comsensibilidade comparável à da SIRS e especificidade compar......
...o evento da síntese proteica via DNA. Está envolvido na regulação da função mitocondrial, processos inflamatórios e defesa imune, alergia, crescimento e estresse, controle da atividade neuronal, excitabilidade cardíaca, transmissão neuromuscular, tônus vasomotor e pressão arterial. A concentração sérica de magnésio é resultado de um balanço na ingestão/absorção do íon, biodistribuição dentro do o......
...a Grânulos de etilcelulose Estômago, cólon 2 a 4 g/dia (aguda) 1,5 a 4 g/dia (manutenção) Agentes retais Supositório de mesalamina – Reto 1 a 1,5 g/dia (aguda) 500 a 1.000 mg/dia (manutenção) Enema de mesalamina 60 mL, 100 mL, suspensão Reto-flexura esplênica 1 a 4 g/dia (aguda) 1 g dada 1x/dia a 1 g dada 3x/semana (manutenção) ......
...firmar o diagnóstico e identificar a causa subjacente da colite. Os sinaistípicos de colite grave incluem espessamento da parede do cólon, alterações dashaustrações colônicas, múltiplos níveis hidroaéreos no cólon e sinal do cordão,que são áreas de estenose ou estreitamento do intestino com formação depseudodivertículos. A TCtambém pode determinar a extensão e a gravidade da doença, incluindo comp......
...o de uma síndrome de expansão ou de contração, o VIC diminui reciprocamente, e se baixar a concentração de sódio, o efeito sobre o VIC aumentará reciprocamente. Os pacientes com concentração sérica normal de sódio podem apresentar expansão maciça do VEC e nenhuma descoberta neurológica porque o volume celular permanece inalterado. Entretanto, o volume das células do cérebro poderá ser alterado por......
...atamento médico ao longo do século passado é a emergência de doenças crônicas como causas de morte – sobretudo entre os idosos [Tabelas 1 e 2]. Ao mesmo tempo, o aprimoramento da capacidade de prolongar significativamente a vida dos pacientes com doenças crônicas obscureceu as fronteiras entre as doenças curáveis e as doenças que inevitavelmente conduzem à morte. Como resultado, no decorrer do séc......
...aço intersticial. Estima-se que, a cada hora, vários mililitros (talvez, até 50 mL) de líquido normalmente rico em proteínas (cerca de 2/3 da concentração plasmática total de proteínas) sejam filtrados para dentro do interstício.2 A barreira capilar é semipermeável a macromoléculas, por isso existe uma pressão oncótica transmembrana que está diretamente relacionada à diferença de concentração de p......
...ancreatite crônica, doença celíaca, constipação, gastrite atrófica, e problemas orais (por exemplo, má dentição, doença periodontal e xerostomia) são algumas das etiologias em potencial que podem precipitar perda de peso. Uma história completa e exame físico geralmente revelam sinais ou sintomas sugestivos de uma etiologia gastrintestinal primária. Doenças endócrinas: Diabetes mellitus, hipertir......
...om sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos quatro critérios SRIS durante suas primeiras 24 horas na UTI. Apesar de não preencher esses critérios, esses pacientes apresentavam um alto risco de mortalidade. Por outro lado, existem condições (como pancreatite e trauma) que, na ausência de infecção, podem causar sintomas graves o bastante para exigir i......
...l aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pac......
...temente encontrados entre 10-15% dos casos. Doenças neurológicas podem estar associadas com dismotilidade no trato gsastrointestinal podendo ocorrer por alterações no controle extrínseco neural, que pode ser associado com distúrbios como Parkinsonismo, esclerose múltipla, AVC do tronco cerebral, síndrome paraneoplásica, neuropatia diabética ou amiloide ou disautonomias primárias. Lesões do plexo......
... renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais a presença de albuminúria, é um forte fator de risco para o desenvolvimento de inj......
...ados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames complementares de maior complexidade ou não disponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imuno-histoquímica, técnicas baseadas em PC......
...com uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, na seguinte proporção: para 20 litros de água: adicionar 1 copo (200 ml) de hipoclorito de sódio a 2,5%. · Limpeza de reservatórios domésticos de água (caixas d’água) – Para limpar e desinfetar o reservatório (caixa d’água), principalmente em situações de enchentes, recomenda-se: - esvaziar a caixa d’água e lava-la, esfregando bem as pared......
...ovorina, ácido folínico ou fator citrovorum) exerce papel importante na síntese de purinas e no metabolismo de DNA. Pode ser gerado pela oxidação do 5,10-metileno THFn por ação da enzima formil THF sintase, com a metionina fornecendo o grupo formato [Figura 5a].117 Quando há deficiência de cobalamina, o CH3-THF1 não consegue transferir seu grupo metil para a cobalamina. Dessa forma, o THF1 não fic......
... pacientes com SDRA grave (pO2/FiO2 = 150), a administração precoce (nas primeiras 48 horas) de bloqueadores neuromusculares pode melhorar a sobrevida dos pacientes, sem aumento dos efeitos colaterais.24 No caso desses pacientes em uso de VM, sobretudo aqueles em sedação profunda, deve-se lembrar a profilaxia das úlceras de decúbito e das lesões oculares. A pneumonia associada ao uso de VM é um ev......
...ro. Em todos os casos, deve-se evitar hipotensão manifesta (PAS <90mmHg ou PAM <60mmHg). O gerenciamento da PA baixa deve ser feito primeiramente com reposição hídrica agressiva e, a seguir, com vasopressores. A dopamina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciam......