...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...vasamento de sangue e ao aumento da circulação êntero-hepática de bilirrubina. A capacidade de ligação da bilirrubina também é diminuída pela menor albumina sérica, acarretando maior risco de toxicidade neurológica. Sistema hematológico A anemia da prematuridade se deve à espoliação por múltiplas coletas, perdas por hemorragia, baixos depósitos de ferro e crescimento rápido. As coletas de san......
...areceafetar a mortalidade do paciente. A adição de uma segunda ou terceira droga a` norepinefrina podeser necessária, como a epinefrina, a dobutamina ou a vasopressina. Asprincipais diretrizes sugerem o uso da vasopressina (ate´ 0,04 unidade/minutopara reduzir a dose de norepinefrina). O estudo de Nguyen, de 2017, comparouretrospectivamente 234 pacientes com choque se´ptico e verificou que o supor......
...anter a pressão arterial sistólica (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120mg/dL; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a temperatura =37,2ºC; administrar paracetamol (325-65......
...é mais comum nos primeiros dias (4 por cento no primeiro dia e de 1,5 por cento por dia para as próximas duas semanas). O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasos sanguíneos e desenvolve principalmente entre 3 e 14 dias após a hemorragia subaracnoide. O melhor preditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue visto na TC de crânio inicial. O vasoespasmo angiográfico é mais comum ......
...foi mais curta (14 vs. 16 dias; p = 0,004). Não houve diferenças quanto ao estado funcional na alta hospitalar, quanto à distância percorrida em 6 min (603 vs. 624 m) ou à independência para realizar as atividades de vida diária (75,5 vs. 73,5%). O custo total foi menor no grupo NP tardia. Aplicações para a prática clínica Este estudo abordou um tema que sempre trouxe muito debate a nutrólogo......
...sal e ventilação com pressão positiva com volumes maiores ou iguais a 8mL/kg (quanto à variabilidade da veia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebral, variação de volume). Medidas dinâmicas como avaliar respostas em volume sistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna podem ser úteis, embora sejam de difícil implementação na beira do leito. Quando nã......
...ais na beira do leito da capacidade vital (CV) e da força inspiratória negativa (FIN), com auxílio de um espirômetro manual. Essas medições, mesmo nos casos de intubação, exigem a colaboração do paciente e, por conseguinte, estão sujeitas a erro. A capacidade vital inferior a 15mg/kg, FIN inferior a 25cm de H2O, ou uma tendência descendente em ambas as variáveis, são suficientes para considerar a ......
...tieméticos mais comumente prescritos são as fenotiazinas ou os anti-histamínicos (incluindo prometazina). Não existem estudos que comparam a eficácia das fenotiazinas com antieméticos mais recentes (como antagonistas da serotonina-HT3) para gastroparesia. Assim, em pacientes que permaneçam sintomáticos o uso de antagonistas do receptor de 5-HT3 como o ondasentron são opções razoáveis. Outras medic......
...g / dL , cetonuria, sem ou com a perda de peso não planejada em associação com hiperglicemia. As principais desvantagens associadas com a insulinoterapia na diabetes do tipo 2 são o ganho de peso e a hipoglicemia. A magnitude do aumento de peso depende da intensidade de regime (dose e frequência de insulina). No estudo UKPDS, o ganho médio de peso após 10 anos de terapia com insulina foi de cerca......
...rs of septic shock. Crit Care 4:19, 1989 66. Ware LB, Matthay MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342:1335, 2000 67. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al: The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 149:818, 1994 68. Dellinger RP, ......